Хук-эффект

Обсуждали эффект-крючка в статье Ложнонизкий результат β-ХГЧ у беременной, теперь о том, почему так происходит.

🔰Хук-эффект наблюдается, когда при очень высокой концентрации аналита, измеренное содержание ошибочно занижено.

⏩Избыток аналита в сэндвич-ИФА связывается обоими антителами - с иммобилизованными и мечеными, что мешает образованию иммунного комплекса. Компоненты реакции, не участвующие в сэндвиче удаляются.

❕Интенсивность сигнала снижается и может попасть в диапазон калибровочной кривой. Это приводит к ложно отрицательному результату или занижению фактической концентрации.

Наблюдается:
🔻в сэндвич-ИФА.
🔻в твердофазных ИФА, когда концентрация иммобилизованных антител ограничена.
🔻для аналитов с широким диапазоном концентраций, например, опухолевые маркеры.

#методы

На этом всё.
🔰Вспомнили методику, которую стоит разобрать? - Пишите в комментариях ⬇️

Ранее выявление инвазивного кандидоза при проведении КАК

Пациент поступил с жалобами на боль в животе и спутанность сознания в течение 3х дней:
▶️Глюкоза 60,6 ммоль/л
▶️Лейкоциты 17,78х10*49 /л
▶️Лактат 11,9 ммоль/л

Есть факторы риска инвазивного кандидоза:
🟠перенесенные операции на пищеварительном тракте;
🟠недавнее применение антибиотиков широкого спектра действия;
🟠парентеральное питание;
🟠наличие центрального катетера.

Через 4 дня после поступления изменилась старерограмма распределения WBC (Sysmex XN-9000):
🔴рис. А — аномальное зона в области незрелых гранулоцитов.
🔴рис. В — частицы в зоне дебриса, «облако» в зоне нормобластов.
🔴рис.С — частицы в зоне дебриса

🔰При микроскопии мазка обнаружены свободные и фагоцитированные дрожжевые клетки. Позже посев ЦВК и венозной крови подтвердили наличие Candida krusei.

Анализ скатерограмм гематологического анализатора дает много полезной информации и может помочь в определении тактики и наблюдения за пациентом.

#case #методы #КАК

Что такое референтный интервал

🔵центральные 95% результатов, ожидаемых у здоровых людей.
🔵статистический показатель.
🔵отражает биологические свойства популяции.
🔵не применяется для разделения здоровых и больных.
🔵используются для скрининга.

Референтные интервалы можно получить из разных источников:
▶️инструкция производителей к реагентам.
▶️публикации.
▶️справочники.
▶️многоцентровые исследования.
▶️национальные или международные рекомендации сообществ.
▶️клинические руководства.

Согласно ISO-15189, каждая лаборатория должна пересматривать референсы, разрабатывать собственные. Из-за загруженности, стоимости и трудоемкости это процесса многие лаборатории игнорируют рекомендацию и это понятно…

❗️Важно, чтобы референтные интервалы из внешнего источника были проверены до внедрения в практику.

#референсы

Способы верификации референтных интервалов

При внедрении нового метода измерения или аналита нужно определить референтный интервал.

❗️Если лаборатория берет референс из литературы или другой лаборатории — он должен быть подтвержден, т.е. верифицирован.

Одним из 3 способов:
1️⃣субъективная оценка.
2️⃣использование небольшого числа эталонных лиц.
3️⃣использование большого числа эталонных лиц.

🔰Субъективная оценка

Тщательное сравнении демографических данных референтной популяции от которой перенимается реферес.
🔶самой популяции (распределение по полу и возрасту).
🔶географического положения.
🔶преаналитических процессов (подготовка субъектов, сбор, транспортировка и подготовка проб).
🔶аналитических характеристик метода.

При соответствии всех факторов — референтный интервал может быть передан без дополнительной проверки.

🔰Использование небольшого числа проб

Достаточный и стандартный метод. Результаты от 20 здоровых добровольцев сравнивают с референтными значениями, с учетом разбивки по возрасту и полу.

🔰Анализ большого количества образцов

Используется редко, так как число проб в этом случае, почти достигает размера выборки для разработки собственных референсов.

#референсы #международный_опыт

❓Назовите эти 2 клетки

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Верификация референтного интервала

⬆️Алгоритм проверки референтных интервалов с помощью небольшого числа проб. По рекомендациями CLSI.

#референсы #международный_опыт

Непрямой метод разработки РИ

❗️Представьте, сколько данных хранит ЛИС вашей лабы!

Ретроспективно их можно использовать для разработки референсов — непрямой метод, или Data Mining.

Если решите попробовать, учтите особенности:
🔶быстрый и дешевый.
🔶учитывает существующие аналитические и преаналитические условия.
🔶основан на результатах людей, которые как раз ваши пациенты.
🔶нужна серьезная статистическая обработка.
🔶возможно неточное разделение “больных” от здоровых или наложение этих групп.

Подробнее о косвенных методах (рекомендации IFCC и C-RIDL) 👉Indirect methods for reference interval determination.

#референсы #международный_опыт

Ложное снижение ГГТ в плазме на Abbott Alinity-c

🔰У пациента с циррозом печени определен неожиданно низкий уровень ГГТ в плазме <2 ед/л. Предыдущий результат ГГТ ~50 ед/л, другие показатели не изменены.

❌Кинетика реакции с аномальным пиком поглощения на ранней фазе, но анализатор не выдал сигнал об ошибке.

✅В новом образце крови, набранном в пробирку с активатором свертывания, ГГТ сопоставим с предыдущими результатами.

▶️Электрофорез белков показал не диагностированный парапротеин IgM-каппа 19 г/л.

Предположение авторов:
Взаимодействие гепарина с парапротеином при добавлении реагента-1 привело к осаждению — ⬆️ светопоглощения на стадии гашения реакции.
Из-за этого оптическая плотность изменилась минимально при добавлении реагента-2 — ложное снижение ГГТ.

🔰При результате ниже предела обнаружения имеет смысл узнать историю болезни пациента и посмотреть кинетическую кривую реакции.

При ее аномальной форме выполнить анализ из сыворотки или на другом анализаторе.

#case #методы

Коллеги, снова вызываю вас на брейн-шторм 🤍

❓Помните с учебы или может используете в работе какие-то лирические, художественные, забавные описания морфологии или описания из других областей медицины?

Мне первое вспомнилось: у моноцита цитоплазма цвета питерского неба - в ординатуре было.

Пишите в комментариях, что вспомнили вы⬇️

Основные отличия между порогом клинического решения и референсным интервалом.

Подробнее о различиях в обзоре ⏩ Distinguishing reference intervals and clinical decision limits

#референсы

❓Что на фото

Нативный препарат кожи с щелочью.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Рекомендации по внешнему виду бланка результатов

Бланк результатов, кроме демографической информации, должен ясно отражать результаты.

🟢 Рекомендует CLSI:

▶️для количественных показателей — указывать референсный интервал.
▶️выделять результаты, выходящие за рамки референса.
▶️референсный интервал должен отражать разделение на подгруппы важные для конкретного теста (по полу, возрасту, и т.д.).
▶️отмечать изменений результата по отношению к референсу.
▶️использовать термин «референтный интервал» или «порог клинического решения», а не «нормальный интервал».

🟢Рекомендует Приказ №464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» (18.05.21):

▶️результаты, выраженные в соответствующих единицах измерения с использованием 4х видов шкал (количественная, номинальная, описательная и порядковая).
▶️приводить результаты в сопоставлении с референтными интервалами.
▶️указывать заключение по результату, если требуется оценка врача КЛД или лабораторного генетика, цитологический диагноз.

#референсы

Что указывать в бланке как «норму»?

Рабочая группа CLSI рекомендует располагать на бланке ответов, с указанием:
✅либо пороговое значение (clinical decision limits).
✅либо референтный интервал.

🔰Если определено пороговое значение, например национальным или всемирным консенсусом, нужно указывать именно его, а НЕ референтный интервал.

На практике, порог клинического решения чаще всего указывается для:
🔶общего холестерина
🔶триглицеридов
🔶ХЛ-ЛПНП, ХЛ-ЛПВП, ХЛ-не-ЛПВП
🔶апо-А, апо-В
🔶HbA1c

Многие лаборатории не придают значения разнице между этими понятиями. Поэтому часто в бланке ответа указан порог клинического решения, но столбец назван «Референтный интервал». Не надо так…

❗️Важно разграничивать эти термины, особенно для лечащих врачей — это улучшит интерпретацию результата, снизит количество ошибок на постаналитическом этапе.

#референсы