❓Есть что-то необычное

Мазок из влагалища, окраска по Романовскому.

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Что входит в постаналитический этап тестирования?

Постаналитический этап — завершает лабораторное тестирование, включает несколько действий:

1️⃣Оценка полученного результата анализа.
2️⃣Решение о выдаче результата.
3️⃣Подготовка бланка результата.
4️⃣Выдача результата.
5️⃣Сообщение о результате (критическое значение, неожиданный результат).
6️⃣Хранение и утилизация проб.
7️⃣Архивирование документации.
8️⃣Оценка постаналитических индикаторов качества.

#постаналитика

Ограничение глюкометра Roche Accu-Check, о котором часто забывают.

Для измерения глюкозы у постели больного часто используют глюкометры. Точность и специфичность определения уступает биохимическим анализаторам.

🔰При псевдогипергликемии, когда содержание глюкозы различно при измерении глюкометром и на анализаторе, нужно помнить о галактоземии.

❕Галактоза может вызывать ложно-высокий результат глюкозы.

Глюкометр Roche Accu-Check даёт ложноположительный результат глюкозы при галактоземии. Перекрестная реактивность галактозы составила 58%. Прибор работает на методе пирролохинолинхинон-зависимой глюкозодегидрогеназы GDH-PQQ.

Знать влияние галактозы на результат глюкометра важно при работе с новорожденными. Во время и верно определенная глюкоза спасёт от ятрогенной инсулин-индуцированной гипогликемии.

Случай псевдогипергликемии при использовании глюкометра читайте на картинке ⬆️

#case #методы

Не все тесты одинаково полезны…для дельта-чека

Дельта-чек — проверка разницы между двумя последними результатами, инструмент контроля качества постаналитического этапа.

🔰Дельта-проверка полезна не для любого аналита.
Лучше всего подходят «стабильные» показатели с низким индексом индивидуальности <0,6 — индексы эритроцитов, электролиты, ферменты печени. Аналит с высоким индексом индивидуальности >1,4 – плохой тест для дельта-проверки.

Результат дельта-проверки можно выразить в % и сравнить с пределами RCV. Посчитать можно на этом калькуляторе, в подробнее про RCV найти по #референсы.

Если результат дельта проверки или RCV превышает установленный предел — это указывает на:
🟠изменение клинического состояния пациента.
🟠плохое качество пробы.

Благодаря дельта-проверке часто выявляются ошибки преаналитического или аналитического этапа:
🟠загрязнение проб внутривенными жидкостями
🟠ошибки при взятии пробы (микросгустки)
🟠низкое качество пробы (HIL-индекс)
🟠ошибки идентификации — подтверждает ошибку сбой в нескольких тестах у одного пациента.

Для выяснения причины провала дельта-чека:
— узнать о клиническом состоянии пациента, его изменении.
— повторное тестирование первичной пробирки или аликвоты, предыдущей пробы (при возможности).
— проверка гемолиза, липемии, желтухи, сгустка, ошибок маркировки пробирок или аликвот.

🔰Если ошибка не выявлена: проверьте адекватность работы анализатора!

Эффективность проведения дельта-чека в стационарах дискуссионный вопрос — сбой чаще связан с ожидаемым изменением в клиническом состоянии пациента

#постаналитика

Рефлекс-тестирование — заранее запрограммированное автоматическое добавление тестов в зависимости от полученного результата.

❗️Ценность для рефлекс-тестирования наиболее яркая при скрининговых исследованиях. Отклонения тестов могут быть признаком неизвестного у пациента заболевания — поэтому рефлекс-тесты экономят время при диагностике.

🔵Рандомизированное контролируемое исследование рефлексивного тестирования+комментарий показало, что в 84% случаев оно положительно повлияло на тактику ведения пациентов. Но вопрос соотношения пользы и затрат лаборатории остается открытым.

Лабораториям рекомендуется совместно с клиницистами разработать список рефлекс-тестов — может улучшить диагностический процесс.

Примеры рефлекс-тестов ⬆️

#постаналитика

❓Что это за клетка?

A. Эозинофильный миелоцит
B. Эозинофильный метамиелоцит
C. Эозинофильная палочка
D. Эозинофил

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Когда разводить пробу?

Чтобы ответить на этот вопрос надо разобраться в нескольких понятиях:

🟠Аналитический диапазон — интервал между нижним и верхним пределом измерения, на котором погрешность измерений и систематическая ошибка находится в установленном пределе.

🟠Нижний предел количественного определения — самая низкая концентрация, при которой сохраняются установленные для методики показатели точности.

🟠Верхний предел количественного определения — самая высокая концентрация, при которой измерения соответствует установленных показателям точности.

🟠Предел обнаружения — минимальная концентрация аналита, которая превышает результат холостой пробы и может быть измерена.

При выявлении в пробе такой концентрации результат нельзя представить конкретным числом — результат за пределом линейности.

🟠Линейность — способность методики давать результат, который прямо пропорционален концентрации вещества в пробе.

#постаналитика #методы

Когда разводить пробу?

Разводить пробу нужно:
▶️если результат выходит за верхний предел линейности.
▶️при подозрении на ошибки (хук-эффект, быстрое истощение субстрата и т.д.)

Разведение проводят рекомендованным производителем реагентов раствором (NaCl, белковый раствор).

🔰Результат за пределом линейности = неизвестный результат, но точно больше верхнего предела определения.

Разведение «возвращает» концентрацию аналита в границы аналитического диапазона, где мы уверены в работе методики.

🔰«Истощение субстрата» применимо только к кинетическому анализу с фиксированным временем — концентрация аналита настолько высокая, что происходит преждевременное истощение субстрата. Анализатор не может измерить концентрацию или выдает флаги — результат измерения ложно низкий.

Разведение снижает концентрацию фермента и восстанавливает кинетику реакции.

❕При ручном разведении не забудьте умножить результат на коэффициент разведения

#постаналитика #методы

Тут обозначили действия, которые входят в постаналитический этап. Пойдем подробнее

Шаг 1️⃣: Оценка полученного результата

Результат анализа перед выдачей нужно:
— оценить в сравнении с референтными интервалами и/или критическими значениями в контексте диагноза.
— сравнить с предыдущим результатом.
— подтвердить результат.

🟢Референтные интервалы или пороги клинических решений должны указываться на бланке для каждого показателя, с учетом возраста и пола.

🟢При наличии результатов в динамике — проведите дельта-чек.

После такой оценки «ожидаемый» результат — подтверждается и идёт по пути к выдаче.

Если результат «неожиданный» или остаются сомнения в его точности — требуются дополнительные действия.

Например:
🔴Поиск причины провала дельта-чека.
Если ошибка не выявлена: проверьте адекватность работы анализатора!

🔴Разведение пробы.

🔴Повторное тестирование.
Обычно выполняется для результатов, которые флагируются анализатором. Для оптимизации затрат времени и стоимости теста — лабораториям рекомендуют разработать собственные правила для повторного тестирования.

🔴Рефлекс-тестирование.

🔴Запрос новой пробы.

#постаналитика

Какой консервант для мочи лучше сохраняет эритроциты?

⏩Если анализ мочи невозможно провести в течение 2 часов после мочеиспускания, CSLI рекомендует собирать пробу в контейнер с консервантом. Но конкретный консервант не указан.

Авторы статьи выявили оптимальный консервант для сохранения эритроцитов. Для этого, образцы мочи собирали в пробирки с различными консервантами.

🟠Эритроциты считали на автоматическом анализаторе Atellica через 2, 4, 6 и 24 часов, это время пробы хранили в холодильнике.

✅0,1% глутаральдегид, показал наименьшее снижение эритроцитов при хранении. То есть, оказался наиболее эффективным консервантом для сохранения эритроцитов.

❌Но глутаральдегид может влиять на результат анализа тест-полосками.

❗️Без консерванта содержание эритроцитов снижается примерно на 20% в первые 2 ч, более 30% — за 6 ч, и на 60% через 24 часа.

✅Ни один из консервантов НЕ превосходит пробы свежей мочи при оценке числа эритроцитов.

#case #моча #стабильность #преаналитика

Как понять, что результат клинического анализа крови не надежен?

Проверить надёжность анализа можно несколькими способами:

1️⃣Не игнорируйте дополнительную информацию анализатора.

Флаги прибора всегда привлекают наше внимание. А вот гистограммы распределения эритроцитов и тромбоцитов, рассеяние лейкоцитов часто забываются, хотя дают больше информации, чем просто цифра результата.

2️⃣Просмотрите мазок крови, при подозрении в корректности результата.

Оцените несколько полей зрения, чтобы исключить нормобласты, агрегацию тромбоцитов, аномальные эритроциты или лейкоциты — всё то, что могло повлиять на результат измерения. Много времени это не займёт, но уверенность в достоверности анализа будет выше.

3️⃣Проводите дельта-чек.

MCV меняется в динамике незначительно, поэтому серьезная разница между результатами — очень подозрительна. Такое случается при ухудшении состояния пациента — бОльшая часть провалов дельта-чека связана с именно этим.

4️⃣Оценивайте результаты на основе клинических ожиданий.

Повод задуматься, если лечащий доктор получил неожиданные для состояния пациента результаты.

5️⃣Следите за «показателями качества пробы».

Найти ошибку на раннем помогут несколько правил (⬇️в комментариях).

6️⃣Оценивайте внешний вид пробирок после анализа.

Не спешите убирать штатив с отработанными пробами. Отстоявшаяся пробирка может оказаться иктеричной, с липемией или гемолизом, возможно вы заметите сгусток, который пропустили.

Ненадёжный результат анализа — это непредсказуемая ситуация, которая может произойти в любой лаборатории. Поймать ошибку легко, если знать как — теперь вы знаете.

#КАК #постаналитика

Шаг 2️⃣: Решение о выдаче

Если результат надежен он размещается на бланке и выдается на отделение или пациенту.

Если принято решение не выдавать результат — лабораторный отчет выдается без него. Рекомендуется оставить комментарий о причине невыполнения теста и сообщить об этом лечащему доктору.

Шаг 3️⃣: Подготовка бланка

Комментарий помещают на бланк, если он:
— повышает клиническую ценность результата.
— влияет на тактику ведения.
Комментарии, которые не дополняют результат полезной информацией — излишние.

Графы с «оптимальными» значениями должны иметь корректные названия:
🔶референтный интервал
🔶целевые значения
🔶пороговые значения

#постаналитика

❓Назовите клетку?

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Интерпретирующие комментарии помогают снизить число ошибок интерпретации результатов на постаналитическом этапе.

Комментарий помещают на бланк, если он:
🔰повышает клиническую ценность результата
🔰 влияет на дальнейшую диагностику и тактику ведения.

Комментарии, которые не дополняют результат полезной информацией — излишние.

Идеальный интерпретирующий комментарий:
🔺Описывает отклонения и их степень.
🔺Интерпретирует эту информацию (клинические последствия).
🔺Рекомендует последующее наблюдение (дальнейшее тестирование или направление к специалисту).

Комментарии оторванные от клинической практики скорее приведут к недовольству лечащих врачей — внедрение комментариев лучше начинать совместно с клиницистам.

27 примеров комментариев к результатам при тестировании функции щитовидной железы.

#постаналитика

Шаг 4️⃣: Выдача результата

Результаты, которые сообщили врачу устно позже нужно подтвердить лабораторным отчетом.

В любой момент должна быть возможность внесения изменений в бланк результата. Все изменения должны фиксироваться на бланке и/или другой внутренней документации.

Рекомендуется использование ЛИС для назначения тестов и формирования отчетов.

Шаг 5️⃣: Сообщение результатов

Большинство результатов выдаются лабораторий (через ЛИС или бумажный бланк) без сообщения врачу. Некоторые результаты могут требовать срочных медицинских вмешательств — о них максимально быстро сообщают врачу.

Рекомендуется разработать СОП и список критических значений — для повышения эффективности сообщения результата.

Шаг 6️⃣: Хранение и утилизация

Пробы хранят на случай повторного или дополнительного тестирования. Сотрудники должны ориентироваться в сроках стабильности аналита, условиях хранения материала.

Утилизацию обсудим позже.

#постаналитика

В заключении темы постаналитического этапа, посмотрим на минимальный набор показателей качества:

🔵Доля ошибочных отчетов (по любой причине).

🔵Сообщение о критических значениях — насколько быстро критический результат передан лечащему врачу.

🔵Время тестирования — время от получения пробы в лаборатории до выдачи результата.

Если вам актуальны индикаторы качества этого этапа — предлагаю переместиться для обсуждения в комментарии⬇️

#постаналитика