عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 1
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب نبذة مختصرةتسببت أسرة العناية المركزة المحدودة في حدوث زيادة في حالات المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة ، والتي تتطلب تدريبات على رعاية المرضى غير الخاضعين للتهوية. كانت أهداف الدراسة هي تقييم كفاءة الممرضات في رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية قبل التدخل وبعده ، لتحديد نتائج المريض قبل وبعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV وتحديد تأثير التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV. المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية على معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم. اختبر تصميم الاختبار القبلي والبعدي تأثير التدريبات في الموقع المتعلقة برعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية على كفاءة الممرضات (أي معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم) ونتائج المرضى ووقوع العدوى المرتبطة بالمستشفى (HAI). بعد التدريبات في الموقع على رعاية المرضى غير الخاضعين للتهوية الجراحية لـ 65 ممرضًا من الأجنحة العامة ، تم تقييم معارفهم ومهاراتهم وسلوكهم باستخدام الاستبيانات وأداة تقييم الكفاءة. تمت مقارنة الإصابات المرتبطة بالمستشفى في هؤلاء المرضى قبل وبعد التدريب. تم استخدام اختبار McNemar لإيجاد العلاقة بين الاختبار التمهيدي والاختبار اللاحق في مجالات المعرفة والمهارة والسلوك. تم استخدام طريقة Chi Square للتحليل. ظلت قيمة p ذات دلالة إحصائية (p = 0.00 إلى 0.014) ، مما يشير إلى تحسن كبير في كفاءة الممرضات بعد التدخل. كان هناك اتجاه عام متناقص في معدلات الإصابة المرتبطة بالمستشفى خلال فترة الاختبارات اللاحقة. قد تساعد التدريبات المنتظمة لممرضي الجناح العام على أن يصبحوا أكثر كفاءة في رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية ، مما يؤدي إلى تحسين نتائج المرضى.المقدمةكانت التهوية غير الغازية (NIV) علاجًا فعالًا لفشل الجهاز التنفسي المفرط الحاد. يستخدم الآن بشكل متزايد في علاج فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم. دراسة أجريت في مركز رعاية من الدرجة الثالثة ، من يناير 2009 إلى سبتمبر 2010 ، على مرضى الجناح الطبي (الذين تم تنشيط فريق الاستجابة السريعة لهم من أجل تشبع الأكسجين بنسبة &#880490 &#1642 ومعدل التنفس 28) ، مقارنة المرضى في Bipap (Bilevel) ضغط مجرى الهواء الإيجابي) مع أولئك الذين ليسوا على Bipap. تم تنبيب 3 &#1642 فقط من مرضى Bipappatients مقارنة بـ 18 &#1642 من المرضى غير Bipap. وخلصوا إلى أن الاستخدام الحاد لـ Bipap في الأجنحة الطبية سيمنع التنبيب ولا يؤثر سلبًا على الوفيات 2. Bipap هو علاج مفيد للأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو الحاد 3.NIV هو إجراء علاجي للفشل التنفسي الحاد والمزمن. كانت هناك حاجة لتوفير معايير محددة ونصائح عملية للممرضات لرعاية المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة. يجب أن تكون مرافق NIV متاحة على مدار 24 ساعة يوميًا في المستشفيات التي تقبل مثل هؤلاء المرضى. كانت هناك حاجة إلى منطقة جناح مخصصة مع إشراف من قبل فريق الجهاز التنفسي والموظفين المدربين والتعليم المستمر للطاقم الطبي والتمريض. يعد عدم توفر خدمات NIV الحادة مشكلة مهمة ، لأن هذا يمنع توفر مرافق التهوية الغازية للمرضى المتدهورين مما يؤدي إلى زيادة الوفيات في أجنحة الجناح خاصةً عندما يكون هناك عدد أقل من أسرة العناية المركزة.فائدة أخرى للتهوية غير الغازية قد تكون تقليل عدوى المستشفيات المرتبطة بتطبيقها. كان هذا لأن تجنب التنبيب الرغامي يتجنب أيضًا عامل خطر رئيسي للالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (أي الأنبوب الرغامي) ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=762888

عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 2
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب أكدت دراسة حديثة في عام 2017 أنه من أجل تعزيز الشعور بالأمان بين المرضى "الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في المنزل" ، فإن الممرضات بحاجة إلى العمل من أجل تطوير علاقة ثقة مع المرضى بحضورهم وانتباههم (في شكل موقف) ؛ مواكبة المعايير الحالية (المعرفة) وتقديم الرعاية التمريضية المختصة والمستمرة (المهارة) 8. على الرغم من الفوائد العديدة لـ NIV ، من المهم أن تدرك الممرضات أن المرضى قد يبدأون في التدهور أثناء NIV. إن المعاوضة التنفسية التدريجية ، والسكتة التنفسية القلبية ، وانخفاض ضغط الدم المرتبط بالضغط الإيجابي داخل الصدر (الدعم بالسوائل) هي بعض المخاطر التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل ممرضات الجناح ، معتقدين أنها كانت تدار بأمان بواسطة NIV6. وجدت دراسة استكشفت العوامل التي أثرت في تجربة الممرضات الأكفاء اللاتي يعتنين بالمرضى الحرجين الموجودين في الأجنحة العامة ، أن الممرضات شعرن بالذعر والعصبية. اعترفت الممرضات بقلة وعيهن باحتياجات التدريب الخاصة وأن التعليم يجب أن يكون مستمراً. قد تشعر الممرضات أنهم يفتقرون إلى المهارات والمعرفة المطلوبة لفطم المرضى عن التهوية وهذا يحتاج إلى المعالجة في برامج التعليم الرسمي والتدريب أثناء الخدمة.تم عرض NIV ، داخل كل من وحدة العناية المركزة وبيئة الجناح ، في تجارب معشاة ذات شواهد ومراجعات منهجية لتقليل معدل التنبيب والوفيات في مرضى COPD (اضطراب الانسداد الرئوي المزمن) الذين يعانون من الحماض التنفسي اللا تعويضي (درجة الحموضة <7.35 و PaCO2> 6 كيلو باسكال) بعد ذلك على الفور علاج طبي. أظهرت دراسات الأجنحة أيضًا انخفاضًا في الحاجة إلى وحدة العناية المركزة وانخفاض تكاليف المستشفى مقارنةً بالعلاج الطبي القياسي. تم تخفيض معدلات الوفيات بحوالي 50&#1642 (الاختطار النسبي للوفيات 0.52 ؛ فاصل الثقة 95&#1642 من 0.35 إلى 0.76) 34 ، وهو ما يعادل في الممارسة السريرية المعتادة للحاجة إلى علاج ما يقرب من 10 مرضى لإنقاذ حياة واحدة.إلى جانب ذلك ، أدت التكلفة العالية وبيئة الموارد المحدودة مثل وحدة العناية المركزة إلى زيادة الحاجة إلى تدخلات NIV خارج العناية المركزة. الأجنحة مع الممرضات المدربين والموارد التي توفر NIV هي بديل فعال للقبول في وحدة العناية المركزة. إن الافتقار إلى الممرضات المدربين تدريباً كافياً لتوفير تغطية على مدار 24 ساعة ، والإهمال الموسمي الذي يتسبب في انخفاض المهارات ، خاصة خلال أشهر الصيف عندما يتم قبول المرضى الأقل ودوران الموظفين الحتمي ، هي قضايا أخرى تمنع الرعاية المختصة لمرضى NIV. المبادئ الكامنة وراء ممارسة NIV بسيطة نسبيًا ويمكن إتقانها بسرعة. المشاكل الحقيقية تتعلق بتقديم الخدمة. يجب أن تكون الخدمة متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم. ومع ذلك ، تستند ممارسات العمل التمريضي إلى العمل بنظام الورديات ، وبالتالي يجب تدريب مجموعة كافية من الموظفين المهتمين من أجل الحصول على مزيج ثابت من المهارات المتاحة.متغيرات الدراسة: وتشمل المتغيرات التابعة والمستقلة:المتغير التابعكفاءة الممرضات (وهذا يشمل معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم) ، نتائج المرضى (تقاس بمعدل الإصابة الشهرية لمرض HAI ، العدوى المكتسبة من المستشفى)متغير مستقلتدريبات في الموقع تتعلق برعاية مرضى التهوية غير الغازية (NIV)دراسة الفرضياتستكون معرفة ومهارات وسلوك الممرضات بعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV أعلى من معرفتهم ومهاراتهم وسلوكهم قبل التدخلستتحسن نتائج مرضى NIV المتعلقة برعاية مرضى NIV بعد التدخللذلك كان ال ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=762976

عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 3
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب المواد والأساليبأجريت الدراسة في الأجنحة العامة بمستشفى دبي.الثغرات الموجودة في الأجنحة العامة في مستشفى دبي: قام الباحثون بتقييم الثغرات الموجودة من خلال الملاحظة ، والمقابلة المفتوحة مع مشرفات التمريض ، والممرضات المسؤولات (في الأجنحة المعنية) ، والمكثفين (الذين يغطون مرضى NIV في الأجنحة) وفنيي الطب الحيوي. الثغرات التي تم تحديدها هي:يجب تحسين معرفة الممرضات حول العلامات السريرية للتدهور لدى مرضى NIV في الأجنحة العامةيجب أن يصبح الممرضون في الأجنحة العامة مؤهلين في رعاية مرضى NIVلم يفهم الممرضون طريقة استكشاف الأخطاء وإصلاحها الأساسية لآلة التهويةلم تتمكن الممرضات في الأجنحة العامة من إجراء تحليل غازات الدم الأساسي.تفتقر الممرضات إلى الثقة في التحضير لنقل المرضى بين الإدارات أو انقطاع التيار الكهربائي في الأجنحة العامةتم اتباع ممارسات مكافحة العدوى غير الصحيحة المتعلقة برعاية مرضى NIV والآلة وملحقاتها في الأجنحة العامةالتوثيق غير الصحيح لخطط الرعاية التمريضية الدعم الحالي في مستشفى دبي.يتم تخزين ملحقات جهاز التنفس الصناعي والمعدات الاستهلاكية في الأجنحة العامة وجهاز تنفس محمول موضوع في "مكتبة المعدات" بالمستشفى ، والذي يمكن الوصول إليه بسهولةأجهزة التنفس المحمولة الأخرى المتاحة في وضع الاستعداد في MICU (وحدة العناية المركزة الطبية) و SICU (وحدة العناية المركزة الجراحية) وقسم الطوارئدورات تدريبية مستمرة حول "رعاية المرضى على BIPAP" للممرضات في الأجنحة العامة والتي تضمنت مبادئ فشل الجهاز التنفسي وتطور ودور NIV وتحليل غازات الدم الشريانيسياسة تمريضية حالية بشأن "رعاية المرضى بالتهوية" في المستشفى داخل الموقعمحليًا ، رصد الباحث وتيرة استخدام NIV في جميع الأجنحة العامة في مستشفى دبي من نوفمبر 2013 حتى مارس 2014 (الجدول 1).توضح البيانات الواردة في الجدول 1 أن الأجنحة ذات أعلى معدل تكرار لاستخدام NIV تشمل أجنحة الذكور والإناث الطبية وأمراض الكلى والأورام. تم اختيار هذه الأجنحة للدراسة. من الممارسات الشائعة في هذا المستشفى أن يتم وضع المرضى بسرعة في NIV ونقلهم من قسم الحوادث والطوارئ إلى الأجنحة العامة. في أوقات أخرى ، تتم إحالة المرضى الذين يتدهورون في الأجنحة إلى أخصائي العناية المركزة الذي يقرر ربطهم بألوان رعاية مرضى NIV وتحليل غازات الدم الأساسي واستكشاف أخطاء أجهزة التنفس الصناعي.كان تصميم هذه الدراسة قبل التجريبية. اختبر تصميم الاختبار القبلي والبعدي تأثير التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV على كفاءة الممرضات (أي معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم) ونتائج المريض ، أي حدوث العدوى المرتبطة بالمستشفى (HAI). أجريت الدراسة في الأجنحة العامة (الطب وأمراض الكلى والأورام) في مستشفى دبي. شملت العينة 65 ممرضة تم اختيارهم باستخدام أسلوب أخذ العينات الهادف. الأدوات المستخدمة لجمع البيانات هي قائمة التوقعات ، والاستبيان أ والاستبيان ب ، وأبرز التدريبات في الموقع ، وسياسة رعاية المرضى على التهوية غير الغازية ، واستمارة تقييم الكفاءة NIV. استخدم الباحث سياسة المستشفى الحالية ونماذج الكفاءة التي كانت متوفرة في داخل المستشفى للدراسة. تضمنت قائمة التوقعات المجالات التي يحتاج الممرضون إلى الاستعداد لها قبل اختبار كفاءاتهم. تم التأكيد على المجالات المهمة المتعلقة بكفاءة التمريض والتوثيق في خطة الرعاية التمريضية.خلال شهر مارس 2014 ، تفقدت الباحثة الإجراءات الروتينية في الأجنحة العامة المختارة (خلال جولاته ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=763065

عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 4
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب التحليل الإحصائي: تم استخدام اختبار McNemar لإيجاد العلاقة بين الاختبار الأولي والاختبار البعدي في جميع المجالات المذكورة أعلاه من المعرفة والمهارة والسلوك. تم تحليل تأثير التدخل على معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم باستخدام طريقة Chi Square. ظلت القيمة p ذات دلالة إحصائية (p = 0.00 إلى 0.014).النتائجتلقى ما مجموعه 65 ممرضة تدريباً مباشراً من قبل خبير يتمتع بخلفية حرجة. تم تحسين الممارسة المتعلقة برعاية مرضى NIV. تم اعتماد جميع الممرضات البالغ عددهن 65 مؤهلات ومن بين هؤلاء ، تم اختيار 25 ممرضًا (أي 38&#1642-;- من الممرضات) ممن سجلوا نتائج جيدة في الاختبار اللاحق كمدربين ممتازين. سيقوم هؤلاء المدربون بتوجيه وتدريب زملائهم في المستقبل. استمر الدعم المستمر لقادة الفريق. وفقًا للجدول 2 ، تحسنت معرفة الممرضات بأوضاع NIV واختلافاته من 20&#1642-;- في الاختبار القبلي إلى 73.8&#1642-;- في الاختبار البعدي. فقط 23&#1642-;- من الموظفين لديهم معرفة حول "المؤشرات ، وموانع الاستعمال ، وفوائد NIV ، وتأثيرات القناع السلبية ومضاعفات NIV" في الاختبار القبلي ، والتي تحسنت لاحقًا إلى 80&#1642-;- في الاختبار اللاحق. تمكّن عدد أكبر من الممرضات (47.7&#1642-;-) من تفسير غازات الدم بشكل صحيح بعد التدخل أكثر من قبل التدخل (23&#1642-;-). كشفت الاختبارات اللاحقة أن 70.8&#1642-;- من الممرضات قد اكتسبن مهارة مراقبة تحمل المريض لـ NIV على عكس 21.5&#1642-;- في الاختبار القبلي. زادت المهارات الخاصة مثل تحديد العلامات المتدهورة في مريض NIV من 29.2 إلى 58.5&#1642-;- والاستعداد لإغلاق الطاقة / نقل المرضى بين المستشفيات من 27.7 إلى 49.2&#1642-;-. أصبح 72.3&#1642-;- من الممرضات فعالين في اختبار التوثيق بعد التمريضي مقارنة بـ 32.3&#1642-;- في الاختبارات المسبقة. كما ارتفع تواصل الممرضات مع المريض / الأسرة والتعاليم إلى 69.2&#1642-;- من 35.4&#1642-;-.تم استخدام اختبار McNemar لإيجاد العلاقة بين الاختبار الأولي والاختبار البعدي في جميع المجالات المذكورة أعلاه من المعرفة والمهارة والسلوك. وجد هنا أن القيمة p ظلت ذات دلالة إحصائية (p = 0.00 إلى 0.014). يشير هذا إلى وجود تغيير كبير في الاختبارات اللاحقة لكفاءة الممرضة بالمقارنة مع الاختبار القبلي.لتحديد نتائج المريض قبل وبعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIVظلت العدوى المكتسبة بالمستشفى (HAI) ، نتيجة المريض في الدراسة ، 0 إلى 1 طوال الأشهر التي تلت التدريبات. يوضح الشكل 1 تواتر HAI و VAP (الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي) في الأجنحة وإجمالي HAI على المحور y فيما يتعلق بالأشهر من مارس إلى سبتمبر 2014 على المحور x. تظهر النتائج أنه كان هناك اتجاه عام متناقص لمعدل HAI خلال فترة ما بعد الاختبار مما يشير إلى أن التدريبات في الموقع كان لها تأثير إيجابي على حدوث HAI في الأجنحة العامة المختارة.لتحديد تأثير التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV على معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهممعرفة الممرضات: يوضح الجدول 3 أن معرفة الممرضات الذين يهتمون بالمرضى في NIV تحسنت من 25.4&#1642-;- في الاختبار القبلي ، إلى 70&#1642-;- في الاختبار اللاحق. أظهر اختبار McNemar أن هناك تحسنًا ذا دلالة إحصائية في معرفة الاختبار اللاحق للممرضات بقيمة p 0.000 (أي ، p <0.05).مهارة الممرضات: وفقًا للجدول 4 ، أظهرت مهارات الممرضات في رعاية المرضى في NIV تحسنًا من 28.5&#1642-;- في الاختبار الأولي إلى 63.6&#1642-;- في الاختبار اللاحق. تم استخدام اختبار McNemar لإيجاد العلاقة بين مهارة ا ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=763168

عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 5
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب نقاشتم تحديث الممرضات المتعلمات والمدربين المتميزين المختارين في جميع الأجنحة العامة المختارة للإدارة المستقبلية والتوجيه وفقًا لاستراتيجيات الوقاية من VAP 2014. تستنتج نتائج الدراسة كما هو موضح في الجدول 3 و 4 و 5 أن التدريس كان فعالًا في تحسين معرفة الممرضات وممارساتهم وسلوكهم. كان هناك اتجاه تنازلي عام لمعدل HAI خلال فترة ما بعد الاختبار (الشكل 1) مما يشير إلى أن التدريبات في الموقع كان لها تأثير إيجابي على حدوث HAI في الأجنحة العامة المعنية.وجدت دراسة مقطعية وصفية حديثة جدًا في 4 وحدات للعناية المركزة وغرفة تعافي ما بعد الجراحة وقسمين للطوارئ و 3 أجنحة عامة أجريت في أربعة مستشفيات مع 407 متخصصين أن نقص المعرفة بين الممرضات والأطباء فيما يتعلق بعلاج NIV يعتمد على التدريب وردت والمواد المتاحة. اقترحت الدراسة استخدام نوع واحد من إمداد NIV وتوفير تدريب مناسب للممرضات لتقليل الارتباك.قالت دراسة أجريت على 147 ممرضًا كانوا يعملون في مستشفى للتدريب والبحوث في اسطنبول أن ممارسات NIV تتطلب ممرضات مدربين وأن هؤلاء الممرضات يجب أن يتلقوا برنامجًا تدريبيًا يتضمن الخبرة السريرية بالإضافة إلى المعلومات النظرية.تشير التحليلات التلوية إلى أن العناية بالفم بالكلورهيكسيدين يمكن أن تقلل العبء الجرثومي للجهاز الهضمي وتقليل معدلات الالتهاب الرئوي في هذه الفئة من السكان بنسبة 10 إلى 30&#1642 14.دعمت مقالة نشرت عام 2013 النتائج المذكورة أعلاه من خلال التأكيد على أن التدريبات القائمة على المحاكاة يمكن أن تثبت فعاليتها في تحسين اكتساب المهارات السريرية ويمكن لهذه المهارات بدورها تحسين رعاية المرضى والنتائج السريرية. وقالت إن مثل هذه الأداة يمكن استخدامها لتدريب NIV للأطباء لتطوير معارفهم ومهاراتهم المتعلقة بـ NIV15.لوحظت نتائج مماثلة في دراسة أجريت عام 2012 ، حيث سبر استبيان منظم عن فهم الأطباء وثقتهم ومهاراتهم العملية في إدارة NIV. تم الرد على الاستبيانات بعد جلسة التدريس. لم يعرف 43&#1642 من المتدربين معنى "BiPAP". 33&#1642 وصفوا معرفتهم بمؤشرات NIV بأنها غير كافية ؛ ادعى 87&#1642 من الممرضات أنهم لم يتلقوا تعليمًا رسميًا أو تدريبًا على استخدام NIV ؛ اعترف نفس العدد من الممرضات بأن لديهم معرفة عملية غير كافية عن NIV وشعر 70&#1642 أن ثقتهم غير كافية فيما يتعلق بإدارة المرضى في NIV. شعرت الغالبية العظمى من الممرضات المجيبين (90&#1642) أنهم بحاجة إلى تدريب رسمي حول كيفية استخدام NIV لضمان سلامة المريض. واختتمت الدراسة بالتأكيد على أهمية التعاليم الرسمية 16.تضمن البروتوكولات الموحدة التي توجه الممرضات لأداء الفطام بأسلوب موحد ممارسة آمنة ورعاية عالية الجودة للمرضى ذوي الحالات الحرجة.استخدمت دراسة أخرى في عام 2000 استبيانًا كميًا وتدقيقًا لتقييم معرفة طاقم العمل الطبي والتمريض قبل وبعد ، والثقة وممارسة NIV الحالية بعد بدء برنامج تعليمي وبروتوكول خوارزمية في جلسات مجموعات صغيرة (في كل من الجوانب النظرية والعملية). ووجدت أن مثل هذا التعليم المركّز وتوجيه الخوارزمية يمكن أن يحسن إدارة المرضى الذين يحتاجون إلى NIV18 الحاد.قد تستفيد الدراسات المستقبلية من تضمين وجهات نظر المريض والأسرة واستكشاف التطابق بين وجهات نظر الممرضات وأولئك الذين يتلقون رعايتهم. ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=763274

عاهد جمعة الخطيب : تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة 6
#الحوار_المتمدن
#عاهد_جمعة_الخطيب استنتاجيعتبر NIV الآن علاجًا آمنًا وفعالًا لعلاج المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب الاحتقاني في الطابق الطبي العام خارج وحدات العناية المركزة. التدريبات المستمرة على الاتجاهات المتغيرة لن تجعل الممرضات على دراية ومهارة وثقة في رعاية مرضى NIV فحسب ، بل سيقلل أيضًا من حدوث العدوى المكتسبة من المستشفى في مرضى NIV هؤلاء. لا تصف البروتوكولات الموحدة الخاصة بالفطام فقط أسلوبًا موحدًا للفطام ، ولكنها يمكن أن تثبت أيضًا أنها مفيدة بشكل خاص في رعاية المرضى بشكل آمن وعالي الجودة. يجب أن يكون للممرضات تدريب أولي في إعداد ورعاية المرضى في NIV قبل تقديم الخدمة في الأجنحة العامة. يجب أن يكون هناك برنامج تدريب مستمر منتظم لجميع الممرضات الجدد المشاركين في إعداد ورعاية المرضى في NIV.آثار الدراسة على الممارسة السريرية والتوصيات المستقبلية: تذكر نتائج الدراسة بالحاجة إلى تدريبات منتظمة للممرضات. يمكن أن يساعد هذا في زيادة ثقة الممرضات في الأجنحة العامة ويساعد بشكل أكبر في تقليل الحاجة إلى أسرة الرعاية الحرجة والممرضات. يجب أن يضمن مسؤولو التمريض توافر الموظفين المدربين ومزيج المهارات المناسب بالإضافة إلى جهاز التنفس الصناعي والملحقات ومستلزمات العناية بالفم. تشير الدراسة إلى أهمية التوجيه الأولي مع التدريب العملي والتدريب للممرضات المبتدئين.يوصي الباحث بإجراء مزيد من الدراسات حول آراء المريض / الأسرة وتصوراته حول استخدام NIV ، والاتجاهات الموسمية في استخدام NIV وإجراء دراسة مماثلة على مرضى الأطفال في NIV. بعد الانتهاء من هذه الدراسة قدمت الباحثة بعض التوصيات لمشرفات التمريض في الأجنحة العامة المختارة. وشمل ذلك "وضع مرضى NIV في أسرّة عالية التبعية حيث يمكن مراقبة المرضى عن كثب" ، و "الحفاظ على نسبة الممرضات إلى المرضى بنسبة 1: 2 قدر الإمكان" و "اتباع معايير مكافحة العدوى المذكورة بدقة". إلى جانب ذلك ، تم تشجيع الوحدة المكلفة على ضمان توفير الإمدادات الكافية والبنية التحتية وإجراء فحوصات المتابعة والتعزيزات الإيجابية للحفاظ على العمل الجيد.المراجع:Credland, N., 2013. Non invasive ventilation in COPD exacerbations. Nurs. Times, 109: 16-21.Khalid, I., I.R. Soliman, A.A. Al-Zyoud, M.R. Qabajah and T.J. Khalid, 2011. Use of Bipap for acute tachypnea and desaturation in the medical ward. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 183: 2011:A3185.Williams, A. and T. Abramo, 2013. BiPAP for treating moderate and severe asthma exacerbations in a PED. Crit. Care, 17: 266.Royal College of Physicians, British Thoracic Society, Intensive Care Society, 2008. The use of non-invasive ventilation in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to hospital with acute type II respiratory failure (With particular reference to Bilevel positive pressure ventilation). Concise Guidance to Good Practice series, No. 11. London RCP.Layfield, C., 2002. Non-invasive BIPAP-implementation of a new service. Intensive Crit. Care Nurs., 18: 310-319.Hoo, G.W.S., 2018. Non-Invasive Ventilation. Medscape.Cullen, J.P., C. Meehan, M. O’Grady, T. Fennell and S.J. Jane, 2005. The implementation of a nurse-provided, ward-based bilevel non-invasive ventilation service. Irish Med. ......
#تحسين
#رعاية
#المرضى
#الخاضعين
#للتهوية
#الغازية
#الأجنحة
#العامة

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=763382

عبد الحسين شعبان : تحسين معلّة : ربع قرن في -سبيل البعث- وربع قرن ضدّ سلطة البعث
#الحوار_المتمدن
#عبد_الحسين_شعبان استهلال لا يستقيم فهم التاريخ إلّا باستيعاب الواقع السياسي والاجتماعي والاقتصادي والثقافي والفكري، والأمر لا يقتصر على ما تدوّنه الكتب والمخطوطات من أحداث ووقائع، خصوصًا للتاريخ المعيش، أي الراهن من الأحداث والقضايا، وارتباطًا بما هو حاضر بما مضى، وإنما هناك جوانب أخرى مكمّلة ومتمّمة تضيف نكهة خاصة على قراءة التاريخ وفهم أحداثه، لمن شارك وساهم وعمل على صنع بعض تلك الأحداث والوقائع والأحداث أو كان شاهدًا عليها أو قريبًا منها، لاسيّما من جانب بعض الشخصيات الوازنة والمؤثّرة التي تركت بصمة هنا أو هناك فعلًا أو قولًا، لتأتي بعدها شهادات لاستكمال رواية بعض الحلقات كي ما تكون أكثر صميمية ووجدانية، بضمّ بعضها إلى بعض، حيث يتم النظر إليها كوحدة قائمة، وإن كان كلّ واحد يرى في الصورة ما يفيده من زاويته، وهكذا تتداخل محطّات التاريخ وتتفاعل أحداثه في جوانبها المختلفة. والبحث في التاريخ باعتباره "أب العلوم" يحتاج إلى فلسفة، فهي "أم العلوم"، ولكلّ تاريخ فلسفة، مثلما لكلّ فلسفة تاريخ، والتاريخ والفلسفة يُستحضران في إطار علم السياسة الذي هو "ملك العلوم" حسب أرسطو. كما يتداخل في البحث التاريخي الفردي بالمجتمعي والخاص بالعام والموضوعي بالذاتي، ولا يمكن إهمال دور الفرد في التاريخ حتى وإن كنّا نتحدّث عن كتل أو جماعات أو أحزاب أو قوميات أو طبقات أو أديان، وهذه هي التي تصنع المشهد الأخير، لكن في هذا المشهد ثمّة إضاءات فردية لولاها لما كان التاريخ الذي نقرأه ونعرفه تاريخًا على ما هو عليه.أسئلة وقلق مبرّرات هذا الكلام هو مدخلي للحديث عن شخصية سياسية مخضرمة، شارك في صنع الأحداث، وبقدر ما كان صاحب قرار فقد كان ضحيّته أيضًا، ومن قلب الأحداث إلى هامشها ومن المنصّة إلى الحواشي، بعيدًا ومنفيًا وملاحقًا، تلك هي السياسة في بلادنا، لم تعرف التطوّر التدرّجي والوسطية والاعتدال، فقد كان التعصّب ينتج تطرّفًا وهذا الأخير حين ينتقل من التفكير إلى التنفيذ يصير عنفًا، خصوصًا حين يستهدف إقصاء الآخر أو إلغائه أو تهميشه، والعنف يصبح إرهابًا إذا ضرب عشوائيًا وهكذا. وحتى حين كان تحسين معلّة في السلطة أو قريبًا منها، فقد كانت الأسئلة إزاء الآخر تداهمه، وظلّ يبحث عن أجوبة لم يكن من السهل العثور عليها في ظلّ صراعات ضاغطة من خارج المؤسسة الحزبية التي عمل فيها ومن داخلها على نحو أشد، وامتدّت أسئلته وقلقه مع وجوده في المعارضة أيضًا، ففي لندن، وخصوصًا بعد غزو الكويت العام 1990 وعشية حرب قوّات التحالف ضدّ العراق (17 كانون الأول / يناير 1991) كان السؤال الكبير: ما السبيل لمواجهة نظام الحكم؟ هل بالانقلاب العسكري؟ ومن يقوم بذلك؟ وأية قوّة تمتلك المعارضة؟ وهل يعوّل عليها؟ وماذا لو أطيح بالنظام من خارج المعارضة؟ فماذا ستفعل؟ وكيف ستتصرّف؟ وما هو مواقف القوى الإقليمية، خصوصًا إيران؟ وبالتالي ما السبيل لعلاقة الداخل بالخارج؟ وانفتحت تلك الإشكاليات والأسئلة على مشاريع خارجية، حيث دخل الأمريكان على خط المعارضة، بقناعة أو تواطؤ أو واقع حال، بعد أن كانت اليد السورية والسعودية وإلى حد ما الإيرانية متوغّلة داخلها، وبدا الأمر واضحًا في مؤتمر بيروت (آذار / مارس 1991). إن عدم وجود إجابات شافية ومقنعة ومطمئنة زاد من القلق، خصوصًا في ظلّ عدم توفّر معلومات كافية ومحاولات اختراق حكومية مضادة، ناهيك عن ضبابية وتشوّش في الرؤية، بحيث أخذت هذه العوامل تتفاعل في ذهن تحسين معلّة والعديد من الشخصيات المعارضة، بل كانت تصطرع، وأحيانًا تتناقض وتتعارض، وهكذا كان يقدّم خطوة ويؤخّر خطوتين مثل الك ......
#تحسين
#معلّة
#-سبيل
#البعث-
#وربع

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=764523

ابراهيم خليل العلاف : تحسين مصطفى العسكري 1892-1947 جوانب من سيرته ودوره في بناء العراق الحديث
#الحوار_المتمدن
#ابراهيم_خليل_العلاف ا.د. ابراهيم خليل العلافاستاذ التاريخ الحديث المتمرس - جامعة الموصلوسألتني عنه احدى الطالبات ، وتكتب عنه وعن دوره في تاريخ العراق المعاصر رسالة ماجستير فقلت لها ان للرجل دور اداري وعسكري وسياسي ودبلوماسي ثر ، وليس من السهولة رصد كل ما قدمه ، لكن انا على يقين انك سوف تخرجين بدراسة قيمة عنه ، واعطيتها عناوين بعض المصادر والوثائق والكتب التي تساعد في الكتابة عنه وقلت ان ملفته التقاعدية مهمة ولابد من الحصول عليها، إما من وزارة الدفاع ، وإما من وزارة الداخلية وإما من وزارة الخارجية وسوف اكتب مقالة عنه مختصرة ، واشرت الى ان له علاقة بعائلة نوري السعيد رئيس وزراء العراق المزمن والذي الف خلال العهد الملكي ومنذ 1930 وحتى 1958 (14) وزارة ، وتحسين العسكري هو شقيق الشهيد الفريق الاول الركن جعفر العسكري مؤسس الجيش العراقي واول وزير للدفاع وهو وشقيقة من ( آل العسكري) الاسرة المعروفة بانخراط الكثيرين من ابنائها في الخدمة العسكرية وهناك من يذكر انها اسرة كردية وهناك من يقول انها اسرة عربية الاصل . كان والده مصطفى عبد الرحمن العسكري ضابطا في الجيش العثماني ، وقد حدثني شيخي واستاذي الدكتور فاضل حسين عنهما عن جعفر وتحسين وقال انهما من قرية عسكر على الطريق بين كركوك وبغداد .ممن اشار اليه وكتب عنه الاخ الاستاذميسر محمد الذنون في كتابه القيم والمهم ( متصرفي لواء الموصل في العهد الملكي 1920-1958)، وصدر عن مكتبة حسام الدين في الموصل سنة 2021 . كما ان الاستاذ عبد الرزاق الحسني في كتابه (تاريخ الوزارات العراقية) اشار اليه وذكره في الكثير من صفحات مجلداته العشر ووجدت ترجمة له في ( الدليل الرسمي العراقي) لسنة 1936 جاء فيها ان "تحسين مصطفى العسكري ينتمي الى العائلة العسكرية المعروفة ، ولد في الاول من حزيران سنة 1892 ، واتم دراسته في المدرسة الحربية ، وبعد تخرجه اصبح ضابطا في الجيش العثماني ، وقد التحق بالثورة العربية الكبرى التي قادها الشريف الحسين بن علي شريف مكة 1916 ، وشهد وقائعها وحركاتها ، وابلى فيها احسن البلاء ، وله مذكرات قيمة عنها بعنوان( مذكراتي عن الثورة العربية الكبرى والثورة العراقية ) وتقع بجزئين طبعا بين سنتي 1936-1938 .وقد عاد الى العراق بعد تشكيل الدولة الحديثة سنة 1921وتقلد العديد من المناصب ويعتبر بحق احد مؤسسي الدولة العراقية الحديثة .عمل مديرا او قائدا للشرطة وقائمقاما لعدد من الاقضية ومتصرفا لكركوك والموصل ثم نقل الى التفتيش الاداري واسندت اليه بعد ذلك مديرية الري العامة .وقد قدم خلال كل هذه الاعمال منجزات يعتد بها ومنها مشاريع مهمة واصلاحات جمة ، وتحسين العسكري هو من اوائل الساعين لإنشاء المصايف العراقية وتطويرها وله افكار في هذا الشأن وقد اصلح الكثير فيها أبان وجوده متصرفا في الموصل ، وقد تطرق الدليل الرسمي العراقي لسنة 1936 في (مبحث المصايف العراقية ) الى ذلك .ومما جاء في الصفحة (706) ان المتصرف تحسين العسكري ، كانت له جهود مثمرة مشكورة في تأسيس فنادق ، ومساكن وبيوت سياحية ومطاعم في مصايف الموصل ومنهاالسولاف وسرسنك وسواره توكه واتروش وارادن وبامرني وسنجاروشرانش وزاويته وناويلة وبيزني وسر عمادية .عندما كان تحسين العسكري متصرفا للواء الموصل 1931-1934 تولى رئاسة بلدية الموصل اول الامر الاستاذ أحمد بك الجليلي 1931-1932 ثم اعقبه الاستاذ خيرالدين حسن العمري 1932-1949 وهو من اعظم رؤساء البلدية في الموصل حيث جرت في عهده عملية لتحديث مدينة الموصل وتطويرها وفتح شوارع جديدة فيها .في عهد احمد بك الجليلي فتح شارع خزرج وهدم باب البيض وهو اح ......
#تحسين
#مصطفى
#العسكري
#1892-1947
#جوانب
#سيرته
#ودوره
#بناء
#العراق

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=764558

محمد العزاوي : تحسين أداء وتشريعات الجهات الحكومية بإستخدام تحليل الأثر التنظيمي RIA
#الحوار_المتمدن
#محمد_العزاوي تحسين أداء وتشريعات الجهات الحكومية بإستخدام تحليل الأثر التنظيمي Regulatory Impact Analysis- RIAيعتمد الأداء المتميز للمؤسسات على جودة تشريعاتها التي تنظم عمل اداراتها المختلفة، حيث تحدد هذه التشريعات القواعد والإ جراءات التي يعتمـد عليهـا الأداء المؤسسي، والبنية الهيكلية التي يقوم عليها، لذا فإن صـلاح العلاقـات الداخليـة ونجاح الروابط والتفاعلات الخارجية يعتمد على جودة تلك التشريعات.إن أول إستخدام لتحليل الأثر التنظيمي كان في تقييم أثر التضخم من قبل إدارة كارتر في الولايات المتحدة في عام 1978. كما تم توسيع استخدامه أثناء إدارة ريغان بأستخدام تحليل الكلفة / المنفعة ليصبح المنهج المطلوب. ثم تم تبنيه في وقت مبكر في استراليا 1985. وبحلول منتصف التسعينيات كان ما يقرب من 12 دولة ضمن منظمة التعاون والتنمية تنفذ متطلبات RIA بشكل أو بآخر ، على الرغم من أن نطاق عمل التحاليل اللازمة تضمنت تفاوتاً كبيراً. وبحلول عام 2000 كان 20 بلدا من بلدان منظمة التعاون والتنمية الــ 28 قد نفذت شروط RIA (OECD Regulatory Policies2002, p 45)يشمل تحليل الأثر التنظيمي أو تقييم الأثر التنظيمي Regulatory Impact Assessment ، مجموعة واسعة من الأساليب والمناهج ، ولعل أهم عنصر من عناصر هذا النهج هو الارتكاز على الأدلة لصنع السياسات ، وهو وثيقة يتم وضعها قبل اعتماد التنظيم الحكومي الجديد . يستخدم تحليل الأثر في العديد من البلدان المتقدمة والنامية، على الرغم من الاختلاف في نطاقه ، ومحتواه ، ودوره وتأثيره على صنع ودعم وتنظيم وتطوير السياسات. إن دور تحليل الأثر التنظيمي هو تقديم تقييم مفصل ومنهجي للآثار المحتملة للجهة الحكومية أو المؤسسة من أجل تقييم ما إذا كان من المرجح الجهة أن تحقق الأهداف المرجوة. إن الحاجة إلى تحليل الأثر التنظيمي نشأ من حقيقة صعوبة التنبؤ بالآثار التنبؤ التي تصيب التنظيم دون دراسة مفصلة والتشاور مع الأطراف ذات المصلحة. إن النهج الاقتصادي للمنظمات تؤكد على مخاطر ارتفاع الكلف التنظيمية التي قد تتجاوز العوائد أو المنفعة. من هذا المنظور ، فإن الغرض الأساسي من تحليل الأثر التنظيمي هو التأكد من أن المؤسسة المدروسة ستعزز الرفاه من وجهة نظر المجتمع ، أي أن المنافع والفوائد ستتجاوز التكاليف. ويجري عادة تحليل الأثر التنظيمي في سياق المقارنة ، مع وسائل مختلفة لتحقيق الهدف المنشود الذي يجري تحليل ومقارنة النتائج بضوءه.وفي الوقت الحاضر فأن جميع بلدان منظمة التعاون والتنمية تستخدم RIA . وقد بدأت متطلبات RIA تشجع بقوة البلدان المتعاملة معه من قبل البنك الدولي. ونتيجة لذلك ، اعتمدت متطلباته من قبل عدد متزايد من البلدان النامية . كما وسع نطاق متطلبات RIA أكثر من مرة في العديد من البلدان التي تم اعتمادها. و هناك القليل من البلدان التي تخلت عن استخدام RIA بعد اعتماده.تجربة الاتحاد الأوربي:عرضت المفوضية الأوروبية نظام تقييم الأثر في عام 2002 ، وتم دمج واستبدال نموذج تحليل القطاع الواحد. فمن وجهة نظر المفوضية الأوروبية ، فأن تقييم الأثر Impact assessment- IA)) هو عملية تهدف إلى تنظيم ودعم تطوير السياسات، كما يهدف الى تحديد وتقييم المشكلات المطروحة ، والسعي إلى تحقيق الأهداف. وتحديد الخيارات الرئيسية لتحقيق هدف التحليل وتأثيراته المحتملة في المجالات الاقتصادية والبيئية والاجتماعية. ويوضح مزايا وعيوب كل خيار ممكن ، ويدرس التآزر ( التداؤب أو التفاعل) synergies والمبادلة trade-offsبين هذه البدائل.تجربة ......
#تحسين
#أداء
#وتشريعات
#الجهات
#الحكومية
#بإستخدام
#تحليل
#الأثر
#التنظيمي

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=765343

محسن ابو رمضان : نحو تحسين الواقع الاقتصادي والمجتمعي للشباب في قطاع غزة
#الحوار_المتمدن
#محسن_ابو_رمضان بقلم محسن أبو رمضانيعتبر المجتمع الفلسطيني مجتمعًا شابًا وفتيًا حيث تبلغ نسبة الشباب من 18-29 حوالي 22% من عدد السكان حسب جهاز الاحصاء المركزي الفلسطيني، واذا أضفنا السن ما دون ال 18 عام فتصبح نسبة الجيل الصاعد بما في ذلك الفتيان والشباب تتجاوز ال 60%.يعاني الشباب من العديد من التحديات التي تعيق تمكينهم اقتصاديًا واجتماعيًا، أبرز تلك التحديات تكمن في الاحتلال والحصار الذي يشكل عقابًا جماعيًا والمرفق بالعمليات العدوانية العسكرية الواسعة من قبل الاحتلال على قطاع غزة (2008-2012-2014-2021-2022) وكذلك تداعيات الانقسام الذي ساهم في تهميش الحالة التنموية في القطاع واثر سلبًا على قطاعات اجتماعية متعددة وأبرزهم الشباب والنساء.لقد أدى الحصار والعدوان والانقسام إضافة الى جائحة كورونا ونقص التمويل الدولي الى ارتفاع معدلات الفقر والبطالة في قطاع غزة، حيث وصلت الى 65% و 47% على التوالي إضافة الى ظاهرة انعدام الأمن الغذائي التي وصلت الى نسبة تتجاوز ال 50%.رغم ارتفاع نسبة التعليم العالي بين أوساط الشباب في قطاع غزة والتي وصلت الى 23% الا أن حجم البطالة مازال مرتفعًا بنسبة تصل الى 63% وهي الأعلى بالعالم.أدت ظاهرتي البطالة والفقر الى انخفاض مستوى المعيشة خاصةً في ظل نسبة الأجور المتدنية والتي تصل الى 30شيكل باليوم للعامل بالمعدل العام بالقطاع. تتعمق ازمة البطالة بين أوساط الشباب بسبب تضخم القطاع العام حيث يتجاوز ال 100 الف بين حكومتي رام االله وغزة يعملون في قطاع غزة وتعثر عمل القطاع الخاص نتيجة الحصار والعدوان وآلية الرقابة المعيقة لعملية إعادة الاعمار وعدم توفر البيئة التنموية المناسبة الداعمة لمبادرات الشباب ويشار هنا الى ان نصف العاملين من الشباب يعملون بالأعمال غير الرسمية الأمر الذي يعني غياب شبكة الحماية (من تقاعد وتأمين صحي وادخار والبطالة وتجاوز لقانون العمل بما يتعلق بالتعويض عن الاصابة وغيرها من الأمور) وتزداد المعاناة اكثر بالنسبة للنساء التي لوحظ ارتفاع نسبة التعليم لديهن دون أن ينعكس ذلك على نسبة مشاركتهن في سوق العمل والتي لم تتجاوز ال 20% على أحسن التقديرات. ان القيود على منظمات العمل الأهلي المحلية وشروط التمويل السياسية المفروضة من بعض المانحين إضافة لعدم توفر الشراكة الحقيقة من المنظمات الدولية الغير حكومية من جهة والمنظمات الأهلية المحلية من جهة أخرى ساهم ايضًا في تقليص الفرص لدى الشباب للانخراط في سوق العمل.ان نظرة على طبيعة التعليم بالجامعات تحتاج الى التفكير الجاد بإعادة النظر لمنهجية التعليم وطبيعة التخصصات فنحن بحاجة الى التعليم النقدي العلمي غير النمطي وغير التلقيني، كما بحاجة الى التنسيق بين الجامعات لتحقيق التكامل بالتخصصات الى جانب تعزيز المشاركة من قبل الطلبة في اعمال الفكر عبر النقاشات والعروض وكتابة المقالات والأبحاث بهدف تعزيز المعرفة وأدوات التحليل النقدي والعلمي والقدرة على الابداع، بالإضافة الى خلق اطر من التعاون ما بين الجامعات ومنظمات المجتمع المدني.يتطلب التعليم الجامعي التركيز على سوق العمل المحلي وعليه فقد بات مطلوبًا تصميم تخصصات ومساقات تخلق المواءمة ما بين مدخلات التعليم ومتطلبات سوق العمل لصياغة علاقة محكمة ما بين التعليم من جهة والتنمية من جهة أخرى.لقد بات مطلوبًا التركيز على المهارات التي تساهم في عمليات التشغيل الذاتي والانخراط في سوق العمل وفي البنية الاقتصادية الى جانب الاهتمام بالتعليم التقني سواء كان ذو طبيعة تقليدية او حديثة الأمر الذي سيساهم في تقليص نسب الفقر والبطال ......
#تحسين
#الواقع
#الاقتصادي
#والمجتمعي
#للشباب
#قطاع

لقراءة المزيد من الموضوع انقر على الرابط ادناه:
https://ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=766736