Коллеги, всем привет 🤍

Вызываю вас на брейн-шторм⏩

Помогите, пожалуйста, вспомнить анализы, которые устарели или не имеют клинического значения.

🧪Те, которые можно назвать «бесполезными»

Повреждение почек

Острое повреждение почек:
— резкое снижение функции почек.
— развивается за нескольких часов или дней.
— чаще у госпитализированных пациентов или после операций.

🟥 креатинин ⬆️на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч.
или
🟥 креатинин ⬆️в ≥1,5 раза от исходного уровня, или за последние 7 дней.
🟥 объем мочи <0,5 мл/кг/час в течение 6 ч.

Подострое повреждение почек:
— любого снижения функции почек.
— происходящего менее чем за 3 месяца.

Хроническая болезнь почки:
— повреждение почек или снижение их функции в течение ≥3-х месяцев.
— вне зависимости от причины.

🟥СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.
🟥Альбуминурия.
🟥Находки в осадке мочи (цилиндры, эритроциты, лейкоциты) — как возможное повреждение почек.

#почки

Методы измерения креатинина

🏅«Золотой стандарт»

IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного.


🚩Метод Яффе (с щелочным пикратом)

— CV ~5%.

— Дешевый метод, широко распространен.


— Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д.

❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент.
Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен.

— Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается.

❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному.

— Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей.
❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая.

🚩Ферментативные методы

— CV ~2%.
— Специфическое взаимодействие с креатинином.
— Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии.
— Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе.
— Более дорогие, не так распространены.

#почки #бх #методы

❓Какой наиболее вероятный диагноз?

Девочка 3х лет, в клиническом анализе крови HGB 57 г/л, WBC 7,1х109/л, PLT 312х109/л.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Как узнать скорость клубочковой фильтрации

СКФ отражает скорость фильтрации жидкости всех функционирующих нефронов.

Определяют по:

1️⃣Изменению клиренса веществ, которые не вырабатываются организмом.

🚩«Золотой стандарт» определения СКФ — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации с мочой.
Альтернатива — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации в плазме.

2️⃣Уровню маркеров в сыворотке, которые вырабатываются организмом.

— Расчет СКФ по креатинину проводят по уравнению CKD-EPI 2021 (исключает расу, как коэффициент).

— Расчет на основе цистатина С по уравнению CKD-EPI 2012.

— Расчет по обоим маркерам: креатинину И цистатину С более точен — уравнение CKD-EPI 2021.

Бланк результата анализов вместе с креатинином должен содержать рСКФ — для повышения выявляемости и прогноза ХБП (рек. ассоциации нефрологов).
✔️для пациентов с известной ХБП.
✔️при скрининговых исследования функции почек.

#почки #бх

❗️См. Update

Рекомендации по выдаче результата креатинина и СКФ

В 2021 г. National Kidney Foundation пересмотрели уравнение CKD-EPI — и отказались от «расового» коэффициента.

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Выдавайте результат креатинина в мг/дл с точностью до 2 знаков после запятой. Результат в мкмоль/л с точностью до 1 знака.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу.

🟠Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом.

🟠Считайте СКФ по уравнению CKD-EPI 2021 только для взрослых старше 18 лет.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #бх #международный_опыт

Погранично высокий ТТГ — сезонное изменение или повод для лечения

Уровень ТТГ изменяется в течение года:
🔵пик в зимние месяцы (январь-февраль).
🔵минимальные значения летом (июнь-август).
Но в это же время, свободный Т4 остается достаточно стабильным.

Кроме того, на уровень ТТГ влияют возраст, пол, время суток, обострение других заболеваний.

‼️Эти изменения не учитываются референтными интервалами и могут привести к гипердиагностике субклинического гипотиреоза — излишнему лечению L-тироксином.

▶️Особенно учитывая, что польза от лечения L-тироксином не доказана, если ТТГ менее 7-10 мМЕ/л.

🔰Эффективным подходом кажется замена референтных интервалов на пороговое значение для принятия клинического решения (как у глюкозы, холестерина).

✅Если получен незначительно повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 — нужно повторить их через 2-3 месяца. Исключить сезонные колебания и тд.

❕62% повышенного ТТГ спонтанно нормализуется при повторном тестировании через 2 месяца.

#case

Ограничения расчета СКФ по креатинину

🔰СКФ рассчитанная по креатинину не всегда истинная.

Такое несоответствие бывает из-за различий в образовании, секреции и выведении креатинина.

🔵Образование креатинина различается между людьми, и у одного человека с течением времени.

Креатинин образуется при метаболизме в скелетных мышцах, поэтому на его концентрацию влияет:
🔻снижение мышечной массы (при ампутации, недоедании, нервно-мышечных заболеваниях).
🔻увеличение мышечной массы (бодибилдинг).

Также креатинин образуется при потреблении термически обработанного мяса, концентрация меняется:
🔻при вегетарианская диете.
🔻недавнем употреблении вареного мяса.
🔻приеме пищевых добавок с креатином.

🔵 Секреция креатинина меняется со временем или при некоторых сопутствующих заболеваниях.

🔻Ранние стадии болезни почек: незначительное повышение креатинина, но уже снижение СКФ.

🔻Нефротический синдром и серповидно-клеточной анемия: истинная СКФ может быть ниже, чем расчет по креатинину.

🔵 Выраженная почечная недостаточность: креатинин из организма не выводится, поэтому увеличивается его внепочечная экскреция.

— Таких условиях происходит и избыточный рост кишечных бактерий, и содержание креатинина снижается из-за разрушения бактериальными ферментами.

🔵 Интерференция особенно заметна для пикратного метода (колориметрия).

— Ацетоацетат при диабетическом кетоацидозе или билирубин: ложно увеличивают результат креатинина.

— Некоторые лекарства также мешают проведению анализа.

#почки #бх

СКФ у детей

❌Классификация KDIGO не применима к детям младше 2 лет.

🟢Физиологически дети имеют более низкую СКФ из-за небольшой массы мышц, даже с учетом площади поверхности тела.
🟢С рождения СКФ постепенно увеличивается, и приближается к значениям взрослых только к 2 годам.

❗️Из-за этого возможна ошибочная постановка стадии болезни почек.
Для детей до 2х лет рСКФ-кр сравнивают с нормальной СКФ для возраста.

🔰Снижение рСКФ-кр больше, чем на 1SD — повод для обследования.

✅Для детей до 18 лет СКФ считают только по формуле Шварца.
В идеале, она учитывает метод измерения креатинина.

#почки

❓В чем может быть причина низких эритроцитов?

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case

Креатинин в норме, а СКФ - снижена, разве бывает?

Бывает.

1️⃣Креатинин и СКФ связаны нелинейно.

🔵При снижении СКФ от нормы до 60 мл/мин/1,73 м2 — концентрация креатинина увеличивается очень медленно и часто является около нормальной.
Такое изменение легко не заметить.

🔵Значимое увеличение креатинина происходит при критическом снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.

🔰Именно поэтому, даже нормальные значения креатина лучше сопровождать расчетом СКФ.

2️⃣При быстром изменении истинной СКФ — изменение креатинина запаздывает.

Такое случается при развитии и разрешении острого повреждения почек.
Концентрация креатинина запаздывает почти на несколько суток по отношению к изменению СКФ.

3️⃣Бывает и обратная ситуация — креатинин повышен при нормальной СКФ.
Случается как побочное действие некоторых лекарств, истинного изменения функции почек не происходит.

#почки #бх

Коллеги, всем привет ❤️

Хочу показать вам новостной портал PCR.NEWS.

⏩Редакция переводит и адаптирует свежие статьи и даже нобелевские лекции на интересные для нас с вами темы.
⏩Вы сможете найти новостные заметки по медицине под моим авторством ⬇️

Длительно повышенная концентрация ХГЧ — в чём причина?

У женщины 39-лет в течение 3-х лет повышен уровень ХГЧ.

Исключили ложное повышение:

🔺хорошая линейность при серийном разведении.
🔺исключены гетерофильные антитела.
🔺ревматоидный фактор в норме.
🔺не обнаружены парапротеины.
🔺исключено наличие макро-ХГЧ (осаждение полиэтиленгликолем).

Исключены онкологические заболевания:

🟠в норме результаты альфа-фетопротеина, CA 19-9 и CA 125.
🟠функция щитовидной железы в норме.
🟠нет отклонений по УЗИ брюшной полости.
🟠нет отклонений по ПЭТ-КТ.
🟠в норме ЯМР гипофиза и таза.

После исключения практически всех возможных причин — заподозрен семейный ХГЧ-синдром, но пока не подтвержден у родственников.

🔰Повышение ХГЧ, не связанное с беременностью, запускает онкопоиск.

Не обойтись без дополнительных анализов, исследований и инвазивных процедур — обычно это оправдано, ведь наследственные причины встречаются редко.

#case