Обращение с пробой при холодовой агглютинации

Недавно обсуждали случай холодовой агглютинации, посмотрим способы с ней справится

1️⃣Общепринятое решение — повтор анализа после инкубации пробы при 37°C течение 10-15 минут (до 1 часа).

Такой подход обычно дает точные результаты параметров, но:
🔻нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
🔻выдавать результат лучше с комментарием.

2️⃣Лучшая альтернатива — запрос новой пробы, с нюансами.

▶️Пробирку перед взятием крови нужно нагреть.
▶️Доставить пробирку в лабораторию без охлаждения при температуре 37°С (термоконтейнер с теплой водой),
▶️Анализ провести сразу после поступления пробы в лабораторию.
▶️Выдавать результат лучше с комментарием.

3️⃣Запасной вариант — замена плазмы теплым раствором дилюента от анализатора.

Sysmex для своих анализаторов допускает замену плазмы, для этого:
🔵нагретую пробирку центрифугируют 10 минут при 1800 g.
🔵удаляют надосадочную плазму.
🔵добавляют такой же объем теплого Cellpack.

Такой вариант подходит при высоком титре холодовых антител, но
- нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
- выдавать результат лучше с комментарием.

4️⃣Запасной вариант для богатых — подсчет эритроцитов в ретикулоцитарном канале анализатора.

Предварительный нагрев до 41°С в течение 1 минуты в Ret-канале избавляет от получасовой инкубации в термостате.

🔰Проверять отсутствие агрегатов по мазку крови нужно после нагревания в каждой пробе.

Даже при «нормализации» показателей остаточная агглютинация иногда сохраняется — только просмотр мазка крови поможет это исключить.

Проба и стекло должны быть теплыми.

🔰Помните, что холодовая агглютинация ещё усложняет определение группы крови.

#RBC #КАК #преаналитика

Коллеги, привет ❤️
Компания «Аналитика» начали вести свой канал — заглядывайте за полезным и акциями на продукцию ⬇️

✨Коллеги, бесплатно делимся полезной информацией

Нажав на кнопку, вы получите список стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций МЗ РФ, касающихся определения наиболее важных маркеров при неотложных состояниях🔽

❓Добавление какого раствора могло привести к разрушению клеток?

A. Хлорид натрия
B. Раствор альбумина
C. Метанол
D. Вода

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Коллеги, привет 🤍

Хочется сделать этот канал интересным для вас, поэтому появилась эта форма. Через неё вы можете:

🔵предложить случай: что вызывает вопросы или может быть интересно для коллег.

🔵предложить тему для разбора в канале.

🔵прислать любой материал по КЛД, с которым некогда разбираться — разберёмся за вас.

🔵оставить любую обратную связь по каналу.

Одноразовый пластик: заменить нельзя оставить

❕В медицине используется наибольшее количество одноразового пластика.

🟢Reduce — Cнизить использование

✅где возможно использовать стекло (контейнеры, пипетки, чашки Петри, пробирки, предметные стекла).
✅меньше упаковки, или заменить её на экологически чистые материалы.
✅возвращать поставщику упаковочный материал, контейнеры от реагентов.

🟢Reuse — Использовать повторно

✅пластиковые предметы: контейнеры для наконечников, сами наконечники при аликвотировании, перчатки (после обеззараживания), пробирок и кювет (после промывания).

🟢Recycle — Перерабатывать

✅выбирать расходники из переработанного пластика, или который можно переработать.
✅автоклавируйте только контаминированный пластик.
✅попробуйте биоразлагаемые альтернативы пластика.

#международный_опыт #greenlabs

Растворители, реагенты, дезинфектанты, тяжелые металлы — химически опасные отходы

Чтобы избежать лишних отходов и расхода реагентов, важно:

🔺выполнять только необходимые анализы
🔺грамотно подходить к повторам тестов
🔺отслеживать преаналитические ошибки
🔺рационально проводить ежедневный контроль качества

Для снижения влияния на окружающую среду химических веществ:

🧪замените химические вещества безопасными аналогами (ртутные термометры → электронные, химический эксперимент → компьютерное моделирование).

🧪снизьте число опасных веществ, реагентов, прекурсоров. Если нельзя отказаться — проводите химические реакции эффективнее.

🧪используйте безопасные, менее токсичные для окружающей среды реагенты.

#международный_опыт #greenlabs

Анализ газов крови — выполнить….срочно?

Особенно важно соблюдать условия преаналитики для получения надежных результатов при анализе газов крови.

▶️использовать гепаринизированные шприцы.
▶️удалять пузырьки воздуха.
▶️хорошо перемешивать пробы перед анализом.
▶️соблюдать температуру и время хранения

CLSI (2009) рекомендует проводить анализ КОС в течение максимум 30 минут после сбора, при хранении при комнатной температуре.

💊Авторы статьи решили проверить: повлияет ли дальнейшее увеличение времени хранения на результаты показателей КОС.

🔰Несмотря на то, что разница для некоторых показателей была статистически значимой — на клиническую интерпретацию это влияло не всегда.

Время хранения проб не должно превышать:
✅30 минут для измерения лактата.
✅1 часа для измерений pH и pCO2.
✅120 минут для pO2, Na, K, Ca, глюкозы, Hgb, окси-, карбокси- и метгемоглобина.

❓Остается вопрос — насколько актуален результат КОС для пациента реанимации через 1 или 2 часа…

#case #стабильность #преаналитика

❓Есть что-то необычное

Мазок из влагалища, окраска по Романовскому.

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Что входит в постаналитический этап тестирования?

Постаналитический этап — завершает лабораторное тестирование, включает несколько действий:

1️⃣Оценка полученного результата анализа.
2️⃣Решение о выдаче результата.
3️⃣Подготовка бланка результата.
4️⃣Выдача результата.
5️⃣Сообщение о результате (критическое значение, неожиданный результат).
6️⃣Хранение и утилизация проб.
7️⃣Архивирование документации.
8️⃣Оценка постаналитических индикаторов качества.

#постаналитика

Ограничение глюкометра Roche Accu-Check, о котором часто забывают.

Для измерения глюкозы у постели больного часто используют глюкометры. Точность и специфичность определения уступает биохимическим анализаторам.

🔰При псевдогипергликемии, когда содержание глюкозы различно при измерении глюкометром и на анализаторе, нужно помнить о галактоземии.

❕Галактоза может вызывать ложно-высокий результат глюкозы.

Глюкометр Roche Accu-Check даёт ложноположительный результат глюкозы при галактоземии. Перекрестная реактивность галактозы составила 58%. Прибор работает на методе пирролохинолинхинон-зависимой глюкозодегидрогеназы GDH-PQQ.

Знать влияние галактозы на результат глюкометра важно при работе с новорожденными. Во время и верно определенная глюкоза спасёт от ятрогенной инсулин-индуцированной гипогликемии.

Случай псевдогипергликемии при использовании глюкометра читайте на картинке ⬆️

#case #методы

Не все тесты одинаково полезны…для дельта-чека

Дельта-чек — проверка разницы между двумя последними результатами, инструмент контроля качества постаналитического этапа.

🔰Дельта-проверка полезна не для любого аналита.
Лучше всего подходят «стабильные» показатели с низким индексом индивидуальности <0,6 — индексы эритроцитов, электролиты, ферменты печени. Аналит с высоким индексом индивидуальности >1,4 – плохой тест для дельта-проверки.

Результат дельта-проверки можно выразить в % и сравнить с пределами RCV. Посчитать можно на этом калькуляторе, в подробнее про RCV найти по #референсы.

Если результат дельта проверки или RCV превышает установленный предел — это указывает на:
🟠изменение клинического состояния пациента.
🟠плохое качество пробы.

Благодаря дельта-проверке часто выявляются ошибки преаналитического или аналитического этапа:
🟠загрязнение проб внутривенными жидкостями
🟠ошибки при взятии пробы (микросгустки)
🟠низкое качество пробы (HIL-индекс)
🟠ошибки идентификации — подтверждает ошибку сбой в нескольких тестах у одного пациента.

Для выяснения причины провала дельта-чека:
— узнать о клиническом состоянии пациента, его изменении.
— повторное тестирование первичной пробирки или аликвоты, предыдущей пробы (при возможности).
— проверка гемолиза, липемии, желтухи, сгустка, ошибок маркировки пробирок или аликвот.

🔰Если ошибка не выявлена: проверьте адекватность работы анализатора!

Эффективность проведения дельта-чека в стационарах дискуссионный вопрос — сбой чаще связан с ожидаемым изменением в клиническом состоянии пациента

#постаналитика

Рефлекс-тестирование — заранее запрограммированное автоматическое добавление тестов в зависимости от полученного результата.

❗️Ценность для рефлекс-тестирования наиболее яркая при скрининговых исследованиях. Отклонения тестов могут быть признаком неизвестного у пациента заболевания — поэтому рефлекс-тесты экономят время при диагностике.

🔵Рандомизированное контролируемое исследование рефлексивного тестирования+комментарий показало, что в 84% случаев оно положительно повлияло на тактику ведения пациентов. Но вопрос соотношения пользы и затрат лаборатории остается открытым.

Лабораториям рекомендуется совместно с клиницистами разработать список рефлекс-тестов — может улучшить диагностический процесс.

Примеры рефлекс-тестов ⬆️

#постаналитика

❓Что это за клетка?

A. Эозинофильный миелоцит
B. Эозинофильный метамиелоцит
C. Эозинофильная палочка
D. Эозинофил

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Когда разводить пробу?

Чтобы ответить на этот вопрос надо разобраться в нескольких понятиях:

🟠Аналитический диапазон — интервал между нижним и верхним пределом измерения, на котором погрешность измерений и систематическая ошибка находится в установленном пределе.

🟠Нижний предел количественного определения — самая низкая концентрация, при которой сохраняются установленные для методики показатели точности.

🟠Верхний предел количественного определения — самая высокая концентрация, при которой измерения соответствует установленных показателям точности.

🟠Предел обнаружения — минимальная концентрация аналита, которая превышает результат холостой пробы и может быть измерена.

При выявлении в пробе такой концентрации результат нельзя представить конкретным числом — результат за пределом линейности.

🟠Линейность — способность методики давать результат, который прямо пропорционален концентрации вещества в пробе.

#постаналитика #методы