STRONG-HF: эффективность и безопасность быстрого повышения доз до максимальной рекомендованных основных групп препаратов у пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности

Первая пара месяцев после декомпенсации ХСН является особо уязвимым периодом, характеризующимся повышением уровня смертности. Тем не менее, лишь небольшое число пациентов после выписки находятся под жестким контролем, обеспечивающим титрацию доз прогноз-определяющей терапии. В Европейских рекомендациях 2021г прописана необходимость визита через 2 - 4 недели после выписки, однако рекомендация эта слабой силы, и не детализирует необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий.

Ранее проводились клинические исследования эффективности и безопасности быстрой титрации доз основных препаратов до полной и различных режимов активного наблюдения за такими пациентами, которые демонстрировали противоречивые результаты. В рамках исследования STRONG-HF оценивался следующий алгоритм ведения пациентов после госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности: в течение 2 недель дозы препаратов увеличивались до максимальных, в течение 2 месяцев проводилось 4 визита с оценкой клинического статуса, лабораторных показателей, включая NT-proBNP. Группа контроля получала стандартное лечение в соответствии с локальными протоколами. Была запланирована длительность наблюдения 180 дней, однако исследование было преждевременно остановлено по соображениям безопасности.

К промежуточной отрезной точке 90 суток после выписки у пациентов группы интенсивного лечения достоверно чаще была назначена полная доза прогноз-определяющих препаратов (препараты, воздействующие на АПФ – в 55% основной группы и 2% контрольной, антагонисты минералокортикоидных рецепторов – 84% vs 46%, бета-блокаторы 49% vs 4%). Артериальное давление, пульс, ФК по NYHA, масса тела, концентрация NT-proBNP снижались в большей степени в группе интенсивной терапии. К 180 дню частота повторных госпитализаций в связи с ХСН и смерти от всех причин составила 15,2% в группе интенсивного лечения и 23,3% в группе стандартной терапии, p=0,0021; ОР 0,66 [95% ДИ 0,50–0,86]. При исключении смертности от COVID-19 эта тенденция была выражена еще сильнее. В группе интенсивной терапии чаще развивались побочные эффекты медикаментозной терапии (41% vs 29%); ожидаемо различия были обусловлены гипотонией, гиперкалиемией и нарушением почечной функции. При этом частота серьезных (16% vs 17%) и фатальных (5% vs 6%) побочных эффектов между группами не различалась.

Авторы полагают, что выбранная ими тактика интенсивной титрации лекарственной терапии достаточно безопасна и ассоциируется с лучшим прогнозом в течение 6 месяцев после декомпенсации ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext

Факторы риска венозных тромбоэмболий у госпитализированных пациентов

Актуальность
Хорошо известно, что любая госпитализация является фактором риска развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Тем не менее точные данные о распространенности и факторах риска венозных тромбоэмболий у госпитализированных пациентов до конца не изучены.
В связи с чем целью данного исследования было изучение частоты встречаемости и факторов риска венозных тромбоэмболий у госпитальных пациентов.

Методы
Когортное исследование проводилось в США по данным электронных медицинских карт госпитализированных пациентов. Исключались больные, находившиеся в отделении интенсивной терапии.
Изучалась распространенность, а также факторы риска венозных тромбоэмболий.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 529 492 пациентов (медиана возраста 67 лет). В целом во время госпитализации венозные тромбоэмболии развились у 10410 (2%) пациентов за 13843 (1.2%) госпитализации.
Примечательно, что подавляющее большинство (77.6%) связанных с госпитализациями венозных тромбоэмболий были диагностированы уже после выписки.
В многофакторном анализе факторами, увеличивающими вероятность тромбоэмболий, были активное онкологическое заболевание (скорректированное отношение шансов 1.96; 95% доверительный интервал 1.85-2.08), анамнез тромбоэмболических событий (скорректированное отношение шансов 1.71; 95% доверительный интервал 1.63-1.79), а также сниженная мобильность (скорректированное отношение шансов 1.63; 95% доверительный интервал 1.5-1.77).

Заключение
Таким образом, у 1 из 100 пациентов развиваются связанные с госпитализацией венозные тромбоэмболии. Факторами, увеличивающими вероятность их развития, являются активное онкологическое заболевание, анамнез тромбоэмболических событий и сниженная мобильность.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798830

https://internist.ru/publications/detail/faktory-riska-venoznykh-tromboemboliy-u-gospitalizirovannykh-patsientov/

Риск развития сахарного диабета после COVID-19

Систематический обзор, в котором были проанализированы почти 40 млн человек, показал, что пациенты, переболевшие COVID-19, вне зависимости от пола и возраста характеризовались повышенным риском развития сахарного диабета

Появляется все больше данных о том, что у пациентов после тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного COVID-19, наблюдаются отсроченные осложнения, в т.ч. сахарный диабет (СД). Ученые из Китая решили определить риск развития СД после перенесенной коронавирусной инфекции. Авторы исследования провели систематический обзор и мета-анализ когортных исследований, оценивающих вероятность развития СД после COVID-19. Поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane проводился до 10 июня 2022 года.

Были проанализированы данные почти 40 миллионов человек из 9 исследований. Заболеваемость сахарным диабетом после COVID-19 составила 15,53 (7,91–25,64) на 1000 человеко-лет. Относительный риск развития СД был повышен и составлял 1,62 (95%ДИ от 1,45 до 1,80): для СД 1 типа составил 1,48 (95%ДИ от 1,26 до 1,75), для СД 2 типа – 1,70 (95%ДИ от 1,32 до 2,19) по сравнению с пациентами без COVID-19 в анамнезе.

Во всех возрастах наблюдалась статистически значимая связь между наличием COVID-19 в анамнезе и риском развития СД: <18 лет: ОР=1,72 (1,19–2,49), ≥18 лет: ОР=1,63 (1,26–2,11) и >65 лет: ОР=1,68 (1,22–2,30). Относительный риск развития СД в разных гендерных группах составлял около 2 (мужчины: ОР=2,08 [1,27–3,40]; женщины: ОР=1,99 [1,47–2,80]).

Риск развития СД увеличился в 1,17 раз (1,02–1,34) после заражения COVID-19 по сравнению с пациентами с другими инфекциями верхних дыхательных путей. Пациенты, у которых была тяжелая форма COVID-19, подвергались более высокому риску (ОР=1,67 [1,25–2,23]) СД после COVID-19. Наиболее часто СД развивался в течение первых трех месяцев после выздоровления (ОР=1,95 [1,85–2,06]).
Таким образом, пациенты, переболевшие COVID-19, характеризовались повышенным риском развития СД вне зависимости от пола и возраста. Особое внимание следует уделить диагностике сахарного диабета в течение первых 3 месяцев наблюдения после COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02656-y

https://www.lvrach.ru/news/15437405

Отмена ингибиторов РААС у пациентов с СД 2-го типа и ХБП

Актуальность
Известно, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), развивающейся вследствие сахарного диабета 2-го типа (СД2), применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) связано со снижением риска прогрессирования почечной дисфункции. В то же время целесообразность терапии ингибиторами РААС при развитии продвинутых стадий ХБП продолжает обсуждаться.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между прекращением приема ингибиторов РААС и исходами у пациентов с СД2, и продвинутой ХБП (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2).

Методы
Участниками проспективного исследования были пациенты с СД2 и продвинутой ХБП. В зависимости от продолжения приема ингибиторов РААС в течение 6 месяцев после снижения скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 участники разделялись на две группы.

В качестве конечных точек определялись смерть от всех причин, большие сердечно-сосудистые события, сердечная недостаточность, а также развитие конечных стадий заболеваний почек.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 10400 пациентов с СД2, ХБП, у которых значения скорости клубочковой фильтрации снизились до <30 мл/мин/1.73 м2. Из них 1766 (17%) прекратили прием ингибиторов РААС, а 8634 (83%) – продолжили. Медиана продолжительности наблюдения за участниками исследования составила 3.6 ;2.11-5.8) лет.

Отмена ингибиторов РААС ассоциировалась с большим риском больших сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 1.27; 95% доверительный интервал 1.08-1.49), сердечной недостаточности (отношение рисков 1.85; 95% доверительный интервал 1.53-2.25), но не смерти от всех причин (отношение рисков 0.93; 95% доверительный интервал 0.86-1.01).

Заключение
Таким образом, у пациентов с СД2 и ХБП отмена ингибиторов РААС при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 ассоциируется с большим риском неблагоприятных исходов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00480-1/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/otmena-ingibitorov-raas-u-patsientov-s-sd-2-go-tipa-i-khbp/

Прием препаратов - ингибиторов Xa фактора ассоциируется с повышенным риском развития интерстициальных заболеваний легких: наблюдательное исследование

Отдельные клинические случаи, а также отчеты по безопасности в фармаконадзорные органы сообщали о развитии интерстициальных заболеваний легких у отдельных пациентов, принимающих ингибиторы Xa фактора. Чаще (в 60% случаев) эти случаи затрагивали жителей Азии. Для дабигатрана подобной ассоциации выявлено не было. В рандомизированных исследованиях описаны такие побочные эффекты ингибиторов Ха фактора, как кашель, одышка, пневмония.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты достаточно крупного ретроспективного регистрового исследования (n=106044), выполненного в Тайване. В исследование включались пациенты без исходно имеющегося легочного заболевания, которым впервые назначался антикоагулянт (как варфарин, так и все ПОАК) в связи с неклапанной фибрилляцией предсердий в период с 2012 по 2017гг. При анализе применялся метод нормализации групп по основным значимым факторам риска.

Было показано, что применение ингибиторов Xa фактора ассоциируется с большей частотой развития интерстициальных заболеваний легких, чем применение варфарина (0.29 vs 0.17 на 100 пациентов в год, ОШ 1.54 [95% ДИ 1.22-1.94]; P < .001). Для дабигатрана достоверной разницы выявлено не было. При этом преимущества ингибиторов Ха фактора над варфарином с точки зрения предотвращения инсультов и кровотечений в абсолютных значениях существенно превышали это различие по развитию интерстициальных заболеваний легких.

Наблюдательный характер исследования не позволяет говорить о причинно- следственных связях: возможно, ингибиторы Ха фактора чаще назначались пациентам, предрасположенным к патологии легких.

Если причинно-следственная связь все же присутствует, ее механизм не понятен. Авторы предполагают, что речь может идти об особенностях фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, которые оказывают прямое токсическое влияние на легкие – с амиодароном, некоторыми антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами и т.п. Возможно, ингибиторы Ха фактора увеличивают их концентрацию в большей степени, чем варфарин и дабигатран.

Так или иначе, выявленные закономерности не являются основанием для изменения подходов к антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП, однако наблюдая пациентов, получающих ингибиторы Ха фактора, врачу следует больше обращать внимание на потенциальные симптомы развития интерстициальных заболеваний легких.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3765-priem-preparatov-ingibitorov-xa-faktora-assotsiiruetsya-s-povyshennym-riskom-razvitiya-interstitsialnykh-zabolevanij-legkikh-nablyudatelnoe-issledovanie

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798871

Бронхиальная астма и размер атеросклеротических бляшек в сосудах: есть ли связь?

Актуальность
Хорошо известно, что как в патогенезе атеросклероза, так и бронхиальной астмы большая роль принадлежит воспалению. В связи с чем логично предположить связь между этими заболеваниями.

Целью данного исследования было изучение ассоциации между наличием бронхиальной астмы и выраженностью атеросклеротических бляшек.

Методы
Работа выполнялась по данным участников из исследования MESA (Multi-Ethic Study of Atherosclerosis). В него включались пациенты, не имеющие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучалась связь между наличием астмы и распространенностью атеросклеротических бляшек.

Результаты
В исследовании приняли участие 5029 пациентов (средний возраст 61.6 лет; 53% женщины).

В целом атеросклеротические бляшки выявлялись у 50% участников без астмы, 40% участников с интермиттирующей астмой и у 67% участников с персистирующей астмой.

В многофакторной модели наличие персистирующей астмы ассоциировалось со статистически значимо большей вероятностью наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях (отношение шансов 1.83; 95% доверительный интервал 1.21-2.76; p<0.001), а также их большим размером.

Заключение
Таким образом, пациенты с персистирующей астмой характеризовались большей вероятностью наличия атеросклеротических бляшек в сравнении с участниками без астмы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026644

https://internist.ru/publications/detail/bronkhialnaya-astma-i-razmer-ateroskleroticheskikh-blyashek-v-sosudakh-est-li-svyaz/

Прием в пищу большого количества овощей и фруктов, богатых флавоноидами, снижает потерю когнитивной функции у пожилых лиц

Когнитивная дисфункция – огромная социальная и медицинская проблема для прогрессивно «стареющего» общества. В рамках поиска подходов к профилактике когнитивной дисфункции было выполнено наблюдательное исследование Rush Memory and Aging Project, включившее 961 лиц, средний возраст которых составил 81 год. Исходно участники исследования не имели признаков когнитивной дисфункции. На этапе включения в исследование участники заполняли опросники, позволяющие полуколичественно оценить потребление флавоноидов, содержащихся в растительной пище. Когнитивная функция исходно и по истечении периода наблюдения (в среднем, 6,9 лет) оценивалась по результатам 19 стандартных тестов.

Было показано, что более высокое употребление естественных флавоноидов с растительной пищей ассоциировалось с более медленным снижением когнитивной функции, оценивавшейся как в общем, так и по отдельным ее показателям. В наибольшей степени положительный эффект был продемонстрирован для памяти. Анализ проводился с учетом таких факторов риска, как пол, возраст, курение, уровень интеллектуальной активности в позднем возрасте, уровень физической активности, а также носительство гена APOE-ɛ4, ассоциирующегося с риском развития болезни Альцгеймера. Было показано, что достоверное положительное влияние на когнитивную функцию оказывают такие флавоноиды, как кемпферол и кверцетин. Эти флавоноиды содержатся в высокой концентрации в таких продуктах, как капуста, бобы, чай, шпинат, брокколи, помидоры и яблоки.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3767-priem-v-pishchu-bolshogo-kolichestva-ovoshchej-i-fruktov-bogatykh-flavonoidami-snizhaet-poteryu-kognitivnoj-funktsii-u-pozhilykh-lits

https://n.neurology.org/content/early/2022/11/22/WNL.0000000000201541

Мышечные симптомы при приеме статинов: как влияет витамин Д?

Актуальность
Одной из наиболее частых причин прекращения терапии статинами является развитие мышечных болей.
В обсервационных исследованиях была выявлена ассоциация между приемом витамина Д и уменьшением выраженности симптомов, связанных с терапией статинами.
Целью данного исследования было изучение влияния витамина Д на развитие симптомов, связанных с терапией статинами, а также на прекращение терапии ими.

Методы
Работа является вторичным анализом рандомизированного исследования, в котором изучались эффекты терапии витамином Д (2000 МЕ). Включались пациенты, которые после инициации витамина Д или плацебо (т.е. рандомизации) начали прием статинов.

Первичной конечной точкой было развитие мышечной боли или дискомфорта, продолжающегося в течение нескольких дней.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 1033 пациентов, принимавших витамин Д, и 1050 пациентов, принимавших плацебо. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 4.8 г. За это время о симптомах, связанных с приемом статинов, сообщили 317 (31%) пациентов их группы витамина Д и 325 (31%) пациентов из группы плацебо (скорректированное отношение шансов 0.97; 95% доверительный интервал 0.8-1.18; p=0.78).

Прекратили прием статинов 137 (13%) пациентов из группы витамина Д и 133 (13%) пациентов из группы плацебо (скорректированное отношение шансов 1.04; 95% доверительный интервал 0.8-1.35; p=0.78).

Заключение
Таким образом, терапия витамином Д не сопровождалась уменьшением выраженности симптомов, связанных с приемом статинов, а также улучшением приверженности к ним.
Однако вне зависимости от результатов этого исследования следует отметить, что в целом частота реальных нежелательных явлений, связанных с терапией статинами, достаточно низкая. А большинство неприятных ощущений, которые могут испытывать пациенты, по-видимому, обусловлены эффектом ноцебо.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2798958

https://internist.ru/publications/detail/myshechnye-simptomy-pri-prieme-statinov-kak-vliyaet-vitamin-d/

Риск инсульта у пациентов с АНЦА-васкулитами

Актуальность
АНЦА-ассоциированными васкулитами называют васкулиты, при которых в крови определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Выделяют три основных типа таких васкулитов: микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом и синдром Чарга-Стросса.
Целью данного исследования было определение риска и предикторов инсульта у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами.

Методы
Исследование проводилось в Швеции. Его участниками были пациенты, которым в период с 1997 по 2016 г. был диагностирован АНЦА-ассоциированный васкулит. Информация об инсультах извлекалась из национального шведского регистра инсульта.
Изучалась связь между наличием АНЦА-ассоциированных васкулитов и риском инсульта.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 325 пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами. У 25 (8%) из них был зарегистрирован инсульт (2206 пациенто-лет наблюдения).
Таким образом, частота инсультов у пациентов с АНЦА-васкулитами составила 11.3 на 1000 пациенто-лет (95% доверительный интервал 6.9-15.8).
В целом у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами риск инсульта был существенно выше, чем в общей популяции (отношение рисков 1.85; 95% доверительный интервал 1.27-2.59). Причем наибольшее увеличение риска отмечалось в подгруппе пациентов моложе 65 лет (отношение рисков 3.19; 95% доверительный интервал 1.53-5.88).
Предиктором инсультов у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами было общее число тромбоцитов (отношение рисков 1.14; 95% доверительный интервал 1-1.29).

Заключение
Таким образом, у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами риск инсульта существенно выше, чем в общей популяции. При этом одним из наиболее значимых предикторов развития инсульта в этой категории пациентов является общее число тромбоцитов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/rheumatology/advance-article/doi/10.1093/rheumatology/keac669/6849510?login=false

https://internist.ru/publications/detail/risk-insulta-u-patsientov-s-antsa-vaskulitami/

Гиперурикемия и параметры гемодинамики у пациентов с ХСН

Актуальность
Хорошо известно, что гиперурикемия является маркером неблагоприятных исходов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Однако связь гиперурикемии с параметрами гемодинамики при ХСН не изучена.

В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциации между параметрами гемодинамики и уровнем мочевой кислоты у пациентов с ХСН.

Методы
Участниками ретроспективного исследования были пациенты с продвинутой ХСН, которым выполнялась катетеризация сердца.

Изучалась связь между уровнем мочевой кислоты и параметрами гемодинамики.

Результат
В исследовании приняли участие 228 пациентов с ХСН (77% мужчины, средний возраст 49±12 лет; среднее значение фракции выброса левого желудочка 17%, медиана мочевой кислоты 0.48 ммоль/л).

Уровень мочевой кислоты ассоциировался с давлением заклинивания легочной артерии и сердечным индексом как в ходе проведения однофакторного (p<0.001 в обоих случаях), так и многофакторного (p<0.004 и p=0.025) анализа.

В многофакторной модели значения мочевой кислоты были одним из факторов, независимо связанных с выполнением трансплантации сердца и смертью от всех причин.

Заключение
Таким образом, более высокий уровень мочевой кислоты ассоциируется с худшими значениями параметров гемодинамики (давление заклинивания легочной артерии, сердечный индекс) у пациентов с ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://openheart.bmj.com/content/openhrt/9/2/e002092.full.pdf

https://internist.ru/publications/detail/giperurikemiya-i-parametry-gemodinamiki-u-patsientov-s-khsn/

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: сравнение исходов фармакоинвазивной тактики и первичного ЧКВ

Актуальность
Фармакоинвазивная стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) предполагает проведение тромболитической терапии и последующее выполнение (в течение 24 ч.) чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В целом такая тактика рекомендована в случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST.

Целью данного исследования было сравнение исходов при фармакоинвазивной стратегии и первичном ЧКВ у пациентов с ИМспST.

Методы
Участниками исследования были пациенты с ИМспST, которые в течение 12 ч. от момента возникновения симптомов поступили в Liverpool Hospital (Sydney) в период с октября 2003 по март 2014 г. Они разделялись на следующие подгруппы:

– пациенты, которым было выполнено первичное ЧКВ:

· в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST;

· позже 2-х часов;

– пациенты, у которых использовался фармакоинвазивный подход:

· успешная реперфузия и ЧКВ;

· неуспешная реперфузия и экстренное ЧКВ.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 2091 пациента с ИМспST (80% мужчины). Из них 1077 (52%) было выполнено первичное ЧКВ (68% вовремя и 32% позже) и у 48% использовалась фармакоинвазивная тактика (у 33% реперфузия была неуспешной и у 67% – успешной).

Частота смертельных исходов в течение 3-х лет составила 11.1% в группе первичного ЧКВ (6.7% в группе его своевременного выполнения и 67% в группе позднего выполнения) и 6.2% в группе фармакоинвазивной стратегии (9.4% в группе неуспешной реперфузии и 4.8% в группе успешной реперфузии).

После сопоставления пациентов с использованием методики подбора пар по индексу соответствия скорректированный риск смерти был выше в случае позднего первичного ЧКВ в сравнении с фармакоинвазивным подходом с успешной реперфузией (отношение рисков 2.2 (95% доверительный интервал 1.2-3.1).

Заключение
Таким образом, ЧКВ, выполненное позже 2-х часов от момента диагностики ИМспST, ассоциировалось с худшими исходами в сравнении с фармакоинвазивным подходом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac661/6865195?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-sravnenie-iskhodov-farmakoinvazivnoy-taktiki-i-pervichnogo-ch/

Как наличие сахарного диабета влияет на отдаленные исходы инфаркта миокарда?

Актуальность
Хорошо известно, что наличие сахарного диабета сопряжено с худшими краткосрочными исходами пациентов с инфарктом миокарда. Однако данных о влиянии диабета на отдаленный прогноз пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, которым выполнено стентирование, мало.

В связи с чем целью данного исследования было изучение 10-летних исходов пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в зависимости от наличия сахарного диабета.

Методы
Работа выполнялась по данным продленного наблюдения за участниками рандомизированного исследования EXAMINATION. Его участниками были пациенты с острым инфарктом с подъемом сегмента ST.

Изучалась связь между наличием сахарного диабета и риском неблагоприятных исходов через 10 лет.

Основным исходом был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, инфаркт миокарда и любую реваскуляризацию.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 1498 пациентов. Из них 258 имели сахарный диабет.

В течение 10 лет наблюдения частота наступления неблагоприятных исходов была выше в группе пациентов с сахарным диабетом (46.5 против 33%; скорректированное отношение рисков 1.31; 95% доверительный интервал 1.05-1.61; p=0.016). Эти различия в основном были обусловлены реваскуляризациями (20.2 против 12.8%; скорретикрованное отношение рисков 1.57; 95% доверительный интервал 1.13-2.19; p=0.007).

Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, наличие сахарного диабета сопряжено с увеличением риска неблагоприятных исходов, в том числе в отдаленном периоде. Однако это увеличение риска в основном связано с большей частотой реваскуляризаций в группе пациентов с диабетом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025885

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-sakharnogo-diabeta-vliyaet-na-otdalennye-iskhody-infarkta-miokarda/

CORONAROGRAPHY. AI в Google Play.

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография.

Мы теперь в есть в Google Play для Android.
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.ai.coronarography.atp

Устанавливайте обязательно!

Для IOS.
https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

Приложение для определения патологии коронарных артерий с помощью технологий искусственного интеллекта. Загрузите изображение ЭКГ, выберите факторы риска, и ИИ спрогнозирует наличие ишемии миокарда, патологию магистральных артерий сердца.

Вы можете динамически наблюдать за результатами. Например, спрогнозировать, что будет, если у пациента разовьется ожирение, перестанет заниматься спортом, начнется разрегуляция артериального давления, или пациент начнет нарушать диету, курить, употреблять много алкоголя. Можно прогнозировать результаты при ожидаемом появлении сахарного диабета, гипертонии, старения.

Бесплатная версия доступна в RuStore:
https://apps.rustore.ru/app/com.ai.coronarography.atp

Досаливание пищи как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность
Хорошо известно, что повышенное потребление соли связано с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Однако мероприятия по ограничению употребления соли далеко не всегда успешны.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между частотой досаливания пищи и риском развития ССЗ.

Методы
Исследование выполнялось по данным участников UK Biobank, исходно не имеющих ССЗ. Изучалась связь между частотой досаливания пищи (не учитывалась соль, используемая в ходе приготовления) и риском развития ССЗ.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 176570 человек. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 11.8 лет. За это время было зарегистрировано 9963 сердечно-сосудистых событий, 6993 случаев развития ишемической болезни сердца, 2007 инсультов и 2269 случаев развития сердечной недостаточности.

В сравнении с пациентами, все время досаливавшими пищу, значения скорректированного отношения рисков развития ССЗ составили 0.81 (95% доверительный интервал 0.73-0.9); 0.79 (95% доверительный интервал 0.71-0.87); 0.77 (95% доверительный интервал 0.7-0.84) в подгруппах пациентов обычно, иногда и редко досаливающих пищу, соответственно.

Заключение
Таким образом, регулярное досаливание пищи ассоциируется с большим риском развития ССЗ. По-видимому, отказ от досаливания пищи может быть простым и эффективным методом снижения риска развития ССЗ и их осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722070358

https://internist.ru/publications/detail/dosalivanie-pishchi-kak-faktor-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

Применение бемпедоевой кислоты снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые не переносят статины: анонс результатов исследования CLEAR

Производитель препарата бемпедоевой кислоты Esperion выпустило пресс-релиз, анонсирующий результаты исследования CLEAR.

Бемпедоевая кислота – ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, катализирующей одну из реакций синтеза холестерина (эта реакция находится «выше» по каскаду, чем процесс, катализируемый ГМГ-КоА редуктазой, который блокируют статины). АТФ-цитратлиаза инактивирована в скелетных мышцах. Известно, что порядка 90% всех случаев непереносимости терапии статинами связано с мышечными симптомами. Таким образом, этот препарат представляется перспективным для использования у пациентов с непереносимостью статинов.

Ранее было показано, что через 24 недели приема бемпедоевой кислоты в дозе 180 мг в сутки ЛПНП снижается на 21%, СРБ – на 24% в сравнении с плацебо. В настоящее время препарат зарегистрирован для лечения гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии, а также гиперхолестеринемии у пациентов с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием, обусловленным атеросклерозом, не поддающаяся полной коррекции на фоне терапии статинами. Бемпедоевая кислота назначается в дозе 180 мг один раз в сутки независимо от приема пищи. При совместном приеме с симвастатином доза последнего не должна превышать 20 мг, правастатина – 40 мг вследствие риска развития статин- индуцированной миопатии. Один из распространенных побочных эффектов препарата – развитие подагры. Кроме того, описано повышение риска развития разрывов сухожилий (прежде всего, ахиллова, сухожилия бицепса и мышцт.н. ротаторной манжеты плеча). Частота этого осложнений достигает 0,5%, дополнительными факторами риска является прием ГКС или фторхинолонов, ранее имеющаяся патология сухожилий.

В 2016г было начато многоцентровое рандомизированное исследование CLEAR, в которое включались пациенты с ССЗ или высоким риском их развития, гиперлипидемией (ЛПНП ≥2,6 ммоль/л) и непереносимостью 2 и более статинов, в том числе – в низкой дозе. В исследование было включено 14014 пациентов. Анонс сообщает, что прием бемпедоевой кислоты в сравнении с плацебо ассоциировался с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений (СС смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация). Точные данные буду представлены в первом квартале 2023г.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3789-primenenie-bempedoevoj-kisloty-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-kotorye-ne-perenosyat-statiny-anons-rezultatov-issledovaniya-clear

https://www.esperion.com/news-releases/news-release-details/esperion-announces-clear-cardiovascular-outcomes-trial-nexletolr

Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда: что изменилось за 20 лет?

Актуальность
Внезапная остановка сердца – одно из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда. Хорошо известно, что в большинстве случаев она вызвана фибрилляцией желудочков.
За последние десятилетия методы лечения инфаркта миокарда существенно усовершенствовались. Как это повлияло на частоту фибрилляции желудочков?

Методы
Исследование выполнялось по данным французской программы FAST-MI, которая, в свою очередь, объединяет данные 5 национальных французских когортных исследований, выполненных в период с 1995 по 2015 г. Их участниками были пациенты с острым инфарктом миокарда.
Изучалось изменение частоты встречаемости фибрилляции желудочков, а также ее влияние на исходы.

Результаты
В общей сложности были проанализированы данные 14423 пациентов с острым инфарктом миокарда (средний возраст 66±14 лет; 72% мужчины). У 59% из них был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Доля пациентов с фибрилляцией желудочков, развившейся в течение госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда, уменьшилась с 3.9% в 1995 г. до 1.8% в 2015 г. (p<0.001). Среди них смертность в течение одного года уменьшилась с 60.7 до 24.6% (p<0.001). При этом среди пациентов без фибрилляции желудочков при поступлении риск связанной с ней смерти за это время значимо не изменился: отношение рисков 6.78; 95% доверительный интервал 5.03-9.14 в 1995 г. и отношение рисков 6.64; 95% доверительный интервал 4.2-10.49 в 2015 г.; p=0.52.

Заключение
Таким образом, за последние десятилетия частота фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда снизилась более чем в 2 раза. При этом частота обусловленных фибрилляцией желудочков смертельных исходов уже после госпитализации значимо не изменилась.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac579/6776117?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-zheludochkov-pri-ostrom-infarkte-miokarda-chto-izmenilos-za-20-let/

Можно ли замедлить прогрессирование ФП? Аблация против аритмической терапии

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное нарушение ритма сердца в клинической практике. В целом считается, что ФП неуклонно прогрессирует, и у большинства пациентов с пароксизмальной формой в итоге разовьется постоянная.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение катетерной аблации и антиаритмической терапии как первой терапии ФП у пациентов с пароксизмальной формой аритмии.

Методы
Участниками рандомизированного исследования EARLY-AF были пациенты с пароксизмальной нелеченной ФП. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: криобалонной аблации и терапии антиаритмическими препаратами. Также всем пациентам имплантировался петлевой регистратор ритма.

В качестве конечных точек оценивалось развитие первого эпизода персистирующей ФП (длительность ≥7 дней или от 48 ч. до 7 дней с выполнением кардиоверсии), рецидивирующих предсердных тахиаритмий (ФП, трепетание предсердий или предсердная тахикардия ≥30 с.), а также бремя ФП.

Результаты
В исследовании приняли участие 303 пациента с пароксизмальной ФП. 154 была выполнена криоблация аритмии, а 149 получали антиаритмическую терапию.

Через 36 месяцев персистирующая ФП была зарегистрирована у 3 (1.9%) пациентов в группе аблации и у 11 (7.4%) пациентов в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.25; 95% доверительный интервал 0.09-0.7).

Рецидивирующие предсердные тахиаритмии были зарегистрированы у 87 (56.5%) пациентов в группе аблации и у 115 (77.2%) в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.51; 95% доверительный интервал 0.38-0.67).

Медиана продолжительности времени с ФП составила 0% (0-0.12%) в группе аблации и 0.24% (0.01-0.94%) в группе антиаритмической терапии.

Заключение
Таким образом, стартовая терапия пароксизмальной ФП с использованием криобалонной аблации приводит к меньшей частоте развития персистирующей формы аритмии и в целом предсердных тахикардий в сравнении с антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/mozhno-li-zamedlit-progressirovanie-fp-ablatsiya-protiv-aritmicheskoy-terapii/

Дополнительные 6 недель ривароксабана снижают риск рецидива венозной тромбоэмболии

Целью исследования было сравнить различную продолжительность терапии ривароксабаном у пациентов с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.

Методы
В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование включили 402 взрослых пациента с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.
Все пациенты получали ривароксабан в стандартной дозе на протяжении 6 недель и далее были рандомизированы в отношении 1:1 в группу ривароксабана 20 мг или плацебо на 6-недельный период.
Исходы, рецидив венозной тромбоэмболии (прогрессирование изолированного дистального тромбоза, рецидивирующий изолированный дистальный тромбоз, проксимальный тромбоз, симптомная лёгочная эмболия, фатальная легочная эмболия) и частоту крупных кровотечений оценивали в течение 2 лет.

Результаты
Изолированный дистальный тромбоз глубоких вен был неспровоцированным у 40% из группы ривароксабана и 43% – из группы плацебо.
Первичные конечные события произошли у 11% пациентов из группы ривароксабана и у 19% из группы плацебо (снижение риска на 41%: относительный риск, 0,59, 95% ДИ 0,36-0,95; P=0,03, number needed to treat 13, 95% ДИ 7-126).
Рецидив изолированного тромбоза глубоких вен был диагностирован у 8% из группы ривароксабана и у 15% из группы плацебо (P=0,02). Частота проксимального тромбоза глубоких вен или легочной эмболии составила 3% и 4%, соответственно (P=0,80).
По данным анализа безопасности, не зафиксировано ни одного случая крупных кровотечений.

Заключение
У пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен дополнительные 6 недель терапии ривароксабаном ассоциированы со снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии, в основном повторного изолированного венозного тромбоза, на протяжении 2 лет наблюдения без увеличения риска кровотечения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-072623

https://internist.ru/publications/detail/dopolnitelnye-6-nedel-rivaroksabana-snizhayut-risk-retsidiva-venoznoy-tromboembolii/

Сколиоз ассоциируется с увеличением риска развития фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности

Патологические изменения изгибов позвоночника, в частности, сколиоз могут оказывать влияние на состояние органов грудной клетки, в том числе – сердца. На ресурсе medRxiv доступен не прошедший пока этап рецензирования препринт статьи, описывающей крупное регистровое исследование, посвященное данному вопросу. В исследовании использовались данные UK Biobank, скрининг был проведен на выборке из 502,324 лиц в возрасте 40-65 лет. Среди них было 39559 пациентов, которым выполнялось МРТ сердца (с захватом всей грудной клетки) по тем или иным показаниям; были доступны как 2D,так и 3D данные.

У 4095 пациентов по результатам анализа МРТ был выявлен сколиоз той или иной этиологии. Такие пациенты в сравнении со всей когортой были старше, чаще это были женщины, среди них чаще выявлялись пациенты с сердечной недостаточностью, клапанной патологией, гиперлипидемией, гипертонией. При анализе МРТ было показано, что сколиоз ассоциируется с деформацией сердца со сдавлением в вертикальном направлении и декомпрессией по бокам. Для этих пациентов типичной оказалась диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, оцененная по показателям продольного и радиального стрейна. Пациенты со сколиозом характеризовались повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ 1.45, P<0.001) в течение жизни преимущественно за счет фибрилляции предсердий (ОШ 1.54, P<0.001) и сердечной недостаточности (ОШ 1.58, P<0.001).

Возможно, выявленные взаимосвязи могут повлиять на принятую в настоящее время тактику в отношении хирургической коррекции сколиоза.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3788-skolioz-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-razvitiya-fibrillyatsii-predserdij-i-serdechnoj-nedostatochnosti

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.21.22282578v1