#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія


https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15339
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26580836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625307/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6548636/

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

ІНШЕ:
Нефопам 20 мг до операції зменшує інтенсивність болю та додаткове введення анальгетиків після операції, а також знижує частоту хронізації післяопераційного болю https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27196485/
Габапентин 600 мг перорально за 2 години до КР зменшує інтенсивність болю протягом 24 год після операції та забезпечує більш високе задоволення від контролю болю через 12 і 24 год після операції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30583095/

#ОПИТУВАННЯ_2022
#ERAS

Продовжуємо говорити про ERAS в акушерстві. Тому наразі питання 19

#ERAS
#Кесарів_розтин

РЕКОМЕНДАЦІЯ ERAS Society 2019: Рекомендується розпочати споживання їжі через 2 години після Кесаревого розтину (Сильна рекомендація, високий рівень доказовості)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/

#ERAS
Вже 15 років існують численні дослідження, які підтримують корисність РАННЬОГО початку споживання їжі після операцій
РАННЄ споживання їжі визначається по-різному: через 30 хв https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17304396/ і до 8 год після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18190369/
У найбільшому дослідженні з вивчення раннього годування за участю1154 пацієнтів підтверджена користь початку годування через 2 години після КР
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24888929/
Систематичний огляд і метааналіз 17 досліджень показали, що ранній початок споживання їжі після КР забезпечує:
зменшення спраги та голоду, збільшення задоволеності матері
прискорене відновлення функції кишечника
зменшення тривалості госпіталізації
не впливає на повторну госпіталізацію, шлунково-кишкові симптоми чи інфекції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812470/
Післяопераційна дієта повинна містити більше молока, фруктів, овочів і калорій для підтримки грудного вигодовування та достатню кількість клітковини для запобігання закрепів

#ERAS
#Кесарів_розтин

Ранній початок споживання їжі після КР. Література: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17304396/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18190369/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19165681/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24856433/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24888929/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26924011/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11430967/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812470/

#ERAS
#Кесарів_розтин
#ЖувальнаГумка

РЕКОМЕНДАЦІЯ: Жування жувальної гумки є ефективним і безпечним. Може бути зайвим за умови раннього відновлення ентерального харчування. Однак це слід враховувати, якщо планується відтермінувати споживання їжі в післяопераційному періоді. (Рівень доказовості: низький / ступінь рекомендації: слабка)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/

Жування жувальної гумки після абдомінальних операції оцінювалося в багатьох клінічних дослідженнях і, в Кокранівському огляді, що дозволило виявити зменшення часу відновлення функції шлунково-кишкового тракту.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25914904/

Існує окремо Кокранівський огляд (17 досліджень, 3149 пацієнтів), в якому оцінювалася ефективність жування гумки після Кесаревого розтину
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27747876/

Облако хештегів каналу – важлива технічна частина для зручності користування – регулярно оновлюється:
#DoctorThinking #GUIDELINES #PROGRESS #PRO_ARTICLE #TRIAL #UpToDate #UPTODATE #Більше_ніж_лікарі #БУС14 #Вебінар #ДОКАЗОВА_МЕДИЦИНА #ЗагальнаХірургія #Історія_медицини #Інтенсивна_терапія #Євроанестезія_2022 #КАН_2022 #Клінічний_випадок #клінічнийвипадок #Комунікація #Конференція #ЛІТЕРАТУРА #Медичне_право #Наказ_МОЗ #ОПИТУВАННЯ_2022 #ПЕРЕКЛАДАЧ #Цікаве_у_медицині #Фізика
💣 ВІЙНА
#FASTпротокол #MARCH_протокол #Аутогемотрансфузія #БіологічнаЗагроза #БойоваТравма #Травма #Військова_хірургія #Гемоторакс #КрашСиндром #Опіки #Політравма #ПротоколMARCH #Рабдоміоліз #РадіаційнаЗагроза #Сортування #Трансфузія #ТактичнаМедицина #ТампонадаСерця #ХімічнаЗагроза #ЧекЛист
💉АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ:
#pain_management #ERAS_протокол #ASA #Алкоголь_до_операції #Адюванти #Анестезія #анемія #Антиеметики #Артеріальна_гіпотензія #Апное #Гіптотики #абдомінальнахірургія #Безпека_пацієнта #Біль #Блювання #бупренорфін #Внутрішньомязово #ВТЕ #венозний_доступ #Важкі_дихальні_шляхи #Голод_до_операції #ДепресіяДихання #дихальні_шляхи #Діти #Педіатрія #Дозування_препаратів #ЖувальнаГумка #Загальна_анестезія #Інформована_згода #Інтубація_трахеї #Інтубація_в_свідомості #Інгаляційна_анестезія #інтратекально #Капнографія #Кетамін #класифікація #Критичні_ситуації_анестезія #кровотеча #кесарів_розтин #Критичні_ситуації_анестезія #Лікування_болю #лідокаїн #Міорелаксанти #Моніторинг #морфін #МультимодальнаАналгезія #Наркоз #Наркозна_апаратура #Нейроаксіальна_анестезія #Нейроаксіальні_опіоїди #неефективна_СМА #нудота #оксигенотерапія #оцінка_ризику #онкологія #Оцінка_болю #Оціночні_шкали #Ондасетрон #Ожиріння #Судинний_доступ #Паління_до_операції #Передопераційна_підготовка #Процедурна_анестезія #Процедурна_аналгезія #ПОНБ #Пропофол #Пульсоксиметрія #Потік_газу #Прийом_Селліка #Преоксигенація #препарати_крові #післяопераційна_анемія #периопераційний_менеджмент #провідникова_анестезія #Профілактика_аспірації #післяопераційне_знеболення #ПВК
#Седація #Спінальна_анестезія #складні_дихальні_шляхи #ТВА #трахеостомія #трансфузія #Ускладнення #фізичний_стан_пацієнта #фентаніл #ЦВК #ШВЛ #швлзволоження #Шкала #ШкалаApfel #Шкала_оцінки_відновлення_пацієнта #швидкапослідовнаіндукція #ХронічнийБіль

🩺 ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ:
#FASTпротокол #TRALI #Реанімація #ГематомаШиї #Антикоагулянти #більвживоті #Блювання #взаємодія_препаратів #Венозна_тромбоемболія #Вазопресори #гемостаз #ГРДС #Геріатрія #Гостра_ниркова_недостатність #Гіпоксія #ГНН #гострийпанкреатит #Гемотрансфузія #Дексаметазон #диф_діагностика #Діти #Дихальні_контури #Діаліз #Делірій #Збалансовані_кристалоїди #Зупинка_серця #Інтенсивна_терапія #Інтраопераційна_інфузія #Інфузійна_терапія #Кровотеча #КОС #Коагуляція #Катетеризація_центральної_вени #Клостридії #Ліки #Місцеві_анестетики #Моніторинг #Неонатологія #Ниркова_недостатність #Нудота #оснащення_ВІТ #Ожиріння #Оксигенотерапія #Олігурія #Отруєння #Паліатив #Перитоніт #пролежні #ПовітрянаЕмболія #Правець #Протеінурія #Протокол_масивної_трансфузії #Респіраторна_підтримка #POCUS #Серцево_легенева_реанімація #серповидно_клітинна_анемія #Судинний_доступ #Суїцид #Тромбоз #ТЕЛА #Тромбоцитоз #Тромбоцитопенія #Температура_тіла #Токискологія #Трансфузія #трансфузиология #Тромбопрофілактика #Тяжкі_дихальні_шляхи #УЗД #ударблискавкою #Ураження_печінки #Шок #ШВЛ #Харчування

#ERAS
#Кесарів_розтин

🇺🇸SOAP 2019. Рекомендації щодо швидкого відновлення після КР (ERAC) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/ (англ)
(переклад рос)⬆️

🇺🇦 #ERAS Україна https://eras.org.ua/

#ERAS

ERAS РЕКОМЕНДАЦІЇ 2022:
1️⃣Трансплантація печінки (англ) https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2022/03000/Guidelines_for_Perioperative_Care_for_Liver.23.aspx
2️⃣Хірургія печінки (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06732-5
3️⃣Планова абдомінальна та тазова хірургія в лікарнях первинної та вторинної ланки в країнах із низьким і середнім рівнем доходу (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06587-w
4⃣Відкриті операції на аорті (англ) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S074152142200249X?dgcid=author

#ERAS

В медицині існують стратегії, реалізація яких не потребує ніяких істотних витрат та ніяких унікальних ресурсів, а лише стандартизації та роботи мульдисциплінарної команди.

Сьогодні. Що таке акушерський ERAS і для чого він потрібний

https://link.MedVoice.net/m9qzZE

До сьогодні особливо не роздумувала над тим, що адекватна інфузія під час операції - це про #ERAS... Хоча, в принципі, відомо, що будь-яка неадекватність збільшує ризики післяопераційних ускладнень, а, отже, затримує пацієнта в стаціонарі. Так, дослідження показують, що при великих резекційних втручаннях нижче рівня діафрагми інфузійні середовища збільшують тиск венозного повернення, підвищують ЦВД до кінця втручання, що неминуче супроводжується спланхнічним та ренальним застоєм (!), збільшенням об'єму крововтрати та погіршенням післяопераційних результатів, особливо при трансплантації печінки (нормальний ЦВТ 0-2 мм рт.ст)

⁉️Що ми знаємо в 2024 році?
✔️Приблизний об'єм безпечної інтраопераційної інфузійної терапії (і насправді він існує) наразі визначається як 10-12мл/кг/год під час втручання ( є більш широкі межі 7-14 мл/кг/год). Т.т. приблизний "коридор" безпеки - це 500 до 800 мл на годину. А після операції - 1,5 мл/кг/год протягом перших 24 год після операції за відсутності перорального надходження рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30789364/

⚠️Концепція ERAS підтримує підхід нульового гідробалансу. І це досить радикально!!! Але чому ERAS "просить" нульовий баланс? Тому що, якщо у періопераційних пацієнтів, особливо, тяжких, високого ризику, гідробалас в першу добу перевищує 2000-2500 мл або 4-5% від маси тіла, то скоріш за все ми зіштовхнемося з тяжкими післяопераційними ускладненнями... ‼️Висновок: треба звертати увагу не стільки на ОБ'ЄМ періопераційної інфузії, скільки на КУМУЛЯТИВНИЙ ГІДРОБАЛАНС !!

💯Ідеальний розчин інтраопераційно - збалансовані кристалоїди (тут нічого нового) , а для підтримуючої терапії ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ - ГІПОТОНІЧНИЙ (?) - 0,3-0,4% NaCl в 5% глюкозі, адже для дорослих необхідне надходження натрію - 1 ммоль/кг, а рідини 25-30 мл/кг/добу за відсутності перорального надходження. Це дає більший діурез, нема затримки рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/

ℹ️Більше про зміну підходів до періопераційної інфузії та про те, чим може бути помічним норадреналін низькою бета-дозою, а ще...непересічна можливість посперечатися з хірургами 😉щодо ERAS протоколів у хірургії
11 серпня 2024 https://progressplatform.org/pro_eras?utm_source=facebook&utm_medium=banner&utm_campaign=anonce