Анестезіологи Вінниччини

#Загальна_анестезія
#Інтубація_трахеї
#Кетамін

Ketamine-only Breathing Intubation (КОВІ)

Использование монотерапии кетамином (без миорелаксанта) для облегчения интубации на спонтанном дыхании (но без сознания).
КOBI позволяет выполнять интубацию, пока пациент продолжает дышать, что часто называют бодрствующей интубацией; однако термин "бодрствующий" плохо применим к бессознательному, диссоциированному пациенту.
КOBI в первую очередь полезен в дыхательных путях, которые известны или предсказываются как анатомически сложные (например, анатомические факторы, такие как ожирение, ограниченная подвижность шеи или опухоль ротоглотки, которые могут препятствовать оператору визуализировать голосовую щель или пропускать эндотрахеальную трубку через голосовые связки).
Вторая группа пациентов, которым может быть полезно непрерывное дыхание на протяжении всей интубаций, это пациенты, которые могут не переносить даже кратковременного периода апноэ. Наиболее распространенным примером являются пациенты с тяжёлой гипоксией, когда насыщение кислородом не может быть улучшено выше 95% на высоком потоке дополнительного кислорода с использованием либо маски для лица, либо неинвазивной вентиляции легких. Эти пациенты могут иметь пневмонию, ОРДС или другие формы структурного заболевания легких, подвержены высокому риску опасной десатурации сразу же после замедления дыхания и прекращения его во время RSI.
Третья группа кому полезна KOBI это пациенты с тяжелым ацидозом (например, диабетический кетоацидоз, токсическое употребление алкоголя, лактоацидоз), они требуют очень высокой минутной вентиляции легких. Поскольку они также подвержены высокому риску Периинтубационной декомпенсации, интубация с сохранённым спонтанным дыхание может быть хорошей альтернативой индуцированному RSI апноэ. РН сыворотки крови не контролируется непрерывно, как и насыщение кислородом; таким образом, эти пациенты не распознаются как ухудшающиеся и вместо этого развиваются “внезапные” остановки сердца во время или после интубаций трахеи.
Ещё одна категория пациентов, которым может быть полезен КOBI - это пациенты с гипотензией и высоким дефицитом перфузии, чья предрасположенность к ухудшению состояния во время или после интубации смягчается индукцией, которая оказывает минимальное влияние на гемодинамику. Апноэ и переход от вентиляции с отрицательным давлением к вентиляции с положительным давлением уменьшает венозный возврат и у декомпенсированных пациентов может вызвать нарушение кровообращения.
https://escholarship.org/uc/item/4b27s3ks

escholarship.org

Alternatives to Rapid Sequence Intubation: Contemporary Airway Management with Ketamine

Author(s): Merelman, Andrew H.; Perlmutter, Michael C.; Strayer, Reuben J. | Abstract: Endotracheal intubation (ETI) is a high-risk procedure commonly performed in emergency medicine, critical care, and the prehospital setting. Traditional rapid sequence…

388 viewsedited 08:36

Анестезіологи Вінниччини

#Кетамін

417 viewsНаталия Титаренко, edited 17:07

Анестезіологи Вінниччини

Forwarded from Наталия Титаренко

1-1807-Consensus_Guidelines_on_the_Use_of_Intravenous.11.pdf

442.3 KB

#Кетамін
#GUIDELINES
#ХронічнийБіль
🇺🇸ASRA, 2022. Консенсус щодо застосування внутрішньовенної інфузії кетаміну при хронічному болю (англ)