Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: сравнение исходов фармакоинвазивной тактики и первичного ЧКВ

Актуальность
Фармакоинвазивная стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) предполагает проведение тромболитической терапии и последующее выполнение (в течение 24 ч.) чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В целом такая тактика рекомендована в случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST.

Целью данного исследования было сравнение исходов при фармакоинвазивной стратегии и первичном ЧКВ у пациентов с ИМспST.

Методы
Участниками исследования были пациенты с ИМспST, которые в течение 12 ч. от момента возникновения симптомов поступили в Liverpool Hospital (Sydney) в период с октября 2003 по март 2014 г. Они разделялись на следующие подгруппы:

– пациенты, которым было выполнено первичное ЧКВ:

· в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST;

· позже 2-х часов;

– пациенты, у которых использовался фармакоинвазивный подход:

· успешная реперфузия и ЧКВ;

· неуспешная реперфузия и экстренное ЧКВ.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 2091 пациента с ИМспST (80% мужчины). Из них 1077 (52%) было выполнено первичное ЧКВ (68% вовремя и 32% позже) и у 48% использовалась фармакоинвазивная тактика (у 33% реперфузия была неуспешной и у 67% – успешной).

Частота смертельных исходов в течение 3-х лет составила 11.1% в группе первичного ЧКВ (6.7% в группе его своевременного выполнения и 67% в группе позднего выполнения) и 6.2% в группе фармакоинвазивной стратегии (9.4% в группе неуспешной реперфузии и 4.8% в группе успешной реперфузии).

После сопоставления пациентов с использованием методики подбора пар по индексу соответствия скорректированный риск смерти был выше в случае позднего первичного ЧКВ в сравнении с фармакоинвазивным подходом с успешной реперфузией (отношение рисков 2.2 (95% доверительный интервал 1.2-3.1).

Заключение
Таким образом, ЧКВ, выполненное позже 2-х часов от момента диагностики ИМспST, ассоциировалось с худшими исходами в сравнении с фармакоинвазивным подходом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac661/6865195?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-sravnenie-iskhodov-farmakoinvazivnoy-taktiki-i-pervichnogo-ch/

Как наличие сахарного диабета влияет на отдаленные исходы инфаркта миокарда?

Актуальность
Хорошо известно, что наличие сахарного диабета сопряжено с худшими краткосрочными исходами пациентов с инфарктом миокарда. Однако данных о влиянии диабета на отдаленный прогноз пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, которым выполнено стентирование, мало.

В связи с чем целью данного исследования было изучение 10-летних исходов пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в зависимости от наличия сахарного диабета.

Методы
Работа выполнялась по данным продленного наблюдения за участниками рандомизированного исследования EXAMINATION. Его участниками были пациенты с острым инфарктом с подъемом сегмента ST.

Изучалась связь между наличием сахарного диабета и риском неблагоприятных исходов через 10 лет.

Основным исходом был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, инфаркт миокарда и любую реваскуляризацию.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 1498 пациентов. Из них 258 имели сахарный диабет.

В течение 10 лет наблюдения частота наступления неблагоприятных исходов была выше в группе пациентов с сахарным диабетом (46.5 против 33%; скорректированное отношение рисков 1.31; 95% доверительный интервал 1.05-1.61; p=0.016). Эти различия в основном были обусловлены реваскуляризациями (20.2 против 12.8%; скорретикрованное отношение рисков 1.57; 95% доверительный интервал 1.13-2.19; p=0.007).

Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, наличие сахарного диабета сопряжено с увеличением риска неблагоприятных исходов, в том числе в отдаленном периоде. Однако это увеличение риска в основном связано с большей частотой реваскуляризаций в группе пациентов с диабетом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025885

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-sakharnogo-diabeta-vliyaet-na-otdalennye-iskhody-infarkta-miokarda/

Досаливание пищи как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность
Хорошо известно, что повышенное потребление соли связано с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Однако мероприятия по ограничению употребления соли далеко не всегда успешны.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между частотой досаливания пищи и риском развития ССЗ.

Методы
Исследование выполнялось по данным участников UK Biobank, исходно не имеющих ССЗ. Изучалась связь между частотой досаливания пищи (не учитывалась соль, используемая в ходе приготовления) и риском развития ССЗ.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 176570 человек. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 11.8 лет. За это время было зарегистрировано 9963 сердечно-сосудистых событий, 6993 случаев развития ишемической болезни сердца, 2007 инсультов и 2269 случаев развития сердечной недостаточности.

В сравнении с пациентами, все время досаливавшими пищу, значения скорректированного отношения рисков развития ССЗ составили 0.81 (95% доверительный интервал 0.73-0.9); 0.79 (95% доверительный интервал 0.71-0.87); 0.77 (95% доверительный интервал 0.7-0.84) в подгруппах пациентов обычно, иногда и редко досаливающих пищу, соответственно.

Заключение
Таким образом, регулярное досаливание пищи ассоциируется с большим риском развития ССЗ. По-видимому, отказ от досаливания пищи может быть простым и эффективным методом снижения риска развития ССЗ и их осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722070358

https://internist.ru/publications/detail/dosalivanie-pishchi-kak-faktor-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

Применение бемпедоевой кислоты снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые не переносят статины: анонс результатов исследования CLEAR

Производитель препарата бемпедоевой кислоты Esperion выпустило пресс-релиз, анонсирующий результаты исследования CLEAR.

Бемпедоевая кислота – ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, катализирующей одну из реакций синтеза холестерина (эта реакция находится «выше» по каскаду, чем процесс, катализируемый ГМГ-КоА редуктазой, который блокируют статины). АТФ-цитратлиаза инактивирована в скелетных мышцах. Известно, что порядка 90% всех случаев непереносимости терапии статинами связано с мышечными симптомами. Таким образом, этот препарат представляется перспективным для использования у пациентов с непереносимостью статинов.

Ранее было показано, что через 24 недели приема бемпедоевой кислоты в дозе 180 мг в сутки ЛПНП снижается на 21%, СРБ – на 24% в сравнении с плацебо. В настоящее время препарат зарегистрирован для лечения гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии, а также гиперхолестеринемии у пациентов с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием, обусловленным атеросклерозом, не поддающаяся полной коррекции на фоне терапии статинами. Бемпедоевая кислота назначается в дозе 180 мг один раз в сутки независимо от приема пищи. При совместном приеме с симвастатином доза последнего не должна превышать 20 мг, правастатина – 40 мг вследствие риска развития статин- индуцированной миопатии. Один из распространенных побочных эффектов препарата – развитие подагры. Кроме того, описано повышение риска развития разрывов сухожилий (прежде всего, ахиллова, сухожилия бицепса и мышцт.н. ротаторной манжеты плеча). Частота этого осложнений достигает 0,5%, дополнительными факторами риска является прием ГКС или фторхинолонов, ранее имеющаяся патология сухожилий.

В 2016г было начато многоцентровое рандомизированное исследование CLEAR, в которое включались пациенты с ССЗ или высоким риском их развития, гиперлипидемией (ЛПНП ≥2,6 ммоль/л) и непереносимостью 2 и более статинов, в том числе – в низкой дозе. В исследование было включено 14014 пациентов. Анонс сообщает, что прием бемпедоевой кислоты в сравнении с плацебо ассоциировался с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений (СС смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация). Точные данные буду представлены в первом квартале 2023г.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3789-primenenie-bempedoevoj-kisloty-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-kotorye-ne-perenosyat-statiny-anons-rezultatov-issledovaniya-clear

https://www.esperion.com/news-releases/news-release-details/esperion-announces-clear-cardiovascular-outcomes-trial-nexletolr

Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда: что изменилось за 20 лет?

Актуальность
Внезапная остановка сердца – одно из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда. Хорошо известно, что в большинстве случаев она вызвана фибрилляцией желудочков.
За последние десятилетия методы лечения инфаркта миокарда существенно усовершенствовались. Как это повлияло на частоту фибрилляции желудочков?

Методы
Исследование выполнялось по данным французской программы FAST-MI, которая, в свою очередь, объединяет данные 5 национальных французских когортных исследований, выполненных в период с 1995 по 2015 г. Их участниками были пациенты с острым инфарктом миокарда.
Изучалось изменение частоты встречаемости фибрилляции желудочков, а также ее влияние на исходы.

Результаты
В общей сложности были проанализированы данные 14423 пациентов с острым инфарктом миокарда (средний возраст 66±14 лет; 72% мужчины). У 59% из них был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Доля пациентов с фибрилляцией желудочков, развившейся в течение госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда, уменьшилась с 3.9% в 1995 г. до 1.8% в 2015 г. (p<0.001). Среди них смертность в течение одного года уменьшилась с 60.7 до 24.6% (p<0.001). При этом среди пациентов без фибрилляции желудочков при поступлении риск связанной с ней смерти за это время значимо не изменился: отношение рисков 6.78; 95% доверительный интервал 5.03-9.14 в 1995 г. и отношение рисков 6.64; 95% доверительный интервал 4.2-10.49 в 2015 г.; p=0.52.

Заключение
Таким образом, за последние десятилетия частота фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда снизилась более чем в 2 раза. При этом частота обусловленных фибрилляцией желудочков смертельных исходов уже после госпитализации значимо не изменилась.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac579/6776117?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-zheludochkov-pri-ostrom-infarkte-miokarda-chto-izmenilos-za-20-let/

Можно ли замедлить прогрессирование ФП? Аблация против аритмической терапии

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное нарушение ритма сердца в клинической практике. В целом считается, что ФП неуклонно прогрессирует, и у большинства пациентов с пароксизмальной формой в итоге разовьется постоянная.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение катетерной аблации и антиаритмической терапии как первой терапии ФП у пациентов с пароксизмальной формой аритмии.

Методы
Участниками рандомизированного исследования EARLY-AF были пациенты с пароксизмальной нелеченной ФП. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: криобалонной аблации и терапии антиаритмическими препаратами. Также всем пациентам имплантировался петлевой регистратор ритма.

В качестве конечных точек оценивалось развитие первого эпизода персистирующей ФП (длительность ≥7 дней или от 48 ч. до 7 дней с выполнением кардиоверсии), рецидивирующих предсердных тахиаритмий (ФП, трепетание предсердий или предсердная тахикардия ≥30 с.), а также бремя ФП.

Результаты
В исследовании приняли участие 303 пациента с пароксизмальной ФП. 154 была выполнена криоблация аритмии, а 149 получали антиаритмическую терапию.

Через 36 месяцев персистирующая ФП была зарегистрирована у 3 (1.9%) пациентов в группе аблации и у 11 (7.4%) пациентов в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.25; 95% доверительный интервал 0.09-0.7).

Рецидивирующие предсердные тахиаритмии были зарегистрированы у 87 (56.5%) пациентов в группе аблации и у 115 (77.2%) в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.51; 95% доверительный интервал 0.38-0.67).

Медиана продолжительности времени с ФП составила 0% (0-0.12%) в группе аблации и 0.24% (0.01-0.94%) в группе антиаритмической терапии.

Заключение
Таким образом, стартовая терапия пароксизмальной ФП с использованием криобалонной аблации приводит к меньшей частоте развития персистирующей формы аритмии и в целом предсердных тахикардий в сравнении с антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/mozhno-li-zamedlit-progressirovanie-fp-ablatsiya-protiv-aritmicheskoy-terapii/

Дополнительные 6 недель ривароксабана снижают риск рецидива венозной тромбоэмболии

Целью исследования было сравнить различную продолжительность терапии ривароксабаном у пациентов с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.

Методы
В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование включили 402 взрослых пациента с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.
Все пациенты получали ривароксабан в стандартной дозе на протяжении 6 недель и далее были рандомизированы в отношении 1:1 в группу ривароксабана 20 мг или плацебо на 6-недельный период.
Исходы, рецидив венозной тромбоэмболии (прогрессирование изолированного дистального тромбоза, рецидивирующий изолированный дистальный тромбоз, проксимальный тромбоз, симптомная лёгочная эмболия, фатальная легочная эмболия) и частоту крупных кровотечений оценивали в течение 2 лет.

Результаты
Изолированный дистальный тромбоз глубоких вен был неспровоцированным у 40% из группы ривароксабана и 43% – из группы плацебо.
Первичные конечные события произошли у 11% пациентов из группы ривароксабана и у 19% из группы плацебо (снижение риска на 41%: относительный риск, 0,59, 95% ДИ 0,36-0,95; P=0,03, number needed to treat 13, 95% ДИ 7-126).
Рецидив изолированного тромбоза глубоких вен был диагностирован у 8% из группы ривароксабана и у 15% из группы плацебо (P=0,02). Частота проксимального тромбоза глубоких вен или легочной эмболии составила 3% и 4%, соответственно (P=0,80).
По данным анализа безопасности, не зафиксировано ни одного случая крупных кровотечений.

Заключение
У пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен дополнительные 6 недель терапии ривароксабаном ассоциированы со снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии, в основном повторного изолированного венозного тромбоза, на протяжении 2 лет наблюдения без увеличения риска кровотечения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-072623

https://internist.ru/publications/detail/dopolnitelnye-6-nedel-rivaroksabana-snizhayut-risk-retsidiva-venoznoy-tromboembolii/

Сколиоз ассоциируется с увеличением риска развития фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности

Патологические изменения изгибов позвоночника, в частности, сколиоз могут оказывать влияние на состояние органов грудной клетки, в том числе – сердца. На ресурсе medRxiv доступен не прошедший пока этап рецензирования препринт статьи, описывающей крупное регистровое исследование, посвященное данному вопросу. В исследовании использовались данные UK Biobank, скрининг был проведен на выборке из 502,324 лиц в возрасте 40-65 лет. Среди них было 39559 пациентов, которым выполнялось МРТ сердца (с захватом всей грудной клетки) по тем или иным показаниям; были доступны как 2D,так и 3D данные.

У 4095 пациентов по результатам анализа МРТ был выявлен сколиоз той или иной этиологии. Такие пациенты в сравнении со всей когортой были старше, чаще это были женщины, среди них чаще выявлялись пациенты с сердечной недостаточностью, клапанной патологией, гиперлипидемией, гипертонией. При анализе МРТ было показано, что сколиоз ассоциируется с деформацией сердца со сдавлением в вертикальном направлении и декомпрессией по бокам. Для этих пациентов типичной оказалась диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, оцененная по показателям продольного и радиального стрейна. Пациенты со сколиозом характеризовались повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ 1.45, P<0.001) в течение жизни преимущественно за счет фибрилляции предсердий (ОШ 1.54, P<0.001) и сердечной недостаточности (ОШ 1.58, P<0.001).

Возможно, выявленные взаимосвязи могут повлиять на принятую в настоящее время тактику в отношении хирургической коррекции сколиоза.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3788-skolioz-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-razvitiya-fibrillyatsii-predserdij-i-serdechnoj-nedostatochnosti

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.21.22282578v1

Терапия иНГЛТ-2 и риск развития фибрилляции предсердий

Актуальность
Ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) – относительно новый класс сахароснижающих препаратов, продемонстрировавший свою эффективность не только у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, но и у больных с хронической болезнью почек и хронической сердечной недостаточностью. В связи с чем широко обсуждаются плейотропные кардиопротективные эффекты этой группы препаратов.

Поэтому целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и риском развития фибрилляции предсердий.

Методы
Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Включались все пациенты без фибрилляции предсердий, у которых была инициирована терапия иНГЛТ-2 или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП-1).

Изучалась связь между приемом иНГЛТ-2 и риском развития фибрилляции предсердий.

Результаты
В анализ было включено 79343 пациента, у которых была инициирована терапия иНГЛТ-2, и 57613 пациентов, у которых была инициирована терапия арГПП-1. Средний возраст участников составил 61 г.; 60% были мужчинами.

Скорректированная частота развития фибрилляции предсердий составила 8.6 и 10 на 1000 пациенто-лет в группах иНГЛТ-2 и арГПП-1, соответственно.

Применение иНГЛТ-2 ассоциировалось с меньшим риском развития фибрилляции предсердий в сравнении с арГПП-1 (скорректированное отношение рисков 0.89; 95% доверительный интервал 0.81-0.96).

Заключение
Таким образом, терапия иНГЛТ-2 в сравнении с арГПП-1 сопровождается меньшим риском развития фибрилляции предсердий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0714/148125/Sodium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitor-Treatment?redirectedFrom=fulltext

https://internist.ru/publications/detail/terapiya-inglt-2-i-risk-razvitiya-fibrillyatsii-predserdiy/

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Актуальность
Электрическая кардиоверсия – один из наиболее распространенных методов восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Тем не менее далеко не всегда она оказывается успешной.
В связи с чем целью данного исследования было определение факторов, увеличивающих вероятность успеха при электрической кардиоверсии ФП.

Методы
Работа является мета-анализом исследований, изучавших эффективность кардиоверсии у пациентов с ФП. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL. В анализ включались исследования, опубликованные до октября 2022 г.
Определялись факторы, увеличивающие вероятность успешной электрической кардиоверсии ФП.

Результаты
В мета-анализ было включено 45 рандомизированных и 16 обсервационных исследований.
Факторами, увеличивающими эффективность электрической кардиоверсии, были использование бифазного дефибриллятора (отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.29-2.28), исходное использование импульса высокой энергии (≥ 200 Дж) (отношение рисков 1.62; 95% доверительный интервал 1.33-1.98), а также мануальное давление (отношение рисков 2.19; 95% доверительный интервал 1.21-3.95).
На успех кардиоверсии не влияло положение электродов (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 0.97-1.39).

Заключение
Таким образом, вероятность успеха электрической кардиоверсии при ФП может увеличиться в случае использования бифазного дефибриллятора, разряда высокого давления, а также мануального давления.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac199/6887862?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kakie-faktory-uvelichivayut-veroyatnost-uspekha-kardioversii-pri-fp/