Заметки кардиолога
3.51K subscribers
261 photos
38 videos
7 files
95 links
Азамат Маратович Баймуканов

🫀Врач-кардиолог, аритмолог, к.м.н.
Лечу в ГКБ им. В.М.Буянова

Запись на онлайн-консультацию
baymukanov.ru

На Дзене: https://dzen.ru/kardio

Для сотрудничества: @baymukanov
Download Telegram
😴«У моего мужа/жены останавливается дыхание ночью»
Часто я слышу эту фразу от своих пациентов.

В предыдущем посте я рассказал что такое апноэ сна (напомню, что это состояние, при котором во время сна возникают периоды временного прекращения дыхания), а теперь - о причинах его возникновения.

Что может способствовать развитию апноэ сна:

🥸 Мужской пол
Апноэ сна встречается ~ в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, хотя риск становится одинаковым для женщин в периоды пери- и постменопаузы.

😟Лишний вес
Риск апноэ хорошо коррелирует с индексом массы тела (ИМТ).
В одном исследовании увеличение веса на 10 процентов было связано с шестикратным увеличением риска развития апноэ сна. В другом исследовании умеренное и тяжелое апноэ (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] ≥15) встречалось у 11% мужчин с нормальным весом, у 21% с избыточным весом (ИМТ 25-30 кг/м2) и у 63% с ожирением (ИМТ >30 кг/м2). Аналогично у женщин - у 3% с нормальным весом, у 9% с избыточным весом и у 22% страдающих ожирением.

☝🏻Анатомические особенности
Сужение носовых ходов, низкое расположение мягкого нёба, увеличенный нёбный язычок, аномалии лицевой части черепа: смещение нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врождённое недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).

А также менее изученные факторы риска:

🚬 Курение
Может увеличить риск развития апноэ или ухудшить его течение. В исследовании выяснилось, что у курильщиков вероятность иметь проблемы со сном в три раза выше чем у никогда не куривших.

👨‍👩‍👧‍👦Семья
Может быть обусловлена общими поведенческими или окружающими факторами, также возможно наличие генетической предрасположенности через такие факторы, как строение краниофациальных тканей.

💊Потребление снотворных и успокаивающих препаратов
Эти лекарства могут снижать мышечный тонус и способствовать возникновению обструкции в верхних дыхательных путях.

Я описал самые распространеннные причины возникновения апноэ сна, в следующий раз я расскажу о способах диагностики.


Поделись этим постом с тем, о ком заботишься🫶

#апноэ #храп
StopBang_Questionnair.pdf
136.6 KB
Вчера на лекции я рассказывал про апноэ сна. Обсуждали вопросы диагностики.
Всем пациентам с подозрением на апноэ я рекомендую пройти скрининг в домашних условиях. Для этого предлагаю заполнить несколько опросников, которые были верифицированы для диагностики апноэ сна.
Всего три опросника: STOP-BANG, Берлинский и шкала сонливости Эпворта.
По просьбе своих студентов выкладываю эти опросники здесь.

Поделись этим постом с тем, о ком заботишься🫶

UPD от 3.12.24 22:24: уточнил критерии высокого риска в опроснике STOP-BANG. Бочкарев Михаил Викторович, спасибо за замечания!

#апноэ #храп
Пятница и это значит, что во всех клиниках страны проходит пятничная конференция. Обычно это время для обсуждения событий прошедшей рабочей недели и отчеты отделений.

Но эта конференция особенная для меня, так как наш центр аритмологии 🏥 представлял доклад по теме:
«Обструктивное апноэ сна у пациента с брадиаритмиями»
 
Юняева М.В., Баймуканов А.М., Булавина И.А, Вайсман Ю.Д., Ильич И.Л., Термосесов С.А.

В рамках доклада доложены основные аспекты брадикардии при апноэ сна. Представлены клинические случаи как с помощью СИПАП-терапии удалось избежать имплантации кардиостимулятора

Очень рад ❤️ за свою коллегу, врача-кардиолога Юняеву М.В. Для нее это первый опыт выступления в нашей клинике. Уверенно могу сказать, что это одно из лучших выступлений за последнее время, которое я слышал.

#конференции #апноэ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Любителям новых гаджетов посвящается эта новость…

Samsung Galaxy Watch стали первыми смарт часами, разрешенными для обнаружения апноэ во сне ❗️

📌
Новая функция предназначена для людей старше 22 лет, у которых ранее не было диагностировано апноэ во сне.

📌Пользователь должен будет носить часы во время сна, чтобы устройство отслеживало уровень кислорода в крови в течение ночи.

📌Затем эти данные анализируются в специальном приложении для выявления вероятности апноэ сна.

📌Компания заявляет, что умные часы смогут выявить признаки апноэ умеренной и тяжёлой степени.

📌Устройство не предназначено для замены традиционных методов диагностики апноэ сна.

📌 Но Samsung Galaxy Watch могут помочь человеку провести первичную самодиагностику и вовремя обратиться к специалистам

От себя добавлю, что эта отличная возможность заподозрить у себя апноэ и вовремя обратиться к специалисту.

Кстати совсем скоро я хочу продолжить серию сообщений про апноэ сна

#апноэ
В прошлом году я начал серию сообщений про апноэ сна (остановки дыхания)

Нажав, вы вернетесь к этим сообщения:

Что такое апноэ?

Факторы риска и причины апноэ сна

Сегодня я расскажу про диагностику данной проблемы

Главный признак синдрома обструктивного апноэ – это специфический храп, который сопровождается остановками дыхания.

Обычно первыми расстройство сна замечают не сами больные, а их близкие. Они не просто жалуются на громкий храп, но и тревожатся, что он сопровождается остановками дыхания:
🛌 Человек засыпает и начинает храпеть
🔜 Храп постепенно усиливается
🔜 Внезапно храп полностью исчезает, человек затихает. В этот момент наступает дыхательная пауза: воздух перестает поступать в легкие, хотя технически дыхательные движения продолжаются (поднимается и опускается грудная клетка или брюшная стенка). Такие паузы длятся 10-30 секунд, а в особо тяжелых случаях даже 2-3 минуты
🔜 Затем человек резко и громко всхрапывает, вдыхая воздух
🔜 Дыхание и храп возобновляются, и все повторяется заново.

Можно ли самостоятельно проверить себя на наличие синдрома апноэ? Да!
Существуют специальные опросники (их можно скачать из этого поста):
✏️ STOP-Bang
✏️ Берлинский опросник
✏️ Шкала сонливости Эпворта

Они не являются на 100% точными и достоверными, однако помогут заподозрить у себя заболевание и своевременно обратиться к специалисту.

Также существуют исследования, которые подтвердят диагноз и определят тяжесть заболевания:

😴 Компьютерная пульсоксиметрия.
Пациент спит с пульсоксиметром - датчиком, который фиксирует уровень насыщения крови кислородом на протяжении всего сна.
простота, дешевизна и возможность амбулаторного использования.
не очень высокая точность исследования, так как в ряде случаев кроткие дыхательные паузы могут не приводить к значимой нехватке кислорода, а значит не определяются с помощью пульсоксиметрии.

😴 Полисомнография - золотой стандарт диагностики.
Пока пациент спит, аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, а также храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.
одномоментная регистрация большого числа различных параметров жизнедеятельности организма во время сна
более сложное и соответственно дорогостоящее обследование, необходимость нахождения в стационаре

😴 Респираторый мониторинг - идеальное соотношение цена-качество.
Позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
не оценивает структуру сна (прибор не разграничивает состояние сна и бодрствования). По этой причине метод не совсем подходит пациентам с хронической бессонницей.

Для 99% случаев апноэ сна достаточно выполнить респираторный мониторинг.

Для консультации и решения вопроса о проведении респираторного мониторинга сна можно записаться через форму на моем сайте:

www.baymukanov.ru

#апноэ
Как вылечить апноэ сна?

Современные подходы к лечению апноэ сна

CPAP (СИПАП) - терапия - на данный момент является единственным эффективным методом лечения.
🖊 Человек спит в специальной маске, через которую подается воздух под положительным давлением.
🖊 Это способствует поддержанию дыхательных путей в раскрытом состоянии.
🖊 Применение аппарата не излечивает пациента, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
🖊 При СИПАП-терапии храп и остановки дыхания во сне исчезают уже в первую ночь. То есть положительный эффект лечения не заставит себя долго ждать, и уже на утро человек проснется бодрым и отдохнувшим.

Еще один из возможных методов лечения храпа и апноэ сна – применение так называемых ротовых аппликаторов (кап).
🖊 Капа удерживает язык в определенном положении и немного выдвигает вперед нижнюю челюсть, увеличивая тем самым просвет между основанием языка и задней стенкой глотки.
🖊 Такое лечение апноэ проводится в домашних условиях и может оказаться эффективным у пациентов с легкими формами заболевания.
🖊 Важно понимать, что подобное приспособление должно изготавливаться индивидуально (а не покупать на Ozon) и только в этом случае может привести к желаемому результату.
🖊 Готовые аппликаторы, которые продаются в аптеках, в полной мере не отвечают критериям эффективности и безопасности при лечении храпа.

Хирургическое лечение - не всегда оптимальный метод
🖊 Может помочь пациентам с легкими формами апноэ сна, у которых доказано влияние аномалии дыхательных путей на нарушения дыхания во сне
🖊 Возможна ситуация, когда храп уменьшается или даже исчезает, а нарушения дыхания во сне сохраняются в прежнем объеме.


#апноэ
Успешно доложил результаты работы Центра Аритмологии ГКБ имени В.М.Буянова.
Тема актуальная (указана на фото). Всегда вызывает интерес и оживленную дискуссию ❗️
У меня на канале много сообщений про апноэ. Легко найти через меню поиска.

В ближайшее время поделюсь классическим примером успешного лечения пациента с комплексной проблемой: апноэ+ожирение+гипертоническая болезнь.

#апноэ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Дорогие подписчики, сегодня я хочу вам рассказать клинический случай из своей практики ☺️

О том, как лечением
апноэ сна CPAP-терапией не только улучшили качество жизни пациента, но и улучшили его прогноз.

Мужчина, 50 лет, госпитализирован ко мне на обследование в стационар.
✖️Давление дома не контролировал,
✖️Ранее гипотензивную терапию не принимал.

Вводные данные: избыточная масса тела, АД 160/100 мм рт ст.

ЭХОКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, физические нагрузки переносит плохо (без одышки поднимается по лестнице максимум на 2 этажа).

📌Был проведен респираторный мониторинг сна и выявлено обструктивное апноэ сна тяжелой степени тяжести.

📌Также был проведен СМАД: стойкое повышение АД в течение суток (и даже ночью).

Назначена стартовая гипотензивная терапия. Также в стационаре была проведена CPAP-терапия: по данным 2х ночей сна с аппаратом индекс апноэ-гипопноэ (которое говорит о тяжести апноэ) снизилось с тяжелой до легкой степени.

Это отличный результат!👌

☀️Но это еще не все! После выписки из стационара пациент приобрел себе CPAP-аппарат, стал регулярно принимать гипотензивную терапию, контролировать АД.
Через 2 месяца: похудел на 10кг, значительно лучше стал переносить физ нагрузки, давление пришло в норму (120-130/80 мм рт ст), субъективно самочувствие пациента также стало намного лучше (стал лучше высыпаться, ушла дневная сонливость, стал чувствовать себя лучше в течение дня).

Как вам такая история успеха?

#апноэ #давление
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Тяжелое апноэ сна смертельно опасно!

И это не громкий заголовок. Обструктивное апноэ сна – это не просто храп, плохой сон и дневная сонливость. Это и повышение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно исследование, проанализировав летальность от апноэ сна, установило, что в 70% случаев смерть была вызвана кардиоваскулярными причинами, и почти в половине случаев наступала в ночные часы 🛌
Наиболее масштабным и чаще всего упоминаемым исследованием, посвященным влиянию апноэ сна на здоровье населения, является Висконсинское исследование сна.
💔
Оно показало, что при тяжелом апноэ сна риск смерти (в подавляющем большинстве это смерть от сердечно-сосудистых причин) возрастает в 5 раз!

Почему так происходит?☹️
Чем выше тяжесть апноэ сна, тем больше у человека пауз остановок дыхания во сне, кислород не поступает в кровь, развивается гипоксия (кислородное голодание).
Основные органы-мишени, страдающие при нехватке кислорода, это головной 🧠 и сердце 🧡 .
Микро-пробуждения, которые закономерно возникают после эпизода апноэ, запускают дыхание, но становятся стрессом для организма. Это сопровождается выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов, перегрузку сердца и ухудшение кровоснабжения головного мозга.
Сочетание гипоксии и спазма сосудов негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и связанными с этим серьезным сердечно-сосудистым последствия: 🔜риск инфаркта
🔜риск инсульта.

К посту я прикрепил график, это шкала Каплана-Мейера, которая показывает вероятность выживания в зависимости от тяжести апноэ сна. График демонстрируют, как значительно возрастают риски смерти при тяжелом апноэ сна.

#апноэ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM