Пора открывать рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодняшнее: для лечения бронхита у ребёнка педиатр велел растолочь таблетку метронидазола и резко вдыхать ее через нос

Пациентам пояснение: НЕ НАДО так делать, ингаляционные формы лекарств - это чуточку сложнее (ваш КО)

Продолжаем рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодня услышал три истории о детских врачах, одна другой глупее.

1) Ребенок двух лет, из прививок только Приорикс и БЦЖм. На прошлом визите ко мне - долго разговаривали с мамой, убедил, решились начать вакцинацию Инфанриксом Гекса, настроились, сдали анализы, прошли невролога (не спрашивайте зачем - я не назначал), и, цитата: "не смогли договориться с неврологом". Мама просила разрешение на прививку, но доктор была непреклонна, сказала "водичка в голове", велела пить Триампур; медотвод не написала в справке, но на словах запретила сейчас прививать.

Хорошо хоть маму до конца напугать не смогла - и на том спасибо. Сумел переубедить, вакцинировал.

Пояснение для пациентов: медотводы по неврологии относятся к типичным ложным медотводам, причем являются самыми частыми из всех ложных.
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387

2) В поликлинике чудом оказался бесплатный Пентаксим (история из Иваново, тут это редкость). Педиатр назначила, мама счастлива - все сперва было хорошо. Но внезапно медсестра берет шприц-дозу (в ней по умолчанию набрано только АаКДС + ИПВ, ХИБ-компонент находится рядом во флакончике, его нужно растворить непосредственно перед введением) и собирается колоть ребенка (не растворив флакончик с ХИБ). Мама внимательная, матчасть знает - просит развести ХИБ. Нет, полный отказ: "Ее же нет в календаре, зачем она вам?!" Скандалы, звонки личному врачу (не мне), уговоры, адипакистан - наконец согласились (видимо чтобы отстала), развели ХИБ, укололи.

Никогда этого не пойму. Вот перед тобой бесплатная, полезная, даже лишней дырки не требующая, вакцина против гемофильной инфекции, ну почему бы не растворить то? Facepalm

Пояснение для пациентов: вакцина против гемофильной инфекции является частью национальных календарей не только развитых стран, но и почти всех развивающихся стран, и то что ее нет в нацкалендаре РФ - это просто позорище и слезы, о чем постоянно говорят лучшие врачи страны:
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156
Эта вакцина защищает от смертельно опасных эпиглоттитов и ХИБ-менингитов, а заодно снижает риск ХИБ-отитов и ХИБ-пневмоний.
https://vk.com/wall-141911698_119
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1392833370774497

3) И самая вкусная история, на десерт. Годовалый ребенок, лихорадка без других симптомов (внимательные читатели моего блога уже разгадали диагноз).

Версии врачей: первый день - "наверное зубы"
второй день - "красное горло, это точно ангина, давайте антибиотик"
третий день - "ВЫ ЧТО АНТИБИОТИК НЕ ДАЕТЕ, В СТАЦИОНАР ЗАПИХНУ" - сломались, дали антибиотик
четвертый день - лихорадка прошла, появилась едва заметная сыпь
пятый день - яркая пятнистая сыпь по туловищу, типичная для внезапной экзантемы (второе название этой болезни "детская розеола").

На приеме мама робко заикнулась педиатру "а может это детская розеола, а не аллергия на антибиотик?", на что получила прекрасное:
"ЕЩЕ РАЗ УСЛЫШУ ОТ ВАС ПРО ЭТОТ ДИАГНОЗ - ВЫГОНЮ ИЗ КАБИНЕТА!"

Кажется, мы стали свидетелями новой секты - отрицатели детской экзантемы. Нет повода не выпить!

Пояснение для пациентов:
О классической детской инфекционной болезни, называемой внезапная экзантема, можно почитать тут:
https://vk.com/wall-141911698_396
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1511462482244918
А еще тут
https://vk.com/wall-141911698_746
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1634304396627392

Однако многие российские педиатры до сих пор не знают о существовании этой инфекции. А некоторые, как оказалось, слышали о ней, но считают что это миф из этихвашихинтернетов - это даже для меня открытие.

PS И такая дребедень - каждый день.

Продолжаем нашу постоянную рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодня ко мне приносили младенца с желтухой грудного вскармливания, которого из-за непрямого билирубина около 200 мкмоль/л (опасные уровни начинаются от 440 мкмоль/л) врачи отводят от всех прививок, кормят Урсофальком, допаивают водичкой, отлучали от груди на пару дней (мать потом с трудом восстановила ГВ) и даже успели пообследовать и "полечить" в стационаре (что примечательно, в стационаре даже не сочли нужным фототерапию проводить, настолько все лайтово и безопасно). Но все описанное - это рутина, я такое вижу регулярно и уже писал об этом ранее:
https://vk.com/wall-141911698_993
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1738754542849043

Соль в другом. Выписался этот ребенок из стационара обратно на участок, педиатр направила его в физиокабинет, и физиотерапевт (!) назначил такой курс лечения желтухи: ребенка каждый день по 40 секунд (!!) облучают ультрафиолетом (!!!). Я с трудом сдержался чтоб не прыснуть хохотом - перед родителями неприлично. Но с тем же успехом ребенка можно было покрасить метиленовым синим: связь с лечением желтухи что у ультрафиолета, что у синьки - состоит только в том, что все это синенькое и на кожу.

Пояснение для пациентов:

1) При проведении фототерапии ЗАПРЕЩЕНО использовать ультрафиолет; одно из главных требований к аппаратам для фототерапии как раз и заключается в том, чтобы они не излучали ультрафиолет.

Подробнее:
There is a common misconception that ultraviolet light is used for phototherapy. The light systems used do not emit significant ultraviolet radiation, and the small amount of ultraviolet light that is emitted by fluorescent tubes and halogen bulbs is in longer wavelengths than those that cause erythema. In addition, almost all ultraviolet light is absorbed by the glass wall of the fluorescent tube and the Plexiglas cover of the
http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297

2) Фототерапия - это длительная процедура, для ее проведения требуется много часов или суток подряд почти непрерывно облучать ребенка ярким светом сине-зеленого спектра. 40 секунд - это какая-то гомеопатическая доза.

Monitoring of serial bilirubin values in infants on phototherapy is important to confirm that the therapy is effective. With intensive phototherapy (>30 mW/cm2 per nm), a decrease in bilirubin concentration by 30-40% can be expected within the first 24 hours. [6] The most significant drop in bilirubin concentration is typically seen within the first 4-6 hours of phototherapy. [6] Thus, bilirubin concentrations are typically checked prior to the start of phototherapy, after 4-6 hours of phototherapy to confirm effectiveness, and then repeated at 12-24 hour intervals until levels are low enough to stop phototherapy. Although no standard is noted for the discontinuation of phototherapy, current guidelines suggest stopping phototherapy on infants 35 or more weeks’ gestation at birth readmitted after their birth hospitalization when the levels of total bilirubin fall below 13-14 mg/dL. [6]
https://emedicine.medscape.com/article/1894477-periprocedure#showall

3) Несмотря на то, что желтуха затягивается из-за грудного вскармливания, прерывать на время ГВ не рекомендуется, так как слишком высок риск потерять грудное молоко после такого перерыва.

The American Academy of Pediatrics recommends promoting breastfeeding for infants with jaundice, assessing for the adequacy of breastfeeding, and increasing the frequency to eight to 12 times per day.5 Supplementation with formula may be considered if the infant's intake is inadequate, weight loss is excessive, the infant appears dehydrated, or the jaundice is severe. Phototherapy should be interrupted for breastfeeding unless the infant's bilirubin levels are approaching those that require exchange transfusion.
https://www.aafp.org/afp/2014/0601/p873.html#afp20140601p873-b5

Один день амбулаторного педиатра

1) Приходил ребенок с синдромом циклической рвоты: раз в неделю - раз в 2 месяца, сразу после пробуждения, приступ тошноты и рвота 2-7 раз; к обеду отпускает, но рабочий день мамы и учебный день в школе - потеряны. Врачи напугали опухолями мозга, провели МРТ (опухоли нет, но случайные находки выявили, для пущего страха). Вроде самое худшее исключили, правильно сказали не лечить, отпустили - но внятно объяснить семье что это (если не опухоль), откуда взялось и каков дальнейший прогноз - не смогли.

Мы поговорили, разработали план купирования приступов ондансетроном (ждем следующего, потестируем), рассказал за какими красными флагами следить, когда и как это обычно прекращается, рассказал про высокий риск мигреней во взрослом возрасте у перенесших СЦР в детстве, дал ссылку на материалы по СЦР
https://vk.com/wall-141911698_848
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1669280596463105&id=100001435419817
Вроде бы снял тревоги, успокоились, ушли читать и переваривать.

2) Приходила семья с трехлеткой, со впервые возникшими фебрильными судорогами. Выглядит приступ страшно, родителей пугает до чертиков (босиком бегут на улицу с ребенком на руках - в панике), но на самом деле это состояние почти всегда безопасно и не требует ни лечения, ни даже (обычно) дообследования.
https://vk.com/wall10208768_2848
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1644962402228258&id=100001435419817
http://medspecial.ru/for_patients/7/27023
http://pediatrics.aappublications.org/content/127/2/389

3) Приводили ребенка со стойкой сыпью на руках и ногах - синдром Джанотти-Крости (лечения не требует, проходит сам за 1-3 месяца), опять коллеги обозвали это аллергией, напрописывали диет, замазали гормонами, запретили прививки, нагрузили родителей чувством вины и тревогой
https://vk.com/wall-141911698_562
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1572559219468577&id=100001435419817

4) В очередной раз мне пациенты рассказали о некоем враче ивановской скорой, который при выезде на ОРВИшную лихорадку у ребёнка прописывает детям в таблетках аспирин + но-шпу + бисептол (фейспалм). Не пойму, это у доктора такая изощренная месть за необоснованный вызов что ли? Но ребенок то тут причём?
Синдром Рея - нет не слышал. #доктыобкурилсяштоле
https://vk.com/wall-141911698_150
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1406535216070979&id=100001435419817

5) Ребенок с гастроэнтеритом за три дня совсем уж обезводился, отпоить у родителей не получается - прокапал ему в вену 30 мл/кг растворов, сразу стало легче - отправил дальше интенсивно отпаивать и постепенно раскармливать, гастроэнтерит особо не форсируешь, терпение и время - пройдет сам
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1898849486839547&id=100001435419817

6) Младенца с нарушением пишевого поведения и гипотрофией смотрел, с ними всегда куча проблем, подводных камней и бесконечная вереница вопросов родителей - в 30 минут приема еще ни разу не уложился с такими семьями, всегда вынужден задерживать следующую семью на 10-15 минут, приходится извиняться

https://vk.com/wall-141911698_10
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1224131664311336&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1536173346440498&id=100001435419817

Мама-папа были в младенчестве такими же, сейчас здоровы - но от этого ненамного легче. Красных флагов нет, при обследовании со всех сторон здоров, но отказывается младенчик сосать больше 40-90 мл за кормление (и грудь и смесь) и все тут, хоть зонд желудочный ему заводи, вредному.

7) Ребенок с психогенным зудом уже почти год подряд - тактика как при психогенном кашле (дошкольникам только ждать-терпеть-следить за расчесами, школьникам можно поведенческую терапию пробовать)
https://vk.com/wall-141911698_558
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1570225729701926&id=100001435419817

А еще недавно (не вчера) ребенок с трихотилломанией (навязчивое пристрастие выдирать у себя волосы с головы) приходил. Мне очень не хватает доверенного детского

Пост о парвовирусной инфекции (пятой болезни, инфекционной эритеме, болезни пощечины)

Вот какое письмо получил (см картинку №1). Коллеги жгут напалмом. Я итак стараюсь не слишком часто постить в рубрику #доктыобкурилсяштоле, чтоб не подрывать авторитет коллег и проч, но всему же есть предел. Ну какая скарлатина, какой антибиотик, простигосподи?! Это же основа основ, одна из шести классических детских экзантем. Диагноз прост и очевиден с первых строк описания. А уж после того как прислали фото этого ребенка - сомнений и вовсе не осталось, это инфекционная эритема.

...А пару дней назад пациентка при личной беседе меня немного упрекнула, мол она несколько лет читает мой блог, но при этом недавно ее ребенок перенес болезнь, к которой она "не была подготовлена" (пятую болезнь); ко мне тогда не попали, но другой педиатр из Рассвета с легкостью поставил диагноз.

На самом деле я не раз уже рассказывал об этой болезни в блоге (хотя большого акцента на ней не делал, да - она обычно очень лайтовая), например тут:
https://vk.com/wall-141911698_270
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1453328751391625
и эту статью много раз постил
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
и эту
https://medspecial.ru/for_patients/7/29452/

Но так и быть, давайте еще раз

§ Что это?

Пятая болезнь (другое название "инфекционная эритема", другое название "экзантема от парвовируса B19", другое название "болезнь пощечины" или "синдром нашлепанных щек")

Обычно не является тяжелой инфекцией. Наиболее заметным симптомом этого заболевания являются ярко-красные пятна на щеках вашего ребенка, которые держатся несколько суток. Болезнь вызывается парвовирусом B19, и может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки). Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Иногда вирус может вызывать тяжелое заболевание у плода, или у некоторых детей, с определенным и редким видом анемии, например серповидноклеточной анемией (NB обычная железодефицитная анемия у ребенка не делает парвовирус более опасным).

Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны .

§ Симптомы

На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль. Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях.

Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, и имеет характерный вид горящих щек, словно ребенку только что залепили пощечину. На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виде кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Через 5-10 дней сыпь постепенно исчезает. Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в моменты прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).

Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение серповидноклеточной анемии и других гемолитических анемий. Это осложнение может привести даже к апластическому кризу, при котором показатели крови падают до опасно низкого уровня. То же самое может произойти с плодом, когда у беременной женщины есть парвовирусная инфекция. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.

Инкубационный период от воздействия вируса до начала симптомов обычно составляет от 4 до 14 дней. Сыпь появляется через 2-3 недели после заражения ребенка. Как только появляется сыпь - ребенок становится незаразным (а значит не должен выводиться из детского коллектива).

§ Когда обращаться к врачу?

Случай заражения младенца гепатитом В из-за отсутствия вакцинации в роддоме

Сегодня мне в личку прислали ужасную историю, о том как непрофессионализм нескольких подряд врачей, плюс неблагоприятное стечение обстоятельств, привели к заражению младенца гепатитом В в тяжелой форме, с почти 100%м переходом в хроническую форму в будущем. Очередной перл в мою коллекцию избранного #доктыобкурилсяштоле

Напомню, что если взрослые люди заболевают гепатитом В, то переход в хроническую форму случается относительно редко, только у 10%, остальные выздоравливают. А вот если ребенок заболеет - переход в хроническую форму случается с вероятностью 90%. Именно поэтому так важно прививать ребенка строго в первые сутки после родов - если он проконтактирует в родах с вирусом матери (а заражение матери возможно далеко не только при асоциальном образе жизни: бывает бытовой способ заражения, безжелтушные формы болезни, серонегативное окно и тд), то вовремя введенная прививка резко увеличит его шансы на благоприятный исход. Подробнее писал об этом тут:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1395731833817984&set=a.423774314347079&type=3 https://vk.com/wall-141911698_126

Мне нередко присылают горькие истории в личку, иногда чтобы пожаловаться на систему или судьбу, иногда с просьбой опубликовать их случай - но это не мой формат, и я обычно отказываю. Но этот случай очень уж показательный, вот эти подлые отговаривания матерей от прививки гепатита В со стороны работников роддомов - это настолько ПОВСЕМЕСТНОЕ явление, что просто задолбало. Если у ребенка медотвод - пиши и обосновывай медотвод. Если нет повода отводить - прививай, все просто. Зачем надо отговаривать исподтишка, полушепотом диктовать отказ от вакцинации, прикрываясь халатом и паразитируя на доверии пациентки?! Полюбуйтесь, к чему это может привести (письмо публикую без сокращений, орфография и пунктуация автора сохранена):

*

Добрый день. Хочу поделиться своим опытом. Если захотите можете разместить у себя на странице. Рассказываю всем наш горький опыт для того чтоб мамы не боялись вакцинироваться от гепатита В, а наоборот стремились защитить своих детей как можно раньше.

Зачем прививать ребёнка от гепатита В в роддоме? Из своего опыта расскажу, вакцинация спасает жизни! Я никогда не боялась вакцинироваться, даже делала ревакцинацию от столбняка/дифтерии своевременно. В 2014 году стояла на учёте при роддоме и у этого же врача по предварительной договоренности рожала. Так вот, я была уверена что оплата в $ обеспечит мне и моему ребёнку дополнительное внимание от врача, а по факту оказалось что мой гинеколог получив мои анализы с положительным HBS AG (наличие у меня гепатита В) , после моего вопроса что это означает, не направила меня к инфекционисту, а просто провела опрос болела/не болела гепатитом В, желтела ли или нет, спросила по поводу родственников (по моей информации все были здоровы) и успокоила "так бывает, у тебя просто есть антитела к гепатиту В". Ты ведёшь здоровый образ жизни, не пьёшь, не куришь, все ок. Когда я родила, вакцины в роддоме в наличии не было. Но меня попросили подписать отказ "нас ругают, так как портится статистика", девочки из палаты подписали все. И я, дура доверчивая тоже(((( А так как я не знала о своей болезни, то не изучила вопрос, соответственно не позаботилась чтоб вакцину до родов достать. Ещё и удивлялась что после рождения к дочке по 3 раза в день ходили на осмотр, и даже заведующая детским отделением (решила что "отрабатывают" мою благодарность в $ и очень была довольна). В итоге до 3х месяцев дочери все было ок, а в один день я случайно заметила на склере её глаза коричневу точку. Повезла к педиатру, её смотрели 3 доктора, сделали УЗИ брюшной полости, все было в норме и педиатр предположила что это желтуха новорождённых поздно проявилась. Порекомендовала сдать на всякий случай печёночные пробы. В пятницу утром сдали, анализ должен был быть готов в понедельник, но Синево подготовили результаты в пятницу к 18.00, я их забрала и обалдела. Там где в показателях должны были быть десятки, у дочки были тясячи((( Позвонила педиатру и она пор

И - импортозамещение
Это предлагается закладывать в нос на турундах
Кровь из глаз, коллеги оценят
#доктыобкурилсяштоле

Лайфхак для семей, прививающихся Пентаксимом в поликлиниках

Рубрика #доктыобкурилсяштоле слишком ядовитая, не соответствует общему мирному духу блога, и я стараюсь к ней не прибегать. Поэтому этот пост будет в форме мирных советов родителям, а не в форме метания грома и молний в коллег (омммм, дзен, нувыпонели).

ИСТОКИ ПРОБЛЕМЫ

Дорогие родители, как я уже писал, в России очень плохо обстоят дела с моноИПВ вакциной. Единственным таким доступным препаратом является Полимилекс, который поступает с перебоями, разливается только в пятидозовые флаконы, хранится после вскрытия сутки, а значит почти всегда половина флакона "сливается в унитаз".

https://vk.com/wall-141911698_1925
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2231585333565959

Внезапным, но приятным побочным эффектом этого стало то, что многие поликлиники начали закупать Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) и вводить первые две дозы ИПВ детям бесплатно в его составе (а иногда и все 4 дозы соглашаются, но это редкость пока). Это очень здорово, это дает вам возможность экономить, и хотя бы часть Пентаксимов получить бесплатно.

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ

Но есть одно большое "НО", я устал с этим бороться локально и поэтому пишу в блог инструкцию для всех. Примерно в половине случаев когда вакцина Пентаксим вводится в поликлинике - медработник ВЫБРАСЫВАЕТ И НЕ ВВОДИТ РЕБЕНКУ ХИБ-КОМПОНЕНТ (оммм, сережа_тыобещалнематериться).

Объясню: вакцина уже набрана в шприц-дозу, то есть в коробочке Пентаксима лежит шприц с набранной жидкостью - в ней АаКДС и ИПВ. А вот ХИБ-компонент лежит в этой же коробочке рядом, в отдельном флакончике, в виде порошочка, и чтобы его развести - надо шприцем уколоть флакон, ввести туда весь объем Пентаксима, встряхнуть и набрать обратно - так в шприц-дозе окажется не только АаКДС+ ИПВ, но еще и ХИБ.

Сделано это по простой причине: схема введения ХИБ-вакцины до 6 мес 3+1 (три дозы с интервалом минимум месяц, плюс еще одна через минимум полгода); схема после 6 мес 2+1, а схема после года - однократное введение. То есть при нарушении сроков введения Пентаксима нередко складывается ситуация, когда Пентаксим нужно вводить без ХИБ. И если ребенку сегодня ХИБ-компонент не подходит по его схеме - медработник может выбросить флакончик с ХИБ. Подробнее тут: http://dgb.cherepovets.ru/wp-content/uploads/2017/04/Гемофильная-инфекция-В.pdf

Так вот, вернемся к нашим баранам (фразеологизм, а не ругательство!) Медсестры прививочного кабинета при введении Пентаксима в половине случаев (по моим личным наблюдениям) не разводят ХИБ-компонент, и никак не акцентируют на этом внимание родителей. Просто открывают коробочку, берут шприц и вводят в ножку. Если мать не спросит "а как же ХИБ-компонент", то никак и не прокомментируют. А если спросит - скорее всего, в ответ она услышит: "А зачем он вам? Он же не в нацкалендаре, зачем вводить в ребенка лишнее?" Это особенно критично в условиях пропавшего с российского рынка Хиберикса (последней моноХИБвакцины в России) - то есть потом отдельно его не сделать если в пентаксиме не ввели.

РЕШЕНИЕ

Я теперь советую своим пациентам, которые идут в поликлинику за Пентаксимом (в тч если они покупают его в аптеке сами, по предварительной договоренности с врачом поликлиники), чтобы при входе в прививочный кабинет они сразу и ВЕЖЛИВО озвучивали "нам, пожалуйста, с ХИБ-компонентом", если он сегодня ребенку показан, разумеется. Можно не озвучивать, но одним глазком присмотреть за действиями медсестры/врача, чтобы содержимое флакончика также оказалось в шприце - если нет, тогда напомнить/попросить/потребовать ДО укола.

Напомню, что гемофильная палочка типа b вызывает ХИБ-менингиты, эпиглоттиты, пневмонии, отиты, сепсисы, целлюлиты и еще очень много всякой гадости, и только по ужасному недоразумению еще не входит в российский нацкалендарь.

Подробнее о ХИБ писал тут
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
и тут
https://vk.com/wall-141911698_2226
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480745768649913