❓В чем причина красной окраски цвета сыворотки?

Мужчина 73 лет, с острым холециститом, состояние ухудшается на фоне гангрены желчного пузыря. Взятые пробы крови гемолизные, несмотря на попытку перезабора — плазма крови пациента красного цвета.

А. Малярия, P. falciparum
В. Острая перемежающаяся порфирия
С. Инфекция Clostridium perfringens
D. Инфекция E. coli

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Особенности липидограммы

🔶можно сдавать НЕ натощак, если удобно пациенту и не противоречит другим тестам.

🔶Пересдать натощак придется, если ТГ≥4,5 ммоль/л.

🔶В идеале, анализ до и во время лечения нужно выполнять одним методом, в одной лаборатории.

🔶Для расчета ЛПНП при ТГ 2-4,5 ммоль/л (не натощак) лучше использовать уравнение Мартина-Хопкинса.

🔶При ТГ ≥4,5 ммоль/л для расчета остаточных ремнатных частиц — измерять ЛПНП лучше прямыми методами.

🔶Лаборатории должны расчитывать и указывать на бланке ХЛ-не-ЛПВП. Можно также указывать ремнатные частицы, но не обязательно.

🔶В бланке должны приводиться пороги принятия решений (НЕ референтные интервалы), а результаты помечаются как отклонение на их основе.

#липиды

Контроль лечения гиполипидемическими препаратами

⬆️Для контроля используют тесты, выбранные консенсусом экспертов.

Минимум 2 теста до лечения нужны для усреднения биологической вариации.

#липиды

Маркировка аномальных результатов на бланке

🤯Референтные интервалы для показателей липидограммы в бланках большинства лабораторий достаточно широкие. Превышают пороговые значения, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется сообщать именно пороговые значения, а некоторые результаты дополнительно сопровождать комментариями.

❗️Пороговые значения связаны с низким риском ССЗ, то есть являются целевыми значениями, а не «нормой».

#липиды #международный_опыт #референсы

Липемия мешает измерению гемоглобина

🔰Ложное повышение гемоглобина, MCH и MCHC.
🔰Анализатор может выдать флаг мутности или интерференции HGB.

Иногда получить образец натощак невозможно — пациент с сахарным диабетом или на парентеральном питании.

❗️Чтобы выдать достоверные значения HGB, MCH и MCHC — можно повторно проанализировать образец после замены плазмы изотоническим раствором.
◽️количество раствора = плазме.
◽️лучше использовать дилюент анализатора.

✅Результат после замены плазмы надежен, если число WBC, RBC и PLT совпадает с исходным анализом (с учетом погрешности ).

❌Если результаты WBC, RBC и PLT значительно отличаются — достоверным принимается и выдается первоначальный результат.

🔶Когда липемия выраженная и коррекция гемоглобина и индексов НЕ проводится, допустимо выдать только надежные результаты — WBC, RBC, PLT, HCT, MCV и RDW.


Также добавлять комментарий: «Результат HGB, MCH и МСНС не может быть выдан из-за липемии».

❓Также есть способ математической коррекции гемоглобина в пробах с липемией.
Указать его тоже?

#липиды #КАК #преаналитика #интерференция

Время для статьи 😉

Загрязненная вода и ошибки измерения триглицеридов

❌ Контроль качества не прошел сразу на 3х анализаторах.

Исключены причины:
🔹партия материала для контроля качества не менялась.
🔹КК на другие аналиты, с использованием этого же контрольного материала, прошел.
🔹партии реагента или калибратор не менялась.
🔹проблема анализатора (изменения на 3х).

На все 3 анализатора провели калибровку — КК на триглицериды прошел. Ура!
❗️НО значение оптической плотности холостой пробы ↑ с 600 до 2000.

⛔️Заподозрили ухудшение качества воды — перешли на альтернативный источник.

✅После повторной калибровки значение оптической плотности бланка вернулось к изначальному (600), КК прошел — что подтвердило проблему с водой.

✖️Перед этими событиями на водную станцию установили новый мембранный фильтр. Возможно, неизвестным загрязнителем был глицерин — частый консервант для мембран.

Глицерин в системе водоснабжения мог привести к ложному завышению триглицеридов, не влияя на другие тесты — связано с принципом измерения триглицеридов ⤴️

#статьи

Коллеги, всем привет 🤍

Вызываю вас на брейн-шторм⏩

Помогите, пожалуйста, вспомнить анализы, которые устарели или не имеют клинического значения.

🧪Те, которые можно назвать «бесполезными»

Повреждение почек

Острое повреждение почек:
— резкое снижение функции почек.
— развивается за нескольких часов или дней.
— чаще у госпитализированных пациентов или после операций.

🟥 креатинин ⬆️на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч.
или
🟥 креатинин ⬆️в ≥1,5 раза от исходного уровня, или за последние 7 дней.
🟥 объем мочи <0,5 мл/кг/час в течение 6 ч.

Подострое повреждение почек:
— любого снижения функции почек.
— происходящего менее чем за 3 месяца.

Хроническая болезнь почки:
— повреждение почек или снижение их функции в течение ≥3-х месяцев.
— вне зависимости от причины.

🟥СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.
🟥Альбуминурия.
🟥Находки в осадке мочи (цилиндры, эритроциты, лейкоциты) — как возможное повреждение почек.

#почки

Методы измерения креатинина

🏅«Золотой стандарт»

IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного.


🚩Метод Яффе (с щелочным пикратом)

— CV ~5%.

— Дешевый метод, широко распространен.


— Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д.

❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент.
Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен.

— Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается.

❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному.

— Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей.
❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая.

🚩Ферментативные методы

— CV ~2%.
— Специфическое взаимодействие с креатинином.
— Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии.
— Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе.
— Более дорогие, не так распространены.

#почки #бх #методы

❓Какой наиболее вероятный диагноз?

Девочка 3х лет, в клиническом анализе крови HGB 57 г/л, WBC 7,1х109/л, PLT 312х109/л.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Как узнать скорость клубочковой фильтрации

СКФ отражает скорость фильтрации жидкости всех функционирующих нефронов.

Определяют по:

1️⃣Изменению клиренса веществ, которые не вырабатываются организмом.

🚩«Золотой стандарт» определения СКФ — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации с мочой.
Альтернатива — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации в плазме.

2️⃣Уровню маркеров в сыворотке, которые вырабатываются организмом.

— Расчет СКФ по креатинину проводят по уравнению CKD-EPI 2021 (исключает расу, как коэффициент).

— Расчет на основе цистатина С по уравнению CKD-EPI 2012.

— Расчет по обоим маркерам: креатинину И цистатину С более точен — уравнение CKD-EPI 2021.

Бланк результата анализов вместе с креатинином должен содержать рСКФ — для повышения выявляемости и прогноза ХБП (рек. ассоциации нефрологов).
✔️для пациентов с известной ХБП.
✔️при скрининговых исследования функции почек.

#почки #бх

❗️См. Update

Рекомендации по выдаче результата креатинина и СКФ

В 2021 г. National Kidney Foundation пересмотрели уравнение CKD-EPI — и отказались от «расового» коэффициента.

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Выдавайте результат креатинина в мг/дл с точностью до 2 знаков после запятой. Результат в мкмоль/л с точностью до 1 знака.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу.

🟠Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом.

🟠Считайте СКФ по уравнению CKD-EPI 2021 только для взрослых старше 18 лет.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #бх #международный_опыт

Погранично высокий ТТГ — сезонное изменение или повод для лечения

Уровень ТТГ изменяется в течение года:
🔵пик в зимние месяцы (январь-февраль).
🔵минимальные значения летом (июнь-август).
Но в это же время, свободный Т4 остается достаточно стабильным.

Кроме того, на уровень ТТГ влияют возраст, пол, время суток, обострение других заболеваний.

‼️Эти изменения не учитываются референтными интервалами и могут привести к гипердиагностике субклинического гипотиреоза — излишнему лечению L-тироксином.

▶️Особенно учитывая, что польза от лечения L-тироксином не доказана, если ТТГ менее 7-10 мМЕ/л.

🔰Эффективным подходом кажется замена референтных интервалов на пороговое значение для принятия клинического решения (как у глюкозы, холестерина).

✅Если получен незначительно повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 — нужно повторить их через 2-3 месяца. Исключить сезонные колебания и тд.

❕62% повышенного ТТГ спонтанно нормализуется при повторном тестировании через 2 месяца.

#case

Ограничения расчета СКФ по креатинину

🔰СКФ рассчитанная по креатинину не всегда истинная.

Такое несоответствие бывает из-за различий в образовании, секреции и выведении креатинина.

🔵Образование креатинина различается между людьми, и у одного человека с течением времени.

Креатинин образуется при метаболизме в скелетных мышцах, поэтому на его концентрацию влияет:
🔻снижение мышечной массы (при ампутации, недоедании, нервно-мышечных заболеваниях).
🔻увеличение мышечной массы (бодибилдинг).

Также креатинин образуется при потреблении термически обработанного мяса, концентрация меняется:
🔻при вегетарианская диете.
🔻недавнем употреблении вареного мяса.
🔻приеме пищевых добавок с креатином.

🔵 Секреция креатинина меняется со временем или при некоторых сопутствующих заболеваниях.

🔻Ранние стадии болезни почек: незначительное повышение креатинина, но уже снижение СКФ.

🔻Нефротический синдром и серповидно-клеточной анемия: истинная СКФ может быть ниже, чем расчет по креатинину.

🔵 Выраженная почечная недостаточность: креатинин из организма не выводится, поэтому увеличивается его внепочечная экскреция.

— Таких условиях происходит и избыточный рост кишечных бактерий, и содержание креатинина снижается из-за разрушения бактериальными ферментами.

🔵 Интерференция особенно заметна для пикратного метода (колориметрия).

— Ацетоацетат при диабетическом кетоацидозе или билирубин: ложно увеличивают результат креатинина.

— Некоторые лекарства также мешают проведению анализа.

#почки #бх

СКФ у детей

❌Классификация KDIGO не применима к детям младше 2 лет.

🟢Физиологически дети имеют более низкую СКФ из-за небольшой массы мышц, даже с учетом площади поверхности тела.
🟢С рождения СКФ постепенно увеличивается, и приближается к значениям взрослых только к 2 годам.

❗️Из-за этого возможна ошибочная постановка стадии болезни почек.
Для детей до 2х лет рСКФ-кр сравнивают с нормальной СКФ для возраста.

🔰Снижение рСКФ-кр больше, чем на 1SD — повод для обследования.

✅Для детей до 18 лет СКФ считают только по формуле Шварца.
В идеале, она учитывает метод измерения креатинина.

#почки

❓В чем может быть причина низких эритроцитов?

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case