Случай длительного снижения ТТГ

🔰Женщина 27 лет с болезнью Крона и нарколепсией в анамнезе обратилась к эндокринологу из-за стойко низких уровней тиреотропного гормона, впервые выявленных случайно 2 года назад.

✅Из жалоб пациента отмечала усталость и редкие сердцебиения, но другие типичные симптомы гипертиреоза отрицала. Женщина отметила, что у её сестры-близнеца также низкий ТТГ, но семейный анамнез заболеваний щитовидной железы неизвестен.

Обследование показало:
🔵ТТГ <0,01 мкМЕ/мл;
🔵нормальные уровни свободного Т4 и общего T3;
🔵отрицательные результаты тестов на аутоантитела (анти-ТГ, анти-ТПО, тиреотропный иммуноглобулин);
🔵УЗИ щитовидной железы без патологии;
🔵Радиоизотопное исследование щитовидной железы без патологии.

💊Пациенте был назначен метимазол (препарата для лечения гипертиреоза, подавляет синтез гормонов щитовидной железы).

‼️После более 1 года лечения, ТТГ не увеличился, св.Т4 — снижался.
▶️У пациентки даже подтвердили концентрацию св.Т4 референтным методом.

Если есть идеи — пишите в комментарии. А ниже вопросы на обсудить ⬇️

#case #интерференция

Кальций

🔰Только ионизированная форма отражает биологически активный кальций. Тот, что участвует в свертывании, нейромышечной передаче и гормональной регуляции.

▶️Ионизированный кальций может быть низким при нормальном общем уровне кальция.

✅ Изменения уровня альбумина влияют на общий кальций, но не отражают уровень ионизированного кальция.

🔻При гипоальбуминемии общий кальций может снижаться, даже если ионизированная фракция остаётся в норме.

#электролиты

Плазма шоколадного цвета

🔰Женщина, 37 лет, жалобы на сильную боль в животе и спине, тошноту. В анамнезе острая перемежающаяся порфирия и гемохроматоз.

Госпитализирована в гематологическое отделение, где периодически контролировали анализы крови. Позже была обнаружена плазма шоколадного цвета.

❓Что могло вызвать такое изменение цвета плазмы?

Пишите предположения в комментариях⬇️

#case #преаналитика

Коллеги, всем привет ♥️

Собрала для вас интересные случаи из канала. Остальные ищите ⏩#case

🟠Неожиданный результат β-ХГЧ у беременной

🟠Ложно низкий уровень лейкоцитов в канале WNR анализатора Sysmex XN-9000

🟠Расхождения в значениях ПСА между лабораториями

🟠Загрязненная вода и ошибки измерения триглицеридов

🟠Ограничение глюкометра Roche Accu-Check, о котором часто забывают

🟠Диагностическое значение демодекса

🟠Выбор контрольного материала

⏩Беру летние каникулы до сентября. Всем хорошего лета

Коллеги, всем привет 🤍

Меня зовут Ксения Фомиченко, врач клинической-лабораторной диагностики.

🔵 Веду колонку о лабораторной медицине для пациентов в «Купрум».
🔵 Консультирую коллег-педиатров в закрытом чате «Углубляемся» у Алисы Саядовой. До этого врач-консультант в белорусском стартапе по расшифровке анализов «LabMap» от Ирины Курстак.
🔵 Член профессиональных сообществ: участник ФЛМ и EFLM, группы молодых учёных EFLM.
🔵 Была на 4х недельной стажировке в лаборатории Ираклиона, Греция
🔵 Соавтор пособия для педиатров The 5 minutes guide.
🔵 Автор Курса по анализам для педиатров» в МедикУм
⏩ Получаю медицинскую лицензию в Сербии.

✅Начинала этот блог, чтобы у молодых врачей КЛД было место для поддержки и совместного обсуждения. Здесь мы разбираем вопросы, которые помогают увереннее чувствовать себя в профессии.

▶️Теперь у блога есть ещё одна цель — помогать лечащим врачам лучше ориентироваться в интерпретации результатов анализов.

Мне важно, чтобы этот канал был общим пространством для профессионального общения и обмена опытом.

🔵Поделитесь, пожалуйста, какие темы, на ваш взгляд, стоит обсудить здесь, чтобы это было полезно для большинства или вас лично.

🔵Какие вопросы КЛД было бы интересно обсудить ещё раз — возможно, под другим углом или с учетом новых данных.

🔵У многих из вас большой практический опыт. Какие темы, на ваш взгляд, будет ценно разобрать для молодых коллег и начинающих специалистов.

Спасибо за ответы 🤍

Этот канал читают специалисты лаборатории. Но многие темы будут полезны и для лечащих врачей: терапевтов и педиатров — ведь именно они принимают решения на основе результатов полученных от лаборатории.

Если у вас есть коллеги-клиницисты, которым интересно и важно разбираться в интерпретации лабораторных тестов, поделитесь с ними ссылкой ⏩ https://t.me/SimpleSample_lab

Исследование мочи для общей популяции пациентов

⬆️Алгоритм описывает первичный подход к пациентам с неспецифическими симптомами, которые могут быть связаны с заболеваниями почек или мочевыводящих путей.

❕Первоначально, экспресс-анализ мочи: тест‑полоской+микроскопия или автоматический подсчет частиц. Даже экспресс‑методы должны применяться только при наличии клинических показаний.

❎ Отрицательный результат требует поиска другой причины симптомов.
✅ Положительный результат направляет дальнейшую диагностику.

#моча

Исследование мочи при подозрении на инфекцию мочевых путей

⬆️Алгоритм минимизирует ненужные посевы, сохраняя высокую чувствительность и специфичность диагностики.

🔵При ясной клинической картине неосложненного (❕) цистита у здоровой небеременной (❕) женщины лечение можно назначить без общего анализа мочи и без посева.

🔵Специализированный опросник ACSS (шкала симптомов острого цистита) валидирован на русском языке. Показал чувствительность 94% при специфичности 90% у пациенток с типичными симптомами.

🔵Посев мочи необходим для остальных групп пациентов:
▶️мужчин,
▶️детей,
▶️пациентов с атипичными или рецидивирующими симптомами,
▶️пациентов с аномалиями мочевыводящих путей,
▶️пациентов с устройствами в мочевых путях,
▶️без ответа на антибактериальную терапию.

#моча

Обследование при подозрении на неинфекционные заболевания почек

⬆️Алгоритм используется при наличии гематурии, протеинурии или повышенного риска нефропатии.

🟠Первично выявленная протеинурия тест‑полоской обязательно должна подтверждаться количественными методами. ⏩Лучше соотношения альбумин/креатинин или общий белок/креатинин, чем суточная экскреция белка.

🟠При гематурии для подсчета эритроцитов подходят как автоматизированные методы, так и микроскопическое исследование осадка мочи.

🟠Для обнаружения частиц почечного происхождения предпочтительнее автоматизированный подсчет частиц — показывает более высокую точность, чем микроскопия.

#моча

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия чаще всего не требует лечения.

Исключения:
▶️Беременные женщины, для предупреждения симптоматической инфекции и преждевременных родов.
▶️Пациенты, которым планируется инвазивное урогенитальное вмешательство с нарушением целостности слизистой оболочки.

❗️Спорно с бессимптомной бактериурией у пациентов с нейтропенией.

#моча

Главы руководства по анализу мочи EFLM European Urinalysis Guideline 2023 здесь ⬇️

🔵Главы 1 «Клиническая необходимость и назначение исследования»

🔵Глава 2 «Подготовка пациента»

🔵Главы 3 «Сбор и хранение образцов»

🔵Глава 4 «Уровни точности анализов мочи»

🔵Глава 6 «Форменные элементы мочи»

#моча

Низкая концентрация такролимуса

Несколько врачей-трансплантологов связались с лабораторией с вопросам о неожиданно низкой концентрации такролимуса, полученной в последние 2 часа.

Результаты значительно отличались от предыдущих у 1️⃣6️⃣ пациентов.

❓С чем это может быть связано — пишите в комментарии

#case #преаналитика