Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда: что изменилось за 20 лет?

Актуальность
Внезапная остановка сердца – одно из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда. Хорошо известно, что в большинстве случаев она вызвана фибрилляцией желудочков.
За последние десятилетия методы лечения инфаркта миокарда существенно усовершенствовались. Как это повлияло на частоту фибрилляции желудочков?

Методы
Исследование выполнялось по данным французской программы FAST-MI, которая, в свою очередь, объединяет данные 5 национальных французских когортных исследований, выполненных в период с 1995 по 2015 г. Их участниками были пациенты с острым инфарктом миокарда.
Изучалось изменение частоты встречаемости фибрилляции желудочков, а также ее влияние на исходы.

Результаты
В общей сложности были проанализированы данные 14423 пациентов с острым инфарктом миокарда (средний возраст 66±14 лет; 72% мужчины). У 59% из них был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Доля пациентов с фибрилляцией желудочков, развившейся в течение госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда, уменьшилась с 3.9% в 1995 г. до 1.8% в 2015 г. (p<0.001). Среди них смертность в течение одного года уменьшилась с 60.7 до 24.6% (p<0.001). При этом среди пациентов без фибрилляции желудочков при поступлении риск связанной с ней смерти за это время значимо не изменился: отношение рисков 6.78; 95% доверительный интервал 5.03-9.14 в 1995 г. и отношение рисков 6.64; 95% доверительный интервал 4.2-10.49 в 2015 г.; p=0.52.

Заключение
Таким образом, за последние десятилетия частота фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда снизилась более чем в 2 раза. При этом частота обусловленных фибрилляцией желудочков смертельных исходов уже после госпитализации значимо не изменилась.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac579/6776117?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-zheludochkov-pri-ostrom-infarkte-miokarda-chto-izmenilos-za-20-let/

Можно ли замедлить прогрессирование ФП? Аблация против аритмической терапии

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное нарушение ритма сердца в клинической практике. В целом считается, что ФП неуклонно прогрессирует, и у большинства пациентов с пароксизмальной формой в итоге разовьется постоянная.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение катетерной аблации и антиаритмической терапии как первой терапии ФП у пациентов с пароксизмальной формой аритмии.

Методы
Участниками рандомизированного исследования EARLY-AF были пациенты с пароксизмальной нелеченной ФП. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: криобалонной аблации и терапии антиаритмическими препаратами. Также всем пациентам имплантировался петлевой регистратор ритма.

В качестве конечных точек оценивалось развитие первого эпизода персистирующей ФП (длительность ≥7 дней или от 48 ч. до 7 дней с выполнением кардиоверсии), рецидивирующих предсердных тахиаритмий (ФП, трепетание предсердий или предсердная тахикардия ≥30 с.), а также бремя ФП.

Результаты
В исследовании приняли участие 303 пациента с пароксизмальной ФП. 154 была выполнена криоблация аритмии, а 149 получали антиаритмическую терапию.

Через 36 месяцев персистирующая ФП была зарегистрирована у 3 (1.9%) пациентов в группе аблации и у 11 (7.4%) пациентов в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.25; 95% доверительный интервал 0.09-0.7).

Рецидивирующие предсердные тахиаритмии были зарегистрированы у 87 (56.5%) пациентов в группе аблации и у 115 (77.2%) в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.51; 95% доверительный интервал 0.38-0.67).

Медиана продолжительности времени с ФП составила 0% (0-0.12%) в группе аблации и 0.24% (0.01-0.94%) в группе антиаритмической терапии.

Заключение
Таким образом, стартовая терапия пароксизмальной ФП с использованием криобалонной аблации приводит к меньшей частоте развития персистирующей формы аритмии и в целом предсердных тахикардий в сравнении с антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/mozhno-li-zamedlit-progressirovanie-fp-ablatsiya-protiv-aritmicheskoy-terapii/

Дополнительные 6 недель ривароксабана снижают риск рецидива венозной тромбоэмболии

Целью исследования было сравнить различную продолжительность терапии ривароксабаном у пациентов с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.

Методы
В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование включили 402 взрослых пациента с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.
Все пациенты получали ривароксабан в стандартной дозе на протяжении 6 недель и далее были рандомизированы в отношении 1:1 в группу ривароксабана 20 мг или плацебо на 6-недельный период.
Исходы, рецидив венозной тромбоэмболии (прогрессирование изолированного дистального тромбоза, рецидивирующий изолированный дистальный тромбоз, проксимальный тромбоз, симптомная лёгочная эмболия, фатальная легочная эмболия) и частоту крупных кровотечений оценивали в течение 2 лет.

Результаты
Изолированный дистальный тромбоз глубоких вен был неспровоцированным у 40% из группы ривароксабана и 43% – из группы плацебо.
Первичные конечные события произошли у 11% пациентов из группы ривароксабана и у 19% из группы плацебо (снижение риска на 41%: относительный риск, 0,59, 95% ДИ 0,36-0,95; P=0,03, number needed to treat 13, 95% ДИ 7-126).
Рецидив изолированного тромбоза глубоких вен был диагностирован у 8% из группы ривароксабана и у 15% из группы плацебо (P=0,02). Частота проксимального тромбоза глубоких вен или легочной эмболии составила 3% и 4%, соответственно (P=0,80).
По данным анализа безопасности, не зафиксировано ни одного случая крупных кровотечений.

Заключение
У пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен дополнительные 6 недель терапии ривароксабаном ассоциированы со снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии, в основном повторного изолированного венозного тромбоза, на протяжении 2 лет наблюдения без увеличения риска кровотечения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-072623

https://internist.ru/publications/detail/dopolnitelnye-6-nedel-rivaroksabana-snizhayut-risk-retsidiva-venoznoy-tromboembolii/

Сколиоз ассоциируется с увеличением риска развития фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности

Патологические изменения изгибов позвоночника, в частности, сколиоз могут оказывать влияние на состояние органов грудной клетки, в том числе – сердца. На ресурсе medRxiv доступен не прошедший пока этап рецензирования препринт статьи, описывающей крупное регистровое исследование, посвященное данному вопросу. В исследовании использовались данные UK Biobank, скрининг был проведен на выборке из 502,324 лиц в возрасте 40-65 лет. Среди них было 39559 пациентов, которым выполнялось МРТ сердца (с захватом всей грудной клетки) по тем или иным показаниям; были доступны как 2D,так и 3D данные.

У 4095 пациентов по результатам анализа МРТ был выявлен сколиоз той или иной этиологии. Такие пациенты в сравнении со всей когортой были старше, чаще это были женщины, среди них чаще выявлялись пациенты с сердечной недостаточностью, клапанной патологией, гиперлипидемией, гипертонией. При анализе МРТ было показано, что сколиоз ассоциируется с деформацией сердца со сдавлением в вертикальном направлении и декомпрессией по бокам. Для этих пациентов типичной оказалась диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, оцененная по показателям продольного и радиального стрейна. Пациенты со сколиозом характеризовались повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ 1.45, P<0.001) в течение жизни преимущественно за счет фибрилляции предсердий (ОШ 1.54, P<0.001) и сердечной недостаточности (ОШ 1.58, P<0.001).

Возможно, выявленные взаимосвязи могут повлиять на принятую в настоящее время тактику в отношении хирургической коррекции сколиоза.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3788-skolioz-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-razvitiya-fibrillyatsii-predserdij-i-serdechnoj-nedostatochnosti

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.21.22282578v1

Терапия иНГЛТ-2 и риск развития фибрилляции предсердий

Актуальность
Ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) – относительно новый класс сахароснижающих препаратов, продемонстрировавший свою эффективность не только у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, но и у больных с хронической болезнью почек и хронической сердечной недостаточностью. В связи с чем широко обсуждаются плейотропные кардиопротективные эффекты этой группы препаратов.

Поэтому целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и риском развития фибрилляции предсердий.

Методы
Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Включались все пациенты без фибрилляции предсердий, у которых была инициирована терапия иНГЛТ-2 или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП-1).

Изучалась связь между приемом иНГЛТ-2 и риском развития фибрилляции предсердий.

Результаты
В анализ было включено 79343 пациента, у которых была инициирована терапия иНГЛТ-2, и 57613 пациентов, у которых была инициирована терапия арГПП-1. Средний возраст участников составил 61 г.; 60% были мужчинами.

Скорректированная частота развития фибрилляции предсердий составила 8.6 и 10 на 1000 пациенто-лет в группах иНГЛТ-2 и арГПП-1, соответственно.

Применение иНГЛТ-2 ассоциировалось с меньшим риском развития фибрилляции предсердий в сравнении с арГПП-1 (скорректированное отношение рисков 0.89; 95% доверительный интервал 0.81-0.96).

Заключение
Таким образом, терапия иНГЛТ-2 в сравнении с арГПП-1 сопровождается меньшим риском развития фибрилляции предсердий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0714/148125/Sodium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitor-Treatment?redirectedFrom=fulltext

https://internist.ru/publications/detail/terapiya-inglt-2-i-risk-razvitiya-fibrillyatsii-predserdiy/

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Актуальность
Электрическая кардиоверсия – один из наиболее распространенных методов восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Тем не менее далеко не всегда она оказывается успешной.
В связи с чем целью данного исследования было определение факторов, увеличивающих вероятность успеха при электрической кардиоверсии ФП.

Методы
Работа является мета-анализом исследований, изучавших эффективность кардиоверсии у пациентов с ФП. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL. В анализ включались исследования, опубликованные до октября 2022 г.
Определялись факторы, увеличивающие вероятность успешной электрической кардиоверсии ФП.

Результаты
В мета-анализ было включено 45 рандомизированных и 16 обсервационных исследований.
Факторами, увеличивающими эффективность электрической кардиоверсии, были использование бифазного дефибриллятора (отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.29-2.28), исходное использование импульса высокой энергии (≥ 200 Дж) (отношение рисков 1.62; 95% доверительный интервал 1.33-1.98), а также мануальное давление (отношение рисков 2.19; 95% доверительный интервал 1.21-3.95).
На успех кардиоверсии не влияло положение электродов (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 0.97-1.39).

Заключение
Таким образом, вероятность успеха электрической кардиоверсии при ФП может увеличиться в случае использования бифазного дефибриллятора, разряда высокого давления, а также мануального давления.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac199/6887862?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kakie-faktory-uvelichivayut-veroyatnost-uspekha-kardioversii-pri-fp/

Индекс триглицериды-глюкоза и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность
Индекс триглицериды-глюкоза – простой метод оценки инсулинорезистентности. Предполагается, что его значения могут быть связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между значениями индекса триглицериды-глюкоза и риском развития ССЗ и смерти.

Методы
Обсервационное исследование проводилось в 22 странах мира, расположенных на 5 континентах. Включались пациенты, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний. У всех них проводился расчет значения индекса триглицериды-глюкоза (триглицериды, мг/дл х глюкоза плазмы натощак, мг/дл/2).
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и большие сердечно-сосудистые события.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 141243 человек в возрасте 35-70 лет. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 13.2 (11.9-14.6) г. За это время было зарегистрировано 6345 сердечно-сосудистых событий и 2030 сердечно-сосудистых смертей.
После поправки на возможные вмешивающиеся факторы было установлено, что пациенты, значения индекса триглицериды-глюкоза которых находились в верхнем тертиле, имели повышенный риск развития как комбинированного показателя (отношение рисков 1.21; 95% доверительный интервал 1.13-1.3), так и отдельно инфаркта миокарда (отношение рисков 1.24; 95% доверительный интервал 1.12-1.38), инсульта (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 1.05-1.28), а также сахарного диабета 2-го типа (отношение рисков 1.99; 95% доверительный интервал 1.82-2.16).

Заключение
Таким образом, большие значения индекса триглицериды-глюкоза ассоциируются с большим риском ССЗ и смерти, а также развития сахарного диабета 2-го типа.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/indeks-triglitseridy-glyukoza-i-risk-razvitiya-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

Позиция Американской Ассоциации Сердца (AHA) по ведению пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом: основные положения

Документ обновлен впервые с 2007г. Порядка 30-40% пациентов с ОКС старше 75 лет, поэтому данный документ имеет большое практическое значение.

В документе представлена концепция старения сердечно-сосудистой системы, которая накладывает отпечаток на течение ОКС: , так, например, у пациентов чаще выявляется более сложное, распространенное поражение коронарного русла. Также рассмотрены возрастные изменения почечной функции. Достаточно подробно рассмотрены гериатрические синдромы, модифицирующие проявления и течение заболевания, и вносящие ограничения в лечение пациентов: большое количество сопутствующей патологии и, соответственно, полифармация, старческая астения, недержание мочи, нарушения чувствительности, снижение когнитивной функции и высокий риск делирия, снижение способности к самообслуживанию, склонность к падению.

Достаточно подробный раздел посвящен особенностям диагностики у престарелых пациентов. Для этих больных доля типичного болевого синдрома в структуре основных клинических проявлений ОКС ниже, чем у более молодых. Достаточно частыми проявлениями ОКС у престарелых пациентов является одышка, обмороки, внезапная дезориентация. У престарелых пациентов чаще встречается персистирующее повышение уровня тропонина, обусловленное хроническим повреждением миокарда, а также снижением почечной функции. Кроме того, у пожилых чаще выявляются признаки острого неишемического повреждения миокарда с повышением уровня тропонина. Поэтому для этих пациентов при подозрении на ОКС особенно важно подтвердить типичную динамику тропонина с нарастанием и снижением его уровня.

Лечение ОКС также имеет свои особенности. Так, учитывая повышенный риск кровотечений у престарелых пациентов, предпочтительным ингибитором P2Y12 является клопидогрел, а не тикагрелор или прасугрел. Однако в случае ИМ с подъемом сегмента ST, а также при сложном поражении коронарного русла эксперты предлагают все же назначать тикаргрелор. С учетом возраста, массы тела и почечной функции должна быть правильно подобрана доза антикоагулянтов. Также с целью снижения риска кровотечений в случае сопутствующей фибрилляции предсердий необходимо минимизировать период тройной антитромботической терапии. В целом, для престарелых пациентов очевидны преимущества максимально упрощенных режимов приема лекарственных препаратов после выписки.

С учетом возрастного снижения почечной функции у пациентов выше риск острого почечного повреждения при проведении ЧКВ. Несмотря на более высокий риск вмешательств, направленных на реваскуляризацию, у отобранных пациентов проведение ЧКВ и коронарного шунтирования вполне оправдано. Первичная ЧКВ показана пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST. При ОКС без подъема сегмента ST при наличии высокого риска ишемических осложнений (GRACE >140 баллов) показано проведение ранней реваскуляризации. Также экстренный инвазивный подход оправдан при наличии кардиогенного шока, гемодинамической или электрической нестабильности, рефрактерной ишемии. Коронарное шунтирование может быть выбрано как стратегия реваскуляризации мультидисциплинарной командой при наличии поражения ствола левой коронарной артерии или многососудистом поражении коронарного русла. У пожилых людей с таким поражением коронарного русла операция АКШ с достижением полной реваскуляризации показала преимущества в плане выживаемости, но решающее значение имеет совместное принятие решения с пациентом и семьей, особенно среди очень пожилых людей. Использование ЧКВ с медикаментозной терапией или только медикаментозная терапия также являются разумными вариантами, если основной целью лечения является контроль симптомов. Риск периопреационного инсульта можно свести к минимуму за счет адаптации операционных методов и периоперационного ведения, включающего пред- и интраоперационную визуализацию аорты, выявление цереброваскулярных заболеваний, а также агрессивную профилактику и лечение мерцательной аритмии.

При выборе консервативного или инвазивного подхода в лечении ОКС следует учитывать предпочтения пациента, а также наличие гериатрических симптомов и ожидаемую продолжительность предстоящей жизни.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3801-pozitsiya-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-aha-po-vedeniyu-patsientov-starshe-75-let-s-ostrym-koronarnym-sindromom-osnovnye-polozheniya

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIR.0000000000001112

Как полная и неполная реваскуляризация при ИМ влияет на риск аритмий?

Актуальность
Известно, что у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) полная реваскуляризация сопровождается снижением риска сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда. Однако о связи полной и неполной реваскуляризации с риском развития аритмий известно мало. В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциации между вариантом реваскуляризации при ИМспST и риском развития нарушений ритма сердца.

Методы
Участниками исследования были пациенты с ИМспST, которым выполнялось чрескожное вмешательство на коронарных артериях.
Изучалась связь между вариантом реваскуляризации (полная/неполная) и риском развития нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков и остановка сердца) через 8 и более дней после чрескожного вмешательства.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 5103 пациентов (медиана возраста 62 г.; 76% мужчины). Из них 4009 (79%) была выполнена полная и 1094 (21%) – неполная реваскуляризация.
Неполная реваскуляризация ассоциировалась с большим риском развития нарушений ритма сердца: отношение рисков 1.33; 95% доверительный интервал 1.07-1.66; p=0.01, а также смерти от всех причин: отношение рисков 1.27; 95% доверительный интервал 1.05-1.53; p=0.01.

Заключение
Таким образом, у пациентов с ИМспST неполная реваскуляризация ассоциируется с большим риском развития нарушений ритма сердца впоследствии.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac242/6911283?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kak-polnaya-i-nepolnaya-revaskulyarizatsiya-pri-im-vliyaet-na-risk-aritmiy/

Прогностическое значение BNP при саркоидозе сердца

Актуальность
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях неказеозных гранулем. Одним из органов, поражающихся при саркоидозе, является сердце.
Целью данного исследования была оценка прогностической роли BNP (мозгового натрийуретического пептида) у пациентов с саркоидозом сердца.

Методы
Данная работа является post hoc анализом многоцентрового ретроспективного обсервационного исследования ILLUMINATE-CS, в котором изучались характеристики и прогноз пациентов с саркоидозом сердца. В текущий анализ включались пациенты с саркоидозом без сердечной недостаточности. Изучалось прогностическое значение BNP.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и фатальные желудочковые нарушения ритма сердца.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 238 пациентов (средний возраст 61 г.; 37% мужчины) с саркоидозом сердца. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 3 (1.7-5.8) г.
Пациенты с большими значениями BNP были старше, имели худшую функцию почек, а также меньшую фракцию выброса.
Большие значения BNP ассоциировалось с большим риском наступления первичной конечной точки (отношение рисков 2.06; 95% доверительный интервал 1.19-3.55; p=0.01). Эта ассоциация сохраняла свою значимость и в многофакторном анализе.

Заключение
Таким образом, у пациентов с саркоидозом сердца значения BNP независимо связаны с прогнозом даже при отсутствии сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025803

https://internist.ru/publications/detail/prognosticheskoe-znachenie-bnp-pri-sarkoidoze-serdtsa/

10 ключевых положений новых рекомендаций ESC по оценке сердечно-сосудистого риска при некардиохирургических вмешательствах

1. Клиническая оценка риска. Первым шагом при оценке сердечно-сосудистого (СС) риска при некардиохирургических вмешательствах должно быть клиническое обследование пациентов (сбор анамнеза, осмотр). В зависимости от возраста (65 лет) пациента, наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, самих сердечно-сосудистых заболеваний решается вопрос о необходимости проведения дальнейших исследований.

2. ЭКГ и биомаркеры. Пациентам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска их развития (включая возраст ≥65 лет) рекомендовано выполнение ЭКГ и анализа на биомаркеры (высокочувствительный тропонин T/I).

3. Неинвазивные исследования. Трансторакальная эхокардиография рекомендована пациентам с плохой переносимостью нагрузки и/или высоким BNP/NT-proBNP, а также в случае обнаружения шумов при физикальном осмотре.

4. Общая модификация риска. В ситуации достаточного времени рекомендована оптимизация рекомендованной терапии сердечно-сосудистых заболеваний перед некардиохирургическими вмешательствами.

5. Антитромботическая терапия. По возможности оптимальным считается перенос некардиохирургических вмешательств на срок 6 и более месяцев после планового чрескожного коронарного вмешательства и 12 и более месяцев после острого коронарного синдрома. В случае невозможности – хотя бы на 1 месяц после планового чрескожного коронарного вмешательства и 3 месяца после острого коронарного синдрома. При низком/умеренном тромботическом риске использование антикоагулянтной терапии в качестве моста не рекомендовано.

6. Тромбопрофилактика. Решение о необходимости тромбопрофилактики должно основываться на индивидуальных факторах риска.

7. Анемия. В случае некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендована предоперационная оценка уровня гемоглобина и лечение анемии при ее наличии.

8. Коронарная болезнь сердца. Для выполнения коронароангиографии рекомендовано использование тех же показаний, что и в условиях отсутствия запланированного некардиохирургического вмешательства.

9. В случае плановых некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендовано выполнение вмешательств на аортальном и митральном клапане при аортальном стенозе и митральной недостаточности, соответственно, до некардиохирургических вмешательств.

10. Периоперационные осложнения. Следует помнить о возможности периоперационного повреждения миокарда. Его можно диагностировать при оценке высокочувствительного тропонина T/I.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac703/6927107?login=false

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-polozheniy-novykh-rekomendatsiy-esc-po-otsenke-serdechno-sosudistogo-riska-pri-nekard/

Выбор исходной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий. Новые данные

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – это хроническое прогрессирующее заболевание, персистирующая форма которого ассоциирована с повышением риска тромбоэмболических событий и сердечной недостаточности.
Целью исследования EARLY-AF было сравнить катетерную абляцию и лекарственную терапию в качестве изначальной тактики ведения.

Методы
За 303 пациентами с пароксизмальной нелеченной ФП наблюдали на протяжении 3 лет после рандомизации в отношении 1:1 в группу терапии, направленной на контроль ритма с криоабляцией или антиаритмической терапии.
В качестве основных конечных точек были выбраны: первый эпизод персистирующей ФП (продолжительность ≥7 дней или от 48 ч до 7 дней, требующей кардиоверсии), рецидив предсердной тахиаритмии (мерцание предсердий или ФП, или предсердная тахикардия ≥30 сек).

Результаты
За 3 года наблюдения у 3 пациентов (1,9%) из группы криоабляции и у 11 пациентов (7,4%) из группы антиаритмической терапии был диагностирован эпизод персистирующей фибрилляции предсердий (коэффициент рисков, 0,25; 95% ДИ, 0,09-0,70). То есть риск был выше на 75% в группе антиаритмической терапии.
Рецидив предсердной тахиаритмии произошел у 87 пациентов (56,5%) из группы криоабляции, по сравнению с 115 пациентами (77,2%) из группы антиаритмической терапии (коэффициент рисков, 0,51; 95% ДИ, 0,38-0,67). То есть риск был выше на 49% в группе антиаритмической терапии.
За исследуемый период 8 пациентов (5,2%) из группы криобляции и 25 пациентов (16,8%) из группы антиаритмической терапии были госпитализированы (коэффициент рисков, 0,31; 95% ДИ, 0,14-0,66). То есть риск был выше на 69% в группе антиаритмической терапии.
По данным анализа безопасности, серьезные побочные эффекты произошли у 7 пациентов (4,5%) из группы абляции, по сравнению с 15 пациентами (10,1%) из группы антиаритмической терапии.

Заключение
Криоабляция, как изначальная терапия пароксизмальной фибрилляции предсердий, снижает частоту персистирующей ФП или рецидива предсердной тахиаритмии на протяжении 3 лет, в сравнении с лекарственной антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/vybor-iskhodnoy-terapii-paroksizmalnoy-fibrillyatsii-predserdiy-novye-dannye-/

Применение генеративно-состязательных нейронных сетей (GAN) в клинических исследованиях

Клинические испытания новых методов лечения делятся на несколько этапов, называемых фазами. На самых ранних этапах испытаний нужно учитывать безопасность лекарственного средства или побочные эффекты, которые оно вызывает. Более поздние фазы испытаний направлены на то, чтобы проверить, лучше ли новое лечение, чем существующие.
Существует 3 основных фазы клинических испытаний — фазы с 1 по 3. Испытания фазы 1 — это самые ранние фазы испытаний, а испытания фазы 3 — испытания более поздней фазы.
Некоторые испытания имеют более раннюю стадию, называемую фазой 0, а некоторые испытания фазы 4 проводятся после того, как лекарство было лицензировано.

Мы можем генерировать синтетические табличные данные после каждой фазы и анализировать. Выполнять экстраполяцию выборки при помощи нейронных сетей.

Источник: https://habr.com/ru/post/707494/

Вакцинация против гриппа как первичная профилактика сердечно-сосудистых событий

Актуальность
Всем пациентам с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа. Причиной этому является связанное с ней снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий. Однако обсуждается, что вакцинация против гриппа может быть эффективна и в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между вакцинацией против гриппа и риском первого сердечно-сосудистого события.

Методы
Ретроспективное исследование выполнялось в Великобритании. Его участниками были пациенты в возрасте 40-84 лет, которые перенесли первое сердечно-сосудистое и были вакцинированы против гриппа.
Изучалась временная связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми событиями.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 193900 пациентов, которые перенесли первое сердечно-сосудистое событие и были вакцинированы против гриппа. Из них 105539 имели артериальную гипертонию, а у 172050 риск по шкале QRISK2 равнялся или превышал 10%.
Риск сердечно-сосудистых событий был снижен в течение 15-28 дней после вакцинации против гриппа (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.7-0.74). Это снижение риска сохранялось и через 3-4 месяца после вакцинации (отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.81-0.88).
Связанное с вакцинацией снижение риска сердечно-сосудистых событий не зависело от возраста пациентов, а также исходного сердечно-сосудистого риска.

Заключение
Таким образом, вакцинация против гриппа может снижать риск первых сердечно-сосудистых событий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac737/6947058?login=false

https://internist.ru/publications/detail/vaktsinatsiya-protiv-grippa-kak-pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistykh-sobytiy/

Эффективность и безопасность пемафибрата. Фокус на сердечно-сосудистые события

Актуальность
Высокий уровень триглицеридов ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска. Однако может ли снижение его показателя уменьшить риск сердечно-сосудистых событий не до конца ясно.
В исследовании оценили эффективность пемафибрата, селективного модулятора альфа-рецепторов, активация которых ведет к пролиферации пероксисом (PPAR-α), в улучшении показателя триглицеридов.

Методы
Выполнено мультицентровое, двойное-слепое рандомизированное контролируемое исследование с включением пациентов с сахарным диабетом 2 типа, легким или умеренным повышением уровня триглицеридов (200-499 мг/дл) и ХС-ЛПВП (40 мг/дл и ниже) в группу пемафибрата 0,2 мг 2 раза в день или плацебо.
Пациенты, у которых были показания также получали терапию статином.
В качестве первичной конечной точки эффективности рассматривании комбинированный показатель, включающий нефатальный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, реваскуляризацию коронарных артерий или смерть по сердечно-сосудистой причине.

Результаты
Участниками исследования стали 10 497 пациентов (67% имели указание на сердечно-сосудистые заболевания). Средний уровень триглицеридов составил 271 мг/дл, ХС-ЛПВП 33 мг/дл и ХС-ЛПНП 78 мг/дл.
За средний период наблюдения в 3,4 года на фоне терапии пемафибратом уровень липидов на 4 месяце снизился на 26% для триглицеридов, на 26% для ХС-ЛПОНП, на 26% для холестерина, транспортируемого триглицерид-богатыми липопротеинами после липолиза и ремоделирования липидов, на 28% для аполипопротеина C-III и на 4,8% для аполипротеина B.
Первичной конченой точки достигли 572 пациента из группы пемафибрата и 560 пациентов из группы плацебо (коэффициент рисков, 1,03; 95% ДИ, 0,91-1,15), различие между группами не было достоверным.
Частота серьезных побочных эффектов не различалась между группами, однако пемафибрат был ассоциирован с большей частотой нежелательных почечных явлений и венозной тромбоэмболии и меньшей частотой неалкогольной жировой болезни печени.

Заключение
Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа и легкой-умеренной гипертриглицеридемией и низким ХС-ЛПВП и высоким уровнем ХС-ЛПНП терапия пемафибратом не сопровождается снижением сердечно-сосудистых событий, по сравнению с плацебо. На фоне пемафибрата снижается уровень триглицеридов, остаточного холестерина и аполипопротеина C-III.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2210645

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-i-bezopasnost-pemafibrata-fokus-na-serdechno-sosudistye-sobytiya-/

Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий

РКО 2022

Источник: https://scardio.ru/content/Guidelines/2022_KR_Stenoz.pdf

Как кофе и зеленый чай влияют на риск смерти от сердечно-сосудистых причин?

Актуальность
Связь между употреблением различных напитков, главным образом, кофе и чая, с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них широко обсуждается.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с артериальной гипертонией.

Методы
Исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты в возрасте от 40 до 79 лет, имеющие артериальную гипертонию. Все пациенты заполняли опросники по образу жизни и характеру потребляемой пищи.
Изучалась связь между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 18609 человек (6574 мужчин и 12035 женщин). Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 18.9 лет. За это время было зарегистрировано 842 смертельных исхода от сердечно-сосудистых причин.
У пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе ассоциировалось с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин: отношение рисков 2.05; 95% доверительный интервал 1.17-3.59 для ≥2 чашек кофе в день. Аналогичная ассоциация отсутствовала у участников с артериальной гипертонией 1 степени.
Связи между употреблением зеленого чая (в любых количествах)) и риском сердечно-сосудистой смерти обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе может ассоциироваться с увеличением риска смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026477

https://internist.ru/publications/detail/kak-kofe-i-zelenyy-chay-vliyayut-na-risk-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-prichin/

Искусственный интеллект vs суточное мониторирование ЭКГ vs тредмил-тест в выявлении ишемии миокарда

Использовалось приложение coronarography.ai для выявления транзиторной ишемии миокарда с помощью ИИ.

Цель исследования — сравнить эффективность выявления транзиторной ишемии миокарда с традиционными методами диагностики, такими как суточное мониторирование ЭКГ, тредмил-тест.

Материалы и методы.
В исследование были включены 130 пациентов, которым была выполнена плановая или экстренная катетеризация коронарных артерий и которые соответствовали критериям включения и исключения. Ключевые критерии включения: пациенты мужского или женского пола (равные или более 18 лет), выполненная коронарная катетеризация, зарегистрированная электрокардиография за день или менее до выполненной коронарной катетеризации.

Ключевые критерии исключения: ЭКГ-выявление аритмий в виде мерцательной аритмии, АВ-узловой реципрокной тахикардии, желудочковой тахикардии при записи, предшествующее стентирование и/или аортокоронарное шунтирование. Для прогнозирования поражения коронарного русла использовали метод нейросетевого анализа. Машинное обучение включало в себя клинические, лабораторные, инструментальные (изображения ЭКГ) параметры (всего 23 параметра). Нейронная сеть использовалась для решения задач классификации, получая входные данные в виде структурированных данных и изображений и предоставляя выходные данные в виде многофакторной классификации основных коронарных артерий. Соотношение для обучения и тестирования было 100/30. Обучение с учителем использовалось на доступных данных, где результаты были известны, и параметры нейронной сети были скорректированы, чтобы минимизировать ошибку путем обратного распространения.

Оценку точности прогноза поражения магистральных коронарных артерий проводили на основании данных КТ-коронарографии, сравнение эффективности выявления транзиторной ишемии миокарда проводили на основе прогнозного расчета необходимости выполнения реваскуляризации коронарных артерий методом нейросетевого анализа и результатов суточного холтеровского мониторирования, тредмил-теста и тредмил-теста.

Результаты.
Оценивали точность выявления транзиторной ишемии миокарда с помощью нейросетевого анализа: accuracy 93%, precision 60%, recall 100%, AUC score 96%, f1 score 75%.
Суточное мониторирование ЭКГ: accuracy 87%, precision 33%, recall 33%, AUC score 63%, f1 score 33%.
Тредмил тест: accuracy 70%, precision 12%, recall 33%, AUC score 54%, f1 score 18%.

Заключение. Эффективность выявления транзиторной ишемии миокарда на обучающей выборке обученной нейронной сети выше по сравнению с традиционными методами диагностики, такими как суточное холтеровское мониторирование, тредмил-тест.

Источник: https://medium.com/@abdualimov/artificial-intelligence-vs-24-hour-ecg-monitoring-vs-treadmill-test-in-detecting-myocardial-7fc42805254b

Продолжительность сна и риск развития артериальной гипертонии

Актуальность
Артериальная гипертония остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается, что качество сна может влиять на уровень артериального давления.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между продолжительностью сна и вероятностью наличия артериальной гипертонии.

Методы
Исследование проводилось по данным пациентов-участников американской национальной программы NHANES. Включались участники в возрасте от 20 лет.
Артериальной гипертонией считался прием антигипертензивных препаратов или увеличение уровня артериального давления ≥140/90 мм рт. ст.
Информация о продолжительности сна и его качестве оценивалась по данным интервью.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 7426 человек (средний возраст 48 лет; 51.8% женщины). Общая частота встречаемости артериальной гипертонии у них составила 32.8%. Она была наименьшей в случае продолжительности сна от 7 до 9 часов, а также отсутствия сложностей при засыпании и симптомов обструктивного апноэ сна.
Факторами, ассоциированными с большей вероятностью наличия артериальной гипертонии, были:
короткая продолжительность сна (отношение шансов 1.25; 95% доверительный интервал 1.02-1.54; p=0.032);
сложности при засыпании (отношение шансов 1.53; 95% доверительный интервал 1.2-1.95; p=0.001);
длительный дневной сон (отношение шансов 1.17; 95% доверительный интервал 1.01-1.35; p=0.041);
симптомы обструктивного апноэ сна (отношение шансов 1.33; 95% доверительный интервал 1.1-1.61; p=0.004).

Заключение
Таким образом, у пациентов среднего возраста факторами, увеличивающими вероятность наличия артериальной гипертонии, являются короткая продолжительность сна, сложности при засыпании, длительный дневной сон и симптомы обструктивного апноэ сна.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2023/01000/Sleep_and_risk_of_hypertension_in_general_American.7.aspx

https://internist.ru/publications/detail/prodolzhitelnost-sna-i-risk-razvitiya-arterialnoy-gipertonii/