Исходы пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью
Актуальность
Изолированная трикуспидальная недостаточность является самым малоизученным пороком сердца. Точный прогноз таких пациентов неизвестен.
В связи с чем целью данного исследования было изучение долгосрочных исходов и факторов, которые на них влияют, у пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью
Методы
Ретроспективное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты с изолированной трикуспидальной регургитацией.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 613 пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) с изолированной трикуспидальной недостаточностью. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 26.5 (6-57.9) месяцев. За это время была зарегистрирована 141 смерть и 62 госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Факторами, увеличивающими вероятность наступления исходов, включенных в первичную точку, были градиент трикуспидальной регургитации (скорректированное отношение рисков 1.03; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), индекс объема левого предсердия (скорректированное отношение рисков 1.01; 95% доверительный интервал 1.002-1.02), уровень азота в крови (скорректированное отношение рисков 1.02; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), а также альбумин плазмы (скорректированное отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.36-0.95).
Заключение
Таким образом, в целом прогноз пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью достаточно неблагоприятный. Факторами, увеличивающими вероятность неблагоприятных исходов, являются высокий градиент на трикуспидальном клапане, индекс объема левого предсердия, уровень азота в крови, а также альбумин плазмы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025751
https://internist.ru/publications/detail/iskhody-patsientov-s-tyazheloy-trikuspidalnoy-nedostatochnostyu/
Актуальность
Изолированная трикуспидальная недостаточность является самым малоизученным пороком сердца. Точный прогноз таких пациентов неизвестен.
В связи с чем целью данного исследования было изучение долгосрочных исходов и факторов, которые на них влияют, у пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью
Методы
Ретроспективное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты с изолированной трикуспидальной регургитацией.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 613 пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) с изолированной трикуспидальной недостаточностью. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 26.5 (6-57.9) месяцев. За это время была зарегистрирована 141 смерть и 62 госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Факторами, увеличивающими вероятность наступления исходов, включенных в первичную точку, были градиент трикуспидальной регургитации (скорректированное отношение рисков 1.03; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), индекс объема левого предсердия (скорректированное отношение рисков 1.01; 95% доверительный интервал 1.002-1.02), уровень азота в крови (скорректированное отношение рисков 1.02; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), а также альбумин плазмы (скорректированное отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.36-0.95).
Заключение
Таким образом, в целом прогноз пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью достаточно неблагоприятный. Факторами, увеличивающими вероятность неблагоприятных исходов, являются высокий градиент на трикуспидальном клапане, индекс объема левого предсердия, уровень азота в крови, а также альбумин плазмы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025751
https://internist.ru/publications/detail/iskhody-patsientov-s-tyazheloy-trikuspidalnoy-nedostatochnostyu/
Journal of the American Heart Association
Long‐Term Clinical Outcomes in Patients With Severe Tricuspid Regurgitation
Background The natural history and optimal interventional timing in patients with isolated severe tricuspid regurgitation (TR) have not been well studied. This study aimed to investigate long‐term ...
Значение веса при рождении для развития сердечно-сосудистых заболеваний
Было продемонстрировано значимое увеличение риска ишемической болезни сердца при рождении с низкой массой тела по данным исследования с 260 тыс. участников
На сегодняшний день существует несколько исследований на тему зависимости массы тела при рождении и долгосрочного риска развития ИБС, но они не учитывают дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска.
Ученые из Великобритании изучили данные почти 260 тысяч человек в возрасте 40-69 лет в период с 2006 по 2010 гг. Была проанализирована роль детского роста, кардиометаболических заболеваний, маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления. У ряда пациентов (n=19 314) исследовали структуру и функции сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.
Оптимальный вес при рождении был определен на уровне 3,2 кг. Связь между этим показателем и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) носила нелинейный характер. Среди лиц с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела на 1 кг было связано примерно с 15% снижением риска возникновения острого инфаркта миокарда (HR=0,85 от 0,76 до 0,95, p=0,005).
Ученые проанализировали низкий вес и риск развития ИМ вместе с основными факторами сердечно-сосудистого риска: при наличии артериальной гипертензии риск увеличивался на 8,4%, при повышенном уровне HbA1c – 7,0%, при изменениях СРБ – на 6,4%, при ЛПВП – на 5,2% и при гиперхолестеринемии – на 4,1%. Если у пациентов отмечались все указанные факторы риска, то риск инфаркта миокарда увеличивался на 31,1%.
По результатам МРТ, более низкий вес при рождении был связан с концентрическим ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) – увеличением суммарной толщины стенок ЛЖ и уменьшением индекса конечного диастолического объема ЛЖ. Связь между весом и смертностью при рождении была статистически незначимой.
Таким образом, более низкий вес при рождении был связан с высоким риском развития инфаркта миокарда, а также концентрического ремоделирования ЛЖ. Частично это было связано с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Необходимы дальнейшие исследования для определения значимости веса при рождении в стратификации сердечно-сосудистого риска.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://heart.bmj.com/content/heartjnl/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733.full.pdf?with-ds=yes
https://www.lvrach.ru/news/15437449
Было продемонстрировано значимое увеличение риска ишемической болезни сердца при рождении с низкой массой тела по данным исследования с 260 тыс. участников
На сегодняшний день существует несколько исследований на тему зависимости массы тела при рождении и долгосрочного риска развития ИБС, но они не учитывают дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска.
Ученые из Великобритании изучили данные почти 260 тысяч человек в возрасте 40-69 лет в период с 2006 по 2010 гг. Была проанализирована роль детского роста, кардиометаболических заболеваний, маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления. У ряда пациентов (n=19 314) исследовали структуру и функции сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.
Оптимальный вес при рождении был определен на уровне 3,2 кг. Связь между этим показателем и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) носила нелинейный характер. Среди лиц с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела на 1 кг было связано примерно с 15% снижением риска возникновения острого инфаркта миокарда (HR=0,85 от 0,76 до 0,95, p=0,005).
Ученые проанализировали низкий вес и риск развития ИМ вместе с основными факторами сердечно-сосудистого риска: при наличии артериальной гипертензии риск увеличивался на 8,4%, при повышенном уровне HbA1c – 7,0%, при изменениях СРБ – на 6,4%, при ЛПВП – на 5,2% и при гиперхолестеринемии – на 4,1%. Если у пациентов отмечались все указанные факторы риска, то риск инфаркта миокарда увеличивался на 31,1%.
По результатам МРТ, более низкий вес при рождении был связан с концентрическим ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) – увеличением суммарной толщины стенок ЛЖ и уменьшением индекса конечного диастолического объема ЛЖ. Связь между весом и смертностью при рождении была статистически незначимой.
Таким образом, более низкий вес при рождении был связан с высоким риском развития инфаркта миокарда, а также концентрического ремоделирования ЛЖ. Частично это было связано с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Необходимы дальнейшие исследования для определения значимости веса при рождении в стратификации сердечно-сосудистого риска.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://heart.bmj.com/content/heartjnl/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733.full.pdf?with-ds=yes
https://www.lvrach.ru/news/15437449
Сердечно-сосудистая смертность в самые жаркие и самые холодные дни
Экстремально холодные или жаркие дни связаны с повышением риска сердечно-сосудистой смертности, т.е. смерти по причине таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Анализ этих данных был представлен в журнале Circulation под эгидой Американской ассоциации сердца.
Среди всех проанализированных сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность внесла наибольший вклад в избыточную смертность по причине экстремально высоких или низких температур.
Снижение сердечно-сосудистой смертности после 1960-ых годов считается масштабным успехом системы здравоохранения. Кардиологам удалось установить наиболее важные факторы риска: курение табака, низкая физическая активность, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и другие. В новом анализе авторы решили оценить вклад в сердечно-сосудистую смертность факторов окружающей среды и климатических изменений.
В работе были проанализированы данные более чем 32 млн сердечно-сосудистых смертей, произошедших в 567 городах 27 различных стран на 5 континентах в период 1979-2019 гг. Данные глобальной смертности были получены из коллаборационной исследовательской сети Multi-Country Multi-City (MCC), по которой эпидемиологи, биостатистики и ученые, занимающиеся проблемами изменения климата, изучают влияние погодных условий на здоровье.
Климатические изменения связаны с изменением как крайне низких, так и крайне высоких температур. В рамках представленного анализа сердечно-сосудистая смертность в 2,5% самых жарких и самых холодных дней сравнивалась с показателями сердечно-сосудистой смертности в период с оптимальной температурой.
Согласно полученным данным, на каждые 1000 сердечно-сосудистых смертей экстремально жаркие дни были ответственны за 2,2 избыточных смертей, экстремально холодные – за 9,1 избыточных смертей. Среди всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность характеризовалась наиболее высоким числом добавочных смертей по причине экстремальных температур – 2,6 избыточных смертей в жаркие дни и 12,8 смертей в холодные дни.
Авторы исследований рекомендуют использовать специальные системы оповещений и рекомендации пациентам из группы риска для профилактики смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний в дни с экстремальными температурами. Также в заключении сообщается о необходимости разработки профессиональными кардиологическими организациями специальных рекомендаций и заключений по вопросу о связи экстремальных температур и сердечно-сосудистых заболеваний.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061832
https://www.lvrach.ru/news/15437439
Экстремально холодные или жаркие дни связаны с повышением риска сердечно-сосудистой смертности, т.е. смерти по причине таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Анализ этих данных был представлен в журнале Circulation под эгидой Американской ассоциации сердца.
Среди всех проанализированных сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность внесла наибольший вклад в избыточную смертность по причине экстремально высоких или низких температур.
Снижение сердечно-сосудистой смертности после 1960-ых годов считается масштабным успехом системы здравоохранения. Кардиологам удалось установить наиболее важные факторы риска: курение табака, низкая физическая активность, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и другие. В новом анализе авторы решили оценить вклад в сердечно-сосудистую смертность факторов окружающей среды и климатических изменений.
В работе были проанализированы данные более чем 32 млн сердечно-сосудистых смертей, произошедших в 567 городах 27 различных стран на 5 континентах в период 1979-2019 гг. Данные глобальной смертности были получены из коллаборационной исследовательской сети Multi-Country Multi-City (MCC), по которой эпидемиологи, биостатистики и ученые, занимающиеся проблемами изменения климата, изучают влияние погодных условий на здоровье.
Климатические изменения связаны с изменением как крайне низких, так и крайне высоких температур. В рамках представленного анализа сердечно-сосудистая смертность в 2,5% самых жарких и самых холодных дней сравнивалась с показателями сердечно-сосудистой смертности в период с оптимальной температурой.
Согласно полученным данным, на каждые 1000 сердечно-сосудистых смертей экстремально жаркие дни были ответственны за 2,2 избыточных смертей, экстремально холодные – за 9,1 избыточных смертей. Среди всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность характеризовалась наиболее высоким числом добавочных смертей по причине экстремальных температур – 2,6 избыточных смертей в жаркие дни и 12,8 смертей в холодные дни.
Авторы исследований рекомендуют использовать специальные системы оповещений и рекомендации пациентам из группы риска для профилактики смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний в дни с экстремальными температурами. Также в заключении сообщается о необходимости разработки профессиональными кардиологическими организациями специальных рекомендаций и заключений по вопросу о связи экстремальных температур и сердечно-сосудистых заболеваний.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061832
https://www.lvrach.ru/news/15437439
Circulation
Associations Between Extreme Temperatures and Cardiovascular Cause-Specific Mortality: Results From 27 Countries
Background: Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. Existing studies on the association between temperatures and cardiovascular deaths have been limited in geographic zones an
Наиболее выдающиеся исследования 2022 года в области кардиологии
С наступлением 2023 года подводятся итоги прошедшего года в области кардиологии. Представляем 6 научных работ, результаты которых могут изменить клиническую практику в ближайшее время.
Исследование STRONG-HF
Целью работы, опубликованной в The Lancet, стало изучение безопасности, переносимости и эффективности постепенного повышения доз препаратов, рекомендованных пациентам с острой сердечной недостаточностью, выписанных со стационарного лечения.
Международное открытое рандомизированное исследование включало анализ данных пациентов из 87 больниц 14 стран (n=1641). Было сформировано 2 группы пациентов: со стандартным и интенсивным лечением. Стандартное лечение соответствовало локальным рекомендациям, в группе участников с интенсивным лечением предполагалось повышение дозировки до 100% в течение первых 2 недель после выписки и более тщательное наблюдение.
В заключении авторы приходят к выводу, что интенсивное повышение дозировок и более частое динамическое наблюдение у пациентов с острой сердечной недостаточностью позволило снизить выраженность симптоматики, улучшить качество жизни, а также снизить риск смертности и повторной госпитализации в сравнении со стандартным подходом в ведении таких пациентов в срок наблюдения 180 дней.
Экспертный анализ по гиперлипидемической терапии
В заключении экспертов Американской коллегии кардиологии сообщается, что снижение уровня ЛПНП в долгосрочной перспективе приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистой патологии и осложнений. В связи с этим требуется ранняя и быстрая коррекция уровня ЛПНП, которая может быть достигнута не только за счет статинов, но и в рамках комбинированной терапии, продемонстрировавшей свою эффективность и безопасность. Согласно проведенному анализу, увеличение дозы статинов является менее эффективной стратегией, чем добавление второго препарата в рамках комбинированной терапии. Среди возможных терапевтических опций указаны эзетимиб, эволокумаб, алирокумаб, бемпедоевая кислота и инклизиран.
Сравнение диуретических антигипертензивных средств
В 2022 году были опубликованы результаты двух исследований, в которых напрямую сравнивались между собой такие диуретики как фуросемид и торасемид (в лечении сердечной недостаточности, исследование TRANSFORM-HF), а также гидрохлортиазид и хлорталидон (в лечении артериальной гипертензии, исследование DCP). Актуальность этих исследований обусловлена неоднозначными предпочтениями одного препарата над другим как в клинической практике, так и в различных рекомендациях. В обеих работах было показано отсутствие статистически значимых различий между препаратами в оцениваемых исходах.
Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография. CORONAROGRAPHY.AI
Предложен новый подход в выявлении коронарной болезни сердца. С помощью нейросетевого анализа создана модель диагностики ишемической болезни сердца, выявляющая ишемию миокарда, патологию магистральных коронарных артерий. В задачу исследования входило сравнить точность обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных (пол и возраст, уровень холестерина, наличие хронических заболеваний, наследственные факторы, образ жизни и пр.) и ЭКГ-изображений с результатами классической инвазивной коронарографии. Доказана высокая чувствительность и достоверность предложенной диагностической модели на 1500150 наблюдений. Проведено сравнение модели с классическими методами диагностики преходящей ишемии миокарда – тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено значимое превосходство представленной диагностической модели. Оценена точность прогнозов с профильными специалистами-кардиологами, ежедневно курирующих пациентов с ОКС. Также предложен новый метод экстраполяции выборки с помощью генеративно-состязательных нейронных сетей, позволяющим превзойти объём наблюдений, использующихся в классических мета-анализах.
Статины против пищевых добавок
Крайне важное исследование, в очередной раз указывающее на бесполезность ряда пищевых добавок в достижении конкретных терапевтических задач.
С наступлением 2023 года подводятся итоги прошедшего года в области кардиологии. Представляем 6 научных работ, результаты которых могут изменить клиническую практику в ближайшее время.
Исследование STRONG-HF
Целью работы, опубликованной в The Lancet, стало изучение безопасности, переносимости и эффективности постепенного повышения доз препаратов, рекомендованных пациентам с острой сердечной недостаточностью, выписанных со стационарного лечения.
Международное открытое рандомизированное исследование включало анализ данных пациентов из 87 больниц 14 стран (n=1641). Было сформировано 2 группы пациентов: со стандартным и интенсивным лечением. Стандартное лечение соответствовало локальным рекомендациям, в группе участников с интенсивным лечением предполагалось повышение дозировки до 100% в течение первых 2 недель после выписки и более тщательное наблюдение.
В заключении авторы приходят к выводу, что интенсивное повышение дозировок и более частое динамическое наблюдение у пациентов с острой сердечной недостаточностью позволило снизить выраженность симптоматики, улучшить качество жизни, а также снизить риск смертности и повторной госпитализации в сравнении со стандартным подходом в ведении таких пациентов в срок наблюдения 180 дней.
Экспертный анализ по гиперлипидемической терапии
В заключении экспертов Американской коллегии кардиологии сообщается, что снижение уровня ЛПНП в долгосрочной перспективе приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистой патологии и осложнений. В связи с этим требуется ранняя и быстрая коррекция уровня ЛПНП, которая может быть достигнута не только за счет статинов, но и в рамках комбинированной терапии, продемонстрировавшей свою эффективность и безопасность. Согласно проведенному анализу, увеличение дозы статинов является менее эффективной стратегией, чем добавление второго препарата в рамках комбинированной терапии. Среди возможных терапевтических опций указаны эзетимиб, эволокумаб, алирокумаб, бемпедоевая кислота и инклизиран.
Сравнение диуретических антигипертензивных средств
В 2022 году были опубликованы результаты двух исследований, в которых напрямую сравнивались между собой такие диуретики как фуросемид и торасемид (в лечении сердечной недостаточности, исследование TRANSFORM-HF), а также гидрохлортиазид и хлорталидон (в лечении артериальной гипертензии, исследование DCP). Актуальность этих исследований обусловлена неоднозначными предпочтениями одного препарата над другим как в клинической практике, так и в различных рекомендациях. В обеих работах было показано отсутствие статистически значимых различий между препаратами в оцениваемых исходах.
Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография. CORONAROGRAPHY.AI
Предложен новый подход в выявлении коронарной болезни сердца. С помощью нейросетевого анализа создана модель диагностики ишемической болезни сердца, выявляющая ишемию миокарда, патологию магистральных коронарных артерий. В задачу исследования входило сравнить точность обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных (пол и возраст, уровень холестерина, наличие хронических заболеваний, наследственные факторы, образ жизни и пр.) и ЭКГ-изображений с результатами классической инвазивной коронарографии. Доказана высокая чувствительность и достоверность предложенной диагностической модели на 1500150 наблюдений. Проведено сравнение модели с классическими методами диагностики преходящей ишемии миокарда – тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено значимое превосходство представленной диагностической модели. Оценена точность прогнозов с профильными специалистами-кардиологами, ежедневно курирующих пациентов с ОКС. Также предложен новый метод экстраполяции выборки с помощью генеративно-состязательных нейронных сетей, позволяющим превзойти объём наблюдений, использующихся в классических мета-анализах.
Статины против пищевых добавок
Крайне важное исследование, в очередной раз указывающее на бесполезность ряда пищевых добавок в достижении конкретных терапевтических задач.
В журнале Американской коллегии кардиологии опубликована работа, целью которой было сравнение эффективности низкодозовой терапии статинами, плацебо и 6 распространенных пищевых добавок в корекции липидемии и воспалительных факторов. Согласно полученным данным, терапия розувастатином продемонстрировала статистически значимое влияние на уровень ЛПНП, в то время как ни в группе плацебо, ни в группе с пищевыми добавками такого эффекта достигнуто не было.
Роль аспирина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий
Роль аспирина может быть пересмотрена с появлением новых данных. В European Heart Journal был опубликован мета-анализ, в котором сравнивалась эффективность и безопасность аспирина и ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов. Авторы приходят к выводу, что использование ингибиторов P2Y12 ассоциировано со значительным снижением частоты атеротромботических событий без увеличения частоты геморрагических осложнений в сравнении с использованием аспирина.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2022/06/01/12/11/why-combination-lipid-lowering-therapy-should-be-considered
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT03296813?view=results
https://medium.com/@abdualimov/coronarography-ai-301b84771bfe
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub
https://academic.oup.com/ehjopen/article/2/2/oeac019/6551542?login=false
Роль аспирина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий
Роль аспирина может быть пересмотрена с появлением новых данных. В European Heart Journal был опубликован мета-анализ, в котором сравнивалась эффективность и безопасность аспирина и ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов. Авторы приходят к выводу, что использование ингибиторов P2Y12 ассоциировано со значительным снижением частоты атеротромботических событий без увеличения частоты геморрагических осложнений в сравнении с использованием аспирина.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2022/06/01/12/11/why-combination-lipid-lowering-therapy-should-be-considered
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT03296813?view=results
https://medium.com/@abdualimov/coronarography-ai-301b84771bfe
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub
https://academic.oup.com/ehjopen/article/2/2/oeac019/6551542?login=false
The Lancet
Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF):…
An intensive treatment strategy of rapid up-titration of guideline-directed medication
and close follow-up after an acute heart failure admission was readily accepted by
patients because it reduced symptoms, improved quality of life, and reduced the risk…
and close follow-up after an acute heart failure admission was readily accepted by
patients because it reduced symptoms, improved quality of life, and reduced the risk…
Врожденные пороки сердца: что ждет таких пациентов в среднем возрасте?
Актуальность
За последние десятилетия выживаемость детей с врожденными пороками сердца существенно улучшилась. Так, до 97% из них достигают взрослого возраста.
В связи с чем целью данного исследования было изучение прогноза пациентов с врожденными пороками сердца, достигших взрослого возраста.
Методы
Работа выполнялась по данным шведских национальных регистров. Включались пациенты с врожденными пороками сердца, рожденные в 1950-1999 г. и достигшие возраста 18 лет. Каждому из них подбирались 10 соответствующих по году рождения и полу участников без врожденных пороков сердца.
Основным анализируемым исходом была смерть от всех причин.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 37278 взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. 412799 участников составили группу контроля. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 19.2 г.
Всего было зарегистрировано 1937 (5.2%) смертельных исходов в группе врожденных пороков и 6690 (1.6%) смертельных исходов в группе контроля. Таким образом, частота составила 2.73 на 1000 пациенто-лет у пациентов с врожденными пороками сердца и 0.84 на 1000 пациенто-лет у участников из группы контроля. Риск смертельных исходов был в 3.2 раза (95% доверительный интервал 3-3.4; p<0.001) выше у пациентов с врожденными пороками сердца.
Заключение
Таким образом, у пациентов с врожденными пороками сердца риск смертельных исходов во взрослом возрасте примерно в три раза выше, чем в общей популяции.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060834
https://internist.ru/publications/detail/vrozhdennye-poroki-serdtsa-chto-zhdet-takikh-patsientov-v-srednem-vozraste/
Актуальность
За последние десятилетия выживаемость детей с врожденными пороками сердца существенно улучшилась. Так, до 97% из них достигают взрослого возраста.
В связи с чем целью данного исследования было изучение прогноза пациентов с врожденными пороками сердца, достигших взрослого возраста.
Методы
Работа выполнялась по данным шведских национальных регистров. Включались пациенты с врожденными пороками сердца, рожденные в 1950-1999 г. и достигшие возраста 18 лет. Каждому из них подбирались 10 соответствующих по году рождения и полу участников без врожденных пороков сердца.
Основным анализируемым исходом была смерть от всех причин.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 37278 взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. 412799 участников составили группу контроля. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 19.2 г.
Всего было зарегистрировано 1937 (5.2%) смертельных исходов в группе врожденных пороков и 6690 (1.6%) смертельных исходов в группе контроля. Таким образом, частота составила 2.73 на 1000 пациенто-лет у пациентов с врожденными пороками сердца и 0.84 на 1000 пациенто-лет у участников из группы контроля. Риск смертельных исходов был в 3.2 раза (95% доверительный интервал 3-3.4; p<0.001) выше у пациентов с врожденными пороками сердца.
Заключение
Таким образом, у пациентов с врожденными пороками сердца риск смертельных исходов во взрослом возрасте примерно в три раза выше, чем в общей популяции.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060834
https://internist.ru/publications/detail/vrozhdennye-poroki-serdtsa-chto-zhdet-takikh-patsientov-v-srednem-vozraste/
Circulation
Adults With Congenital Heart Disease: Trends in Event-Free Survival Past Middle Age
BACKGROUND: The survival of children with congenital heart disease has increased substantially over the past decades, with 97% currently reaching adulthood. The total effect of advanced treatment on
Ошибки, которые следует избегать при приеме пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с ФП
Утверждается, что доступность ПОАК существенно повысит эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с ФП, учитывая превосходный профиль безопасности этих препаратов и относительную простоту использования.
Тем не менее, несколько факторов, особенно риск кровотечения, могут быть сопряжены с безрецептурным или неправильным назначением этих препаратов, а также с несоблюдением режима лечения.
Два недавних исследования интересны в отношении подобных факторов риска.
Второе исследование представляет собой метаанализ 106 обсервационных исследований, опубликованных на английском языке в период с 2008 по 2020 год.
В нем изучались последствия или факторы, связанные с неправильным дозированием (недостаточная доза и передозировка) ПОАК у взрослых с ФП.
Материалы и методы
Первое исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных об административных претензиях из Clinformatics Data Mart компании Optum.
В исследование были включены 381 488 участников Medicare Advantage в возрасте 65 лет и старше, страдающих ФП и подверженных высокому риску ишемического инсульта.
В исследовании оценивались тенденции при инициации терапии ПОАК и приеме ПОАК с 2010 по 2020 год среди пожилых пациентов с впервые выявленной ФП, которые имели высокий риск инсульта.
Также были оценены характеристики пациентов, связанные с отказом от приема ПОАК после впервые поставленного диагноза ФП, и тенденции несоблюдения режима приема ПОАК.
Результаты
При сравнении данных 2010 г. с данными 2020 г. основные результаты были следующими:
Частота назначения ПОАК в течение 12 месяцев после возникновения ФП увеличилась с 20,2% (5405 из 26 782 пациентов) в 2010 г. до 32,9% (7111 из 21 603 пациентов) в 2020 г.;
Прием ПОАК увеличился с 1,1% (291 из 26 782 пациентов) до 30,9% (6678 из 21 603 пациентов);
Пожилой возраст (отношение шансов [ОШ], 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,98), деменция (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,55–0,58), слабость (ОШ, 0,74; 95% ДИ, 0,72–0,76), и анемия (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,74–0,77) были связаны с более низкими шансами начала приема ПОАК;
Частота «неприверженности» к ПОАК снизилась с 52,2% (2290 из 4389 пациентов) до 39,0% (3434 из 8798 пациентов).
По данным метаанализа основные результаты были следующими:
Как и ожидалось, передозировка была связана с повышенным риском больших кровотечений;
Применение недостаточной дозы было связано с нулевым эффектом в отношении инсульта (ишемический инсульт и инсульт/транзиторная ишемическая атака [ТИА], инсульт/системная эмболия [СЭ] и инсульт/СЭ/ТИА);
Недостаточное дозирование не влияло на исходы кровотечения, но было связано с повышенным риском смертности от всех причин.
Факторами, связанными с недостаточной дозировкой, были пожилой возраст, небольшие кровотечения в анамнезе, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и низкий клиренс креатинина.
Заключение
Два исследования подчеркивают следующие проблемы:
В последнее десятилетие доступность ПОАК улучшила показатели назначения антикоагулянтов у пожилых людей с ФП, особенно у лиц с высоким риском кровотечений.
Тем не менее, общее использование ПОАК среди пожилых людей остается ниже 50%, особенно у пациентов с деменцией, слабостью и анемией.
Недостаточная доза ПОАК не по прямому назначению не снижает частоту кровотечений и связана с повышенным риском смертности.
Эти данные подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по дозировке этих препаратов и воздержания от «интуитивной недостаточной дозы» во избежание кровотечения.
Падения не являются абсолютным противопоказанием для назначения антикоагулянтов, поскольку пациенты с риском падения исключены из исследований, а данные свидетельствуют о том, что польза от приема ПОАК превышает риск кровотечения у пациентов с показателем CHA2DS2-VASc >3 в отношении падений.
Одно исследование предполагает, что ПОАК связаны с более низким риском внутричерепных кровотечений у пожилых людей после падения.
Утверждается, что доступность ПОАК существенно повысит эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с ФП, учитывая превосходный профиль безопасности этих препаратов и относительную простоту использования.
Тем не менее, несколько факторов, особенно риск кровотечения, могут быть сопряжены с безрецептурным или неправильным назначением этих препаратов, а также с несоблюдением режима лечения.
Два недавних исследования интересны в отношении подобных факторов риска.
Второе исследование представляет собой метаанализ 106 обсервационных исследований, опубликованных на английском языке в период с 2008 по 2020 год.
В нем изучались последствия или факторы, связанные с неправильным дозированием (недостаточная доза и передозировка) ПОАК у взрослых с ФП.
Материалы и методы
Первое исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных об административных претензиях из Clinformatics Data Mart компании Optum.
В исследование были включены 381 488 участников Medicare Advantage в возрасте 65 лет и старше, страдающих ФП и подверженных высокому риску ишемического инсульта.
В исследовании оценивались тенденции при инициации терапии ПОАК и приеме ПОАК с 2010 по 2020 год среди пожилых пациентов с впервые выявленной ФП, которые имели высокий риск инсульта.
Также были оценены характеристики пациентов, связанные с отказом от приема ПОАК после впервые поставленного диагноза ФП, и тенденции несоблюдения режима приема ПОАК.
Результаты
При сравнении данных 2010 г. с данными 2020 г. основные результаты были следующими:
Частота назначения ПОАК в течение 12 месяцев после возникновения ФП увеличилась с 20,2% (5405 из 26 782 пациентов) в 2010 г. до 32,9% (7111 из 21 603 пациентов) в 2020 г.;
Прием ПОАК увеличился с 1,1% (291 из 26 782 пациентов) до 30,9% (6678 из 21 603 пациентов);
Пожилой возраст (отношение шансов [ОШ], 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,98), деменция (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,55–0,58), слабость (ОШ, 0,74; 95% ДИ, 0,72–0,76), и анемия (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,74–0,77) были связаны с более низкими шансами начала приема ПОАК;
Частота «неприверженности» к ПОАК снизилась с 52,2% (2290 из 4389 пациентов) до 39,0% (3434 из 8798 пациентов).
По данным метаанализа основные результаты были следующими:
Как и ожидалось, передозировка была связана с повышенным риском больших кровотечений;
Применение недостаточной дозы было связано с нулевым эффектом в отношении инсульта (ишемический инсульт и инсульт/транзиторная ишемическая атака [ТИА], инсульт/системная эмболия [СЭ] и инсульт/СЭ/ТИА);
Недостаточное дозирование не влияло на исходы кровотечения, но было связано с повышенным риском смертности от всех причин.
Факторами, связанными с недостаточной дозировкой, были пожилой возраст, небольшие кровотечения в анамнезе, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и низкий клиренс креатинина.
Заключение
Два исследования подчеркивают следующие проблемы:
В последнее десятилетие доступность ПОАК улучшила показатели назначения антикоагулянтов у пожилых людей с ФП, особенно у лиц с высоким риском кровотечений.
Тем не менее, общее использование ПОАК среди пожилых людей остается ниже 50%, особенно у пациентов с деменцией, слабостью и анемией.
Недостаточная доза ПОАК не по прямому назначению не снижает частоту кровотечений и связана с повышенным риском смертности.
Эти данные подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по дозировке этих препаратов и воздержания от «интуитивной недостаточной дозы» во избежание кровотечения.
Падения не являются абсолютным противопоказанием для назначения антикоагулянтов, поскольку пациенты с риском падения исключены из исследований, а данные свидетельствуют о том, что польза от приема ПОАК превышает риск кровотечения у пациентов с показателем CHA2DS2-VASc >3 в отношении падений.
Одно исследование предполагает, что ПОАК связаны с более низким риском внутричерепных кровотечений у пожилых людей после падения.
Недавние данные подчеркивают преимущества ПОАК, особенно у ослабленных пациентов с ФП.
Существует потребность в оптимизации лечения пожилых пациентов с ФП, особенно тех, которые относятся к группе риска в отношении применения ПОАК.
Одним из путей к этому может быть междисциплинарный подход с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, кардиологов, электрофизиологов, фармацевтов и других специалистов.
Обнадеживающей перспективой является разработка нового класса антикоагулянтов, ингибиторов фактора XIa, которые находятся на стадии 2 исследований и могут снизить риск кровотечений по сравнению с ингибиторами фактора Xa.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/986128#vp_1
https://internist.ru/publications/detail/oshibki-kotorye-sleduet-izbegat-pri-prieme-peroralnykh-antikoagulyantov-u-pozhilykh-patsientov-s-fp/
Существует потребность в оптимизации лечения пожилых пациентов с ФП, особенно тех, которые относятся к группе риска в отношении применения ПОАК.
Одним из путей к этому может быть междисциплинарный подход с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, кардиологов, электрофизиологов, фармацевтов и других специалистов.
Обнадеживающей перспективой является разработка нового класса антикоагулянтов, ингибиторов фактора XIa, которые находятся на стадии 2 исследований и могут снизить риск кровотечений по сравнению с ингибиторами фактора Xa.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/986128#vp_1
https://internist.ru/publications/detail/oshibki-kotorye-sleduet-izbegat-pri-prieme-peroralnykh-antikoagulyantov-u-pozhilykh-patsientov-s-fp/
Medscape
Oral Anticoagulant Mistakes to Avoid in Older Adults With AF
Several factors, especially the risk of hemorrhage, may influence the nonprescription or inappropriate prescription of oral anticoagulants, as well as the nonadherence to treatment.
Распространенность «хрупкости» у пациентов с В стадией ХСНсФВ
Актуальность
Старческая астения или «хрупкость» – термин, объединяющий различные гериатрические состояния и синдромы. Широко обсуждается, что «хрупкость» может быть одним из ведущих драйверов неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.
Целью данного исследования была оценка частоты встречаемости и прогностического значения «хрупкости» у пациентов со стадией В хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).
Методы
Участниками проспективного когортного исследования были пациенты 65 лет и старше с В стадией (наличие структурных или функциональных нарушений сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности) ХСНсФВ. Продолжительность наблюдения за ними составила 3 года. Определялась частота и прогностическое значение «хрупкости».
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 520 пожилых пациентов с В стадией ХСНсФВ (средний возраст 75.5 лет; 42.7% мужчины). Из них 145 (27.9%) были «хрупкими».
«Хрупкие» пациенты были старше (78.5 против 74.3; p<0.001), имели меньший индекс массы тела (p=0.001), а также большие значения NT-proBNP (p<0.001).
У «хрупких» пациентов был выше риск смерти от всех причин и всех госпитализаций (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.11-2.11; p=0.009), а также отдельно госпитализаций по поводу всех причин (отношение рисков 1.52; 95% доверительный риск 1.09-2.11; p=0.014).
Заключение
Таким образом, у более чем четверти пациентов без клинически выраженной ХСНсФВ регистрируется «хрупкость». Ее наличие связано с увеличением риска смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14274
https://internist.ru/publications/detail/rasprostranennost-khrupkosti-u-patsientov-s-v-stadiey-khsnsfv/
Актуальность
Старческая астения или «хрупкость» – термин, объединяющий различные гериатрические состояния и синдромы. Широко обсуждается, что «хрупкость» может быть одним из ведущих драйверов неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.
Целью данного исследования была оценка частоты встречаемости и прогностического значения «хрупкости» у пациентов со стадией В хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).
Методы
Участниками проспективного когортного исследования были пациенты 65 лет и старше с В стадией (наличие структурных или функциональных нарушений сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности) ХСНсФВ. Продолжительность наблюдения за ними составила 3 года. Определялась частота и прогностическое значение «хрупкости».
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 520 пожилых пациентов с В стадией ХСНсФВ (средний возраст 75.5 лет; 42.7% мужчины). Из них 145 (27.9%) были «хрупкими».
«Хрупкие» пациенты были старше (78.5 против 74.3; p<0.001), имели меньший индекс массы тела (p=0.001), а также большие значения NT-proBNP (p<0.001).
У «хрупких» пациентов был выше риск смерти от всех причин и всех госпитализаций (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.11-2.11; p=0.009), а также отдельно госпитализаций по поводу всех причин (отношение рисков 1.52; 95% доверительный риск 1.09-2.11; p=0.014).
Заключение
Таким образом, у более чем четверти пациентов без клинически выраженной ХСНсФВ регистрируется «хрупкость». Ее наличие связано с увеличением риска смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14274
https://internist.ru/publications/detail/rasprostranennost-khrupkosti-u-patsientov-s-v-stadiey-khsnsfv/
Wiley Online Library
Prevalence and prognosis of frailty in older patients with stage B heart failure with preserved ejection fraction
Aims
Frailty in older patients with stage B heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) has not been fully explored. We evaluated the prevalence and prognostic significance of frailty in ...
Frailty in older patients with stage B heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) has not been fully explored. We evaluated the prevalence and prognostic significance of frailty in ...
Предиктивная значимость липопротеина (а) у пациентов с гипертонией и ИБС
Актуальность
Результаты ранее проведённых исследований свидетельствуют, что липопротеин (а) может выступать предиктором сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего времени не проведено ни одного исследования, оценивающего связь между липопротеином (а) и гипертензией у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Методы
Участниками исследования стали 8668 пациентов со стабильной ИБС. По исходному показателю липопротеина (а) пациенты были разделены на группу с низким показателем (<10 мг/дл), средним уровнем (10–30) и высоким уровнем (≥30).
Наблюдение за пациентами продолжалось до развития нефатального инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.
Результаты
За средний период наблюдения в 54 месяца сердечно-сосудистые события произошли у 6,7% пациентов.
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с повышением риска развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией, вне зависимости от уровня артериального давления. Повышение данного риска было статистически значимым только для пациентов с уровнем липопротеина (а) ≥30 мг/дл (коэффициент рисков, 1.80, 95% ДИ 1,11–2,91).
Заключение
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС и артериальной гипертонией. Наличие высокого уровня липопротеина (а) и артериальной гипертонии достоверно ухудшало клинический прогноз ИБС.
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.870341/full
https://internist.ru/publications/detail/prediktivnaya-znachimost-lipoprotaina-a-u-patsientov-s-gipertoniey-i-ibs/
Актуальность
Результаты ранее проведённых исследований свидетельствуют, что липопротеин (а) может выступать предиктором сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего времени не проведено ни одного исследования, оценивающего связь между липопротеином (а) и гипертензией у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Методы
Участниками исследования стали 8668 пациентов со стабильной ИБС. По исходному показателю липопротеина (а) пациенты были разделены на группу с низким показателем (<10 мг/дл), средним уровнем (10–30) и высоким уровнем (≥30).
Наблюдение за пациентами продолжалось до развития нефатального инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.
Результаты
За средний период наблюдения в 54 месяца сердечно-сосудистые события произошли у 6,7% пациентов.
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с повышением риска развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией, вне зависимости от уровня артериального давления. Повышение данного риска было статистически значимым только для пациентов с уровнем липопротеина (а) ≥30 мг/дл (коэффициент рисков, 1.80, 95% ДИ 1,11–2,91).
Заключение
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС и артериальной гипертонией. Наличие высокого уровня липопротеина (а) и артериальной гипертонии достоверно ухудшало клинический прогноз ИБС.
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.870341/full
https://internist.ru/publications/detail/prediktivnaya-znachimost-lipoprotaina-a-u-patsientov-s-gipertoniey-i-ibs/
Frontiers
Lipoprotein(a) and Cardiovascular Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease and Different Metabolic Phenotypes
BackgroundThe positive relationship between metabolic healthy obesity (MHO) and cardiovascular risk has been under debate in recent years. Previously, strong evidence supported the causal role of increased plasma lipoprotein(a) [Lp(a)] levels in cardiovascular…
Длительность и регулярность менструального цикла как фактор сердечно-сосудистого риска
Как параметры менструального цикла могут влиять на риск развития ИБС, инфаркта и инсульта?
Нерегулярные и длинные менструальные циклы, в особенности в молодом и среднем возрастах, ассоциированы с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в журнале JAMA.
Исследование было проведено на базе данных Nurses' Health Study II, в которой участницами в возрасте 14-46 лет сообщалась длительность и регулярность менструального цикла. Некоторые данные собирались еще с 1993 года, что позволило проводить анализ на выборке с длительными сроками наблюдения. Всего в базе данных содержалась информация о более чем 80 тыс. женщинах (средний возраст 38 лет, средний показатель ИМТ 25,1). В течение 24-летнего периода наблюдения было зафиксировано 1816 случаев (2,4%) сердечно-сосудистых событий (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты).
Использовалась следующая классификация регулярности циклов: очень регулярные (не более 3-4 дней до или после ожидаемой даты), регулярные (в пределах 5-7 дней), обычно нерегулярные, постоянно нерегулярные и отсутствие периодики. Длительность цикла определялась следующими интервалами: менее 21 дня, 21-25 дней, 26-31 дней, 32-39 дней, 40-50 дней, более 50 дней и слишком нерегулярные для оценки длительности.
Таким образом, авторы исследования заключат, что параметры менструального цикла в репродуктивном возрасте женщины могут использоваться в качестве маркеров сердечно-сосудистого риска. Проведенная работа носила наблюдательный характер и не оценивала потенциальные причинно-следственные связи.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797622
https://www.lvrach.ru/news/15437457
Как параметры менструального цикла могут влиять на риск развития ИБС, инфаркта и инсульта?
Нерегулярные и длинные менструальные циклы, в особенности в молодом и среднем возрастах, ассоциированы с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в журнале JAMA.
Исследование было проведено на базе данных Nurses' Health Study II, в которой участницами в возрасте 14-46 лет сообщалась длительность и регулярность менструального цикла. Некоторые данные собирались еще с 1993 года, что позволило проводить анализ на выборке с длительными сроками наблюдения. Всего в базе данных содержалась информация о более чем 80 тыс. женщинах (средний возраст 38 лет, средний показатель ИМТ 25,1). В течение 24-летнего периода наблюдения было зафиксировано 1816 случаев (2,4%) сердечно-сосудистых событий (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты).
Использовалась следующая классификация регулярности циклов: очень регулярные (не более 3-4 дней до или после ожидаемой даты), регулярные (в пределах 5-7 дней), обычно нерегулярные, постоянно нерегулярные и отсутствие периодики. Длительность цикла определялась следующими интервалами: менее 21 дня, 21-25 дней, 26-31 дней, 32-39 дней, 40-50 дней, более 50 дней и слишком нерегулярные для оценки длительности.
Таким образом, авторы исследования заключат, что параметры менструального цикла в репродуктивном возрасте женщины могут использоваться в качестве маркеров сердечно-сосудистого риска. Проведенная работа носила наблюдательный характер и не оценивала потенциальные причинно-следственные связи.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797622
https://www.lvrach.ru/news/15437457
Jamanetwork
Menstrual Cycle Regularity and Length Across the Reproductive Lifespan and Risk of Cardiovascular Disease
This cohort study of US nurses examines the association of irregular and long menstrual cycles across the reproductive lifespan with risk of cardiovascular disease.
Тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий
Целью исследования было определить тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий с сопутствующими гериатрическими заболеваниями.
Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование выполнено на основе данных Optum's Clinformatics Data Mart (2010-2020 гг.). Участниками исследования были пациенты в возрасте 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и повышенным риском ишемического инсульта.
В качестве первичных конечных точек рассматривали начало терапии оральным антикоагулянтом в течение 12 месяцев после установления диагноза и неприверженность терапии (<80% дней терапии в течение года).
Результаты
В анализ были включены от 21 603 до 51 236 пациентов (в зависимости от года, в общей сложности, 381 488 пациентов). Средний возраст участников исследования составил 77,2 года, 50% женщины.
Оральная антикоагулянтная терапия была начата в течение первого года у 20,2% пациентов в 2010 году и у 32,9% пациентов в 2020 году.
Частота назначения прямых оральных коагулянтов возросла с 1,1% до 30,9%, терапия варфарином снизилась с 19,1% до 2%.
Пожилой возраст (отношение шансов, 0,98; 95% ДИ, 0,98-0,98), деменция (отношение шансов, 0,57; 95% ДИ, 0,55-0,58), хрупкость (отношение шансов, 0,74; 95% ДИ, 0,72-0,76) и анемия (отношение шансов, 0,75; 95% ДИ, 0,74-0,77) были ассоциированы с меньшей частотой назначения антикоагулянтной терапии.
Среднее количество дней терапии в год повысилось с 77,6% (41.0%-96.4%) до 90,2% (57.4%-98.6%) и неприверженность терапии снизилась с 52,2% до 39%.
Заключение
С начала активного использования прямых оральных антикоагулянтов частота назначения антикоагулянтной терапии повысилась у пожилых пациентов, но остается субоптимальной.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36399339/
https://internist.ru/publications/detail/trendy-antikoagulyantnoy-terapii-u-pozhilykh-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy-/
Целью исследования было определить тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий с сопутствующими гериатрическими заболеваниями.
Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование выполнено на основе данных Optum's Clinformatics Data Mart (2010-2020 гг.). Участниками исследования были пациенты в возрасте 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и повышенным риском ишемического инсульта.
В качестве первичных конечных точек рассматривали начало терапии оральным антикоагулянтом в течение 12 месяцев после установления диагноза и неприверженность терапии (<80% дней терапии в течение года).
Результаты
В анализ были включены от 21 603 до 51 236 пациентов (в зависимости от года, в общей сложности, 381 488 пациентов). Средний возраст участников исследования составил 77,2 года, 50% женщины.
Оральная антикоагулянтная терапия была начата в течение первого года у 20,2% пациентов в 2010 году и у 32,9% пациентов в 2020 году.
Частота назначения прямых оральных коагулянтов возросла с 1,1% до 30,9%, терапия варфарином снизилась с 19,1% до 2%.
Пожилой возраст (отношение шансов, 0,98; 95% ДИ, 0,98-0,98), деменция (отношение шансов, 0,57; 95% ДИ, 0,55-0,58), хрупкость (отношение шансов, 0,74; 95% ДИ, 0,72-0,76) и анемия (отношение шансов, 0,75; 95% ДИ, 0,74-0,77) были ассоциированы с меньшей частотой назначения антикоагулянтной терапии.
Среднее количество дней терапии в год повысилось с 77,6% (41.0%-96.4%) до 90,2% (57.4%-98.6%) и неприверженность терапии снизилась с 52,2% до 39%.
Заключение
С начала активного использования прямых оральных антикоагулянтов частота назначения антикоагулянтной терапии повысилась у пожилых пациентов, но остается субоптимальной.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36399339/
https://internist.ru/publications/detail/trendy-antikoagulyantnoy-terapii-u-pozhilykh-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy-/
PubMed
Trends in Use of Oral Anticoagulants in Older Adults With Newly Diagnosed Atrial Fibrillation, 2010-2020 - PubMed
Since the introduction of DOACs, OAC initiation in older adults with has improved but remained suboptimal in 2020. Additional strategies are needed to improve stroke prophylaxis in all older adults with atrial fibrillation including those with coexisting…
Инфаркт миокарда 2-го типа: как прогнозировать последующие события?
Актуальность
Сегодня известно, что прогноз пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа, по-видимому, нередко оказывается даже хуже, чем в случае инфаркта миокарда 1-го типа. Однако инструменты, позволяющие надежно прогнозировать отдаленные исходы после инфаркта миокарда 2-го типа, отсутствуют.
В связи с чем целью данного исследования была разработка и стратификация шкалы, позволяющей прогнозировать неблагоприятные исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда 2-го типа.
Методы
Для создания шкалы авторы использовали данные пациентов из рандомизированного исследования High-STEACS (его участниками были пациенты с предполагаемым острым коронарным синдромом). Для создания шкалы использовалась подгруппа пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.
Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть в течение 1 г. наблюдения.
Результаты
Для создания прогностической шкалы были использованы данные 1121 пациента с инфарктом миокарда 2-го типа. Валидировалась шкала на 253 пациентах. Наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 297 из 121 (27%) и 35 из 253 (14%) участников.
Итоговая шкала, которая получила название T2 score, включала в себя возраст, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, сахарный диабет, ишемию миокарда по данным электрокардиографии, частоту сердечных сокращений, анемию, расчетную скорость клубочковой фильтрации, а также максимальные значения тропонина, показала достаточно хорошую дискриминативную способность в прогнозировании неблагоприятных исходов (AUC 0.76; 95% доверительный интервал 0.73-0.79).
Заключение
Таким образом, новая шкала T2 score позволяла с достаточно высокой надежностью прогнозировать неблагоприятных исходы у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа. Для ее окончательной валидации необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.10.025
https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-2-go-tipa-kak-prognozirovat-posleduyushchie-sobytiya/
Актуальность
Сегодня известно, что прогноз пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа, по-видимому, нередко оказывается даже хуже, чем в случае инфаркта миокарда 1-го типа. Однако инструменты, позволяющие надежно прогнозировать отдаленные исходы после инфаркта миокарда 2-го типа, отсутствуют.
В связи с чем целью данного исследования была разработка и стратификация шкалы, позволяющей прогнозировать неблагоприятные исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда 2-го типа.
Методы
Для создания шкалы авторы использовали данные пациентов из рандомизированного исследования High-STEACS (его участниками были пациенты с предполагаемым острым коронарным синдромом). Для создания шкалы использовалась подгруппа пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.
Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть в течение 1 г. наблюдения.
Результаты
Для создания прогностической шкалы были использованы данные 1121 пациента с инфарктом миокарда 2-го типа. Валидировалась шкала на 253 пациентах. Наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 297 из 121 (27%) и 35 из 253 (14%) участников.
Итоговая шкала, которая получила название T2 score, включала в себя возраст, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, сахарный диабет, ишемию миокарда по данным электрокардиографии, частоту сердечных сокращений, анемию, расчетную скорость клубочковой фильтрации, а также максимальные значения тропонина, показала достаточно хорошую дискриминативную способность в прогнозировании неблагоприятных исходов (AUC 0.76; 95% доверительный интервал 0.73-0.79).
Заключение
Таким образом, новая шкала T2 score позволяла с достаточно высокой надежностью прогнозировать неблагоприятных исходы у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа. Для ее окончательной валидации необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.10.025
https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-2-go-tipa-kak-prognozirovat-posleduyushchie-sobytiya/
Journal of the American College of Cardiology
Improving Risk Stratification for Patients With Type 2 Myocardial Infarction:
Abstract Background Despite poor cardiovascular outcomes, there are no dedicated, validated risk stratification tools to guide investigation or treatment in type 2 myocardial infarction. Objectives...
Сердечная недостаточность с восстановленной фракцией выброса: что происходит с ремоделированием сердца?
Актуальность
Очевидно, что одним из неотъемлемых признаков сердечной недостаточности (СН) является структурно-функциональное ремоделирование миокарда.
Известно, что в случае сердечной недостаточности с восстановленной фракцией выброса последняя увеличивается. Регрессирует ли ремоделирование левого предсердия у таких пациентов? Ответить на этот вопрос попытались авторы данного исследования.
Методы
Участниками обсервационного исследования были пациенты с СН со сниженной фракцией выброса, которые амбулаторно наблюдались в третичном центре. Всем им периодически выполнялось эхокардиографическое исследование.
В зависимости от значений фракции выброса пациенты классифицировались или в группу персистирующей СН со сниженной фракцией выброса или в группу СН с восстановленной фракцией выброса. Изучалась связь между восстановлением фракции выброса и регрессом ремоделирования левого предсердия.
Результаты
В исследование было включено 699 пациентов. Из них у 471 СН была с со сниженной фракцией выброса, а у 228 – с восстановленной.
Пациенты с СН с восстановленной фракцией выброса характеризовались более выраженным уменьшением диаметра и объема, а также индекса объема левого предсердия.
В целом обратное ремоделирование левого предсердия было зарегистрировано у 59.6% пациентов из группы СН с восстановленной фракцией выброса и только у 13% пациентов из группы СН со сниженной фракцией выброса.
Заключение
Таким образом, у более чем половины пациентов с СН с восстановленной фракцией выброса регистрируется обратное ремоделирование левого предсердия.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.029105
https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-nedostatochnost-s-vosstanovlennoy-fraktsiey-vybrosa-chto-proiskhodit-s-remodelirovaniem-/
Актуальность
Очевидно, что одним из неотъемлемых признаков сердечной недостаточности (СН) является структурно-функциональное ремоделирование миокарда.
Известно, что в случае сердечной недостаточности с восстановленной фракцией выброса последняя увеличивается. Регрессирует ли ремоделирование левого предсердия у таких пациентов? Ответить на этот вопрос попытались авторы данного исследования.
Методы
Участниками обсервационного исследования были пациенты с СН со сниженной фракцией выброса, которые амбулаторно наблюдались в третичном центре. Всем им периодически выполнялось эхокардиографическое исследование.
В зависимости от значений фракции выброса пациенты классифицировались или в группу персистирующей СН со сниженной фракцией выброса или в группу СН с восстановленной фракцией выброса. Изучалась связь между восстановлением фракции выброса и регрессом ремоделирования левого предсердия.
Результаты
В исследование было включено 699 пациентов. Из них у 471 СН была с со сниженной фракцией выброса, а у 228 – с восстановленной.
Пациенты с СН с восстановленной фракцией выброса характеризовались более выраженным уменьшением диаметра и объема, а также индекса объема левого предсердия.
В целом обратное ремоделирование левого предсердия было зарегистрировано у 59.6% пациентов из группы СН с восстановленной фракцией выброса и только у 13% пациентов из группы СН со сниженной фракцией выброса.
Заключение
Таким образом, у более чем половины пациентов с СН с восстановленной фракцией выброса регистрируется обратное ремоделирование левого предсердия.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.029105
https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-nedostatochnost-s-vosstanovlennoy-fraktsiey-vybrosa-chto-proiskhodit-s-remodelirovaniem-/
Journal of the American Heart Association
Journal of the American Heart Association: The Next Stage of the Journey
Как наличие профессиональной активности влияет на риск повторного инфаркта миокарда?
Актуальность
Профессиональная активность – неотъемлемый компонент большей части жизни практически всего населения. Известно, что ее сохранение связано с лучшим психо-социальным статусом.
Целью данного исследования было изучение связи между профессиональным статусом и риском последующих неблагоприятных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Методы
Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Его участниками были пациенты в возрасте 18-60 лет, которые в период с 2010 по 2018 г. перенесли первый инфаркт миокарда.
Изучалась связь между статусом профессиональной активности (до первого инфаркта миокарда) и риском повторного инфаркта миокарда и смерти от всех причин.
Результаты
В исследование было включено 16060 пациентов. Из них 3520 (21.9%) на момент первого инфаркта миокарда были безработными. Безработные участники были несколько старше (52 против 51 г.), чаще были женщинами (37 против 23%), имели меньший уровень образования и чаще проживали одни (47 против 29%).
Абсолютные значения риска смерти в течение 5 лет наблюдения составили 3.3 и 12.8% в группах профессионально активных и безработных, соответственно. Аналогичные значения для повторного инфаркта миокарда составили 7.5 и 10.9%.
Сохранение профессиональной активности ассоциировалось с меньшим риском повторного инфаркта миокарда (отношение рисков 1.36; 95% доверительный интервал 1.18-1.57) и смерти от всех причин (отношение рисков 2.39; 95% доверительный интервал 2.01-2.83).
Заключение
Таким образом, профессиональная активность может быть фактором, улучшающим исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwad013/6991767?redirectedFrom=fulltext
https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-professionalnoy-aktivnosti-vliyaet-na-risk-povtornogo-infarkta-miokarda/
Актуальность
Профессиональная активность – неотъемлемый компонент большей части жизни практически всего населения. Известно, что ее сохранение связано с лучшим психо-социальным статусом.
Целью данного исследования было изучение связи между профессиональным статусом и риском последующих неблагоприятных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Методы
Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Его участниками были пациенты в возрасте 18-60 лет, которые в период с 2010 по 2018 г. перенесли первый инфаркт миокарда.
Изучалась связь между статусом профессиональной активности (до первого инфаркта миокарда) и риском повторного инфаркта миокарда и смерти от всех причин.
Результаты
В исследование было включено 16060 пациентов. Из них 3520 (21.9%) на момент первого инфаркта миокарда были безработными. Безработные участники были несколько старше (52 против 51 г.), чаще были женщинами (37 против 23%), имели меньший уровень образования и чаще проживали одни (47 против 29%).
Абсолютные значения риска смерти в течение 5 лет наблюдения составили 3.3 и 12.8% в группах профессионально активных и безработных, соответственно. Аналогичные значения для повторного инфаркта миокарда составили 7.5 и 10.9%.
Сохранение профессиональной активности ассоциировалось с меньшим риском повторного инфаркта миокарда (отношение рисков 1.36; 95% доверительный интервал 1.18-1.57) и смерти от всех причин (отношение рисков 2.39; 95% доверительный интервал 2.01-2.83).
Заключение
Таким образом, профессиональная активность может быть фактором, улучшающим исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwad013/6991767?redirectedFrom=fulltext
https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-professionalnoy-aktivnosti-vliyaet-na-risk-povtornogo-infarkta-miokarda/
OUP Academic
Employment status at time of acute myocardial infarction and risk of death and recurrent acute myocardial infarction
AbstractBackground. Employment is important for physical and mental health and self-esteem and provides financial independence. However, little is known on the
Безопасность каротидной эндатерэктомии у пациентов разного возраста
Актуальность
Каротидная эндатерэктомия – стандарт лечение симптомного стеноза каротидных артерий. В целом это вмешательство относительно безопасно. Однако зависит ли его безопасность от возраста пациента? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.
Методы
Работа является систематическим обзором и мета-анализом исследований (1980-2022 г.), в которых репортировался риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти после каротидной эндатерэктомии, выполненной по поводу симптомного стеноза. Включались как обсервационные, так и интервенционные исследования.
Результаты
В анализ удалось включить 47 исследований, которые в общей сложности объединили данные 107587 пациентов.
Риск периоперационного инсульта составил 2.04 (1.94-2.14)% у пациентов 80 лет и старше и 1.85 (95% доверительный интервал 1.75-1.95)% у более молодых участников (p=0.046). Аналогичные значения для периоперационной смерти составили 1.09 (95% доверительный интервал 0.94-1.25)% и 0.53; 95% доверительный интервал 0.48-0.59)%, соответственно (p<0.001).
Примечательно, что за последние 30 лет частота наступления комбинированного показателя у пациентов 80 лет и старше (периоперационный инсульт + смерть) статистически значимо снизилась (7.78%; 95% доверительный интервал 5.58-10.55 в 2000 г. против 2.8%; 95% доверительный интервал 2.56-3.04 после 2010 г.; p<0.001)
Заключение
Таким образом, сегодня частота периоперационных осложнений (инсульт, смерть) при каротидной эндатерэктомии у симптомных пациентов относительно невысокая, в том числе в подгруппе 80 лет и старше.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.122.040819
https://internist.ru/publications/detail/bezopasnost-karotidnoy-endaterektomii-u-patsientov-raznogo-vozrasta/
Актуальность
Каротидная эндатерэктомия – стандарт лечение симптомного стеноза каротидных артерий. В целом это вмешательство относительно безопасно. Однако зависит ли его безопасность от возраста пациента? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.
Методы
Работа является систематическим обзором и мета-анализом исследований (1980-2022 г.), в которых репортировался риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти после каротидной эндатерэктомии, выполненной по поводу симптомного стеноза. Включались как обсервационные, так и интервенционные исследования.
Результаты
В анализ удалось включить 47 исследований, которые в общей сложности объединили данные 107587 пациентов.
Риск периоперационного инсульта составил 2.04 (1.94-2.14)% у пациентов 80 лет и старше и 1.85 (95% доверительный интервал 1.75-1.95)% у более молодых участников (p=0.046). Аналогичные значения для периоперационной смерти составили 1.09 (95% доверительный интервал 0.94-1.25)% и 0.53; 95% доверительный интервал 0.48-0.59)%, соответственно (p<0.001).
Примечательно, что за последние 30 лет частота наступления комбинированного показателя у пациентов 80 лет и старше (периоперационный инсульт + смерть) статистически значимо снизилась (7.78%; 95% доверительный интервал 5.58-10.55 в 2000 г. против 2.8%; 95% доверительный интервал 2.56-3.04 после 2010 г.; p<0.001)
Заключение
Таким образом, сегодня частота периоперационных осложнений (инсульт, смерть) при каротидной эндатерэктомии у симптомных пациентов относительно невысокая, в том числе в подгруппе 80 лет и старше.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.122.040819
https://internist.ru/publications/detail/bezopasnost-karotidnoy-endaterektomii-u-patsientov-raznogo-vozrasta/
Связь индекса триглицериды/глюкоза с сердечно-сосудистой заболеваемостью и диабетом в странах с различным уровнем дохода
Результаты исследования показывают значительную разницу во влиянии этого индекса на смертность и заболеваемость в странах с низким, средним и высоким уровнями доходов
За последние пять десятилетий возросла распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Было показано, что инсулинорезистентность (ИР) выступает в роли триггера СД2 и ССЗ.
Индекс триглицериды/глюкоза (TyG) является простым и доступным показателем ИР. Авторы исследования PURE оценили связь ИР со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с учетом различий в результатах в зависимости от уровня экономического развития стран, в которых проживали участники исследования.
Триглицериды и глюкоза плазмы натощак измерялись у 140 тыс. исследуемых в возрасте 35-70 лет из 22 стран исследования с пяти различных континентов. Индекс TyG рассчитывался как натуральный логарифм от произведения (триглицериды натощак [мг/дл] x глюкоза плазмы натощак [мг/дл]/2).
Средний срок наблюдения составил 13 лет. За это время было зарегистрировано 6345 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 2030 случаев с летальным исходом, 3038 случаев инфаркта миокарда, 3291 случаев инсульта и 5191 случаев СД2. При оценке по тертилям распределение индекса TyG составило 7,86 (0,38; от 3,42 до 8,27), 8,54 (0,15; от 8,27 до 8,81), 9,33 (0,48; от 8,81 до 14,50) для 1-го, 2-го и 3-го тертилей соответственно.
По сравнению с пациентами, у которых наблюдался наименьший уровень индекса TyG, у пациентов с наибольшим уровнем этого показателя отмечалась большая частота инфаркта миокарда (HR=1,24), инсульта (HR=1,16) и СД2 (HR=1,99). Любопытно, что не было выявлено статистически значимой разницы уровней TyG в смертности, не связанной с ССЗ.
В странах с низким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности (HR=1,44), инфаркта миокарда (HR=1,29), инсульта (HR=1,35) и СД2 (HR=1,64). Парадоксальным образом, в странах с высоким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны только с повышенным риском развития СД2 (HR=2,95).
Таким образом, высокие значения индекса TyG связаны с сердечно-сосудистой смертностью, развитием инфаркта миокарда, инсульта и СД2, причем преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Потенциально это может быть объяснено повышенной уязвимостью этих групп населения к ИР.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext
https://www.lvrach.ru/news/15437462
Результаты исследования показывают значительную разницу во влиянии этого индекса на смертность и заболеваемость в странах с низким, средним и высоким уровнями доходов
За последние пять десятилетий возросла распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Было показано, что инсулинорезистентность (ИР) выступает в роли триггера СД2 и ССЗ.
Индекс триглицериды/глюкоза (TyG) является простым и доступным показателем ИР. Авторы исследования PURE оценили связь ИР со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с учетом различий в результатах в зависимости от уровня экономического развития стран, в которых проживали участники исследования.
Триглицериды и глюкоза плазмы натощак измерялись у 140 тыс. исследуемых в возрасте 35-70 лет из 22 стран исследования с пяти различных континентов. Индекс TyG рассчитывался как натуральный логарифм от произведения (триглицериды натощак [мг/дл] x глюкоза плазмы натощак [мг/дл]/2).
Средний срок наблюдения составил 13 лет. За это время было зарегистрировано 6345 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 2030 случаев с летальным исходом, 3038 случаев инфаркта миокарда, 3291 случаев инсульта и 5191 случаев СД2. При оценке по тертилям распределение индекса TyG составило 7,86 (0,38; от 3,42 до 8,27), 8,54 (0,15; от 8,27 до 8,81), 9,33 (0,48; от 8,81 до 14,50) для 1-го, 2-го и 3-го тертилей соответственно.
По сравнению с пациентами, у которых наблюдался наименьший уровень индекса TyG, у пациентов с наибольшим уровнем этого показателя отмечалась большая частота инфаркта миокарда (HR=1,24), инсульта (HR=1,16) и СД2 (HR=1,99). Любопытно, что не было выявлено статистически значимой разницы уровней TyG в смертности, не связанной с ССЗ.
В странах с низким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности (HR=1,44), инфаркта миокарда (HR=1,29), инсульта (HR=1,35) и СД2 (HR=1,64). Парадоксальным образом, в странах с высоким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны только с повышенным риском развития СД2 (HR=2,95).
Таким образом, высокие значения индекса TyG связаны с сердечно-сосудистой смертностью, развитием инфаркта миокарда, инсульта и СД2, причем преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Потенциально это может быть объяснено повышенной уязвимостью этих групп населения к ИР.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext
https://www.lvrach.ru/news/15437462
The Lancet Healthy Longevity
Association of the triglyceride glucose index as a measure of insulin resistance with mortality and cardiovascular disease in populations…
The TyG index is significantly associated with future cardiovascular mortality, myocardial
infarction, stroke, and type 2 diabetes, suggesting that insulin resistance plays
a promoting role in the pathogenesis of cardiovascular and metabolic diseases. Potentially…
infarction, stroke, and type 2 diabetes, suggesting that insulin resistance plays
a promoting role in the pathogenesis of cardiovascular and metabolic diseases. Potentially…
Как абляция фибрилляции предсердий влияет на качество жизни пациентов?
Актуальность
Наличие фибрилляции предсердий (ФП) почти всегда сопряжено со снижением качества жизни. Причем, по-видимому, снижение качества жизни в большей степени выражено у женщин.
В рандомизированном исследовании CABANA изучались эффекты аблации ФП в сравнении с антиаритмической терапией у пациентов с ФП.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA, а ее целью было изучение влияния аблации ФП на качество жизни пациентов в зависимости от их пола.
Методы
Участниками рандомизированного исследования CABANA были пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП в возрасте 65 лет и старше. Они рандомизировались в две группы: выполнения аблации и антиаритмической терапии.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA. Изучалось влияние аблации ФП на качество жизни (MAFSI, AFEQT) пациентов в зависимости от их пола.
Результаты
Участниками исследования CABANA стали 819 женщин (413 была выполнена аблация) и 1385 мужчин (695 была выполнена аблация).
Исходно женщины характеризовались худшими значениями качества жизни, чем мужчины (AFEQT): 55.9 против 65.9, соответственно.
Выполнение аблации ассоциировалось с сопоставимым улучшением качества жизни у женщин и мужчин: 6.1 (95% доверительный интервал 3.5-8.6) и 4.9 (95% доверительный интервал 3-6.9), соответственно.
Наибольшее улучшение качества жизни регистрировалось у пациентов с исходно его худшими значениями – AFEQT <70.
Заключение
Таким образом, у пациентов с ФП выполнение аблации сопровождается улучшением качества жизни вне зависимости от их пола.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027871
https://internist.ru/publications/detail/kak-ablatsiya-fibrillyatsii-predserdiy-vliyaet-na-kachestvo-zhizni-patsientov/
Актуальность
Наличие фибрилляции предсердий (ФП) почти всегда сопряжено со снижением качества жизни. Причем, по-видимому, снижение качества жизни в большей степени выражено у женщин.
В рандомизированном исследовании CABANA изучались эффекты аблации ФП в сравнении с антиаритмической терапией у пациентов с ФП.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA, а ее целью было изучение влияния аблации ФП на качество жизни пациентов в зависимости от их пола.
Методы
Участниками рандомизированного исследования CABANA были пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП в возрасте 65 лет и старше. Они рандомизировались в две группы: выполнения аблации и антиаритмической терапии.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA. Изучалось влияние аблации ФП на качество жизни (MAFSI, AFEQT) пациентов в зависимости от их пола.
Результаты
Участниками исследования CABANA стали 819 женщин (413 была выполнена аблация) и 1385 мужчин (695 была выполнена аблация).
Исходно женщины характеризовались худшими значениями качества жизни, чем мужчины (AFEQT): 55.9 против 65.9, соответственно.
Выполнение аблации ассоциировалось с сопоставимым улучшением качества жизни у женщин и мужчин: 6.1 (95% доверительный интервал 3.5-8.6) и 4.9 (95% доверительный интервал 3-6.9), соответственно.
Наибольшее улучшение качества жизни регистрировалось у пациентов с исходно его худшими значениями – AFEQT <70.
Заключение
Таким образом, у пациентов с ФП выполнение аблации сопровождается улучшением качества жизни вне зависимости от их пола.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027871
https://internist.ru/publications/detail/kak-ablatsiya-fibrillyatsii-predserdiy-vliyaet-na-kachestvo-zhizni-patsientov/
Journal of the American Heart Association
Effects of Ablation Versus Drug Therapy on Quality of Life by Sex in Atrial Fibrillation: Results From the CABANA Trial
Background Women with atrial fibrillation (AF) demonstrate more AF‐related symptoms and worse quality of life (QOL). Whether increased use of ablation in women reduces sex‐related QOL differences i...
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: о чем стоит сказать пациенту?
Актуальность
В развитых странах мира количество пациентов, которым имплантированы различные сердечные девайсы неуклонно растет.
Очевидно, что при любом медицинском вмешательстве пациенту должны быть тщательно объяснены его потенциальные риски и ожидаемая польза.
В связи с чем целью данного исследования была оценка информированности пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором о функции и рисках устройства.
Методы
Проспективное многоцентровое исследование проводилось в странах Европы под эгидой Европейской ассоциации нарушения ритма сердца (European Heart Rhythm Association). Участниками исследования были пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Всем им предлагалось заполнение специально разработанного опросника, содержащего вопросы их понимания эффектов девайса.
Результаты
В исследование было включено 1809 пациентов (большинство в возрасте 40-70 лет; 34.5% женщины). Медиана времени от момента имплантации кардиовертера-дефибриллятора до участия в исследовании составила 5 (2-10) лет.
1155 (71.5%) участников отметили, что были достаточно информированы об устройстве. При этом 801 (49.6%) сообщили, что не получали информацию о связанных с кардиовертером-дефибриллятором осложнениях. Также около половины пациентов (n=718; 44.5%) не были информированы об ограничениях вождения и четверть (n=408; 25.4%) – о возможности деактивации устройства в конце жизни.
Примечательно, что женщины реже были вовлечены в решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (47.3 против 55.9%; p=0.003). Они же сообщали, что хотели бы узнать больше об этом варианте лечения до его проведения (45.4 против 33.7%; p<0.001).
Заключение
Таким образом, около половины пациентов, которым имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, ничего не знают о возможных осложнениях. В целом информированность пациентов (особенно женщин) об этом варианте терапии достаточно низкая.
Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac275/6998601?login=false
https://internist.ru/publications/detail/implantiruemyy-kardioverter-defibrillyator-o-chem-stoit-skazat-patsientu/
Актуальность
В развитых странах мира количество пациентов, которым имплантированы различные сердечные девайсы неуклонно растет.
Очевидно, что при любом медицинском вмешательстве пациенту должны быть тщательно объяснены его потенциальные риски и ожидаемая польза.
В связи с чем целью данного исследования была оценка информированности пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором о функции и рисках устройства.
Методы
Проспективное многоцентровое исследование проводилось в странах Европы под эгидой Европейской ассоциации нарушения ритма сердца (European Heart Rhythm Association). Участниками исследования были пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Всем им предлагалось заполнение специально разработанного опросника, содержащего вопросы их понимания эффектов девайса.
Результаты
В исследование было включено 1809 пациентов (большинство в возрасте 40-70 лет; 34.5% женщины). Медиана времени от момента имплантации кардиовертера-дефибриллятора до участия в исследовании составила 5 (2-10) лет.
1155 (71.5%) участников отметили, что были достаточно информированы об устройстве. При этом 801 (49.6%) сообщили, что не получали информацию о связанных с кардиовертером-дефибриллятором осложнениях. Также около половины пациентов (n=718; 44.5%) не были информированы об ограничениях вождения и четверть (n=408; 25.4%) – о возможности деактивации устройства в конце жизни.
Примечательно, что женщины реже были вовлечены в решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (47.3 против 55.9%; p=0.003). Они же сообщали, что хотели бы узнать больше об этом варианте лечения до его проведения (45.4 против 33.7%; p<0.001).
Заключение
Таким образом, около половины пациентов, которым имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, ничего не знают о возможных осложнениях. В целом информированность пациентов (особенно женщин) об этом варианте терапии достаточно низкая.
Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac275/6998601?login=false
https://internist.ru/publications/detail/implantiruemyy-kardioverter-defibrillyator-o-chem-stoit-skazat-patsientu/
OUP Academic
Major gaps in the information provided to patients before implantation of cardioverter defibrillators: a prospective patient European…
AbstractAims. Information provided to patients prior to implantable cardioverter-defibrillator (ICD) insertion and their participation in the decision-making pr
Сердечная ресинхронизирующая терапия неэффективна при блокаде правой ножки пучка Гиса
Актуальность
Сердечная ресинхронизирующая терапия используется при задержке внутрижелудочкового проведения. Обсуждается, что ее эффективность может зависеть от характера нарушения проводимости.
В связи с чем целью данного исследования была оценка эффектов сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с различной морфологией комплекса QRS.
Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных исследований, в которых изучались эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии. Так, были включены следующие исследования: MIRACLE, MIRACLE-ICD, MIRACLE-ICD II, REVERSE, RAFT, BLOCK-HF, COMPANION и MADIT-CRT.
Эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии изучались в подгруппах пациентов в зависимости от морфологии комплекса QRS.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерть.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 6264 пациентов (25% женщины; медиана возраста 66; 61% было установлено устройство сердечной ресинхронизирующей терапии).
В целом сердечная ресинхронизирующая терапия ассоциировалась с меньшим риском госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и смерти (отношение рисков 0.73; 95% доверительный интервал 0.65-0.84). Эта ассоциация была статистически значимой у пациентов с расширением QRS ≥150 мс и блокадой левой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.48-0.66), больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости (отношение рисков 0.59; 95% доверительный интервал 0.39-0.89), но не у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.97; 95% доверительный интервал 0.68-1.34).
Заключение
Таким образом, сердечная ресинхронизирующая терапия не ассоциируется с улучшением прогноза у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062124
https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-resinkhroniziruyushchaya-terapiya-neeffektivna-pri-blokade-pravoy-nozhki-puchka-gisa/
Актуальность
Сердечная ресинхронизирующая терапия используется при задержке внутрижелудочкового проведения. Обсуждается, что ее эффективность может зависеть от характера нарушения проводимости.
В связи с чем целью данного исследования была оценка эффектов сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с различной морфологией комплекса QRS.
Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных исследований, в которых изучались эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии. Так, были включены следующие исследования: MIRACLE, MIRACLE-ICD, MIRACLE-ICD II, REVERSE, RAFT, BLOCK-HF, COMPANION и MADIT-CRT.
Эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии изучались в подгруппах пациентов в зависимости от морфологии комплекса QRS.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерть.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 6264 пациентов (25% женщины; медиана возраста 66; 61% было установлено устройство сердечной ресинхронизирующей терапии).
В целом сердечная ресинхронизирующая терапия ассоциировалась с меньшим риском госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и смерти (отношение рисков 0.73; 95% доверительный интервал 0.65-0.84). Эта ассоциация была статистически значимой у пациентов с расширением QRS ≥150 мс и блокадой левой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.48-0.66), больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости (отношение рисков 0.59; 95% доверительный интервал 0.39-0.89), но не у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.97; 95% доверительный интервал 0.68-1.34).
Заключение
Таким образом, сердечная ресинхронизирующая терапия не ассоциируется с улучшением прогноза у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062124
https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-resinkhroniziruyushchaya-terapiya-neeffektivna-pri-blokade-pravoy-nozhki-puchka-gisa/
Circulation
Cardiac Resynchronization Therapy Improves Outcomes in Patients With Intraventricular Conduction Delay But Not Right Bundle Branch…
Background: Benefit from cardiac resynchronization therapy (CRT) varies by QRS characteristics; individual randomized trials are underpowered to assess benefit for relatively small subgroups. Methods