⭐️⭐️⭐️

🔔 Вам ПРОМОКОД на обучение НМО

На нашей платформе представлено более 400 курсов НМО. В процессе обучения вы можете общаться с преподавателями в онлайн-чате, посещать вебинары и мастер-классы, получить консультационную поддержку в прохождении аккредитации.

Наша платформа позволяет оформить годовой доступ сразу ко всем курсам по Вашей специальности. Это удобнее и выгоднее

✅ Учитесь по любым программам без ограничений
✅ Накапливайте баллы НМО и удостоверения
✅ Посещайте закрытые вебинары
✅ Общайтесь с преподавателями онлайн

📣Мы подготовили для вас ПРОМОКОД🔥 на дополнительную СКИДКУ 1000 руб. для обучения НМО. Выберите Школу по вашей специальности

Для среднего медперсонала:

🔸Школа Сестринского дела. Управление
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>

🔸Школа Сестринского дела. Практика
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для руководства мед. организаций

🔸Школа управления качеством медпомощи
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


🔸Школа экономики медорганизации
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для аптек

🔸Школа провизоров и фармацевтов
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для практикующих врачей и специалистов

🔸Школа специалистов КДЛ
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


🔸Школа Врача
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий дерматовенеролог" >>>

💥 Микротоковая терапия – от показаний до побочных эффектов

Редакция Журнала "Практикующий дерматовенеролог" собрала в одной статье всю информацию о микротоковой терапии - когда и кому можно проводить процедуру, почему нельзя совмещать биоревитализацию и микротоки и какой режим выбрать на аппарате, если у пациента жирная кожа и расширенные поры.

Микротоковые аппараты бывают двух видов: ручные с манипулами с разными насадками и фиксированные — токи поступают на специальную маску, плотно прилегающую к лицу. В результате состояние кожи заметно улучшается, разглаживаются морщины, укрепляется овал лица. Также за счет усиления кровотока исчезает воспаление, сужаются поры и нормализуется работа сальных желез, происходит более быстрое заживление шрамов и регенерация поврежденных тканей. Показания и противопоказания смотрите в памятке ниже.


Подготовка и ход процедуры

Микротоковую терапию проводят тремя способами:
1. При помощи стационарных электродов, которые прикрепляют к определенным зонам лица.
2. Специальными электродными перчатками. В этом случае будет не только стимуляция током, но и массаж.
3. Передвижными насадками, которыми косметолог вручную проводит стимуляцию по массажным линиям.

Важно!
Перед процедурой пациенту следует соблюдать питьевой режим. В день похода к специалисту нужно выпить 1,5–2 литра чистой негазированной воды. Это необходимо для облегчения вывода токсинов — процесса, который активизируется под воздействием микротоков. Для лица применяют специальный аппарат с различными насадками. Их выбор зависит от того, насколько глубокое воздействие необходимо. Одни насадки предназначены для работы с эпидермисом, другие воздействуют на дерму. Процедура безболезненна, но может быть ощущение небольшого покалывания. Наибольший дискомфорт возникает на скулах и на лбу. На этих зонах силу электродного воздействия уменьшают.

Скачайте ниже памятки с алгоритмом микротоковой терапии и описанием основных режимов.


Побочные эффекты и недостатки

Недостатков у микротоковой терапии практически нет. Отрицательная сторона —временный эффект, который сохраняется до 5–6 месяцев. Для получения стойкого результата курс нужно повторять. Периодичность устанавливают индивидуально.

Побочных эффектов после микротоковой терапии практически не бывает. Неприятные моменты во время процедуры — пощипывание, ощущение легких ударов, может быть металлический привкус во рту. В редких случаях возможны аллергические реакции на гелеобразные составы, которые используют при микротоках.


Ищите больше полезного и интересного в наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

📣📣📣

⏰Успейте воспользоваться АКЦИЕЙ на подписку

⚡️Только на несколько дней мы до минимума📉 снизили стоимость полугодовой подписки на наши самые популярные издания

Выберите журнал для себя на сайте прямо сейчас!

➡️Журнал «Здравоохранение» >>> Всего 7 777 ₽ 15 972 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Главная медицинская сестра» >>> Всего 7 777 ₽ 17 117 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Заместитель главного врача» >>> Всего 7 777 ₽ 13 514 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>> Всего 6 666 ₽ 13 514 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Новая аптека» >>> Всего 7 777 ₽ 17 117 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>> Всего 6 666 ₽ 13 514 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁
➡️Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>> Всего 5 555 ₽ 9 301 ₽ за 6 мес.подписки + 1 месяц в 🎁

Материал от Редакции Журнал «Главная медицинская сестра» >>>

⭕️ Противоречивые правила работы с медотходами от лекарств. Решения от эпидемиологов и эксперта Роспотребнадзора

Редакция Журнал «Главная медицинская сестра» подготовила статью с однозначными разъяснениями, как работать с медотходами из-под лекарств, если правила нормативных документов противоречат друг другу или требованиям контролеров. Фрагменты статьи публикуем в нашем канале.


🔻К какому классу относить емкости из-под жидких лекарств

В чем сложность. Роспотребнадзор указал: емкости из-под жидких лекарств нужно относить к классу А, если в них нет остатков препаратов, и к классу Г, если есть (письмо Роспотребнадзора от 26.06.2023 № 09-8943-2023-40). При этом инспекторы надзорной службы считают отнесение к классу А ошибкой и указывают, что остатки есть на дне и стенках флакона, даже если их не видно.

Как правильно. К какому классу относить емкости из-под жидких лекарств, зависит от условий, в которых они образуются. В хирургическом стационаре или процедурном кабинете поликлиники, где делают много инъекций, такие емкости рекомендую относить к отходам класса Г. Даже если кажется, что в ампуле или флаконе нет остатков препарата. Мы провели исследование и выяснили: даже если не видите в емкости остатки препарата, он все равно остается в ней в небольшом количестве. Этого объема достаточно, чтобы отнести емкость к III классу опасности и считать отходами класса Г (приложение № 5 к приказу Минприроды от 04.12.2014 № 536, п. 4 постановления № 681). При работе в смотровых кабинетах и в других ситуациях, когда за смену образовали одну-две ампулы от нетоксичных препаратов, эти емкости можно скинуть в отходы класса А.


🔻К какому классу отходов относить емкости из-под живых вакцин с ПБА III–IV групп патогенности

В чем сложность. В разных нормативных документах ампулы из-под живых вакцин с ПБА III–IV групп патогенности требуют относить к разным классам медотходов. В действующем постановлении о классах медотходов эти емкости относят к отходам класса Б (п. 2 постановления Правительства от 04.07.2012 № 681, далее — постановление № 681). В СанПиН их относят к отходам класса В (п. 157 СанПиН 2.1.3684-21). При этом в метрекомендациях по соблюдению СанПиН — снова к отходам класса Б (п. 10.1 методрекомендаций Главного санврача от 17.05.2021 № МР 2.1.0246-21).

Как правильно. Во внутреннем служебном письме, которое наши инспекторы используют при проверках, указали: живые вакцины нужно относить к медицинским отходам класса Б, поэтому и ампулы из-под них нужно относить к отходам класса Б. Такой вариант устроит инспекторов Роспотребнадзора и не вызовет нареканий при проверках.

Как аргументировать свою позицию в случае спора с проверяющими. Относить емкости из-под живых вакцин III–IV групп патогенности к отходам класса Б правильно с точки зрения закона. Так, в законе о санэпидблагополучии населения указали: СанПиН устанавливают санэпидтребования к обеспечению безопасности для человека факторов среды, условий деятельности, строений и др. (Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ). То есть СанПиН определяют требования к работе с медотходами, а не их классификацию. На это указывал и Роспотребнадзор*. Поэтому при определении класса медотходов нужно ориентироваться на постановление № 681 и статью 49 Закона об охране здоровья, где емкости от живых вакцин III–IV групп патогенности относят к классу Б.


🔻Каким средством дезактивировать емкости из-под цитостатиков

В чем сложность. В рекомендациях НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора указывают, что дезактивировать емкости из-под цитостатиков необходимо 5-процентным раствором гипохлорита натрия. При этом производители в инструкциях к препаратам рекомендуют производить дезактивацию другими препаратами. Например, емкости от доксорубицина требуют дезактивировать 1-процентным раствором гипохлорита натрия.

Как правильно. В первую очередь нужно ориентироваться на информацию из инструкции к препарату. Если в инструкции не указали, каким средством дезактивировать препарат, используйте средство, которое указали в методрекомендациях НИИ Дезинфектологии.



Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

🔖Как помочь пациенту справиться с лишним весом и удержать результат – обзор отечественных и международных рекомендаций по ожирению

Редакция Журнала "Практикующий терапевт" подготовила подробную инструкцию, как вести пациентов с ожирением: какое обследование необходимо назначить, какие препараты можно рекомендовать уже сейчас, а какие в России пока не зарегистрировали, но активно применяют за рубежом, и как помочь пациенту удержать результат. В основе — современные отечественные и международные рекомендации.


🍩 Каковы причины ожирения

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме. Оно — основной фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Причины ожирения: нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, переедание из-за психологических нарушений, воздействие факторов внешней среды. В клинической практике заболевание разделяют по этиологическому принципу на первичное — конституционально-экзогенное, алиментарное, простое, идиопатическое, и вторичное — симптоматическое. В большинстве случаев встречается первичное ожирение из-за переедания и малоподвижного образа жизни. Подробнее о вторичном ожирении смотрите в презентации ниже


📑 Как установить диагноз
Критерий оценки степени ожирения по рекомендации ВОЗ — индекс массы тела (ИМТ), подробнее смотрите в памятке 1 ниже.

В качестве дополнительной характеристики с 2014 года эксперты предложили определять стадию ожирения с учетом осложнений. Ее активно применяют как за рубежом, так и в России. Подробнее смотрите в памятке 2.

Накопление интраабдоминального жира связано с высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при осмотре рекомендуют прежде всего измерить окружность талии. Косвенный маркер висцерального ожирения: значение ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у небеременных женщин европеоидной расы. В американских руководствах приводится показатель 102 см у мужчин и 88 см у женщин.


🌡Как диагностировать сопутствующие заболевания

Всем пациентам с ожирением рекомендуют назначить биохимический анализ крови, который включает в себя: уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ и всех фракций билирубина. Цель дальнейшего диагностического поиска — определение сопутствующих заболеваний. Такой подход к обследованию пациентов рекомендуют как в российских клинрекомендациях, так и в американских гайдлайнах


⛹🏻‍♂️Немедикаментозные методы лечения ожирения

Основной подход к терапии ожирения — модификация образа жизни. В отечественных КР это «первый, обязательный и постоянный этап лечения». Для снижения массы тела пациенту нужно не голодать, а придерживаться гипокалорийной диеты. Затем для сохранения результата переходят на эукалорийную диету, которая сбалансирована по всем пищевым ингредиентам.

Всем пациентам с диагнозом ожирение для профилактики дальнейшего увеличения массы тела следует придерживаться режима регулярных аэробных нагрузок в режиме не менее 150 минут в неделю. Чтобы снизить вес, эксперты рекомендуют более интенсивные тренировки.

При ожирении, связанном с психическими причинами, пациенту нужна помощь психотерапевта.


💊Лекарственная терапия

В отечественных клинических рекомендациях есть три препарата для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин и лираглутид.

Орлистат — длительно действующий ингибитор желудочно-кишечной липазы. Он нарушает расщепление и всасывание жиров, поступающих с пищей. Помимо похудения, способствует снижению уровня холестерина в крови. Однако препарат не влияет на аппетит, и у него есть выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с выделением непереваренного жира с калом. Из-за этого его применение ограниченно. Максимальная разрешенная длительность приема орлистата — 4 года.

Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах центральной нервной системы. В комбинации с микрокристаллической целлюлозой лекарство проявляет двойной механизм действия — ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты. Положительные метаболические эффекты от терапии — тенденция к нормализации гликемии и показателей липидного спектра. Также сибутрамин в комбинации с метформином нормализует концентрацию глюкозы в крови у пациентов с нарушениями углеводного обмена.

Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1). Вводят подкожно ежедневно, максимальная доза — 3,0 мг в сутки. Он стимулирует выработку анорексигенных пептидов ядрами гипоталамуса, благодаря чему чувство насыщения приходит быстро и на длительное время. Это приводит к уменьшению потребления пищи и стойкому снижению массы тела. Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости. Его нельзя применять при медуллярном раке щитовидной железы в анамнезе, ряде психических состояний, почечной, печеночной и сердечной недостаточности тяжелой степени. Прием лираглутида, как и всех аналогов инкретинов, ограничен в связи с частыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнотой, рвотой и диареей. Для уменьшения их выраженности эксперты рекомендуют постепенно увеличивать дозу препарата и соблюдать диету [2, 3].

Первые клинические исследования показали, что инкретины способны усиливать инсулиновый ответ. Поэтому лираглутид, как и другие аналоги ГПП-1, исходно зарегистрировали для лечения СД2. Затем установили, что он эффективен для снижения массы тела не только у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Тогда лираглутид зарегистрировали уже как средство для лечения ожирения.

Семаглутид — самый популярный аналог ГПП-1 в последние годы. Его либо принимают перорально, либо вводят подкожно один раз в неделю. Обладает большей чем у лираглутида эффективностью и схожим с ним профилем безопасности. Согласно российской инструкции, у препарата только одно показание — лечение СД2 в максимальной дозе 1.0. В США и ЕС семаглутид получил регистрацию как лекарство для лечения ожирения. Используют его таблетированную форму в максимальной дозе 2,4 мг в неделю.

Чаще всего применяют оригинальный препарат семаглутида — «Оземпик». В России также есть два его дженерика — «Квинсента» и «Семавик»

В американских руководствах есть еще два комбинированных препарата для лечения первичного ожирения:
Фентермин — симпатомиметик, аноректик в комбинации с топираматом — противосудорожным препаратом с побочным эффектом в виде снижения массы тела. Налтрексон — агонист опиоидных рецепторов в комбинации с бупропионом — антидепрессантом.


🧑🏻‍🔬Бариатрическая хирургия
Подробнее о видах вмешательств смотрите на рисунке 1, показания и противопоказания к операции — в памятке 4


Ищите больше полезного и интересного в наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Подборка новостей от Редакции Журнала «Управление качеством в здравоохранении» >>>

⚡️Врачи будут назначать пациентам БАДы из специального перечня

Его разработкой, наряду с перечнем заболеваний, при которых выписывают добавки, займутся Минздрав и Роспотребнадзор.

Инициатива разработана в соцблоке Белого дома: ее согласовали с Минюстом, Роспотребнадзором, а также с Минпромторгом и Минцифры. Речь идет о зарегистрированных качественных и безопасных добавках.

Правительство в законопроекте предлагается наделить полномочиями по установлению критериев качества БАДов и сырья для их изготовления. Такие критерии будут устанавливаться в зависимости от степени влияния добавок на здоровье человека, следует из пояснительной записки. Кроме того, авторы проекта хотят устанавливать особенности регистрации и применения БАДов на территории России и особенности регистрации добавок, «произведенных отечественными производителями».

Для этого предлагаются поправки в закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов», которые, помимо наделения врачей правом назначать добавки, запрещают им получать деньги или подарки от производителей БАДов или аптек. Назначение БАДов медицинскими работниками будет прописано и в законе «Об основах охраны здоровья», следует из поправок. Предлагается также дополнить ст. 37 (организация оказания медицинской помощи) новой частью 17.

Также законопроектом предлагается запретить распространение информации, которая содержит предложение о розничной торговле запрещенными БАДами, в том числе через интернет. Изменения вносятся в закон «Об информации, информационных технологиях и защите информации». Отслеживать сайты с такими добавками будет Роспотребнадзор. Данный механизм позволит блокировать такие сайты в досудебном порядке.

Предполагается, что закон вступит в силу с 1 сентября 2024 г., отдельные его пункты – с 1 марта 2025 г.


⚡️ВОЗ выпустила руководство по отказу от табакокурения

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по отказу от курения включают комплексный подход, ориентированный на поведенческую поддержку и фармакотерапию.


Вот основные ключевые моменты этих рекомендаций:
►Индивидуальное консультирование
►Групповое консультирование
►Телефонное консультирование
►Каждому курильщику, обратившемуся в медицинскую организацию, должны уделять от 30 секунд до 3 минут на разговор о вреде курения.
►Отправка мотивирующих сообщений в мессенджерах
►Использование приложений для смартфонов, в том числе на основе искусственного интеллекта.

По рекомендации ВОЗ в медкарте должна стоять отметка о статусе пациента как потребителя табака.

В качестве фармакотерапии предложено использовать следующие препараты:
►Варениклин
►Бупропион
►Цитизин

Допустимо применение никотин-заместительной терапии (никотиновые пластыри, жевательные резинки, спреи или леденцы).

В рекомендациях ВОЗ указаны методы отказа от курения при беременности. В частности, при использовании фармацевтических препаратов необходимо оценивать риск для плода.

Врачи должны разъяснять пациентам цель предписанного препарата, предоставлять четкие инструкции по его применению и оказывать необходимую помощь и поддержку.

Эти рекомендации подчеркивают важность комплексного подхода к отказу от курения, сочетая поведенческую поддержку и фармакотерапию, а также акцентируют внимание на индивидуальных потребностях различных групп пациентов.



Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от редакции Журнала «Заместитель главного врача» >>>

⭕️ Инструктажи по сложным случаям экспертизы временной нетрудоспособности

В каждом свежем выпуске наших изданий вы найдете интерактивные образовательные модули (ИОМ), при прохождение которых сможете почить от 1 до 10 ЗЕТ. Один из таких ИОМов в июльском номере Журнала «Заместитель главного врача» посвящен экспертизе временной нетрудоспособности.

В нем мы собрали 6 реальных случаев конфликта с больными из-за экспертизы. Рассмотрим некоторые из них на нашем канале.


🔻Случай 2. Выдача листка за прошедшее время

В субботу, 21 января, мастер должен был выйти на работу в ночную смену на завод. Вечером почувствовал себя плохо, вызвал бригаду СМП. Врач осмотрел больного, не рекомендовал выходить на работу и назначил явку в поликлинику 22 января.

В воскресенье поликлиника не работала, поэтому пациент пришел на прием в понедельник. Настаивал, чтобы ему выдали листок за три дня, с 21 по 23 января, поскольку он на работу в этот период не выходил. Лечащий врач не выявил признаков нетрудоспособности и листок не оформил. Кто прав?
А. Врач
Б. Пациент
В. Неправы оба


Комментарий экспертов:

– Правильный ответ – В. Неправы оба. Врач не имеет право самостоятельно решать, выдавать ли листок нетрудоспособности за прошедшее время. Правота пациента под вопросом – решение принимает врачебная комиссия.

Лечащий врач должен был незамедлительно представить больного на врачебную комиссию, которая вынесла бы экспертное решение о состоянии трудоспособности 21 и 22 января. Врачебной комиссии рекомендуйте в таких случаях выносить решение на ближайшем заседании, поскольку речь идет о соцвыплатах. Нужно учесть результаты осмотра, обследования, проведенные врачом СМП, из карты вызова скорой помощи (форма № 110/у, утв. приказом Минздравсоцразвития от 02.12.2009 № 942). Выписку из карты можно запросить в архиве станции скорой.

Если комиссия подтвердит, что есть основания для выдачи листка за прошедшее время, его выдадут на период с 21 по 22 января. Затем комиссия должна оценить состояние трудоспособности пациента на момент осмотра 23 января и решить, есть ли признаки временной нетрудоспособности. Если нет, листок закрывают по решению врачебной комиссии (код 31 – приступить к работе 23 января). Чтобы работодатель мог признать уважительной причину опоздания или невыхода на работу, по просьбе пациента выдайте справку произвольной формы о факте обращения за медпомощью. Укажите время приема. Если есть признаки нетрудоспособности, больному продлят листок на срок, который определит комиссия.


🔻Случай 3. Травма у пациентки из другого города

Женщина в г. Новосибирске получила травму руки, лежала в стационаре с 13 по 19 октября. Затем ее выписали с листком, даты нетрудоспособности 13–20 октября.

20 октября пациентка обратилась в поликлинику г. Новосибирска, врач в продлении листка отказал.
Через три дня пациентка вернулась в Москву, где постоянно проживала, и 24 октября обратилась в свою поликлинику. Предоставила лечащему врачу выписку из медкарты, листок нетрудоспособности, который выдала новосибирская больница, выписку из амбулаторной карты поликлиники г. Новосибирска, подтверждающую факт обращения за медпомощью.

Лечащий врач назначил обследования и выдал первичный листок с 24 октября. На просьбу больной выдать листок с 20 октября ответил отказом и посоветовал обратиться в новосибирскую поликлинику. Кто прав?
А. Пациентка
Б. Врач новосибирской поликлиники
В. Врач московской поликлиники


Комментарий экспертов:

– Правильный ответ – А. Пациентка права. Ей подтвердили нетрудоспособность, и она имела право получить листок за все время болезни.

Врачи всех трех медорганизаций неправы. В стационаре листок выдают в день выписки за весь период медпомощи (п. 14 приказа № 1089н). Но, если пациент все еще нетрудоспособен, врачебная комиссия продлевает листок единовременно на срок не более 10 календарных дней. Назначает явку в поликлинику. Если пациент иногородний, врач должен спросить, сколько времени уйдет на дорогу. Например, поезд от Новосибирска до Москвы идет более двух суток, поэтому листок нужно было выдать по 23 октября.

Пациентка имела полное право продлить стационарный листок в поликлинике г. Новосибирска (ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, ч. 1 и 13 приказа № 1089н). На момент выписки из стационара у нее были признаки временной нетрудоспособности, врачи рекомендовали амбулаторное лечение.

Отказывать в листке за прошедшие дни в клинике Москвы также неправильно. Из документов ясно, что у больной остались признаки нетрудоспособности. Это подтвердил и осмотр лечащего врача 24 октября. Доктор должен был представить случай на врачебную комиссию, чтобы решили, выдавать ли листок за прошедшие дни (21–23 октября). Причем листок должны были бы выдать как продолжение выданного в стационаре. Это тот же страховой случай. Далее врачебная комиссия листок продлевает с 24 октября, как продолжение своего.


🔻Случай 5. Женщину оперировали в отпуске

Гражданку в отпуске госпитализировали в стационар Москвы 24 мая для платной плановой операции. Из стационара ее выписали 4 июня с рекомендациями о продолжении лечения. На долечивание женщина едет в Казахстан и требует листок. Но больной его не оформили, выдали только выписной эпикриз с рекомендациями. Кто прав?
А. Пациентка
Б. Врач
В. Неправы оба


Комментарий экспертов:

– Правильный ответ – А. Права пациентка. Чтобы не нарушать ее права, клинике нужно было выдать листок, чтобы отпуск продлили на дни нетрудоспособности.

Пациентку нужно было представить на врачебную комиссию (п. 14 приказа № 1089н). Затем по решению комиссии больную выписать из стационара с открытым листком (п. 31 приказа № 1089н). По правилам, если листок оформляют в период ежегодного оплачиваемого отпуска, пациент сможет продлить его на количество дней нетрудоспособности с соответствующей оплатой.



Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

⭐️⭐️⭐️
Получите баллы НМО - пройдите обучение в нашей школе

🔔 Вам ПРОМОКОД на обучение НМО

На нашей платформе представлено более 400 курсов НМО. В процессе обучения вы можете общаться с преподавателями в онлайн-чате, посещать вебинары и мастер-классы, получить консультационную поддержку в прохождении аккредитации.

Наша платформа позволяет оформить годовой доступ сразу ко всем курсам по Вашей специальности. Это удобнее и выгоднее

✅ Учитесь по любым программам без ограничений
✅ Накапливайте баллы НМО и удостоверения
✅ Посещайте закрытые вебинары
✅ Общайтесь с преподавателями онлайн

📣 Выберите Школу по вашей специальности и активируйте ПРОМОКОД🔥 на дополнительную СКИДКУ 1000 руб. для обучения НМО.

Для среднего медперсонала:

🔸Школа Сестринского дела. Управление
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>

🔸Школа Сестринского дела. Практика
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для руководства мед. организаций

🔸Школа управления качеством медпомощи
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


🔸Школа экономики медорганизации
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для аптек

🔸Школа провизоров и фармацевтов
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


Для практикующих врачей и специалистов

🔸Школа специалистов КДЛ
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>


🔸Школа Врача
➡️ Посмотреть список программ >>>
➡️ АКТИВИРОВАТЬ ПРОМОКОД >>>