❓Какая может быть причина тромбоцитопении?

Женщина 24 лет на 24-й неделе беременности. Беременность первая, чувствует себя хорошо, принимает только фолиевую кислоту. Число тромбоцитов 104.

А.Иммунная
В. Гестационная
С. Миелодиспластический синдром
D. Преэклампсия

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Определение экскреция белка с мочой

🔰Белок в моче определяют в составе клинического анализа мочи тест-полоской — полуколичественное определение.

— скрининговый тест.
— низкая чувствительность, большинство тест полосок дают «+» результат только при резком повышении белка более 300 мг.
— специфичны только к альбумину (не определяют др. белки).
— большое число влияющих факторов (рН, лекарства, и т.д.).

⏩На полосках некоторых производителей есть зона для креатина — позволяет определить соотношение белок-креатинин при автоматическом считывании результатов.

🔴При скрининге такой способ определения соотношения белок-креатинин выгодное решения для исключения значительной протеинурии (>0,3 г).

🔰При обнаружении повышенного белка в моче, его содержание нужно подтвердить количественным методом:
— измерение белка пирогаллоловым красным, «золотой стандарт» в суточной моче (не случайной пробе!)
или
— соотношение белок-креатинин, альбумин-креатинин в моче.

Как повысить эффективность скрининга тест-полосками:

🔻Подобрать тест-полоски с высокой чувствительностью к белку — от 100 мг.
🔻Снизить порог «нормы», установить референтный интервал для белка в моче <0,14 г/л.
🔻Определять соотношение альбумин-креатинин или белок-креатинин для всех проб с содержанием белка 0,1-0,3 г/л по результату «сухой химии».
🔻ИЛИ подобрать тест-полоски, которое определяют креатинин — рассчитывать соотношение белок-креатинин автоматически.

#почки

❗️Update к посту Рекомендации по выдаче результа креатинина и СКФ

🔰Что нового в рекомендациях 2023 г от рабочей группы EFLM:

🟢Ферментативные методы должны быть единственными, которые можно использовать у детей. Лучше точность в низких диапазонах концентраций.

🟢Округляйте результат креатинина до ближайшего целого числа в мкмоль/л (87,6 → 88 мкмоль/л).
Для весовых единиц (мг/дл) округляйте до сотых (1,213 → 1,21 мг/дл)

🟢При расчете СКФ европейские сообщества EFLM и ERA выступают против использования CKD-EPI (2009/2021) в Европе.
Рекомендуют применять уравнение EKFC, установленно и проверено в конце 2022 года на европейской популяции.

🟢Для расчета СКФ у детей с 2х лет рекомендуется использование уравнение EKFC. Оно обеспечивает плавный переход от педиатрической популяции к взрослой, без «скачка» результата при смене уравнений.

🟢Следует отказаться от термина «микроальбуминурия» в пользу «альбуминурия». Пороговое значения должно составлять <30 мг/г (<3 мг/ммоль). Измерять альбумин в средней порции первой утренней мочи.

🔰Остается актуальным

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу. Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом. Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #международный_опыт

3 тонкости в определении соотношения альбумин-креатинин

Содержание альбумина в моче зависит от:
🔺концентрации альбумина в крови.
🔺степени гидратации (плотность мочи).
🔺изменения экскреции белка в течение дня.

Точнее оценить концентрацию альбумина позволяет соотношение альбумин-креатинин в моче:
— гидратация не влияет на результат.
— простой и недорогой тест.
— легко отслеживать в динамике.
— количественный результат коррелирует с результатом альбумина в 24-ч пробе мочи.

Нужно учитывать

🟠Физическая нагрузка увеличивает выведение альбумин.

Перед сдачей мочи нужно избегать необычной физический нагрузки в течение суток до анализа.

🟠Оптимальное время проведения теста не установлено.

Чтобы стандартизировать результат, соотношение альбумин-креатинин рекомендовано измерять в утренней порции мочи.

🟠Соотношение альбумин-креатинин не всегда отражает реальную ситуацию.

Экскреция креатинина в иногда отличается от «ожидаемого» и может быть:
— переоценка альбуминурии — при сниженной мышечной массе, кахексии (экскреция креатинина ⬇️).
— недооценка альбуминурии — при высокой мышечной массе (экскреция креатинина ⬆️).

#почки #моча

Для тех, кто сегодня на работе

надеюсь все спокойно ❤️

Может найдется время выпить чашечку чая и прочитать интересное для себя, посмотрите какой выбор⬇️

Стадирование ХБП ⬆️

🟠проводят по СКФ И альбуминурии — отражают риск прогрессирования ХБП и осложнений.

🟠не означает, что существуют пороги СКФ или альбуминурии

Цифры означают частоту мониторинга (n раз в год).

#почки

Мочевина — конечный продукт метаболизма аминокислот.

Концентрация мочевины зависит:
🟢от особенностей диеты.
🟢анаболизма клеток.

Физиологические особенности:
◾️у детей низкое содержание мочевины — высокий анаболизм клеток.
◾️на 3-4 триместре беременности из-за гиперволемии.
◾️низкобелковая диета снижает мочевину.
◾️в период выздоровления уровень мочевины снижается.
◾️внутривенное введение жидкости снижает мочевину, разбавление.
◾️концентрация увеличивается при дегидроотации, жажде, повышении температуры тела.

Не специфична для выявления проблем с клубочковой фильтрацией: мочевина снижается только при СКФ >30мл/мин/1,72м2
— при нормальном поступлении белка (~100 г/день).
— при нормальном почечном всасывании.

#почки #бх

В заключении блока напомню — не используйте для оценки функции почек:

❌Уравнение MDRD.
❌Уравнение Кокрофта-Голта.
❌Изолированное содержание креатинина.
❌Содержание мочевины.

#почки #бх

❓Примерная продолжительной жизни сегментоядерных нейтрофилов в норме?

A. 1 день
B. 5 дней
C. 10 дней
D. 20 дней

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Лаборатория тратит больше энергии, чем целое офисное здание

Европейские страны давно беспокоятся о состоянии окружающей среды — в нашей стране экологические инициативы пока развиты слабо, к сожалению.

💰 Каждая лаборатория может снизить потребление энергии на 30-50% без дополнительных затрат — можно сэкономить приличную долю бюджета.

🔰Внедрение изменений и новых процессов обычно требует денег на старте, но в долгосрочной перспективе — вы экономите ресурсы и снижаете издержки.

🟢Рабочей группой EFLM разработан гайд Guidelines для помощи лабораториям снизить воздействие на окружающую среду.

#международный_опыт #теория #greenlabs