Какой консервант для мочи лучше сохраняет эритроциты?

⏩Если анализ мочи невозможно провести в течение 2 часов после мочеиспускания, CSLI рекомендует собирать пробу в контейнер с консервантом. Но конкретный консервант не указан.

Авторы статьи выявили оптимальный консервант для сохранения эритроцитов. Для этого, образцы мочи собирали в пробирки с различными консервантами.

🟠Эритроциты считали на автоматическом анализаторе Atellica через 2, 4, 6 и 24 часов, это время пробы хранили в холодильнике.

✅0,1% глутаральдегид, показал наименьшее снижение эритроцитов при хранении. То есть, оказался наиболее эффективным консервантом для сохранения эритроцитов.

❌Но глутаральдегид может влиять на результат анализа тест-полосками.

❗️Без консерванта содержание эритроцитов снижается примерно на 20% в первые 2 ч, более 30% — за 6 ч, и на 60% через 24 часа.

✅Ни один из консервантов НЕ превосходит пробы свежей мочи при оценке числа эритроцитов.

#case #моча #стабильность #преаналитика

Как понять, что результат клинического анализа крови не надежен?

Проверить надёжность анализа можно несколькими способами:

1️⃣Не игнорируйте дополнительную информацию анализатора.

Флаги прибора всегда привлекают наше внимание. А вот гистограммы распределения эритроцитов и тромбоцитов, рассеяние лейкоцитов часто забываются, хотя дают больше информации, чем просто цифра результата.

2️⃣Просмотрите мазок крови, при подозрении в корректности результата.

Оцените несколько полей зрения, чтобы исключить нормобласты, агрегацию тромбоцитов, аномальные эритроциты или лейкоциты — всё то, что могло повлиять на результат измерения. Много времени это не займёт, но уверенность в достоверности анализа будет выше.

3️⃣Проводите дельта-чек.

MCV меняется в динамике незначительно, поэтому серьезная разница между результатами — очень подозрительна. Такое случается при ухудшении состояния пациента — бОльшая часть провалов дельта-чека связана с именно этим.

4️⃣Оценивайте результаты на основе клинических ожиданий.

Повод задуматься, если лечащий доктор получил неожиданные для состояния пациента результаты.

5️⃣Следите за «показателями качества пробы».

Найти ошибку на раннем помогут несколько правил (⬇️в комментариях).

6️⃣Оценивайте внешний вид пробирок после анализа.

Не спешите убирать штатив с отработанными пробами. Отстоявшаяся пробирка может оказаться иктеричной, с липемией или гемолизом, возможно вы заметите сгусток, который пропустили.

Ненадёжный результат анализа — это непредсказуемая ситуация, которая может произойти в любой лаборатории. Поймать ошибку легко, если знать как — теперь вы знаете.

#КАК #постаналитика

Шаг 2️⃣: Решение о выдаче

Если результат надежен он размещается на бланке и выдается на отделение или пациенту.

Если принято решение не выдавать результат — лабораторный отчет выдается без него. Рекомендуется оставить комментарий о причине невыполнения теста и сообщить об этом лечащему доктору.

Шаг 3️⃣: Подготовка бланка

Комментарий помещают на бланк, если он:
— повышает клиническую ценность результата.
— влияет на тактику ведения.
Комментарии, которые не дополняют результат полезной информацией — излишние.

Графы с «оптимальными» значениями должны иметь корректные названия:
🔶референтный интервал
🔶целевые значения
🔶пороговые значения

#постаналитика

❓Назовите клетку?

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Интерпретирующие комментарии помогают снизить число ошибок интерпретации результатов на постаналитическом этапе.

Комментарий помещают на бланк, если он:
🔰повышает клиническую ценность результата
🔰 влияет на дальнейшую диагностику и тактику ведения.

Комментарии, которые не дополняют результат полезной информацией — излишние.

Идеальный интерпретирующий комментарий:
🔺Описывает отклонения и их степень.
🔺Интерпретирует эту информацию (клинические последствия).
🔺Рекомендует последующее наблюдение (дальнейшее тестирование или направление к специалисту).

Комментарии оторванные от клинической практики скорее приведут к недовольству лечащих врачей — внедрение комментариев лучше начинать совместно с клиницистам.

27 примеров комментариев к результатам при тестировании функции щитовидной железы.

#постаналитика

Шаг 4️⃣: Выдача результата

Результаты, которые сообщили врачу устно позже нужно подтвердить лабораторным отчетом.

В любой момент должна быть возможность внесения изменений в бланк результата. Все изменения должны фиксироваться на бланке и/или другой внутренней документации.

Рекомендуется использование ЛИС для назначения тестов и формирования отчетов.

Шаг 5️⃣: Сообщение результатов

Большинство результатов выдаются лабораторий (через ЛИС или бумажный бланк) без сообщения врачу. Некоторые результаты могут требовать срочных медицинских вмешательств — о них максимально быстро сообщают врачу.

Рекомендуется разработать СОП и список критических значений — для повышения эффективности сообщения результата.

Шаг 6️⃣: Хранение и утилизация

Пробы хранят на случай повторного или дополнительного тестирования. Сотрудники должны ориентироваться в сроках стабильности аналита, условиях хранения материала.

Утилизацию обсудим позже.

#постаналитика

В заключении темы постаналитического этапа, посмотрим на минимальный набор показателей качества:

🔵Доля ошибочных отчетов (по любой причине).

🔵Сообщение о критических значениях — насколько быстро критический результат передан лечащему врачу.

🔵Время тестирования — время от получения пробы в лаборатории до выдачи результата.

Если вам актуальны индикаторы качества этого этапа — предлагаю переместиться для обсуждения в комментарии⬇️

#постаналитика

❓Что на фото

Препарат кала, препарат с люголем.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через форму — разбирём вместе

Оптические методы анализа
— основаны на изучении оптических свойств:

1️⃣Фотометрия:
— основана на избирательном поглощении света веществом.
— подчиняется закону Бугера-Ламберта-Бера.
— использует монохроматический свет.

Подвиды:
🌈Спектрофотометрия — измерения поглощения света образцом в узком интервале длины волны (монохроматический свет, за счет монохроматора).

🌈Фотоколориметрия — измерения поглощения света образцом в определенном диапазоне длин волн (немонохроматический свет, через светофильтры).

#методы

Контроль качества

— статистический процесс для оценки и мониторинга аналитической фазы, то есть этапа получения результатов пациентов.

Включает:
🔺регулярное исследование контрольных проб.
🔺сравнение результата контрольного измерения с статистическими пределами.

Цель: проверка точности и воспроизводимости исследований до выдачи результатов пациентам.

🟠Точность – близость результатов измерений к истинному значению.

🟠Воспроизводимость – степень разброса в измерениях, чем меньше разброс (S), тем выше воспроизводимость.

Результат: убедиться, что анализатор работает верно и результаты надёжны.

#КК

❓Какой контрольный материал выбрать

Вам предоставили выбор из трёх контрольных материалов. Выберите подходящий для каждой лаборатории, если расход КМ составляет:
🔵Лаборатория 1 — 1 мл/день
🔵Лаборатория 2 — 2 мл/день
🔵Лаборатория 3 — 3 мл/день

Пишите ответ в комментариях, если хотите с пояснением ⬇️Ответ там же завтра.

#case #КК

Почти всё о контрольных материалах

Контрольный материал — специальный раствор для контроля стабильности и качества аналитического процесса.

🟠жидкий или лиофилизированный материал.
🟠человеческого, животного или химического происхождения.
🟠содержит один или больше аналитов в известной концентрации.
🟠нескольких уровней: нормальный, патологический (низкий или высокий).

Нормальный уровень — контрольный материал, который содержит физиологическую «нормальную» концентрацию аналита.

Патологический уровень — контрольный материал, который содержит повышенную или пониженную концентрацию аналита, по сравнению с физиологической нормой.

🔰Использование лиофилизированных контрольных материалов:
▶️ прочитать инструкцию, чтобы соблюсти условия и время восстановлениия.
▶️аккуратно открывать флакон (без потери материала с крышки!)
▶️ точно отмерять растворитель.
▶️ осторожно перемешивать закрытый флакон, смыть частички материала со стенок и крышки.
▶️ не допускать образование пены.
▶️ соблюдать время растворения.
▶️ можно аликвотировать и хранить при -20°С до использования.
▶️ однократная заморозка и разморозка при комнатной температуре.

✅В паспорте контрольного материала всегда указаны:
— среднее значение концентрации.
— максимальная концентрация.
— минимальная концентрация.
Для каждого анализа и для разных методов или анализаторов.

‼️Контрольные материалы нужно тестировать в тех же сериях и тех же условиях, что и пробы пациентов.

Внутренний контроль качества проводится ежедневно для нормального и патологического уровней контрольного материала, чаще, если:
🔻стабильность теста менее 24 ч.
🔻что-то повлияло на стабильность.

🧪При выборе контрольных материалов обращайте внимание на:
— срок годности. Желательно иметь запас одного и того же лота на срок 3 месяца-3 года.
— срок годности после вскрытия флакона или растворения лиофилизата. Срок стабильности должен превышать срок использования.
— тип матрицы (лучше человеческого происхождения).
— концентрация аналитов. Должна перекрывать точки принятия клинических решений или пределы линейности.
— стоимость. Лучше сравнивать стоимость 1 мл контрольного материала, чем цену упаковки.
— обеспечит ли производитель контрольного материала участие вашей лаборатории в программах межлабораторного сравнения.

#КК

Эффект матрицы

Матрица — совокупность компонентов контрольного материала, за исключением аналита.
Может быть:
▶️человеческого (сыворотка, СМЖ, моча, цельная кровь).
▶️животного (бычья сыворотка).
▶️искусственного происхождения.

Интерференция или физико-химическое влияние матрицы на процедуру и результат измерения называют матричным эффектом.

Главные причины эффекта матрицы:
🔵вязкость.
🔵поверхностное натяжение.
🔵мутность.
🔵ионная сила и рН.
🔵стабилизаторы и консерванты.
🔵физико-химическое влияние на конкретный метод измерения.

Близость свойств матрицы контрольного или референтного материала и свежих проб пациента — коммутативность. Крайне желательно, чтобы контрольный материал обладал этим свойством.

❗️Иногда «матричным эффектом» ошибочно объясняют отсутствие коммутации контрольного материала. Например, из-за денатурированного аналита или не конденсированного компонента, необходимых для имитации анализируемого вещества.

#КК

Установочная серия измерений: для чего нужна

Установочная серия — 20-ть последовательных измерений аналита из аттестованного контрольного материала в разных сериях.

Для чего: оценка работы аналитической системы, приемлемость контрольного материала.

Оценивают:
🟢повторяемость результатов контрольных измерений.
🟢степень близости независимых измерений (прецизионность).
🟢близость результата к среднему значению КМ (смещение).

Необходима при:
✅первом использовании контрольного материала.
✅смене лота или поставщика КМ.
✅смене реактива или прибора.
✅введении новой методики или прибора.


Установочная серия — основа для построения контрольной карты

Калибратор — раствор с заданной концентрацией аналита для установления калибровки прибора или набора перед началом измерений.

🔻имеет несколько уровней (2 и более).
🔻для калибровки одного или нескольких (мультикалибратор) аналитов.
🔻обычно поставляется производителем прибора.
🔻не должен использоваться в качестве контролей.
🔻чаще, отличаются по составу от проб пациентов.

‼️Важно не путать калибраторы и контрольные материалы. Также рекомендуется получать их от разных производителей.

#КК