خل نسولف شوية ع موضوع مهم و حلو :
#Management_of_Dm_type_2

عادة هالموضوع مزعج محد يضبطة بالكلية مو مثل HT نسولف عليه شوية و ان شاء الله نضبط اساسياته

Early Dx. DM type 2 :
و المريض نفترض ما عندة اي امراض مزمنة ؟

هنا خطة العلاج:
♦️Life style جدا مهم
نوصي المريض يقلل carb مثل الخبز و التمن والدهون
ينزل وزن و يلعب رياضة
عكس النوع الاول الي نخاف من hypoglycemia هنا المريض خلي يخفف اكل وزن حتى تقل مقاومة الانسولين

✅ننطي بالبداية Metformin 500mg BID و نكدر نصعد ب الدوز الى 2000 باليوم

هذا الماشي حاليا بال practice لكن ب guide line الجديد يفضلون dual therapy و مفضل نضيف
SGL2 inhibitors
Dapagliflazone 10mg
Empagliflazon 10mg


♦️المريض مالتنا نفترض ما استقر السكر ورة العلاجين وال diet

اول شي نتأكد المريض ماشي diet و compliance with Rx

بعدها نحول ع triple therapy
عدنا خيارين :
✅ Metformin+ SGL2 inhibitors+GLP (preferabe)

Or
Metformin+ SGL2 inhibitors+DDP4

زين اذا المريض مالتنا كل هذا و مدا ينزل السكر ؟؟
هنا لازم نحول insulin بعد


بقت شغلة هاي اذا المريض مالتي ما بي شي

♦️هسه مريض كبير بالعمر و عندة HF و CKD شنو نفضل اله ؟
نبلش اله
SGL2 INHIBITORS+Metformin

♦️اذا ما استفاد نضيف DDP4
اذا المريض GFR اقل من 30 او مدا يستجاب للعلاج هنا نحول insulin

✅زين اذا المريض obese او ASCVD

هنا نفضل نبلش :
Metformin+GLP (semiglutide or leragutide)

اذا بعده ممستقر نضيف SGL2 inhibitors
و بالاخير insulin


♦️اكيد الكل اجه باله عائلة sulfonylureas ....العوائل الجديدة افضل بهواي منها و اقل S.E

لكن ننطيها اذا المريض مدا يتحمل باقي الادوية او المريض وضعه المادي تعبان

Metformin + Sulfonylureas

هاي اسماء الادوية :
✅Biguanides :
Metformin

✅Sulfonylureas (SU)
Glimepiride, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide

✅DPP-4 inhibitors
Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin

✅SGLT2 inhibitors
Dapagliflozin, Empagliflozin, Canagliflozin

✅GLP-1 receptor agonists
Semaglutide, Liraglutide, Dulaglutide

✅Thiazolidinediones (TZD)
Pioglitazone

هاي ملخص ال guide line الاخير بالنسبة لل Dm type 2 👆👆

اخوان هاي المريضة عندها hyperkalemia

الhyperkalemia يلقبوها حرباء الECG، او المقلد العظيم
لانها تقلد حيل كثير اشياء في الECG، وواحدة من الاشياء الي تقلدها الhyperK هي الVT، مثلما شفتو بهاي الكيس👆

عبالي اسجل بصمات اوضح بيها الكيس، بس شفت هذا الفديو لدكتور Amal Mattu، وما اعتقد اكدر اوضحها احسن منه بهذا الفديو.

خليت رابط الفديو بالتعليقات👇

They look similar at first glance, but you and I, and everybody, knows who is fake🤣😂

هاي الحالة حيل مهمة، ليش؟ لان اذا عالجنا هاي المريضة على اساس انها VT وهي بالحقيقة hyperK، معناها راح نقتل المريضة بالantiarryhthmic drugs، دكتور Amal Mattu وضحها ليش بالفديو الي دزيته

Animals source of iron such meat
And oral iron supplements such ferrous sulfate not affected by tea and coffee!!!

Plant source of iron only affected by tea and coffee

So can drinking tea 🍵 and coffee after animals source and oral supplements


So keep in your mind 🔥
#note

هذا فديو بسيط يوضح شلون لما ندقق يطلع فعلاً irregular

#Dyslipidemia
أهم التحديثات العملية في إرشادات Dyslipidemia 2026
1️⃣ معادلة المخاطر الجديدة

تم استبدال Pooled Cohort Equation بمعادلة جديدة:

PREVENT-ASCVD

مميزاتها:

تقييم الخطر من سن 30 إلى 79

تعطي:

10-year risk

30-year risk (للشباب)

أكثر دقة وأقل مبالغة في تقدير الخطر.

📌 الفكرة الجديدة:
الوقاية المبكرة قبل ظهور المرض.

2️⃣ عودة أهداف LDL (Target-based)

بعد سنوات من التركيز على شدة العلاج، عادت الأهداف الرقمية بوضوح:

فئة الخطورة هدف LDL
Borderline / Intermediate <100 mg/dL
High risk <70 mg/dL
Very high risk <55 mg/dL

📌 الشعار الجديد:

Lower for Longer

أي تقليل التعرض التراكمي للدهون المسببة لتصلب الشرايين.

3️⃣ تحليل Lp(a) مرة واحدة في العمر

لأول مرة:

قياس Lipoprotein(a) مرة واحدة لكل البالغين

لأنه:

عامل خطر وراثي قوي للجلطات

لا يظهر في تحليل الدهون التقليدي.

📌 الاشتباه في Lp(a) مرتفع عندما:

تاريخ عائلي جلطة مبكرة

LDL طبيعي لكن المريض يصاب بجلطة

تكلس شرايين مبكر.

4️⃣ توسع استخدام CAC score

التصوير بـ Coronary Artery Calcium

CAC score القرار
0 يمكن تأجيل statin
1–99 التفكير في العلاج
≥100 Statin strongly recommended

📌 أصبح أداة حاسمة عند الشك في بدء العلاج.

5️⃣ بدء العلاج مبكرًا

العلاج الدوائي أصبح أبكر وأكثر عدوانية خصوصًا مع:

Diabetes

CKD

Familial hypercholesterolemia

Family history of premature ASCVD

الأدوية المستخدمة:

Statins

Ezetimibe

PCSK9 inhibitors

Bempedoic acid

Inclisiran

6️⃣ التركيز لم يعد على LDL فقط

الإرشادات تتعامل مع Dyslipidemia بالكامل:

تشمل:

LDL

Triglycerides

ApoB

Lp(a)

خوارزمية العلاج السريعة (High-yield)

Step 1

Lifestyle

Mediterranean diet

Exercise

Weight control

Step 2

Statin

Moderate

High intensity

Step 3

إذا لم يصل LDL للهدف

Add:

Ezetimibe

Step 4

إذا بقي مرتفع

Add:

PCSK9 inhibitor
أو

Inclisiran

الحالات التي تعالج Statin فورًا (حتى بدون حساب Risk)

1️⃣ LDL ≥190
2️⃣ Diabetes age 40–75
3️⃣ ASCVD established
4️⃣ Familial hypercholesterolemia

أهم الرسائل في Guideline 2026

1️⃣ الوقاية تبدأ أبكر
2️⃣ يجب الوصول لهدف LDL محدد
3️⃣ تقييم الخطر أصبح أدق
4️⃣ Lp(a) أصبح تحليلًا روتينيًا
5️⃣ CAC score أصبح أداة حاسمة في القرار

🧠 15 أنماط في Lipid Profile تشخص المرض قبل أي فحوصات

1️⃣ LDL ≥190 mg/dL
→ غالبًا Familial Hypercholesterolemia

2️⃣ Triglycerides ≥1000 mg/dL
→ خطر فوري لـ Acute Pancreatitis

3️⃣ Triglycerides مرتفعة جدًا + HDL منخفض جدًا
→ Metabolic Syndrome

4️⃣ LDL مرتفع + TG طبيعي
→ غالبًا Hypothyroidism

5️⃣ TG مرتفع + HDL منخفض + سمنة بطنية
→ Insulin Resistance

6️⃣ Cholesterol مرتفع جدًا (>300)
→ فكّر في Familial Hypercholesterolemia

7️⃣ LDL + TG مرتفعين مع بروتين منخفض بالدم
→ Nephrotic Syndrome

8️⃣ HDL مرتفع جدًا (>90)
→ قد يشير إلى Cholestatic Liver Disease

9️⃣ Triglycerides مرتفعة + سكر مرتفع
→ Type 2 Diabetes غير مضبوط

🔟 TG مرتفعة جدًا في طفل أو شاب
→ Familial Hypertriglyceridemia

1️⃣1️⃣ Non-HDL مرتفع رغم LDL طبيعي
→ خطر قلبي مخفي

1️⃣2️⃣ LDL طبيعي + TG مرتفع
→ فرط دهون ثانوي (كحول / سكري / أدوية)

1️⃣3️⃣ LDL مرتفع جدًا في شاب نحيف
→ مرض وراثي

1️⃣4️⃣ TG مرتفع جدًا مع ألم بطني
→ اشتبه فورًا في Acute Pancreatitis

1️⃣5️⃣ HDL منخفض جدًا (<30)
→ خطر مرتفع جدًا لـ Atherosclerotic Cardiovascular Disease

2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNAGuideline on the Managementof Dyslipidemia

✅Statin (atorvustatin/rosvustatin/simvastatin)
✅PCK9 inhibitor (Alirocumab /
Evolocumab /Inclisiran )
✅Ezetimibe
✅Bempedoic acid
✅Fibrat (gemfibrozil/fenofibrate/bezafibrate ) for Triglycerides
✅Omega 3


ادوية الدهون الي موجودة عدنا 🔥