وهذا المنشور #منقول أيضاً للفائدة :

شرح بسيط عن التقرير الطبي العدلي الأولي ::
ملاحظات وفقا للأرقام المرتبة في ورقة التقرير 👆

♦️ رقم 1 و 2 مسؤول عنها الموظف الاداري في الطوارئ او صاحب الباصات وهو رقم وتاريخ التقرير وتسجيله بسجل الطوارئ الخاص عنده.

♦️رقم 3 اسم الطبيب المقيم الثلاثي الذي يكتب التقرير

♦️ رقم 4 اسم الشخص المراد تقرير طبي اولي له عادة مايؤخذ من ورقة الشرطه التي يجلبها هذا الشخص من مركز الشرطه القريب على محل سكنه

♦️ رقم 5 عمر الشخص المراد تنظيم التقرير له.

♦️ رقم 6 جنس الشخص المراد تنظيم تقرير له(ذكر او أنثى)

♦️رقم 7 مكان تنظيم التقرير مثلا(طوارئ مستشفى الحله التعليمي )

♦️ رقم 8 تاريخ تنظيم التقرير وعادةً مايأخذ من ورقة الشرطه التي تجلب من قبل الشخص

♦️ رقم 9 ساعة تنظيم التقرير الطبي الأولي

♦️ رقم 10 الطلب الوارد مثلا( مركز شرطة الجبل او م ش الثوره ..... إلخ ويكون اسم المركز مكتوب كذلك على ورقة الشرطه)

♦️ رقم 11 رقم كتاب الشرطه وأحيانا لايكتب رقم ولكن يكتب( بلا) فتنزل نفسها

♦️ رقم 12 تاريخ كتاب الشرطه

♦️ رقم 13 اهم نقطه هذه النقطه حيث يجب مراعاة أي police case يجب تنظيم تقرير طبي لها سوى جلب ورقة شرطه او لم يجلب ويقول لااطلب الشكوى فان لم يطلب تنظم له هذه المشاهدات على كارت الطوارئ(كحادث السير، الصعق الكهربائي، الغرق، الطلق الناري، الطعن بالسكين و الخ)
مع مراعاة الآتي

● كتابة درجة الوعي سواء مشوش، وعي تام او إلخ ساعة الفحص الاولي
كتابة الفعاليات الحيويه (الضغط ، النبض ، الحاله العامه للمريض) مستقره او غير مستقره. ساعة الفحص الاولي

● البؤبؤان متناضران او غير متناظران و متفاعلان للضوء ام متسعان ساعة الفحص الاولي

● فحص الصدر بالسماعة ان كان clear chest نذكر ان الصدر نظيف
وان كان هناك wheeze or crackles نذكر غير نظيف

● وكذلك فحص البطن inspection اذا كان هناك اي جرح او كدمه او سحجه او آثار دم او تراب او إلخ
وبعدها
abdominal palpation soft or rigid or tender
وتكتب البطن رخوه او صلبه مع الم

● وصف أي sign تراها على الشخص المراد فحصه وتعمل لهذه الساين definition مثلا ان كان جرح فتذكر طوله مكانه كمثلا جبهة الرأس (الگصه) وتذكر عمقه وعادةً ماتذكر مجهول العمق أفضل، وتذكر ان كان نازف او غير نازف، وتذكر شكله منتظم الحواف او غير منتظم الحواف او مشرشب او الخ

● اهم شيء في كتابة التقرير الطبي انه لاتكتب غير الذي تراه ، يعني اذا حضر لك شخص مصاب بطلق ناري وهناك جرح inlet plus outlet
ففي هذه الحالة تكتب وصف الجرح كما ذكرنا في أعلاه ولاتكتب طلق ناري ونفس الحالة لطعن السكين والآلات الجارحة

●ةعند كتابة اي نقطة في التقرير يجب (تفقيط) النقطة .. ومعنى ذلك اي وضع خط افقي الى نهاية السطر بعد اخر كلمة للجملة لكي لايضاف شيء على كتاباتك.

🚨 نفرض ان احد مضروب بشيء معدني ولم يشتكي واتى الى الطوارئ بعد ٣ أيام نتيجة اصابة حديثة ويخبرك بان قبل ثلاث أيام كان يعاني من كذا وكذا فلا عليك بهذا ولكن تكتب التقرير في لحظة وجوده ورؤيتك له.

☝️☝️ لا يجوز تنظيم تقرير طبي عدلي اولي اطلاقا بعد مضي اكثر من ٢٤ ساعة على الاصابة،
وانما يتم تنظيم تقرير طبي نهائي من قبل الطبيب الاختصاصي في الاستشارية، بعد جلب ورقة شرطة تطلب تقرير طبي نهائي و ليس اولي

■ التقرير العدلي الاولي خلال اول ٢٤ ساعه من الاصابه و ينظم من قبل الطبيب المقيم لقضايا الشرطه في الطواريء

التقرير النهائي ينظم بعد ال ٢٤ ساعه من قبل الطبيب الاختصاصي في الاستشاريات ( مقتبس من الاخ Ali Salih Mahdi )

■ في حالة ارسال المريض للاشعة او التحاليل او المفراس
نكتب (ارسل لاخذ الرقائق الشعاعية ، تحليل الدم ، مفراس الرأس و هكذا )

● اخر شي في كتابة التقرير يجب تذكر العبارة التي نصها:
الحالة العامة :
( مستقرة،متوسطة الخطورة،حرجة) ولا تخلو من مضاعفات مستقبلية.

اعتقد ُ ان كتابة هذه العبارة من الاهمية بمكان ان تُكتب لضمان حماية الطبيب و حقوق المريض ( منقول عن د.حسنين العلي)

♦️ رقم 14 هذا الحقل ليس من مسؤوليتك تماماً
♦️ رقم 15 توقيع الطبيب المنظم
♦️ رقم 16 مثلا طبيب م دوري او م اقدم وهكذا.

________________________

🌟🌟 وهناك بعض الاسئلة التي تتكرر مراراً
فمثلا :

🎈 هل تحتاج الجروح للدقه في وصفها كأن نقول جرحي رضي او قطعي ، او غير منتظم،منتظم، او مشرشب الحواف الخ ؟

- نعم .. مهم للدلالة الى كيف حدثت الاصابة ولتتضح أمام القاضي والطبابه العدليه ماهية الشيء المستخدم في الضرب.

🎈 ماذا نكتب عند وجود جرح او سحجه عليها دم متيبس مثلا ؟
- نكتب وجود سحجة او جرح ونكتب اوصافهما مع اضافة هناك أثر دم متيبس فوقهما للدلالة على ان الاصابه مضى عليها وقت.

* الجروح البسيطه جدا والتي لم تأخذ عمق سوى خط ع الجلد نستطيع أن نقول عليها(خدوش) ونذكر لونها وطولها ومكانها.

🎈 كيف نوصف الكسور ؟
- توصف الكسور بوجود ال swelling يوصف بكلمة(تورم ) مع وصف مكان وحجم التورم وكذلك الكسر يوصف بكلمة(تشوه) كمثل تشوه في الطرف العلوي للفخذ الايسر في حالة(Lt femur #)

🎈 كيفية وصف الحروق؟
- نكتب انسلاخ مع احمرار لحرق الدرجه الاولى والثانيه بالاضافه الى نكتب وجود فقاعات مائيه(blisters) للحروق من الدرجه الثانيه ، اما التفحم والاسوداد للحرق من الدرجه الثالثه.

_________________________

⚠️⚠️ اجه كتاب رسمي ( بالصورة ) بالغاء كتابة ما يسمى "بالادعاء" بحكم انها من اختصاص الجهات التحقيقية وليس من قبلك ..
ما معنى من الان ميصير تكتب بعد مثلا " ادعاء المريض حساسية الالم " ..

وابسطها الكم .. التقرير الطبي عبارة عن مشاهدات ما تراه في العين المجردة قبل ما تسوي اي اجراء وتكتبه بالتفاصيل لحماية نفسك ( مقتبس من الاخ Raed George و Hesham Mohamed )

🔥🔥 بخصوص الاسنان، السن المكسور حديثا يكون عليه علامات مثلا تورم او آثار دم او الخ للتمييز القديم عن الحديث كسراً.

* بخصوص البتر للإصبع او احد الاطراف:: فتذكر فقد او بتر الاصبع او الطرف مع وصف مكانه كمثل اصبع السبابه لكف اليد اليمنى.
* الملابس توصف كالآتي:: ممزقه او متسخه او عليها آثار دم الخ

👈 بعض المسميات الغريبه باللغه العربيه الفصحى والتي تحتاجها
(forehead) جبهة الرأس
(gluteas area) الإلية
(elbow joint) مفصل المرفق

🔹️ اي كتاب يجيك بلارقم تكدر ترفضه باعتباره غير رسمي وغير قانوني كون كل كتاب يتصدر من دائرة حكومية يحمل رقم وتاريخ محدد ( مقتبس من الاخ ميثم يوسف )

🛑 ابد لا تسوون كتاب شرطة بدون ما تطلبون هوية من الشخص الي جايبيه الشرطه وتشوفون هو نفسه الي مذكور بالكتاب لو لا ؟

لان مرات الشرطة ياخذون رشاوى و يجيبون شخص ثاني معافى علمود فحص سكر او غير شي وصايرة هواي !!!
حتى مرة استدعونا شهود بالمحكمة والقاضي نبهنا على هالقضية...
لذلك ارفضوا تسوون كتاب شرطة بدون هوية لو يجي اكبر واحد لأن انت توكع بيها وتتبهذل بعدين علمود شخص ميسوى

#طوارئ

ecg finding?

dx?
lines of management?

this x_ray after not response to usual treatment and still sob and dyspnea

💢 نصائح في الطوارىء للأطباء التعيين الجدد:

١- يجيك طفل أو شاب عنده
Abdominal pain and vomiting
دزه RBS حتى لو كالولك ماعنده سكر لان ممكن هو DM ومايدري وجاي DKA لان اكثرهم يكتشفون بأول برزنتيشن لهم يجون DKA.
عادةً من يجون تلكاهم حتى dehydrated.

٢-من يجيك شخص unconscious وخصوصاً اذا عنده DM فعلسريع افتحله لاين وانطيه Hypertonic خففه بلوريد لان ممكن جاي بسبب الhypoglycemia لان ضارب جرعة انسولين زايدة أو ضارب وما ماكل فبالتالي راح تنقذ حياته.
عادةً يجون DLOC ,pale and sweaty أو حتى ممكن
Presentation mimic of stroke

٣-اي شخص يجي Vomiting and Severe hypertension وتشوفه confused فهذا يحتاجله Brain-CT فلا تضيع الوقت حتى من تطلع النتيجة ويطلع ICH يحتاجله
Acute lowering of blood pressure
عادةً من يجون تشوف وضع المريض ديستاء كدامك خلال دقايق.

٤- اي شخص يجيك DM and epigastric pain أو حتى لو
DM and abdominal pain
دزه ECG لان احتمال يطلع MI.
عادةً يجون يكولولك ترة عنده تهيج القولون العصبي ومن هالسوالف فأنت لا تمشي بهيج كلام وانما امشي علمياً صحيح ودزهم ECG.

٥-من يجيك شخص عنده Chest pain هذا خليه ديربالك عليه حتى لو كلشي نورمال خليه على
Serial ECG.

٦-من يجيك شخص Ischemic stroke لا تنزل الضغط بسرعة حتى لا تزيد الinfarction area.

٧-اي شخص يكولك عندي ضيق بلنفس ودايخ خلي ايدك على الpulse لان احتمال يطلع AF or SVT.

٨-اي شخص يجيك DLOC and snoring بسرعة خلي الDC عليه لان احتمال يطلع VF.

٩-من يجيك شخص تروما لا ترتبك وتنسى الABC وسويله full assessment خصوصاً اذا جانت التروما قوية.

١٠-اي شخص يجيك testicular pain فهذا لازم تخبر بيه جماعة اليورو بسرعة لان احتمال كلش جبير هو testicular torsion فلا تضيع الوقت لان عندك فقط ٦ ساعات من بداية الألم حتى تنقذه.

١١- مو كل شخص يجيك يكولك ماعندي ادرار تنطيه لازكس لان احتمال عنده urine retention وتزيد الأمور للأسوء من تنطيه لازكس.

١٢- لا تخلي فولي لمريض تروما وعنده blood at meatus لان هذا urethral injury فبالتالي راح تزيد الinjury فأتصل على ابو اليورو وهو يجي يتصرف.

١٣- من يجيك شخص شارب نفط لا تسويله گاسترك لاڤاج ومو تنسى تدزه على chest x-ray بعد ٦ ساعات.

١٤-من يجيك شخص anaphylactic shock انطيه ادرنالين IM بل
Anterolateral aspect of the thigh
لان هو الفيرست لاين فلا تضيع وقتك فقط بالألرمين والهايدروكورتيزون.

١٥-من يجيك طفل Fit وما كدرو يحصلوله لاين فلا تضيع وقت جيب الdiazepam وخففه حسب وزن الطفل وانطيه rectally.
وبالتوفيق ان شاء الله.

*منقول من احد الدكاترة 🤍.

#ملاحظات

واحد من افضل الكتب و جدا يفيدكم♥️🔥

شاركوه مع أصدقائكم ❤️

PT present with chest pain Then develop sudden death
Your DX ?

♦️Trick in bradycardia:
دائما من يجي المريض خلي بالك هاي الاسباب مو كبل atropine الهستري جدا مهم

Check serum K for hyperkalemia
ICH coming with cushing triad
(Bradycardia/high BP / Alter mental status ) Sent for CT
Toxicity by drugs such BB /CCB/digoxin/clonidine/organophosphorus toxicity
Hypothyroidism
Hypothyrmia

♦️لا تنسون BB لازم glucagon

منقول عن د.مصعب

50 YO, female presented to ED with severe
chest pain associated with sweating and palor
5minutes after doing ECG she is Gasping and
frouthy secretion, DC monitor show VF
immediately give 200j DC shock
and 5 cycle CPR
return to sinus tachy..

تسجيل ندوة اليوم

58YO, female presented to ED referral from private clinic, suffering from chest pain after walking,
PMH, DM, HTN.
ECG finding??

Unconscious
Bp 80/60
PR 200
PSH -- Ca bladder surgery

مشاكل نقل الدم
مثل ما مبينة بهذا المخطط جوه ...
زين خلي نسوي الكم على شكل كيسات ...

****
****

كيس رقم ١ :

اول مريض جان دا ياخذ دم بالردهة
و على فجئة صخن بس و ارتفعت درجه حرارته درجة وحده بس

Low grade fever
من 37 الى 38
بس الفايتلز ماله نفسها ما تغيرت ... شنسوي هنا ؟؟؟؟

this a case of febrile Non-hemolytic transfusion reaction
هذا تفاعل ماينر .. مو كلش شي خطر
العلاج :
وكف نقل الدم و بس انطي براستول
وره 30 دقيقة رجع الدم خلي ياخذه

****
****

كيس رقم 2 :
مريض دا ياخذ دم
و على لحظة صار عنده اعراض طفح جلدي مال تحسس ..
بس ما صخن و فايتلز نفسها مستقره
شنو هذا .؟؟؟
this simple allergic reaction ( urticaria )
هذاشي ماينر مو كلش خطر
تكدر حتى تكمل نقل الدم و تنطي الرمين
و تكدر تخلص من المشكلتين اللي فوك بانو تستخدم علاج قبل مال تنطي الدم
pre-medication with diphenhydramine and paracetamol vial

****
****

كيس رقم 3
هذا المريض دا ياخذ دم و صخن !!!!!

High grade fever
بس من صخن ارتفعت درجة حرارته درجتين
يعني صعد من ال 37 لل 39

انته هنا ياما دخلت بشغلتين
ثنينهم خطرات و مميتات
acute hemolytic transfusion reaction
or
sepsis !!!!

زين نجي على اول واحد
acute hemolytic transfusion reaction
يعني بين قوسين المريض منطي فصيله دم غير مطابقة

كلش مميت
نسبة الوفاة تقريبا 33 بالمية

symptoms :
1- high grade fever
2- flank pain
3- hematuria
4- sick tired shocked patient

شلون ادكنز هذي الحالة
pink plasma + coombs test ( postive )

شلون نتصرف ؟
نوكف الدم
نجيك تطابق اسم المريض مع الدم و الفصيلة
نبلغ مصرف الدم علمود يشوفون مشكلة التطابق
و بعدين
ندز على
coombs test + bio + cbc
العلاج
supportive
ننطي فلودات ( 2 لترا سلاين )
نحط فولي
نجيك نقل الدم

****
****

كيس 4:
sepsis
Need culture
****
****

كيس 5
زين هسه المريض دا ياخذ دم
او خلص الدم و بده يختنك

ٍshortness of breath

فهنا مريضك ياما

TRALI vs TACO vs Anaphylactic reaction

اولا

TRAlI ( transfusion-related acute lung injury)
ترالي :
يبدا اول ساعة من النقل
الى حد 6 ساعات

كلش نادر حصوله
هو immune mediated
مو من وره الفلود اوفر لود
يعني ماكو فلود اوفر لود
حتى تتاكد انو هذا ترالي
لازم يكون المريض ما عنده اي مشكلة بالرئة قبل ما اخذ الدم

حيكون
Non-cardiogenic pulmonary edma
(tachypnea - tachycardia - hypotension - frothy pink sputum - fever )

CXR --- will reveal signs of pulmonary edema --- \

و شلون نعالجه ؟؟؟؟
وكف نقل الدم
سبورتف
خلي على
CPAP
و مايحتاج تنطي لازكس

ثانيا
TACO: ( TRANSFUSION-ASSOCIATED CIRCULATORY OVERLOAD )
هنا المريض من وره كميه الفلود اللي انقلت اله
صار فلود اوفر لود
مثلا انو يكون عنده هارت فيلر و تنطي دم

it's just CHF exacerbation

العلاج
وكف نقل الدم و انطي لازكس

ثالثا

Anaphylactic reaction:
the patient will present with shortness of breath and shock, hypotension, angioedema
بس اللي يفرق هذا عن الكل
normal CXR
منقول

#Medicine

⭕️ Medical management of chronic stable angina

المريض اللي نشخصه ب chronic stable angina اكو عدة مجاميع دوائية لازم ياخذها ويستمر عليهة نحجي عن واحد واحد بعض الملاحظات

1. Aspirin ✅
Dose 75mg/d
لازم يستمر عليه المريض indefintely
الاسبرين من الادوية اللي تقلل المورتاليتي وال end points outcomes مثل ال MI
بالنسبة للمريض اللي ميكدر ياخذ اسبرين (اللي هو تقريبا حالة وحدة من اكو تحسس من المادة) يكدر المريض ياخذ clopidogrel 75mg daily

2. Clopidogrel 75mg/d ✅
طبعا المريض لازم لو ياخذ اسبرين لو كلوبي دوكريل، ميصير مريض ال stable angina ياخذ (Dual anti plateles therapy (DAPT

من المريض عادة عنده تحسس من الاسبرين
نكدر ننطيه كلوبيدوكريل
بالنسبة للادوية الاخرى مثلا ال Ticagrelor وال Prasugrel فماكو evidence انه تفيد بال stable angina

3. Beta blockers ✅
كلش مهمة هاي المجموعة
تقلل المورتاليتي
الادوية النستعملها هي عادة ال cardioselective
Metoprolol succinate
Bisoprolol
Carvedilol
طبعا بيتا بلوكر نبدي بجرعات قليلة وشوية شوية نصعد والتاركت مالتنا يعتمد على ال HR لازم بين ال 55 الى 60bpm, اذا موصلنا للتاركت مالتنا وية الماكسيمام دوز نضيف بعد ادوية مثل CCB او Ranolazine ...

4. CCBs ✅
عادة بالنسبة للمريض الياخذ بيتا بلوكر ممكن نضيفله CCBs بس من مجموعة ال Dihydropyridine يعني amlodipine او Nifedipine لين تسوي reflex tachycardia وتوازن شغل البيتا بلوكر
وممكن ايضا استعمال ال Nondihydropyridine مثل ال verapamil وال Diltiazem ولكن يفضل بوحدها بدون بيتا بلوكر لين اذا ينجمعون ممكن يسوون هايبوتينشن وبرديكارديا

Some types of angina like Prinzmetal's angina respond well to CCbs and not to other drugs.

5. Nitrates ✅
وهاي معروفة مبيها موتاليتي بينفت
الشائع استعمالهن نوعين من الادوية
Sublingual nitrates (SL) up to 3 doses
Isosorbide dinitrate (Isordiltab 10mg x2)
نوصي المريض ياخذهن مرتين باليوم مثلا بال 8 الصبح وبال 4 العصر
ولازم عدنا وقت فد 8 الى 12 ساعة تصير Nitrate free علمود ميصير Tolerance
ونخلي ببالنا همين ال Nitrates ما نستعملها وية ال Sildenafil وجماعته لين راح يسوون Profound hypotension
بالنسبة للاعراض الجانبية فهاي المجموعة تسوي Flushing, Headahce, Hypotesnion

6. ACEIs or ARBs ✅
ال ACEIs تقلل الموتاليتي بال Stable angina بس مو ورة ال MI
وهاي المجموعة مال الادوية تنطي من اكو الامور التالية
DM, CKD, Prior MI, HF, LV systolic dysfunction with EF less than 45%)

7. Ranolazine ✅
وهذا ننطي من نكون منطين ماكسيمام بيتا بلوكر وكالسيوم جنل بلوكر بس مواصلين التاركت هارت ريت
Act by blockage of late Na current and thus decreasing intracellular Ca
Ransolazine is given as 500mg tab x2

8. Statins
كلش مهمة وبيها مورتاليتي بينفت
Moderate to high dose statins is essential to maintain serum LDL level less than 70mg/dL
اللي نستعملهم
Atorvastatin 40-80mg/d
Rosuvastatin 20-40mg/d
وينطون باليل لين maximum synthesis of cholesterol is at night

🔸هسه اجاك ببشنت و لادغتة حيه، جابوه اهله و مخبوصين، شنو تسوين؟؟

1. Reassure:
كله يابه تره 70% من snake bite هو non poisoinous snakes، و الأفعى مل بيها سم.
كلش مهم تفهم البيشنت.

2. Immobilize the bitten
limb
تعامل الرجل او اليد الملدوغة و كأنها بيها كسر، تخلي سبلنت و ما تحركها.

3. Slowly release the tornquit:
اغلبيتهم اذا مو كلهم راح يجون و شادين تورنكه، ممنوع تشيلها مباشرة.
خلي الـ cuff مال جهاز ضغط اعلى من التورنكه و أنفخها اعلى من الـ systolic BP بمقدار 10mmHg.
اذا كان ال SBP 140 مثلا، ف انت انفخ الـ Cuff لـ 150. و بعد 5 دقائق نزلها لـ 140 و بعد 5 دقائق لـ 130 و هكذا.
الافضل كون بهاي الحالات انت منطي البيشنت ASV اذا كنت متأكد او شاك بـ لدغة افعى سامة.
زين شلون اشك اني؟؟
كلنا اذا لكينه Fang sign او local ecchymosis.
3. No IM injection:
كلش ضروري تكتب بالطبلة: لا حقن عضلية + لازم تمنع الأهل من أن يسوون massage للـ bitten site لأن هذا ممكن يزيد الـ chance of infection.

4. Tetanus toxoid +prophylactic antibiotics

5. Antisnake venom ASV:
موجود عدنا على شكل
Lyophilized polyvalent powder with 10 ml sterile water vial for IV infusion

اهنا بالعراق، لأن اخطر افعى عدنا هي الـ saw scalwd viper
نبدي مباشرة بـ
5 vials of ASV in 100 cc NS infused over 30 min with close monitoring fir any allergic reaction.
هاي الدوز ثابته بالكبار و الأطفال و حتى للحوامل، ما تتغير.
تجيب 5 فيالات و تخليهن بـ NS و تمشيهن خلال نص ساعه.
[بالغرب، عدهم افاعي أكثر خطورة فيبدون مباشرة ب 10 vial]
بعد ذلك تستمر على الـ Maintenance dose الي راح يكون :
2 vials each 6 hrs till 3 days or till normalization of clotting time, whichever is earlier.

و خلي ببالك ان الـ ASV راح يتحد مع الـ free toxin، يعني يمنع الـ further damage.
لكن ابدا ابدا ما يسوي reversal of allready damaged organ.
يعني بيشنت داخل بـ AKI، مستحيل مستحيل يرحع نورمل فقط ع الـ ASV.

من تنطي الـ ASV لازم تتذكر أن 25% من راح يصير عدهم Anaphylactic shock، فلازم تكون امبولتين من الأدرينالين بجيبك.
ممكن يموت البيشنت بسبب الـ anaphylaxis مو بسبب الـ snake bite.

6. Rx the complications: AKI, hyperkalaekia, DIC, shock, and compartment syndrome accordingly.

-منقول من احد الدكاترة .

#Emergency
#snake_bite