Клеточный состав мазков урогенитального тракта отличается в различные возрастные периоды.

🔰Новорожденные:
⏩дни жизни - промежуточный эпителий, отсутствие лейкоцитов, эритроцитов, флоры (состав идентичен влагалищному мазку матери).
⏩в течение месяца - парабазальные клетки, лейкоциты, необильная коккобациллярная флора (атрофический тип).

🔰Подростки:
промежуточные клетки, бациллярная флора, лейкоциты отсутствуют.

🔰Беременность:
промежуточно-клеточный тип мазка, бациллярная флора.

🔰Постменопауза:
циклические изменения эпителия без менструации сменяются на промежуточными клетками в мазке, после - атрофия эпителия.

#мбц #референсы

Адекватный «хорошо» взятый мазок выглядит так (плюс-минус так 😅)
🔵материал распределен равномерно на сухом стекле.
🔵препарат максимально тонкий, без толстых участков и скоплений материала.
🔵мазок высушен на воздухе.
🔵препарат маркирован (локализация взятия V/C/U, данные пациента).

В идеальном мире, от гинекологов/урологов должно поступать 2️⃣ стекла на пациента.
Один для ориентировочной микроскопии, второй - для возможности окраски по Граму при необходимости.

Каждая локализация должна быть маркирована (V/C/U), и содержать в норме:
⏩V Влагалище - плоский эпителий, небольшое кол-во лейкоцитов, “целые” лейкоциты, без фагоцитоза, флора.

⏩С Цервикс - умеренное кол-во слизи, цилиндрический эпителий (расположен группами, полосами, “сотами”), допустимо небольшое кол-во плоского эпителия и флоры, лейкоциты.

⏩U Уретра - плоский эпителий, единичные лейкоциты, допустима единичная флора.

#преаналитика #мбц

Просмотр мазка:

1️⃣Начинаем с малого увеличения, чтобы:
✅ обнаружить клинический материал на стекле
✅ оценить адекватность взятия из соответствующего анатомического участка (V/C/U)
✅ определить наличие контаминации (из других участков)
✅ выбрать место препарата для дальнейшего исследования

2️⃣Переходим на большое увеличение (иммерсия), чтобы:
✅ подсчитать лейкоциты (по меньшей мере в 5 полях зрения)
✅ оценить наличие микроорганизмов
✅ описать находки (трихомонады, споры/мицелий и тд)

#преаналитика #мбц

Мазки из урогенитального тракта можно окрашивать:

🔰по методу Грама
разделяет бактерии по тинкториальным свойствам.
ядра эпителиальных клеток, лейкоцитов - фиолетовые
цитоплазма - розовая

🔰метиленовым синим
ориентировочная, для оценки морфологии (форма) и расположения микроорганизмов (внутри лейкоцитов, на эпителии и тд).
ядра клеток - синие
цитоплазма - голубой цвет разной интенсивности
бактериальная флора - синий цвет разной интенсивности

🔰по Романовскому-Гимза
ориентировочная, для оценки морфологии (форма) и расположения микроорганизмов.
эритроциты - розовые
флора, ядра клеток - фиолетовые
цитоплазма - фиолетовый цвет разной интенсивности

#преаналитика #мбц

⬆️Сравнительная таблица основных причин вагинитов.

#мбц

Гипоальбуминемия связана с 30-дневной смертностью у пациентов с переломом бедра.

🔰Пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, имеют более высокий риск смерти в течение 30 дней, если у них низкий уровень альбумина при поступлении.

Включали пациентов:
🔺старше 60 лет.
🔺с хирургическим лечением перелома шейки бедра.
🔺только тех, у кого уровень альбумина был измерен.

Учитывая критерии набора участников, подтвержден более высокий риск смерти в течение 30 дней при ⬇️альбумине - при содержании <27,5 г/л смертность составила 32,8%.

🔰Но это не подтверждает именно причинно-следственную связь между смертностью и уровнем альбумина.
Гипоальбуминемия у людей этого возраста может иметь другие причины (хр.воспаление, онкологические процессы и т.д.)

Скрининг на гипоальбуминемию при поступлении может быть полезен при лечении пожилых пациентов с переломом бедра. Повысит настороженность точно.

#case

Признаки Trichomonas vaginalis в окрашенном препарате

Трихомониаз подтверждается:
✅обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном препарате
✅положительный результат ПЦР (высокая чувствительность, специфичность)
✅выявление при бакпосеве (если микроскопия и ПЦР недоступны)
✅положительный экспресс-тест на антиген

❓Есть фото найденных тришек - Поделитесь в комментариях!

#мбц

Как отличить элементы гриба в окрашенном препарате

Кандидоз подтверждается:
✅обнаружение Candida во влажном препарате
✅наличие Candida при окрашивании по Граму
✅положительный результат ПЦР (высокая чувствительность, специфичность)
✅выявление при бакпосеве
✅отсутствие других патогенов

🔰В заключении отмечается факт присутствия (обнаружены / не обнаружены) элементов гриба (споры и/или мицелий). Вид при микроскопии не известен!

❓Есть фото - Покажите в комментах!

#мбц

Признаки N.gonorrhoeae в препарате

Инфекция N. gonorrhoeae подтверждается:

✅положительный результат ПЦР, “золотой стандарт” (♂️первая порция мочи, ♀️вагинальный мазок)
✅выявление при бакпосеве (определение чувствительности к антибиотикам)
✅обнаружение при микроскопии (бОльшая роль для ♂)

🔰Диагностика гонореи должна всегда сочетаться одновременным тестированием на C. trachomatis (сходные симптомы).

❌Обнаружение вне-клеточных диплококков или присутствие менее 3х признаков НЕ подтверждает диагноз гонореи - требуется дообследование (ПЦР, посев).

Варианты заключений:
🟢Обнаружены грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками.
🟢Грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками, не обнаружены.

❓Есть фото - Покажите в комментах!

#мбц

❓Какое из утверждений НЕ верно

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Микроскопическое исследование в диагностике БВ весьма полезно. Особенно, при возможности проведения микроскопии врачом-гинекологом на приеме.

😲Лакмусовые бумажки и микроскоп у гинеколога — это нормально.

В этом случае, для диагностики используют клинические критерии Amsel, 3 из 4:
🔺гомогенные серо-белые выделения из влагалища
🔺рН выделений >4,5
🔺положительный аминный тест («рыбный запах», реакция с 10% NaОН)
🔺наличие «ключевых» клеток при микроскопии нативного препарата (>20% эпителиальных клеток)

Приметы «ключевой» клетки:
🟠это клетка плоского эпителия, покрытая кокко-бациллярной флорой.
🟠кокко-бациллярной флора образует плотный слой вокруг клеток («бактериальный» песок).
🟠 границы эпителия плохо просматриваются из-за обилия флоры.
🟠 типично обнаружение 1-3 ключевых клеток на 2-3 полях зрения.

Еще бывают псевдо-ключевые клетки - это тоже плоский эпителий, но покрыт он бациллярной флорой. Это ❌НЕ критерий для БВ.

В РФ единицы гинекологов имеют навыки и возможность провести микроскопию нативных выделений на приеме для диагностики. Поэтому чаще всего высушенные мазки поступают в лабораторию для микроскопии.

🔰Вообще, окрашивание по Граму является золотым стандартом при диагностике БВ — в этом случае, мазок оценивают по критериям Nugent.
❗️НО этот способ чаще используют в научных целях — требует больше времени, ресурсов и опыта, чем применение критериев Амселя.

#мбц

Сравним методы диагностики БВ

✅Микроскопия выделений на приеме или мазков в лабе:
➕скорость постановки диагноза
➕быстрое начало лечения
➕низкая стоимость
➕минимальное оборудование
➖необходимость обучения гинекологов
➖дообследование при отрицательном результате, но наличии симптомов
➖не выявит другие причины воспаления (гонорею, хламидиоз)
➖низкая чувствительность

✅ПЦР:
➕ высокая точность, чувствительность
➕ обнаружение сразу нескольких патогенов, анализ флоры
➖снижение скорости постановки диагноза
➖стоимость оборудования

Бак посев:
🚫проведение бакпосева выделений не информативно
🚫присутствие G.vaginalis НЕ является диагностическим признаком БВ
Да, высевается почти у всех женщин с симптомами инфекции, но также обнаруживается у 50-60% здоровых женщин.

Цитологическое исследование:
🚫диагностика БВ по мазку Папаниколау НЕ надежный метод
Если по цитологическому мазку есть подозрение БВ (изменение флоры, ключевые клетки) - пациенту следует рекомендовать стандартное обследование на БВ.

#мбц

⬆️Отличительные признаки трихомонад, гонококков и элементов гриба, которые были чуть раньше - вместе

#мбц

Полезность показателей активации нейтрофилов анализатора Sysmex XN-1000 для диагностики острого аппендицита.

Анализаторы Sysmex серии XN измеряют параметры активации нейтрофилов в составе анализа крови:
🔶незрелые гранулоциты (IG).
🔶активированные нейтрофилы.
🔶гранулярность нейтрофилов (NEUT-GI).
🔶реактивность нейтрофилов (NEUT-RI).

Эти показатели позиционируются как перспективные маркеры воспаления при сепсисе, ковид-19 и т.д.

🚫Но они не улучшили точность диагностики у пациентов с подозрением на острый аппендицит, по сравнению с классическими показателями воспаления (СРБ, WBC и абс.Neut).

🔰Авторы говорят, что новые параметры бесполезны для ранней диагностики острого аппендицита.

#case #методы

Подсчет лейкоцитов на 3 фракции (а также эритроцитов и тромбоцитов) происходит методом импеданса (Культера).

Суть:
🔶проба крови смешивается с лизирующим раствором (для разрушения эритроцитов)
🔶различные типы лейкоцитов претерпевают изменение размеров в разной степени (под действием лизирующего р-ра+дилюента)
🔶раствор клеток проходит через апертуру
🔶каждая клетка в потоке изменяет напряжение
🔶происходит регистрация величины импульса для клетки

#WBC #КАК

В результате получаем такую ⬆️гистограмму распределения с 3 пиками ⬇️
▪️ 35-90 мкл — лимфоциты (LYMPH)
◾️90-120 мкл — «средние клетки», корреляция с моноцитами, но могут попадать эозинофилы и базофилы (MXD)
◼️120-400 мкл — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы (GRAN)

🔰Появление аномальных клеток смазывает впадины между пиками.

Лаба с 3diff анализатором обычно микроскопирует много лейкоформул (60-100%). Но если для ваших пациентов формулу считать обязательного (н-р, новорожденные), то почему бы не экономить на реагентах?

#WBC #КАК