Материал от Редакции Журнала "Практикующий дерматовенеролог" >>>

⭕️Как гипер- и гиповитаминоз влияет на кожу

Дерматовенеролог применяет витамины в рамках заместительной и лекарственной терапии, поскольку на состояние кожи, волос и ногтей оказывает влияние дефицит или избыток определенного витамина. Ниже мы поговорим о влиянии каждого витамина на состояние кожи.

В1 — тиамин. Участвует в процессе энергообразования и биосинтеза веществ клетки. Тиамин оказывает на организм гипосенсибилизирующее, обезболивающее, противозудное действие. При повышенной чувствительности или передозировке витамина В1 могут появиться крапивница, кожный зуд, отек Квинке, эритродермия. При недостатке — обострение хронических заболеваний: красного плоского лишая, себорейного дерматита, псориаза. Также могут быть снижение массы тела и бессонница.

В2 — рибофлавин. Участвует в обмене нуклеиновых кислот, оказывает влияние на белки, углеводы, благоприятно влияет на процессы регенерации и трофики тканей. При дефиците рибофлавина могут появляться трофические язвы, алопеция, угревая болезнь, нейродермит и другие заболевания.

РР — никотиновая кислота. В случае дефицита пеллагра (от итал. pelle agra — шершавая кожа) — заболевание из группы авитаминозов и гиповитаминозов. Причина — отсутствие или дефицит как никотиновой кислоты, так и триптофана, из которого она образуется. Пеллагра чаще возникает у людей, находящихся в тяжелых бытовых условиях, со значительным нарушением питания, страдающих хроническим алкоголизмом. Для клинических проявлений характерны три ведущих симптома: дерматит, диарея, деменция («болезнь трех Д»). Возможны также поражения участков кожи в зонах, открытых для солнечных лучей или подвергающихся механическому раздражению, слизистых оболочек (глоссит, стоматит, вагинит) и нервно-психические расстройства — вялость, тревога, нарушения сна и др. Кроме того, снижение витамина РР также может быть у пациентов с псориазом, экземой, фотодерматозом, склеродермией.

В5 — пантотеновая кислота. Обладает регенерирующим и противовоспалительным действием. Назначают при лечении атопического дерматита, экземы, трофических язв, алопеции. При передозировке — аллергические реакции, крапивница.

В6 — пиридоксин. Участвует в обмене веществ. При дефиците нарушается обмен аминокислот, что часто приводит к развитию себорейного дерматита, алопеции, хейлита. Также возможно появление аллергической реакции в виде крапивницы, токсикодермии.

В9 — фолиевая кислота. Влияет на процессы роста, развития и пролиферации тканей. Дефицит фолиевой кислоты часто встречается у пациентов с розацеа, хейлитом, гиперкератозом, акне, а также при длительном лечении цитостатиками и антибиотиками. При передозировке могут появляться покраснение кожи и пятнисто-папулезная сыпь.

В12 — кобаламин. При введении кобаламина возможны аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке. При выраженном гиперергическом состоянии в период обострения экземы и нейродермита В12 может усиливать аллергическую реактивность, поэтому в острой стадии дерматозов этот витамин не назначают. Аналогичная тактика при прогрессирующей стадии псориаза, псориатической эритродермии и артропатической его форме.

С — аскорбиновая кислота. Благотворно влияет на регенерацию, регулирует пигментные процессы в коже. При недостатке могут развиваться пиодермии, васкулиты, угри, красный плоский лишай, плохо заживающие раны и др.

В7 — биотин (ранее витамин Н). Недостаток может проявляться в виде алопеции, выраженной сухости кожного покрова, себорейного дерматита, отечности и атрофии сосочков языка. При гипервитаминозе, практически как у всех витаминов, — крапивница, кожный зуд.

А — ретинол. Местное действие на кожу — замедляет процессы ороговения, снижает продукцию кожного сала, усиливает пролиферацию эпителиоцитов. Общее действие — стимулирует иммунитет, активизирует эпителизацию во внутренних органах. При лечении кожных заболеваний используют ретинол природного происхождения, а также его синтетические производные — ретинола ацетат, ретинола пальмитат, изотретиноин и др.

Проявления гиповитаминоза витамина А — жжение, воспаление глаз, сухость и шелушение кожи, бледность, ломкость ногтей, выпадение волос, гиперкератоз фолликулярного аппарата кожи. При гипервитаминозе появляется гиперемия лица, зуд, хейлит, диарея, пигментация.

Витамин А. Применяют при ихтиозе, кератодермии, фолликулярных кератозах, псориазе, угревой болезни и себорейном дерматите. У пациентов с псориазом снижено содержание ретинола в сыворотке крови в зависимости от формы и стадии заболевания. Наибольшее снижение при прогрессирующей стадии псориаза, псориатической эритродермии и артропатическом псориазе.

D — кальциферол. Оказывает влияние не только на кожу и ногти, но и развитие таких серьезных заболеваний, как рахит. Витамин D синтезируется в кератиноцитах, регулирует их рост и другие биологические процессы. Уменьшение кальциферола в организме может спровоцировать появление витилиго и атопического дерматита. При гипервитаминозе часто бывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, головная боль, раздражительность, кальциноз тканей.

Е — токоферол. Оказывает положительное влияние на обмен белков, углеводов, нуклеиновых кислот в организме, что проявляется в противовоспалительном и антитромботическом действии. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, выполняет роль антиоксиданта. Недостаток витамина Е встречается при таких заболеваниях, как алопеция, угри, себорейный дерматит, ихтиоз, псориаз.




Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий дерматовенеролог" >>>

Новость от редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

⚡️Минздрав утвердил порядок оказания первой помощи

Утвердили приказ Минздрава от 03.05.2024 № 220н, согласно которому установлено, что первую помощь нужно оказывать, если жизни и здоровью оказывающего эту помощь ничего не угрожает. А в случае двух и более пострадавших сначала помощь необходимо оказать тому, кто находится в тяжелом состоянии. Приоритет при этом отдается детям.

Также документ утвердил перечень состояний, при которых оказывается первая помощь. Ведомство включило в него отсутствие сознания, остановку дыхания или кровообращения, нарушение проходимости дыхательных путей каким-либо инородным телом, наружные кровотечения, травмы, которые были вызваны химическими, электрическими, термическими факторами и воздействием излучения, отравление, укусы ядовитых животных, судороги, сопровождающиеся потерей сознания, а также острые психологические реакции на стресс.

Минздрав также обновил перечень мероприятий первой помощи. К примеру, человек, который готов до приезда медиков бороться за жизнь пострадавших, обязан устно сообщить о своем намерении. Вызвать бригаду скорой помощи допускается как самостоятельно, так и с помощью другого участника оказания первой помощи.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Новость от редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

📈Динамика распространения инфекций в России: анализ Роспотребнадзора

В прошлом году число инфекционных и паразитарных заболеваний снизилось на 30% по сравнению с 2022-м, всего было выявлено 39,8 млн против 57 млн случаев заражения соответственно, сказано в ежегодном докладе Роспотребнадзора.

По сравнению со среднемноголетними показателями (СМП) увеличилась заболеваемость коклюшем — в 7,6 раза, корью — в семь раз, гемофильной инфекцией — в 2,8 раза, туляремией — в 2,4 раза, вирусной внебольничной пневмонией — в 5,6 раза, норовирусной инфекцией — в два раза, энтеровирусными инфекциями — в 1,5 раза, впервые выявленным бруцеллезом — также в 1,5 раза. Причинами роста инфекционных заболеваний назвали приток мигрантов, сниженный иммунитет после пандемии COVID-19, ошибки в вакцинации и пробелы в иммунизации детей.

Рост заболеваемости корью в докладе Роспотребнадзора объясняется «очередным циклическим подъемом». Всего в 2023 году зарегистрировали 13 083 случая кори, показатель заболеваемости составил 8,92 на 100 тыс. человек.

Заболеваемость паротитом на фоне проблем с вакциной также увеличилась — как в сравнении с прошлым годом (в 2,4 раза), так и относительно СМП заболеваемости (в 1,9 раза). Всего в прошлом году зарегистрировали 1375 случаев эпидемического паротита, 53,9% из которых у детей в возрасте до 17 лет. За год с 22 до 40 выросло и число регионов, где фиксировались случаи заболевания.

Еще одна болезнь, заражаемость которой в прошлом году выросла в несколько раз, — коклюш. Всего в прошлом году зарегистрировали 52 783 случая, показатель заболеваемости составил 35,98 на 100 тыс. человек, что в 16,4 раза выше уровня 2022 года и в 7,6 раза превышает СМП.

В прошлом году было выявлено 758 тыс. случаев ветряной оспы (ветрянки). Показатель заболеваемости на 100 тыс. человек все еще ниже СМП, но выше, чем раньше. Причем растет заболеваемость с 2021 года, а в 2022-м рост составил уже 16%. Роспотребнадзор объясняет это началом «нового многолетнего эпидемического цикла».


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Подборка новостей от Редакции Журналов для практикующих специалистов

⚡️Теперь для справки в детский лагерь потребуются данные об исследованиях на туберкулез, чесотку и гельминтозы

Минздрав обновил учетную форму 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления». Правки ведомство внесло в приказ от 15.12.2014 № 834н. Теперь, помимо перенесенных инфекционных заболеваний, медработнику необходимо указать операции и травмы ребенка. Минздрав требует приложить результаты обследования на туберкулез и указать, есть ли у него аллергия, ее проявления и какой аллерген.

Врач также обязан осмотреть ребенка на признаки чесотки, а пациент — предоставить результаты обследования на гельминтозы. В строке «Физическое развитие» специалист теперь будет указывать рост и вес ребенка, дефицит или избыток массы тела. Минздрав также изменил порядок заполнения формы 079/у. Врач должен указать, нужны ли ребенку пандусы, кресло-коляска, лифты и другое оборудование. Специалист указывает, требуется ли ребенку для отдыха в детском лагере сопровождающий законный представитель.



⚡️ Pоспотребнадзор зафиксировал в России новый вариант коронавируса FLiRT

По данным Роспотребнадзора всего на территории России зафиксировали 178 случаев заболевания вариантом FLiRT. Новая группа штаммов вируса не представляет значительной опасности, а доминирующим в стране и мире остается «омикрон». Симптомы у пациентов с FLiRT схожи со стандартными при COVID-19: лихорадка, кашель, боль в горле, слабость, головные и мышечные боли, потеря вкуса или обоняния. FLiRT относится к семейству «омикрон», по прогнозам исследователей, летом этот вариант может стать доминирующим во всем мире.

В мае Роспотребнадзор отметил рост заболеваемости коронавирусной инфекцией в стране. В ведомстве объяснили, что после праздничных дней такая тенденция была прогнозируемой, так как связана с большим количеством контактов между людьми. В научном журнале школы здравоохранения Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthТе отметили, что те, кто ранее уже переболел коронавирусом, приобрели устойчивый иммунитет к FLiRT.


Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Подборка новостей от Редакции Журналов для практикующих специалистов

⚡️Минздрав сообщил о новых побочных эффектах ибупрофена

Минздрав попросил производителей лекарственных средств актуализировать инструкции по медицинскому применению препаратов, которые содержат ибупрофен. Письмо с поправками опубликовали на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС). В инструкцию к препаратам для наружного применения, которые содержат ибупрофен, нужно добавить информацию о рисках развития тяжелых кожных реакций, в том числе мультиформной эритемы, эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона, а также токсического эпидермального некролиза, DRESS-синдрома и острого генерализованного экзантематозного пустулеза. В инструкции к препаратам системного действия с ибупрофеном должны появиться те же побочные эффекты. При этом токсический эпидермальный некролиз с пометкой «очень редко», а острый генерализованный экзантематозный пустулез: «частота — неизвестно».

Новую информацию Минздрав рекомендует добавить в разделы «Нежелательные реакции» общей характеристики препарата и «Возможные нежелательные реакции» листка-вкладыша. Необходимость в изменениях обосновали полученной «современной научно обоснованной информацией и информацией, поступившей из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (письмо Росздравнадзора от 21.03.2024 № 02-19423/24) об опыте клинического применения». В ГРЛС зарегистрировали более 100 препаратов с МНН «Ибупрофен» в различных лекарственных формах: это гели для наружного применения, суспензии, гранулы, порошок, таблетки и капсулы для перорального приема, ректальные суппозитории и концентрат для приготовления раствора для внутривенных инфузий.



⚡️AstraZeneca признала, что ее вакцина против COVID-19 может спровоцировать тромбоз

AstraZeneca признала, что ее вакцина против COVID-19 может «в очень редких случаях» спровоцировать тромбоз с синдромом тромбоцитопении или TTS. Осложнение компания указала в качестве возможного побочного эффекта еще с момента выпуска вакцины, а это заявление стало первым случаем, когда фармацевтический гигант сделал это в суде. К апрелю 2024 года в Высокий суд Лондона подали 51 иск к компании на общую сумму 125 миллионов долларов.

Близкие пациентов, которые пострадали или умерли в результате инъекций, подали на AstraZeneca десятки коллективных судебных исков во всем мире. Потерпевшие настаивают, что вакцина — «дефектный продукт». Один из истцов — Джейми Скотт, ИТ-инженер и отец двоих детей. После вакцинации у него произошла необратимая черепно-мозговая травма, которая стала следствием образовавшегося тромба после введения вакцины в апреле 2021 года. Вакцину AstraZeneca против COVID-19 впервые одобрили для экстренного использования в декабре 2020 года. Согласно данным Британской фармацевтической службы, из 50 миллионов доз 81 человек умер из-за тромбов. Шанс тромбоза после введения вакцины составляет примерно 1 на 50 000 случаев.



⚡️Причиной послеоперационных инфекций признали микробиом пациентов

Причиной большинства послеоперационных инфекций могут быть бактерии, которые присутствовали на коже пациента до операции, а их появление не связано с нарушениями стерильности операционной среды. К такому выводу пришли врачи из Университета Вашингтона (США). Ученые проанализировали данные 204 пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. Перед вмешательством врачи брали мазки из носа, прямой кишки и с кожи спины. Определяли штаммы бактерий с помощью геномного секвенирования. Затем они сравнили эти данные с геномом бактериальных популяций, выделенных из послеоперационных очагов. Врачи обнаружили, что в 86 процентах случаев бактерии, вызвавшие послеоперационные инфекции, принадлежали к тем же штаммам, что и присутствовавшие на теле пациента до операции.

Исследователи также обнаружили, что микробиом кожи спины неоднороден и изменяется в зависимости от участка на теле. Грамположительные условно-патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus и Cutibacterium, преобладают в шейном и грудном отделе, в то время как грамотрицательные и анаэробные бактерии, такие как Escherichia, Enterobacter и Bacteroides — в пояснично-крестцовой области. Ученые предложили анализировать микробиом пациента для персонализации предоперационной антибиотикопрофилактики. Они также рекомендовали использовать антисептики, например йодоповидон, в качестве альтернативы или дополнения к хлоргексидину, к которому у бактериальных штаммов развивается резистентность.

Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

🔥🔥🔥
⚠️ВНИМАНИЕ⚠️
Мы запустили ⚡️АКЦИЮ на подписку❗️

Только на несколько дней Мы подняли СКИДКУ на подписку до рекордных значений
Успейте подписаться на журнал по специальной цене!!!!

➡️ Журнал «Здравоохранение» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 27 720 ₽
➡️ Журнал «Главная медицинская сестра» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 33 792 ₽
➡️ Журнал «Заместитель главного врача» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 24 144 ₽
➡️ Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>> год подписки всего за ⚡️8 888 ₽ 16 843 ₽

⭕️Отрывок из курса Школы Врача «Ботулизм у детей» на 36 баллов по системе НМО

Ботулизм – острое инфекционно-токсическое заболевание, которое вызывают вегетативные формы Clostridium bоtulinum (Cl. bоtulinum). Клинически характеризуется парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Споры бактерий Сl.bоtulinum типа А сохраняются в течение 6-8 лет в пресной воде, 2-х месяцев в соленой воде, выдерживают солнечный свет и глубокое замораживание.

Уничтожить споры можно при помощи кипячения в течение 6 ч при температуре 100° С или 20 мин при температуре 120° С.

Этиологию заболевания смотрите в 📋презентации ниже.

Патогенез
Начальное звено патогенеза пищевого ботулизма – всасывание токсина из верхних отделов ЖКТ в кровь, далее он проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС. Ботулинический токсин избирательно поражает холинергические структуры различных отделов нервной системы: мотонейроны передних рогов спинного мозга и нервные окончания.

Ботулинический токсин не проходит через плаценту и не вызывает специфического поражения плода.

Действие БТ можно разделить на три стадии:
▪️первая – специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной;
▪️вторая – проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза. Внутри клетки легкая цепь проявляет Zn2+ -зависимую протеазную активность, избирательно разрушая фермент SNAP-25;
▪️третья – блокада высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов.

По классификации ВОЗ выделяют:

🔺Пищевой ботулизм - заболевание развивается в результате употребления в пищу продуктов, накопивших ботулинический токсин;

🔺Раневой ботулизм – развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия для прорастания и последующего токсинообразования попавших Cl. botulinum;

🔺Ботулизм детского возраста – возникает у детей преимущественно до 6 месяцев при инфицировании их Cl. botulinum;

🔺Ботулизм неуточнённой природы – установить связь между заболеванием и пищевым продуктом не удается.

Инкубационный период от 2-4 часов до 7 дней и может достигать 30 суток.

Клиника ботулизма складывается из нескольких ведущих синдромов: паралитического, гастроинтестинального, интоксикационного.


Диагностика ботулизма

Для диагностики ботулизма важно собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, употреблял ли человек в пищу в период от нескольких часов до 2–3 (реже 5–7) суток до начала заболевания:
▪️консервы;
▪️копченую или вяленую рыбу;
▪️колбасы или окорока домашнего приготовления;
▪️мед или виноградную патоку.

Выраженность клинической картины варьируется от легкой сонливости до сильной гипотонии и дыхательной недостаточности. Может произойти внезапная остановка дыхания. Основные жалобы при ботулизме смотрите в 📄памятке.

Какую общую лабораторную диагностику назначают пациентам при ботулизме, смотрите в 📃памятке 2.

При подозрении на ботулизм человека экстренно госпитализируют в инфекционный стационар, назначают антитоксин ботулинический типа А, антитоксин ботулинический типа В и антитоксин ботулинический типа Е. Если тип ботулинического токсина известен, вводится только антитоксин соответствующего типа, при неуточненном – комбинация антитоксина типа А, В и Е.


Оформите годовой доступ к Школе Врача НМО и в течение 12 месяцев учитесь без ограничений по любым из 290 программам НМО, копите баллы и удостоверения, бесплатно посещайте вебинары и общайтесь с преподавателями онлайн!

➡️ Узнать больше о доступе >>>

Материалы к посту из курса Школы Врача НМО

Подборка новостей от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

⚡️Исследование показало, какой тип работы лучше спасает от деменции в старости

У людей, работа которых связана со стимулированием когнитивных функций, ниже риск деменции и умеренных когнитивных нарушений после 70 лет. Результаты исследования опубликовали в журнале Neurology. В крупномасштабном норвежском когортном исследовании изучали связь между типом профессиональной деятельности и риском умеренных когнитивных нарушений (англ. mild cognitive impairment, MCI) или деменции. В исследование HUNT проанализировали данные оценки когнитивных способностей и характера работы 7 тыс. человек старше 70 лет. Тип работы оценивали по индексу интенсивности рутинных задач (RTI). Чем он выше, тем меньше в работе творчества и решения неординарных задач, а больше повторяющейся деятельности. Участников разделили на четыре группы в зависимости от RTI работы, которую они выполняли в возрасте от 30 до 60 лет: низкий (20,4%), средне-низкий (22,5%), средне-высокий (37,1%) и высокий RTI (19,9%).

После поправки на возраст, пол и образование исследователи обнаружили, что в группе с низкими когнитивными требованиями на работе риск развития деменции был на 37% выше, чем в группе, где было меньше всего рутины. Разница по риску MCI составила 74%. Результаты показывают, что работа, стимулирующая когнитивные функции, может защитить от когнитивных нарушений и деменции в старости. Согласно гипотезе когнитивного резерва — когнитивные способности, приобретенные с помощью образования и других когнитивно-стимулирующих видов деятельности на протяжении всей жизни, могут отсрочить возникновение MCI и деменции.



⚡️У мужчин риск осложнений сахарного диабета оказался выше, чем у женщин

Австралийские ученые выяснили, что мужчины с сахарным диабетом подвергаются большему риску осложнений, чем женщины. Так, риск сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний нижних конечностей и почек у мужчин выше в среднем на 50%. Результаты опубликовали в журнале Journal of Epidemiology and Community Health.

Ученые анализировали данные 25 713 мужчин и женщин с сахарным диабетом старше 45 лет. Из них у 38,7% мужчин был избыточный вес, среди женщин — у 27,8%. У мужчин был более высокий уровень образования; у них в анамнезе чаще встречались сердечно-сосудистые заболевания.

За 10 лет наблюдения у 44,4% мужчин и у 30,9% женщин с сахарным диабетом развились сердечно-сосудистые осложнения, у 57% мужчин и 60,9% женщин — заболевания органов зрения. Также результаты исследования показали, что риск развития нарушения кровоснабжения нижних конечностей у мужчин был в 1,5 раза выше, чем у женщин, риск почечных осложнений — в 1,6 раза выше.



⚡️Пассивное курение повышало риск развития фибрилляции предсердий

Ученые из Сеульского национального университета выяснили, что пассивное курение повышает риск развития фибрилляции предсердий (ФП). Результаты исследования представили на ежегодном конгрессе EHRA 2024.

Авторы проанализировали данные 400,5 тыс. взрослых пациентов среднего возраста 56,5 лет. Время наблюдения составило 12,5 лет. Все участники заполняли анкеты, указывая длительность пассивного курения за последний год. Около 86 тыс. пациентов подвергались пассивному курению в течение года в среднем 2,2 часа в неделю. За время наблюдения ФП развилась у 6% пациентов; при этом выявленная взаимосвязь зависела от дозы воздействия табачного дыма: так, например, 7,8 часа пассивного курения в неделю ассоциировалось с повышением риска ФП на 11%.

На текущий момент общепризнанными факторами риска развития ФП служат гипертония, нарушение функции щитовидной железы, ожирение и избыточная масса тела, сахарный диабет и др. Пассивное курение — новый фактор риска развития этого вида нарушения ритма.

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Магниты, лазер и ударная волна: почему не вся физиотерапия — плацебо. Топ-5 вопросов к эксперту по самому спорному разделу медицины

Редакции Журнала "Практикующий терапевт" попросила ведущего специалиста Ольгу Мотченко,
врача олимпийской сборной по велоспорту, физиотерапевта, специалиста по спортивной медицине и реабилитации, ответить на самые популярные вопросы по физиотерапевтическим методам лечения.

Физиотерапия — раздел медицины, который в качестве инструмента для лечения использует воздействие физических факторов. Они могут быть как естественные — тепло, вода, свет, так и искусственные — магнитные или электрические поля.


♦️Какие принципы лежат в основе физиотерапии?

В физиотерапии используют лечебные физические факторы. Как науке, ей присущи категории: лечебный физический фактор, физический метод лечения, методика физиотерапевтической процедуры. Первая включает в себя токи, поля, излучения, минеральные воды, климат, лечебные грязи. Их можно разделить на искусственные и естественные. Вторая — это совокупность всех методов применения факторов. Их всего четыре: модуляции типовых патологических процессов, системотропные, органотропные, модуляции функционального состояния организма. Третья — совокупность приемов практического применения конкретного способа лечения.

Лечебный эффект физиотерапии происходит за счет поглощения энергии физического фактора тканями организма. Они имеют определенный чувствительный порог, а также резерв адаптации ответной реакции. Именно она формирует прогнозируемый лечебный эффект. Критерии лечебного действия — локация, время воздействия, пространство и мощность энергии. Основные плюсы физиотерапевтических методов: сокращение сроков лечения; редко возникают аллергия и лекарственная болезнь; усиление действия большинства лекарственных веществ; нет побочного воздействия на нецелевые органы и ткани, возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты; увеличивается период ремиссии при хронических заболеваниях.


♦️Какова ситуация с доказательной базой физиотерапевтических методов лечения?

Рандомизированные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования в физиотерапии в основном охватывают заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, дерматологические и гинекологические патологии. Основные базы данных, которые используют специалисты: Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Кокрановская библиотека (Cochrane Library) и PubMed. Информация из этих информационных ресурсов — основа для утверждения клинических рекомендаций по физиотерапии.

Кроме того, доказательная база многих физиотерапевтических методов опирается на мнение экспертов — накопленный и систематизированный опыт врачей. Так установили, что во многих случаях сложнейшая технология может быть менее эффективной в лечении патологии по сравнению с более простыми методами. Например, лечебная физкультура позволяет восстановить пациентов после тяжелых травм быстрее, чем современные аппаратные методы.


♦️На какие критерии вы опираетесь при назначении аппаратной процедуры без доказательной базы?

В клинической практике нужно использовать объективные конечные точки: уменьшение сроков лечения и числа осложнений, толерантность к физическим нагрузкам, снижение частоты переломов и т. д. Количество процедур зависит от динамики. В классической физиотерапии обычно требуется около 10–20. Современные методы позволяют достичь терапевтического эффекта за счет минимального количества процедур при индивидуальном подходе.


♦️Какие современные методы аппаратного лечения сейчас используют в физиотерапии?

В современной практике чаще всего используют три метода: экстракорпоральную ударно-волновую терапию (УВТ), высокоинтенсивную магнитотерапию (SIS) и высокочастотный лазер (HILT).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — лечение при помощи акустических волн. Они свободно проникают через здоровую мембрану клетки, не повреждая ее. Технология использования звуковых импульсов в медицинских целях известна еще с 1950 года, и она очень популярна. Современную модификацию впервые стали изучать и использовать в 1997 году, в институте спортивной медицины г. Франкфурта. Терапевтический эффект УВТ: ликвидация очагов фиброза, восстановление кровообращения, регенерация тканей, стимулирование остеогенеза, обезболивание триггерных точек.

Основная цель использования ударно-волновой терапии в физиотерапии — опорно-двигательный аппарат. Результаты исследований неоднозначны. К примеру, есть ряд работ, в которых метод показал себя эффективным в отношении подошвенного фасциита, при болях в тазобедренном суставе и тендопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. В то же время при адгезивном капсулите эффекта от метода не обнаружили. В систематическом обзоре УВТ в журнале British Medical Journal of Sports Medicine указали, что у всех 13 исследований метода низкое качество доказательств. Кроме того, авторы отметили: «На относительно небольшое количество исследовательских групп приходится большинство рандомизированных клинических исследований (РКИ) в этой области». Совершенно другая ситуация у использования УВТ при хирургическом лечении желче- и мочекаменной болезни — большое количество работ доказывает эффективность этого метода.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS). В основе метода — утверждение, что магнитное поле высокой интенсивности (МПВИ) вызывает реполяризацию нервной и мышечной ткани. Терапевтический эффект определяют такие параметры как время и частота воздействия МПВИ. При этом необходимо учитывать лабильность — привыкание нервной системы пациента. Также длительность курса лечения ограничена: не более 10–15 процедур с последующим перерывом на 1,5–2 месяца согласно протоколам лечения. Основные терапевтические эффекты SIS: устранение боли, миостимуляция, уменьшение спастичности, лечение переломов, регенерация нервной ткани. Однозначное достоинства метода – возможность воздействия транскраниально и через гипсовую поверхность.

Еще в 2006 году в British Medical Journal опубликовали статью, в которой рассматривали эффективность лечения терапевтических магнитов при различных заболеваниях. В ней авторы изучили все исследования, посвященные этому методу. Никаких доказательств эффективности они не нашли. В 2020-м вышел систематический обзор, посвященный всем работам, в которых исследовали лечебный эффект магнитных полей. Рассмотрели все варианты использования, в том числе и SIS. В заключение коллектив ученых пришел к мнению, что применение МП может уменьшить мышечно-скелетную боль в комбинации с другими методами реабилитации. Доказательства этого эффекта обладают низким качеством, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Высокоинтенсивная лазеротерапия. Метод воздействия световым потоком. Он приводит к уменьшению боли, безболезненной регенерации тканей и уменьшению воспаления. Его можно использовать и в острую стадию заболеваний. Основные показания: переломы, синовит, бурсит, повреждение связок и мышц.

Научные данные в отношении этого метода лечения неоднозначные. В одном метаанализе 2023 года указали, что HILT эффективен при скелетно-мышечных заболеваниях. В другом, 2024 года, установили, что он помогает при болях в шее. В обеих работах ученые сходятся в одном — при воздействии лазером нагреваются ткани, из-за чего боль уменьшается на небольшой срок. Это единственный эффект лазеротерапии.


♦️ Каковы противопоказания к назначению физиотерапии?

Можно разделить противопоказания на абсолютные и относительные. Первые зависят от используемого метода лечения. Вторые относятся ко всем вариантам физиотерапии, независимо от доказательной базы. Их подробный список смотрите в памятке.