❓Добавление какого раствора могло привести к разрушению клеток?

A. Хлорид натрия
B. Раствор альбумина
C. Метанол
D. Вода

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Коллеги, привет 🤍

Хочется сделать этот канал интересным для вас, поэтому появилась эта форма. Через неё вы можете:

🔵предложить случай: что вызывает вопросы или может быть интересно для коллег.

🔵предложить тему для разбора в канале.

🔵прислать любой материал по КЛД, с которым некогда разбираться — разберёмся за вас.

🔵оставить любую обратную связь по каналу.

Одноразовый пластик: заменить нельзя оставить

❕В медицине используется наибольшее количество одноразового пластика.

🟢Reduce — Cнизить использование

✅где возможно использовать стекло (контейнеры, пипетки, чашки Петри, пробирки, предметные стекла).
✅меньше упаковки, или заменить её на экологически чистые материалы.
✅возвращать поставщику упаковочный материал, контейнеры от реагентов.

🟢Reuse — Использовать повторно

✅пластиковые предметы: контейнеры для наконечников, сами наконечники при аликвотировании, перчатки (после обеззараживания), пробирок и кювет (после промывания).

🟢Recycle — Перерабатывать

✅выбирать расходники из переработанного пластика, или который можно переработать.
✅автоклавируйте только контаминированный пластик.
✅попробуйте биоразлагаемые альтернативы пластика.

#международный_опыт #greenlabs

Растворители, реагенты, дезинфектанты, тяжелые металлы — химически опасные отходы

Чтобы избежать лишних отходов и расхода реагентов, важно:

🔺выполнять только необходимые анализы
🔺грамотно подходить к повторам тестов
🔺отслеживать преаналитические ошибки
🔺рационально проводить ежедневный контроль качества

Для снижения влияния на окружающую среду химических веществ:

🧪замените химические вещества безопасными аналогами (ртутные термометры → электронные, химический эксперимент → компьютерное моделирование).

🧪снизьте число опасных веществ, реагентов, прекурсоров. Если нельзя отказаться — проводите химические реакции эффективнее.

🧪используйте безопасные, менее токсичные для окружающей среды реагенты.

#международный_опыт #greenlabs

Анализ газов крови — выполнить….срочно?

Особенно важно соблюдать условия преаналитики для получения надежных результатов при анализе газов крови.

▶️использовать гепаринизированные шприцы.
▶️удалять пузырьки воздуха.
▶️хорошо перемешивать пробы перед анализом.
▶️соблюдать температуру и время хранения

CLSI (2009) рекомендует проводить анализ КОС в течение максимум 30 минут после сбора, при хранении при комнатной температуре.

💊Авторы статьи решили проверить: повлияет ли дальнейшее увеличение времени хранения на результаты показателей КОС.

🔰Несмотря на то, что разница для некоторых показателей была статистически значимой — на клиническую интерпретацию это влияло не всегда.

Время хранения проб не должно превышать:
✅30 минут для измерения лактата.
✅1 часа для измерений pH и pCO2.
✅120 минут для pO2, Na, K, Ca, глюкозы, Hgb, окси-, карбокси- и метгемоглобина.

❓Остается вопрос — насколько актуален результат КОС для пациента реанимации через 1 или 2 часа…

#case #стабильность #преаналитика

❓Есть что-то необычное

Мазок из влагалища, окраска по Романовскому.

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Что входит в постаналитический этап тестирования?

Постаналитический этап — завершает лабораторное тестирование, включает несколько действий:

1️⃣Оценка полученного результата анализа.
2️⃣Решение о выдаче результата.
3️⃣Подготовка бланка результата.
4️⃣Выдача результата.
5️⃣Сообщение о результате (критическое значение, неожиданный результат).
6️⃣Хранение и утилизация проб.
7️⃣Архивирование документации.
8️⃣Оценка постаналитических индикаторов качества.

#постаналитика

Ограничение глюкометра Roche Accu-Check, о котором часто забывают.

Для измерения глюкозы у постели больного часто используют глюкометры. Точность и специфичность определения уступает биохимическим анализаторам.

🔰При псевдогипергликемии, когда содержание глюкозы различно при измерении глюкометром и на анализаторе, нужно помнить о галактоземии.

❕Галактоза может вызывать ложно-высокий результат глюкозы.

Глюкометр Roche Accu-Check даёт ложноположительный результат глюкозы при галактоземии. Перекрестная реактивность галактозы составила 58%. Прибор работает на методе пирролохинолинхинон-зависимой глюкозодегидрогеназы GDH-PQQ.

Знать влияние галактозы на результат глюкометра важно при работе с новорожденными. Во время и верно определенная глюкоза спасёт от ятрогенной инсулин-индуцированной гипогликемии.

Случай псевдогипергликемии при использовании глюкометра читайте на картинке ⬆️

#case #методы

Не все тесты одинаково полезны…для дельта-чека

Дельта-чек — проверка разницы между двумя последними результатами, инструмент контроля качества постаналитического этапа.

🔰Дельта-проверка полезна не для любого аналита.
Лучше всего подходят «стабильные» показатели с низким индексом индивидуальности <0,6 — индексы эритроцитов, электролиты, ферменты печени. Аналит с высоким индексом индивидуальности >1,4 – плохой тест для дельта-проверки.

Результат дельта-проверки можно выразить в % и сравнить с пределами RCV. Посчитать можно на этом калькуляторе, в подробнее про RCV найти по #референсы.

Если результат дельта проверки или RCV превышает установленный предел — это указывает на:
🟠изменение клинического состояния пациента.
🟠плохое качество пробы.

Благодаря дельта-проверке часто выявляются ошибки преаналитического или аналитического этапа:
🟠загрязнение проб внутривенными жидкостями
🟠ошибки при взятии пробы (микросгустки)
🟠низкое качество пробы (HIL-индекс)
🟠ошибки идентификации — подтверждает ошибку сбой в нескольких тестах у одного пациента.

Для выяснения причины провала дельта-чека:
— узнать о клиническом состоянии пациента, его изменении.
— повторное тестирование первичной пробирки или аликвоты, предыдущей пробы (при возможности).
— проверка гемолиза, липемии, желтухи, сгустка, ошибок маркировки пробирок или аликвот.

🔰Если ошибка не выявлена: проверьте адекватность работы анализатора!

Эффективность проведения дельта-чека в стационарах дискуссионный вопрос — сбой чаще связан с ожидаемым изменением в клиническом состоянии пациента

#постаналитика

Рефлекс-тестирование — заранее запрограммированное автоматическое добавление тестов в зависимости от полученного результата.

❗️Ценность для рефлекс-тестирования наиболее яркая при скрининговых исследованиях. Отклонения тестов могут быть признаком неизвестного у пациента заболевания — поэтому рефлекс-тесты экономят время при диагностике.

🔵Рандомизированное контролируемое исследование рефлексивного тестирования+комментарий показало, что в 84% случаев оно положительно повлияло на тактику ведения пациентов. Но вопрос соотношения пользы и затрат лаборатории остается открытым.

Лабораториям рекомендуется совместно с клиницистами разработать список рефлекс-тестов — может улучшить диагностический процесс.

Примеры рефлекс-тестов ⬆️

#постаналитика

❓Что это за клетка?

A. Эозинофильный миелоцит
B. Эозинофильный метамиелоцит
C. Эозинофильная палочка
D. Эозинофил

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Когда разводить пробу?

Чтобы ответить на этот вопрос надо разобраться в нескольких понятиях:

🟠Аналитический диапазон — интервал между нижним и верхним пределом измерения, на котором погрешность измерений и систематическая ошибка находится в установленном пределе.

🟠Нижний предел количественного определения — самая низкая концентрация, при которой сохраняются установленные для методики показатели точности.

🟠Верхний предел количественного определения — самая высокая концентрация, при которой измерения соответствует установленных показателям точности.

🟠Предел обнаружения — минимальная концентрация аналита, которая превышает результат холостой пробы и может быть измерена.

При выявлении в пробе такой концентрации результат нельзя представить конкретным числом — результат за пределом линейности.

🟠Линейность — способность методики давать результат, который прямо пропорционален концентрации вещества в пробе.

#постаналитика #методы

Когда разводить пробу?

Разводить пробу нужно:
▶️если результат выходит за верхний предел линейности.
▶️при подозрении на ошибки (хук-эффект, быстрое истощение субстрата и т.д.)

Разведение проводят рекомендованным производителем реагентов раствором (NaCl, белковый раствор).

🔰Результат за пределом линейности = неизвестный результат, но точно больше верхнего предела определения.

Разведение «возвращает» концентрацию аналита в границы аналитического диапазона, где мы уверены в работе методики.

🔰«Истощение субстрата» применимо только к кинетическому анализу с фиксированным временем — концентрация аналита настолько высокая, что происходит преждевременное истощение субстрата. Анализатор не может измерить концентрацию или выдает флаги — результат измерения ложно низкий.

Разведение снижает концентрацию фермента и восстанавливает кинетику реакции.

❕При ручном разведении не забудьте умножить результат на коэффициент разведения

#постаналитика #методы

Тут обозначили действия, которые входят в постаналитический этап. Пойдем подробнее

Шаг 1️⃣: Оценка полученного результата

Результат анализа перед выдачей нужно:
— оценить в сравнении с референтными интервалами и/или критическими значениями в контексте диагноза.
— сравнить с предыдущим результатом.
— подтвердить результат.

🟢Референтные интервалы или пороги клинических решений должны указываться на бланке для каждого показателя, с учетом возраста и пола.

🟢При наличии результатов в динамике — проведите дельта-чек.

После такой оценки «ожидаемый» результат — подтверждается и идёт по пути к выдаче.

Если результат «неожиданный» или остаются сомнения в его точности — требуются дополнительные действия.

Например:
🔴Поиск причины провала дельта-чека.
Если ошибка не выявлена: проверьте адекватность работы анализатора!

🔴Разведение пробы.

🔴Повторное тестирование.
Обычно выполняется для результатов, которые флагируются анализатором. Для оптимизации затрат времени и стоимости теста — лабораториям рекомендуют разработать собственные правила для повторного тестирования.

🔴Рефлекс-тестирование.

🔴Запрос новой пробы.

#постаналитика

Какой консервант для мочи лучше сохраняет эритроциты?

⏩Если анализ мочи невозможно провести в течение 2 часов после мочеиспускания, CSLI рекомендует собирать пробу в контейнер с консервантом. Но конкретный консервант не указан.

Авторы статьи выявили оптимальный консервант для сохранения эритроцитов. Для этого, образцы мочи собирали в пробирки с различными консервантами.

🟠Эритроциты считали на автоматическом анализаторе Atellica через 2, 4, 6 и 24 часов, это время пробы хранили в холодильнике.

✅0,1% глутаральдегид, показал наименьшее снижение эритроцитов при хранении. То есть, оказался наиболее эффективным консервантом для сохранения эритроцитов.

❌Но глутаральдегид может влиять на результат анализа тест-полосками.

❗️Без консерванта содержание эритроцитов снижается примерно на 20% в первые 2 ч, более 30% — за 6 ч, и на 60% через 24 часа.

✅Ни один из консервантов НЕ превосходит пробы свежей мочи при оценке числа эритроцитов.

#case #моча #стабильность #преаналитика