Огромного поста про «современные параметры» не будет. Пока.

Более обыденная вещь — число лейкоцитов и нейтрофилов, как признак бак.инфекции

🔰Действительно выделяют косвенные признаки вирусной или бактериальной инфекции. И кажется, что об их интерпретации мы можем спорить бесконечно )

Факт в том, что:
🔰Ни один параметр клинического анализа крови не является 100% патогномоничным для конкретного вида инфекции.

И в качестве иллюстрации несколько примеров⬇️
Примеров того, что лейкоциты / нейтрофилы сами по себе БЕЗ клинических данных — ненадежны, чаще только «путают» и могут стать причиной лишнего назначения антибиотиков.

▶️И тут педиатры заплакали… Потому что в реальности даже учет клинической информации о ребенке + анализ — далеко не всегда помогают точно дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной.

✅Это та самая ситуация, когда педиатр скажет: «Наблюдаем» — потому, что смог не назначит антибиотики из-за страха или давления родителя. Через несколько дней решение врача может поменяться и лечение потребуются. Но это совсем не значит, что тогда 2−3 дня назад врач ошибся — просто однозначные ответы есть не всегда, в отличии ограничений анализов-данных-системы [выбрать подходящее]

#постаналитика #WBC

Это визуализация 6 тыс. случаев: результат клинического анализа крови при идентифицированном типе инфекции.

⏩Параметры анализа крови часто и много перекрываются. В зоне, где кажется мы ждем бактриального возбудителя — может вполне оказаться вирусный.

🔴В этой работе исключили микс-инфекции, исключили детей и беременных, каждая точка — комплексная. Но эти ограничения не мешают сделать некие выводы о роли анализа крови при диф.диагностике инфекций )

#постаналитика #WBC

Тут из 17 тыс. детей с лихорадкой у 10,9% выявлена ​​бактериальная инфекция.

▶️Даже при подтвержденной бак.инфекции медиана и разброс значений лейкоцитов перекрываются со значениями при вирусных инфекциях.
Вирусы: медианное значение лейкоцитов было самым низким при гриппе: 7 (4,7−10,3).

🔴Главный вывод: измерение лейкоцитов не дает диагностических преимуществ при выявлении детей с бактериальной инфекцией по сравнению с СРБ.

#постаналитика #WBC

⏩Старое исследование, где измеряли лейкоциты и нейтрофилы при разных типах инфекций.

🔴1) Высокие WBC и GRA — неспецифичный признак бактериальной инфекции.
🔴2) Низкие или нормальные WBC и GRA — не исключают бактериальную инфекцию.

#постаналитика #WBC

А теперь немного контекста

Это ⬆️ мазок крови новорожденного с кариотипом (47,XX,+21).
🔵Лейкоциты — 245,6x10*9/л
🔵Гемоглобин — 125 г/л
🔵Тромбоциты — 118х10*9/л

Такие изменения встречается у ≈10% новорожденных с синдромом Дауна и называются транзиторным аномальным миелопоэзом.

🔰Часто проявлений нет и спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев.

▶️10-30% новорожденных с синдромом Дауна или мозаичной трисомией 21.
▶️Проявляется в первую неделю после рождения.
▶️Чаще протекает бессимптомно, но может быть инфильтрация органов миелобластами.
▶️Проходит спонтанно в течение 3 месяцев.
▶️В 20-30% случаев прогрессирует до острого миелоидного лейкоза в следующие 1-3 года.

Вот тут описано несколько клинических случаев

#case #КАК

Случай агрегации эритроцитов

⏩У женщины 40 лет после рецидива трижды негативного рака молочной железы подтверждена аденокарцинома с метастазами в кости.

✅Пациентка участвует в клиническом исследовании препарата Magrolimab. 

🔰Магролимаб — моноклональное антитело, которое воздействует на CD47, для усиления фагоцитоза раковых клеток.

⬆️На картинке результаты клинического анализа крови до и после введения препарата. ❌ Замена плазмы физиологическим раствором не помогла справится с проблемой❌

❓С чем может быть связан такой результат? 

#методы #case #интерференция

И к вопросу моноклональных антител ⬇️ информация от БиоКад

«I» — индекс иктеричности

Многие биохимические анализаторы могут измерять HIL спектрофотометрически до выполнения тестов. Иногда нужно покупать картриджи от производителя, иногда поставить в реагентную карусель физ. раствор. Но даже если не сложно, приживается измерение не везде.

И если про гемолиз в пробе почти всё ясно ) то с индексом иктеричности сложнее. Коррелирует он с концентрацией общего билирубина в пробе — и что, чем это полезно?

1️⃣Снижение числа тестирования на билирубин

I-индекс можно использовать как скрининг для исключения «нормальных» значений билирубина.
🔵Визуально это сделать сложно — но делали )
🔵А использование валидированных порогов при автоматическом определении помогает безопасно отказывать врачам в тестировании на общий билирубин.

2️⃣Рефлексивное тестирование

Наоборот, назначение билирубина, если он не назначен при высоком I-индексе. Самостоятельно лабораторией или по согласованию с врачом для уточнения гипербилирубинемии.

3️⃣Исключение ложных результатов

Расхождение между высоким показателем иктеричности и низким измеренным билирубином часто сигнал об ошибке: из-за интерференции, проблемам с реагентами или техническими проблемам.

✅Вот нашла исследование недавнее, как I-индекс помогал выявлять ложные результаты при измерении общего билирубина у новорожденных.

▶️У новорожденных и младенцев набирают кровь в малых объемах.
▶️Пробы подвержены риску недостаточной аспирации сыворотки.
▶️Анализатор может пропустить пробы с «пограничным» объемом: сыворотки не хватило, но предупреждение анализатор не выдал.
▶️I-индекс высокий из-за гипербилирубинемии.
▶️Но результат измерения билирубина ложно занижен.

🔰Сначала ретроспективно вычислили пороговое значение для соотношения общ.билирубин-индекс I (TBIL/ICT< 0,54) на 12 тыс. результатов, выбирая те, где билирубин был непропорционально низким для индекса иктеричности.

🔰Это пороговое значение ввели как правило для ЛИС. И следующие 19 месяцев все результаты проходили это правило: 35 тыс. проб — 69 случаев срабатывания правила.

⏩Факт ложного снижения подтверждали по динамике: результат билирубина «не бился» с предыдущим результатом и перезабором.

Прогностическая ценность положительного результата была 79%: для проб, на которых сработало правило, 79% (55 штук) действительно оказались ложно заниженными из-за недостаточной аспирации сыворотки.

Меня лично интересуют не только значения PPV, а какие исходы были у этих 69 пациентов? Успели ли принять какие-то (и какие?) клинические решения по ложному значению.

#преаналитика