تراجع سيدة تبلغ من العمر 45 عامًا العيادة بسبب قصة هياج وفرط نشاط الأمعاء المتكرر لمدة 4 أشهر . خلال هذه الفترة، فقدت 6.8 كجم (15-1 ibs). دون تغيير في الشهية أو النظام الغذائي. وهي لا تتناول أي أدوية.، حرارتها 37.40 درجة مئوية (99.40 فهرنهايت)، والنبض 112/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 126/74 ملم زئبق. يظهر الفحص أن الكفين رطبان. الغدة الدرقية متضخمة بشكل منتشر. لا توجد عقيدات واضحة. مخبريا تركيز هرمون الغدة الدرقية (TSH) بمقدار 0.2 LIU/mL، وتركيز هرمون الغدة الدرقية (T4) بمقدار 22 جرام/ديسيلتر، و+ اضداد المستقبل TSH.
#جراحة_عامة #الدرق #باطنة_غدية #سنة_4 #امتحان_الوطني #امبوس

تراجع العيادة طفلة عمرها 4 أشهر لأنها تتقيأ وترجع الطعام بعد 10-15 دقيقة من الرضاعة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. تتلقى الطفلة الرضاعة الطبيعية والرضاعة الصناعية. وُلدت في الأسبوع 38 من الحمل وكان وزنها 2966 غ (6.9 رطل). يبلغ وزنها الحالي 5878 غ (12.9 رطل). تبدو بصحة جيدة و العلامات الحيوية تبدو ضمن الطبيعي. يظهر الفحص السريري بطنًا ناعمًا وغير ممض ولا وجود لضخامات حشوية. ما هي الخطوة التالية الأنسب:

الجواب:
https://t.me/Ankiarabic/4885
#داخلية_هضمية #سنة4 #اطفال_2 #اقياء #امتحان_الوطني #امبوس

راجع مريض مسن يبلغ 63 عامًا قسم الإسعاف بسبب ألم شديد في الناحية المغبنية اليسرى خلال الساعة الماضية. بدأ الألم بعد عودته من المشي. وَصف شدة الألم بـ 8 من 10 ولقد تقيأ مرة واحدة أثناء قدومه إلى المشفى. لديه تورم في الناحية المغبنية اليسرى منذ الشهرين الماضيين. لديه قصة مرضية من الداء الرئوي الانسدادي المزمن و ارتفاع الضغط.
تتضمن الأدوية الحالية أميلوديبين، بخاخة ألبيترول، و بخاخة سالميترول- فلوتيكازون. يبدو غير مرتاح. حرارته 37.9 درجة مئوية (100.2فهرنهايت)، النبض 101/الدقيقة، وضغطه 126/84 ملم زئبقي. أظهر الفحص السريري تورم مؤلم على الناحية اليسرى فوق الرباط الإربي والذي يمتد إلى الصفن الأيسر. لا يخف التورم على الاستلقاء. لا يزداد حجم التورم بالسعال. يبدو الجلد المغطي للتورم دافئ و محمر.
البطن متمدد وأصوات الأمعاء محتدة. تُسمع خراخر مبعثرة في كامل الساحتين الرئوتين.
أي مما يلي الخطوة التالية الاكثر مناسبة في التدبير ؟

الجواب:https://t.me/Ankiarabic/4903

#امبوس #جراحة_عامة #الهضمية #امتحان_الوطني #السنة_4

راجعت العيادة امرأة بيضاء 30 عامًا بشكوى إسهال وانتفاخ البطن منذ 6 أشهر. خلال هذه الفترة، عانت أيضًا من فقدان وزن 5 كجم (11 رطلاً) دون تغيير في نظامها الغذائي أو محاولة فقدان الوزن، وتشعر بالتعب المتزايد والخدر المتكرر في يديها وقدميها. كانت هي وزوجها يحاولان الحمل لمدة عام دون أي نجاح. الدورة الشهرية منتظمة كل 28 يومًا وتستمر لمدة 1-2 يومًا. تعاني من اضطراب القلق، ووصف لها الطبيب سيرترالين. طولها 151 سم (4 أقدام و 11 بوصة) ووزنها 50 كجم (110 رطلاً): مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم / م 3. يظهر الفحص السريري احمرار الملتحمة. العلامات الحيوية الأخرى ضمن الحدود الطبيعية. لا تظهر الفحوصات الطبية أي موجودات غير طبيعية. أتت النتائج المخبرية كالآتي:
الخضاب 7.5غ/دل
الكريات البيضاء /7900مم3
الصفيحات 180000/مم3
غلوكوز الدم 95 ملغ/دل
الكرياتينين 0.6 ملغ/دل
TSH 3.3 مكرو لتر/مغ
V.B12 80
الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز (سلبي)
IgA 4mg/dl
فحص البراز كان سلبيا لكل من: الدم الخفي، البيوض، الطفيليات. ما الخطوة التالية لوضع التشخيص؟

الجواب:
https://t.me/Ankiarabic/4956
#امبوس #داخلية_هضمية #امتحان_الوطني #السنة_4

راجع رجل 45 عاماً الطبيب، بشكاية حمى و دعث وألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن منذ 5 أيام.
-أظهر فحص البطن مضض في الربع العلوي الأيمن. الكريات البيض 18000كرية/ مم3 (92٪ عدلات)، و الفوسفاتاز القلوية ALP في المصل 130 وحدة/لتر.
-أظهر فحص البطن بالإيكو آفة 3 سم ناقصة الصدى في الفص الأيمن من الكبد مع حافة مفرطة التبيغ.

أي مما يلي السبب الأساسي الأكثر احتمالاً لحالة هذا المريض؟
الجواب:"
https://t.me/Ankiarabic/4978

*يوجد صورة مرفقة

#امبوس #جراحة_عامة #الهضمية #امتحان_الوطني #السنة_4

راجع رجل يبلغ من العمر 47 عامًا قسم الإسعاف بسبب معاناته من الغثيان وفقدان الشهية وألم في البطن منذ 12 ساعة.
لديه اضطراب في شحوم الدم وارتفاع ضغط الدم.  تتضمن أدوية المريض أتورفاستاتين وفالسارتان.  درجة حرارته 38.2 درجة مئوية (100.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 102/دقيقة، وضغط الدم 130/78 ملم زئبق.  الرئتان طبيعيتان بالإصغاء، أصوات القلب طبيعية.
بفحص البطن يوجد مضض حول السرة، مع دفاع خفيف دون وجود ألم مرتد، وخفوت بأصوات الأمعاء.

تظهر الدراسات المخبرية :

الهيموغلوبين 14 g / dL
تعداد الكريات البيضاء 12,000 / mm³
   العدلات المجزأة 76 %
   الشرائط 6 %
   الحمضات 1.5 %
   الأسسات 0.5 %
   الخلايا اللمفاوية 13 %
   الوحيدات 3 %
تعداد الصفيحات 310,000 / mm³
المصل
   البولة11 mg / dL
   الكرياتينين 0.9 mg / dL
   الغلوكوز 103 mg / dL
   الليباز 78 U / L ( N = 14-280 U / L)

لا يشير تخطيط القلب ECG لأي اضطراب. بدأ الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد.  أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التدبير ؟

الجواب:
https://t.me/Ankiarabic/5001

#امبوس #جراحة_عامة #الهضمية #امتحان_الوطني #السنة_4

تم نقل شابة بعمر 22 سنة للعناية المشددة منذ ساعتين، بسبب ارتشاح الضمادات الضاغطة للجروح بسائل مدمى لا ينقطع. وقد تم قبولها في المشفى بعد 13 ساعة من حادث مروري بدراجة نارية مسرعة. كان التقييم الاولي للمريضة بالايكو سلبي. تظهر الدراسات الشعاعية كثافات في الساحة الرئوية اليمنى وكسور متعددة في الاضلاع، الظنبوب، الشظية، عقب القدم، و شعبتي العانة والحق الأيمن. مخبريا هيموغلوبين 14.7 مغ/دل، تعداد البيض 10.000/mm3 تعداد الصفيحات 175000/mm3،
وتركيز غلوكوز الدم  77 مغ/دل.
تم بدأ الاماهة بالسالين 0.9%. تم قطب جروح متعددة في الرأس والاطراف وتأمين كسور متعددة. تم اعادة المخبريات الهيموغلوبين 12.4 مغ/دل، تعداد الصفيحات 100.000/mm3 
قمية PT 26 ثانية ( INR = 18 )
وPTT يقارب 63 ثانية.
اي مما يلي يعد الخطوة التالية الانسب لحالة المريضة؟

الشرح:
https://t.me/Ankiarabic/6273

#اختصاص #امبوس #حالة_سريرية #حالة_اسعافية #الاماهة #ستيب_٢ #حالة_صعبة

تم إسعاف رجل بعمر 56 عام لتقييم ألم في الحفرة الحرقفية اليسرى لمدة 3 أيام. خلال هذه الفترة عانى المريض من حمى منخفضة الدرجة مع عدم القدرة على التغوط. في سوابقه المرضية إمساك. وقد أجرى عملية استئصال مرارة بعمر 53 عام. يدخن المريض علبة سجائر يومياً لمدة ثلاثين عام. بقياس العلامات الحيوية كانت الحرارة 38.8 C° (أي 101.8 F°)، النبض 80/دقيقة، معدل التنفس 18/دقيقة، و الضغط 84/130 مم زئبقي. لا يظهر الفحص القلبي الرئوي أي شذوذات. نجد بفحص البطن مضض في الربع السفلي الأيسر بدون دفاع أو إيلام مرتد. لا وجود لوذمة في الأطراف السفلية. يُظهر تصوير البطن بالطبقي المحوري مع حقن وجود ثخانة قِطَعية في جدار القولون النازل مع وجود عدة رتوج تحيط بشريط stranding دهني و بتجمع سوائل حوضية منخفضة التوهين (الكثافة) low-attenuating بحجم 5.5 سم. تم إعطاء سوائل وريدية و البدء يإجراءات إراحة الأمعاء bowel rest وإعطاء مورفين وريدي، سيبروفلوكساسين، و ميترونيدازول.

ماهي الخطوة التالية الأفضل ؟

الشرح:
https://t.me/Ankiarabic/6303
#جراحة_عامة #رتوج #امتحان_الوطني #امبوس #حالة_سريرية

⭕️ حالة سريرية من أمبوس

أُحضرَت امرأة تبلغ من العمر 54 عاماً إلى قسم الإسعاف بشكوى غثيان وألم صدري خلف القص منذ ساعتين. في سوابقها المرضية داء سكري نمط 2 منذ 15 عام. تتضمن أدويتها الحالية أتورفاستاتين، وميتفورمين، وليزينوبريل. المريضة متعرقة. مستوى تروبونين المصل هو 3.0 نانوغرام/مل (الطبيعي < 0.04). خضعت لإجراء قثطرة قلبية. تُعرض صورة لتصوير الأوعية الإكليلية التي أجريت قبل التداخل الإكليلي عبر الجلد.
القيم المخبرية | اقترح تعديل


#امبوس #امتحان_وطني #السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية #شكوى_الم_صدري_خلف_القص
#حالة_سهلة

ترجمة : د. مريم متواري

رقم الحالة: 74

أُحضرَت امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الإسعاف من قبل شريكها بسبب خفقان في القلب. وتقول إن قلبها "كان يتسارع" خلال الساعات الثلاث الماضية. كانت المريضة وشريكها في حفلة تكنو قبل أن تبدأ الأعراض، وكلاهما تناولا عقار الاكستيسي. تعمل كمديرة مبيعات في إحدى شركات الأدوية؛ لقد تعرضت مؤخرا لضغوط شديدة وكانت تنام بشكل سيء. ذكرت أنها "أرادت فقط التنفيس عن بعض التوتر". وهي تتمتع بصحة جيدة ولا تتناول أي أدوية. تبلغ درجة حرارتها 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 95/د وغير منتظم، والتنفس 15/د، وضغط الدم 127/71 ملم زئبقي. يظهر الفحص الفيزيائي توسع الحدقة وتعرق خفيف. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) موجات P الغائبة. قُبلَت المريضة في المستشفى للمراقبة. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) المتابع بعد ساعتين موجات P طبيعية ومركبات QRS ضيقة. تقول أنها تشعر بتحسن ولكنها لا تزال تشعر بخفقان أحيانا.

#امتحان_وطني #امبوس  #حالة_سريرية
#السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية #شكوى_خفقان #حالة_سهلة

ترجمة: رنا القدور

رقم الحالة: 66

راجع رجل يبلغ من العمر 52 عاماً العيادة لأجل فحص طبي روتيني و يبدو بصحة جيدة.
يعاني من ارتفاع توتر شرياني وداء السكري من النمط الثاني وهجات ألمية متكررة وسوابق احتشاء عضلة قلبية منذ ثلاث سنوات.
خضع لعملية إصلاح فتق إربي أيسر منذ 25 سنة.
كما خضع لإجراء تنظير القولون منذ سنتين وكانت نتيجته طبيعية.
ويعمل ممرضاً في مستشفى محليّ.
متزوج ولديه ولدين.
توفي والده بسرطان البروستات عن عمر يناهز السبعين عاماً.
أقلع عن التدخين منذ إصابته باحتشاء العصلة القلبية ولكنه كان يدخن قبل ذلك بمعدل باكيت باليوم لمدة خمس وعشرين سنة .
يتناول عبوة أو عبوتين من البيرة في عطلة نهاية الاسبوع، لا يتناول أي عقاقير مخدرة.
أدويته الحالية تتضمن الاسبرين والأتروفاستاتين والليزينوبريل والميتوبرولول وفلوكسيتين والميتفورمين وفيتامينات متعددة
ويبدو أن تغذيته جيدة
درجة حرارته: ٣٦.٨°م(٩٨.٢ °ف)
النبض: ٧٠  نبضة/دقيقة
الضغط الدموي: ١٢٥/٧٥ ملم.زئبق
إصغاء الرئتين طبيعي
الفحص القلبي يظهر نفخة انقباضية متوسطة لمتأخرة عالية اللحن أفضل ماتسمع في قمة القلب
والبطن لين وغير ممض
لم تظهر الفحوصات الفيزيائية المتبقية أي موجودات غير طبيعية.

#امتحان_الوطني #امبوس #حالة_سريرية #الباطنة_القلبية #السنة_الرابعة #نفخات_قلبية #تكة_انقباضية
#نفخة_انقباضية_متأخرة #حالة_سهلة

ترجمة:آيه المحمد

.

راجع العيادة مسن يبلغ من العمر 72 عاماً بعد ثلاثة أيام من خضوعه لعملية جراحية لتبديل الشرايين التاجية، كان يعاني من ألم شديد في الربع العلوي الأيمن، وحمى، وغثيان، و إقياء.  يعاني من داء السكري من النوع الثاني، وتضخم البروستات الحميد، وأمراض الأوعية الدموية المحيطية، ونقص تروية المساريقي المزمن.  كان يدخن علبة سجائر واحدة يوميا لمدة 30 عاما لكنه أقلع عن التدخين منذ 10 سنوات.  يشرب 8 علب من البيرة في الأسبوع.  تشمل أدويته قبل الجراحة الميتفورمين والأسبرين والسيمفاستاتين وفيناسترايد.  درجة حرارته 38.9 مْ (102 درجة فْ)، معدل النبض 102/دقيقة.  معدل التنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 110/60 ملم زئبق.  يُظهر إصغاء الرئتين فرقعة شهيقة ثنائية الجانب.  يظهر فحص القلب عدم وجود نفخات أو احتكاكات أو نظم خبب.  يظهر فحص البطن بطناً ليناً مع إيلام وتوقف تنفس مفاجئ عند ملامسة الربع العلوي الأيمن.  ليس هناك إيلام مرتد أو دفاع بطني. 
تظهر الدراسات المخبرية:
الهيموجلوبين  13.1 غ/دل
الهيماتوكريت  42٪
عدد الكريات البيض 15700 / م3
العدلات المجزأة 65٪
العصابات 10٪
الخلايا اللمفاوية 20٪
الوحيدات 3٪
الحمضات 1٪
الخلايا القاعدية 0.5٪
AST 50 وحدة/ل
ALT 80 وحدة/ل
الفوسفاتاز القلوية 85 وحدة / ل
البيليروبين  الكلي 1.5 مغ / دل
البيليروبين المباشر 0.9 مغ / ل
الأميلاز 90 وحدة / لتر
يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وجود مرارة منتفخة ذات جدار سميك يُظهر مع وجود سائل محيط بها ، وعدم وجود حصيات. 
القيم المخبرية | اقترح تعديل

#امتحان_وطني #امبوس #حالة_سريرية  #السنة_الرابعة #الباطنة_الهضمية #شكوى_ألم_في_الربع_العلوي_الأيمن_من_البطن #شكوى_حمى_غثيان_إقياء #حالة_سهلة

رقم الحالة ١٥

أُحضِر رجل بعمر ٦٤ عاما إلى قسم الإسعاف بعد ٣٠ دقيقة من ألم صدري مفاجئ تحت القص وغثيان أثناء لعب التنس. لديه ارتفاع توتر شرياني وارتفاع شحوم الدم. تشمل الأدوية الحالية هيدروكلوروثيازيد وأتورفاستاتين. لا يدخن ولا يشرب الكحول. إنه متعرق ومكروب.
نبضه ١١٠/د، تنفسه ٣١/د وضغط دمه ٨٥/٥٥ ملم ز. أظهر الفحص انتباج وريد وداجي. سُمعَت خراخر ثنائية الجانب في الساحتين الرئويتين السفليتين. زمن الامتلاء الشعري متأخر. الأطراف باردة عند اللمس. تركيز التربونين I في المصل ٠.٠٤ نانوغرام/مل. أظهر تخطيط القلب ذي ١٢ مسرى تزحل القطعة ST للأعلى على المساري ll ،lll ،avF.
القيم المخبرية | اقترح تعديل

#امتحان_وطني #امبوس #حالة_سريرية
#السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية
#شكوى_ألم_صدري_مفاجئ
#حالة_سهلة

رقم الحالة: 69

راجع رجل يبلغ 26 عامًا الطبيب بسبب خفقان قلب انتيابي خلال الشهرين الماضيين. يشعر أحيانا أن قلبه "يتخطى نبضة". لدى والده سوابق رجفان أذيني واحتشاء العضلة القلبية. يدخن علبة سجائر واحدة يوميا لمدة 5 سنوات. يشرب 1-2 بيرة في عطلات نهاية الأسبوع. علاماته الحيوية طبيعية. يظهر الفحص السريري نبضًا منتظمًا. الفحص القلبي الرئوي طبيعي. الدراسات المصلية، بما في ذلك الشوارد وتركيز الكرياتينين، طبيعية. تظهر الصورة مقطع من مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. ايكو القلب طبيعي.
القيم المخبرية | اقترح تعديل

#امتحان_الوطني #امبوس #السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية #شكوى_خفقان #حالة_شائعة

رقم الحالة: 79

أتى رجلٌ مسنٌ 67 عاماً إلى قسم الإسعاف بعد 35 دقيقة من البدء المفاجئ للدوار وخفقان القلب، وقال المريض أن الأعراض ظهرت بينما كان يشاهد التلفاز وتراجعت بشكل تلقائي بعد عشر دقائق.
يعاني المريض من ارتفاع توتر شرياني وارتفاع في كوليسترول الدم، وفي السنة الماضية أصابته حالتي احتشاء في العضلة القلبية.
كان يدخن علبة سجائر يومياً لمدة 40 عاماً ولكنه أقلع منذ 6 أشهر، الأدوية التي يأخذها حاليا هي أسبرين وكلوبيدوغريل وميتوبرولول وراميبريل وأتروفاستاتين.
بينما كان الممرض يجري للمريض تخطيطاً كهربائياً للقلب ظهرت الأعراض بشكل مفاجئ مرةً أُخرى، يبدو المريض بحالة ضيق خفيف لكنه متأهب ومهتدٍ بشكل كامل
النبض 160/د، معدل التنفس 16/د، الضغط الدموي 115/75 ملم زئبق، الإشباع الأكسجيني 95% في غرفة مهوّاة.
تم إجراء فحوص رئوية ولم تظهر أيّة اضطرابات، وتم إجراء تخطيط قلب كهربائي وتمت إعادته بعد دقيقة وكانت النتائج متطابقة.
القيم المخبرية | اقترح تعديل

#امتحان_الوطني #امبوس #حالة_سريرية
#السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية #شكوى_خفقان_ودوار_حاد

قم الحالة: 71

أتى رجلٌ مسنٌ 62 عاماً إلى الطبيب بقصة نقصان قدرته على تحمّل التمارين، في الأشهر الأربعة السابقة لاحظ المريض ضيقاً متقدّماً في التنفّس عندما كان يسير مع كلبه، وأصبح يشعر أيضاً بضيق في التنفّس عندما يستلقي على سريره ليلاً.
درجة حرارته 36.4مْ (97.5فْ)، نبضه 82/د، معدّل تنفّسه 19/د، ضغطه الدموي 155/53 ملم زئبق
أظهرت الفحوص القلبية نفخة عالية اللحن ومتناقصة وتحدث مباشرةً بعد الصوت الثاني للقلب (S2) وأفضل مكانٍ لسماعها على طول الحافّة القصّيّة اليسرى، وسُمع أيضاً الصوت الثالث للقلب (S3)، النبض السباتي قويٌّ.
القيم المخبرية | اقترح تعديل

#امتحان_الوطني #امبوس #حالة_سريرية
#السنة_الرابعة #الباطنة_القلبية #شكوى_زلة_جهدية_واضطجاعية #حالة_سهلة