Персональный референтный интервал

Лечащие врачи иногда интерпретируют результат пациента глядя только на границы референса, опуская знания о состоянии, истории болезни, а ещё биологический и аналитической вариации.

❓Если популяционный референтный интервал такой широкий, то как узнать, что данный результат у данного пациента — отклонение?

Ответить на этот вопрос может персональный референтный интервал:
🔵отличается для каждого человека.
🔵уже, чем популяционный референтный интервал.
🔵рассчитывается по результатам на фоне благополучия.
🔵достаточно 3-5 результатов.
🔵не особо важна давность этих результатов.

Подробнее ⏩Personalized Reference Intervals.

#референсы #международный_опыт

Псевдо гиперэозинофилия: причины

Результат эозинофилов значительно различался на анализаторах Sysmex XN-1000, Maccura F-810 и микроскопии.

Sysmex XN-1000 имеет более высокую чувствительность к внутренней структуре и нуклеиновым кислотам клеток, по сравнению с Maccura F-810. Поэтому, когда параметры чувствительности для нейтрофилов достигают определенного порога — возможен ложный подсчет эозинофилов.

Какие параметры:
🔺 средняя интенсивность бокового рассеяния нейтрофилов NE-SSC
🔺 ширина распределения площади бокового рассеяния нейтрофилов NE-WX
🔺 ширина распределения площади нейтрофилов NE-WY

Ситуации, когда может происходить ложная дифференцировка нейтрофилы-эозинофилы:
🔴 токсическая зернистость нейтрофилов (инфекции, ответ на химиотерапию, некоторые виды лейкоза).
🔴 малярия (из-за поглощения нейтрофилами частиц разрушенных эритроцитов).
🔴 тромбоцитарный сателлитизм.
🔴 длительное хранение проб до анализа.

#case #КАК #методы

Коллеги, привет 🤍

Мы с гинекологом Екатериной Хиврич решили в очередной раз напомнить женщинам правила подготовки к визиту на сдачу мазков.

Приятного чтения ⏩ Нужно ли готовиться к приему гинеколога

Ромашковый чай и показатели гемостаза

💊 Существуют рекомендации избегать приема ромашки, например чая, перед операцией.

Объясняют потенциальным риском кровотечения, что действительно произошло однажды, буквально ⬇️

Описан 1️⃣случай спонтанного кровотечения: у пациента после операции МНО увеличилось с 3,6 до 7,9. Предполагается синергичный эффект варфарина и кумариноподобных соединений ромашки.

🔰Авторы этого исследования подтверждают, что ромашковый чай или капсулы, могут вызывать удлинение ПВ:
✅в краткосрочной перспективе (нескольких часов);
✅у здоровых пациентов;
✅без приема варфарина и других антикоагулянтов.

При этом увеличение не является клинически значимым.

‼️Но переносить выводы на уязвимые группы пациентов не стоит, для пожилых, при приеме варфарина или недостаточности питания — действие ромашки может быть серьезнее.

Не шутите с ромашкой.

#case #гемостаз #преаналитика

У мужчины 42 лет диагностирована панцитопения ⬆️
При осмотре лимфатические узлы не увеличены, увеличена селезенка: +6 см из-под края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?
А — Хронический лимфоцитарный лейкоз
Б — Миелофиброз
В — Волосатоклеточный лейкоз

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от European Hematology Association

Неожиданная находка в моче

Клинический анализ мочи мужчины в норме, за исключением 3-5 эритроцитов в п/з. При микроскопии обнаружены необычные щетинистые стреловидные фрагменты, которые оказались личинками жука-кожееда.

Жуки-кожееды — вредители, хотя часто встречаются в помещениях, попадание в мочу — редкость. Авторы предположили несколько сценариев, как личинки попали в мочу:

1️⃣Контакт с полотенцами, одеждой, постельным бельем, загрязненными яйцами и личинками жука.
2️⃣Попадание в контейнер во время или после сбора мочи.
3️⃣Использование секс-игрушек, кукол.

Какой из трех вам кажется вероятнее? ⬇️

#case #моча #преаналитика

На картинке ⬆️ кривые осмотической резистентности эритроцитов.

Кровь смешали с физраствором различной концентрации, лизис эритроцитов измеряли колориметрически, без инкубации крови.

Серые сплошные линии — пределы референтных значений для здоровых людей.
🟠Рыжая линия — результат пациента, страдающего гемолизом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А — Наследственный сфероцитоз
Б — Серповидноклеточная анемия
В — Аутоиммунная гемолитическая анемия

Пишите предположения в комментариях ⬇️
#case от European Hematology Association

Вот тут обсуждали клиническое значение демодекса, найденного на ресницах.

Коллеги справедливо заметили, что методики сбора и микроскопии ресниц не стандартизованы ⏩Не существует общепринятого метода эпиляции ресниц и количественной оценки плотности клещей.

Поэтому:
🔵подтвердить диагноз именно демодекозного блефарита получается не всегда — клещи не попали в препарат.
🔵оценивать эффект лечения по отсутствию или снижению числа особей в препарате — не корректно, мягко говоря.

Считается, что для постановки диагноза «демодекозного блефарита» нет необходимости подтверждать наличие демодекса, так как:

🔴есть патогманичный признак — «воротнички» вокруг основания ресниц. То есть, у 100% пациентов с «воротничками» обнаруживается клещи Demodex при микроскопии или ПЦР.

🔴тактика лечения не отличается. По крайней мере в отечественной практике, хотя FDA одобрило капли для лечения демодекозного блефарита в 2023.

Знаю, что некоторые офтальмологи назначают пациентам микроскопию ресниц для оценки лечения, как у вас?

#мем

Прохожу тут курс НМО, есть в нем интересные примеры 😁
Ловите ⬇️

В лаборатории использовали просроченные реагенты — заведующую КДЛ обвинили в оказании небезопасных услуг

🔰Заведующая приняла от поставщика реагенты для выявления вируса гепатита D с истекшим сроком годности.

Она знала об этом и все же передала просроченные реагенты подчиненным.

Следствие возбудило уголовное дело по части 1 статьи 238 УК — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности ⏩ заведующая признала вину, раскаялась, внесла пожертвования.

✅Следователь ходатайствовала о прекращении уголовного дела и назначении судебного штрафа. Дело прекратили, заведующей назначили штраф в размере 5 тыс. руб.

🔰Не допускайте в оборот просроченные медизделия, даже если уверены, что это никому не причинит вреда. Любого использования после истечения срока годности достаточно, чтобы привлечь вас к уголовной ответственности.

Заведующая лабораторией сотрудничала с одним из поставщиков — ее обвинили в получении взятки

🔰Заведующая лабораторией готовила техническое задание для участия в закупках. Чаще всего госконтракты заключали с компанией, где были оформлены её родственники.

🔴В действительности они там не работали. И зарплатные банковские карты находились у заведующей. Так она получила около 2 млн руб. Заведующая заявляла, что деньги от поставщика она получала в качестве зарплаты как региональный представитель компании. То, что вместо нее были оформлены родственники, объяснила тем, что хотела скрыть получение денег от коллег, так как ее зарплату всегда обсуждали в коллективе. Эти доводы суд отверг.

Действия квалифицированы ⏩ часть 6 статьи 290 УК — получение взятки в особо крупном размере.

🔴Суд назначил заведующей штраф в размере 3 млн руб. и лишил права заниматься деятельностью, связанной с выполнением функций заказчика в сфере закупок на 1год.

В лаборатории больницы не проводили техническое обслуживание оборудования — главврача осудили за растрату

🔰Главный врач заключил договор на ежемесячное техническое обслуживание медицинской техники, в том числе в КДЛ.

🔴Реальное обслуживание не проводили, был только ремонт сломавшегося оборудования. Главврач знала об этом, но все равно подписывала акты об оказании услуг в полном объеме. Исполнитель получил полную оплату по договору.

Действия главврача ⏩ часть 3 статьи 160 УК — растрата. Назначили 3 года условно, лишили права занимать должности в государственных учреждениях, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных полномочий, на 3 года.

❌ Главврач вину не признала. Утверждала, что была уверена, что техническое обслуживание проводят. Но работники технического отдела больницы дали показания, что главврач приказала им не вмешиваться в работу контрагента, попросила вести журналы технического осмотра и ежемесячно вносить в них ложные данные об обслуживании.

Подготовила для вас перевод Главы 2 «Подготовка пациента» из Гайдлайна по анализу мочи 2023 ⬆️

🔰 В конце файла — иллюстрированные памятки для пациентов по сбору средней порции мочи:
▶️дети, приученные к горшку,
▶️туалет наружных половых органов при использовании гигиенического душа,
▶️туалет наружных половых органов при использовании салфеток.

#моча #международный_опыт