(На мотив Винни-Пуха)
А зачем на свете осень? Чтобы болеть соплями и кашлем! По-моему так ))

Снова осень, снова у педиатров на приемах вал детей с соплями, повышенной температурой, недомоганием и кашлем. Ох уж этот кашель! Вот бы родители так охотно на запоры жаловались, или на признаки признаки детской депрессии, например. Но нет, запоры и депрессии текут себе месяцами и годами исподволь, не отсвечивают, и родители обычно спохватываются только на этапе осложнений - когда недержание кала уже невозможно терпеть; или после попытки суицида, соответственно. То ли дело кашель - он о себе забыть не даст. Он на слуху у всех членов семьи, хочешь-не хочешь, а надо к врачу вести, пусть выпишет уже что-нибудь, нуневозможноужепотомучто.

И вот препараты от кашля родители будут сами требовать, настаивать на них, без спросу увеличивать дозировки, неразумно комбинировать друг с другом, менять на те что подружка посоветовала или в аптеке продавец, подключать народную медицину... А те же слабительные, или антидепрессанты - либо откажутся давать, либо, если и решатся, то не сразу: сперва в инструкции все побочные эффекты вычитают, и с недоверием спросят врача: “Не будет ли ребенок потом зависимым от этих лекарств? Точно ли без лечения не обойтись??” Ирония ситуации в том, что у слабительных и антидепрессантов - железобетонные доказательства эффективности накоплены, а вот кашель-то как раз, в большинстве случаев, ни с чем опасным не связан, к осложнениям не приводит, и эффективных лекарств у современных врачей против него до сих пор нет.

С исследованиями препаратов против кашля выходит очень смешная вещь, вот тут об этом писал:
https://chaika.ge/blog/cough-medicines-tbilisi
(чтобы прочесть на русском - прокрутите страницу пониже)
или тут
https://telegra.ph/Naznachte-chto-nibud-ot-kashlya-10-12
https://t.me/chaikaclinictbilisi/308
Если кратко: доказательная медицина опровергла пользу почти всех из них, и несмотря на это, во всех свежих обзорах и гайдах красной нитью проходит мысль: “Доктор, эти препараты бессмысленны и токсичны, но у тебя все равно не получится НИЧЕГО не прописать от кашля, родители ведь от тебя не отстанут. Поэтому, знаешь что, просто старайся детям до 2 лет не выписывать совсем ничего, а после 2 лет выбирай наименее токсичные, ладно? Удачи, бро”.

Как же тогда педиатру лечить обычный неосложненный вирусный кашель у детей? Как самому быть уверенным что не пропускаешь опасное осложнение, как убедить в этом родителей? Как быть с непреодолимым желанием родителей дать антибиотик, или ингаляцию, или семь видов сиропчиков, алоэ в нос, грудь барсучьим жиром растереть и горчицу насыпать в носки? Обо всем этом буду рассказывать на вебинаре “Лечение кашля у детей”, который пройдет 13 ноября в 19-00 по Москве. Приходите, скучно не будет, ни врачам ни родителям:
https://academy.docmed.ru/butriy

Напомню, что до 13го действует хорошая скидка, при покупке двух последних вебинаров этого года:
https://t.me/docmed_universe/1158

Загадка коллегам.

Готовлюсь к вебинару по кашлю усиленно (финишная прямая), переводил для слайда таблицу специфических признаков кашля (указывающих на конкретную патологию). Вспомнил интересный кейс из своей практики, в котором было сразу несколько таких красных флагов.

На прием обратилась мать с ребенком в возрасте 2 года 9 месяцев, внешне здоровым и развитым по возрасту мальчиком. Главной жалобой матери являлся кашель у ребенка, который начался в роддоме и продолжается до сих пор, то усиливаясь то ослабевая до редких покашливаний. Со слов матери, не было ни единой недели чтобы ребенок не кашлял совсем.

Еще в роддоме начались закашливания, усиливались во время кормления. Ребенок родился с зелеными околоплодными водами, перенес токсический энтероколит, 3 недели находился в ОРИТ, 3 недели в ОПН, затем выписан домой. В раннем возрасте закашливания были до часа подряд, в конце закашливания отходила “слизистая пробка” и ребенок замолкал. Лежа на спине был сильный стридор, вертикально - проходил; с возрастом этот симптом ушел.

В 3 месяца ребенку вернули грудное вскармливание, стал хорошо набирать вес. Ел только в положении на левом боку, на правом боку непременно возникало закашливание до рвоты, во всех других положениях тоже давился и кашлял, но легче чем на правом. Когда закашляется при приеме пищи – мать до сих пор наклоняет его на левый бок, в этом положении кашель явно проходит быстрее. До сих пор есть "любимое" положение приема пищи (откинувшись назад и чуть наклонившись влево), в котором ребенок предпочитает есть.

Частое вздутие живота, многие УЗИсты говорили маме что никогда не видели настолько выраженный метеоризм. Сейчас у ребенка частые бронхиты с хрипами, снимаются курсами пульмикорта по 2-4 недели. Неоднократно обращались к гастроэнтерологам (подозревали ГЭРБ), пульмонологам и торакальным хирургам (вставал вопрос о бронхоскопии), но специалисты всегда отговаривали от бронхоскопии и других агрессивных методов обследования, потому что слишком здоровым выглядит ребенок вне кашля, на простых рентгенограммах всегда норма, не было ни одной пневмонии и есть отличные прибавки веса и физическое развитие.

Травм и операций не было. Наблюдается регулярно только у педиатра.

Коллеги, сколько красных флагов специфического кашля вы насчитали?
А теперь прочтите этот обзор и посчитайте еще разок (наверняка еще пару найдете): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9051232/

Какой диагноз тут надо подозревать в первую очередь? Выберите один правильный ответ.

…Ответ дам завтра. У этого ребенка было очень интересное продолжение и яркая верификация диагноза, завтра расскажу. Нередко у загадок в моем блоге нет четкого ответа, есть только моя версия, более или менее обоснованная. Но не в этот раз.

#Бутрий_загадки
#Загадки_Бутрий

Итак, ответ на вчерашнюю загадку.

Слушая мать, я сперва просто не верил что она адекватно описывает ситуацию. Ну не может быть чтобы ребенок с таким количеством красных флагов дожил до почти трех лет, и до сих пор не словил ни единой пневмонии, и не попал на КТ, МРТ и бронхоскопию.

Но красные флаги были налицо:
- начало кашля в неонатальном периоде
- кашель более нескольких месяцев (точнее даже лет) без светлых промежутков
- резкое усиление кашля при кормлении
- как следствие, вынужденное положение тела при кормлении
- приступный, надсадный характер кашля
- плотный слепок бронхиальной слизи отходит в конце приступа
- стридор, связанный с положением тела (сам по себе этот флаг не очень красный, но в таком контексте весьма интересен)
- чрезвычайное вздутие живота (намекающее что сообщение между трахеей и пищеводом работает в обе стороны).

Первое что приходит в голову - да это же трахеопищеводный свищ, как из учебника! Против этой версии говорит только два обстоятельства:
1) как ребенок с трахеопищеводным свищом Н-типа, с кучей указаний на хроническую микроаспирацию, умудрился за три года жизни не словить ни единой аспирационной пневмонии?? И так хорошо физически развиваться?
2) ребенок приехал не из глубокой провинции, семья московская и наблюдалась у очень хорошего педиатра, гораздо старше и опытнее меня. Ставить под сомнение решения старших коллег - всегда дерзко и страшно.

Все это я сразу проговорил матери. Сказал что ребенку обязательно нужна диагностическая бронхоскопия в стационаре под наркозом, а если мое предположение верно, то и операция. Сказал что, если я прав, то ребенок - невероятный везунчик, но даже ему везти постоянно не будет; уже сейчас качество жизни такое себе, а рано или поздно начнутся аспирационные пневмонии. Нет другого способа доказать свищ кроме бронхоскопии, а для нее надо договориться о госпитализации, собрать кучу анализов, приехать в назначенную дату, лечь в стационар на обследование, и убедить врача что бронхоскопия реально необходима, что хроническая аспирация весьма вероятна, хоть пневмоний еще и не было.

Я сказал что знаю как тяжело решиться на диагностическую операцию ребенку до начала осложнений, но только это и есть правильный путь. Дожидаться осложнений, и мотивироваться ими - скверная тактика. Сказал что поспрашиваю по чатам врачей выходы на хорошие московские больницы, в которых проводят такие обследования и операции, и постараюсь помочь с госпитализацией. Для этого мне было нужно чтобы мама выслала мне все ранее проведенные обследования, анализы и заключения врачей, чтобы я написал подробное направление на госпитализацию и обоснование плановой бронхоскопии. Сказал что направление напишу бесплатно, платить за второй прием не потребуется. Дал ей номер личного вастапа, сказал что ухожу в отпуск на 2 недели (это было в июне), ей за это время нужно настроиться, а после такого-то числа жду от нее все выписки и будем собираться на госпитализацию.

Я очень впечатлился этим кейсом, и жаждал обследовать ребенка и узнать разгадку. Но когда я вышел из отпуска - мама мне не написала. Ни в июне, ни в июле, ни в августе. Хотел сам маме написать, но пока ждал - потерял ФИО ребенка, поискал в записях, не нашёл и махнул рукой. Мало ли интересных кейсов пропадает с радаров без всякой возможности отследить их дальнейшую судьбу.

Наступил октябрь, и мама написала мне на ватсап. Она извинялась что пропала, сказала что дома все обдумала и не нашла в себе сил обследовать ребенка, мол жили они три года как-то, проживут и дальше. Но в сентябре ребенок заболел первой аспирационной пневмонией. Едва вылечившись и оправившись от кашля (вернув его в свой привычный фоновый уровень), в октябре он заболел снова. Итого до обращения ко мне ребенок перенес 2 или 3 пневмонии, точно уже не вспомню, больше эта семья на приеме у меня не бывала, медицинских записей не вел, все ограничивалось перепиской в ватсапе.

Я настоял на госпитализации, мама к тому моменту окончательно “созрела” и согласилась. Долечили пневмонию, получили направление в крупный московский стационар, собрали анализы к дате госпитализации, и аккурат за пару дней до даты плановой госпитализации - ребенок хватает очередную (третью или четвертую подряд) пневмонию. Все откладывается, в плановой операции, разумеется, им отказывают - лечим пневмонию, сдаем анализы заново к новой дате. Перед новым годом они таки попадают в стационар на плановое обследование, и через пару дней мать присылает мне видеозапись бронхоскопии, снятую ее смартфоном с экрана врачебного компьютера, на которой чуть выше бифуркации трахеи виднеется маленький но четкий трахеопищеводный свищ. Бинго!

Но это еще не все. Хирурги в этом отделении были “слишком молодыми”, и мать не решилась доверить им операцию, хотя они предлагали провести ее уже на следующий день. Мама собрала отзывы знакомых - ей рекомендовали другой московский стационар, и она выписалась с ребенком домой. Получила направление в другой стационар, и к дате плановой госпитализации, со стопкой собранных анализов ребенок снова заболевает пневмонией, и госпитализация/операция снова откладывается. Итого пять, кажется (не меньше четырех точно) пневмоний за осень и зиму.

К весне ребенок все же лег в другую больницу (с “хорошими отзывами на врачей” которая), и ему таки провели санирующую операцию. После чего хронический кашель, пневмонии, вынужденные положения при глотании - закончились сразу и навсегда. Хеппи энд.

Вот такой интересный вышел кейс.

Кому захотелось осудить маму за нерешительность - тех прошу перечитать мой пост про отрицание диагноза родителями:
https://vk.com/wall-141911698_4061
https://t.me/DrButriy/6849

Кому захотелось осудить доктора - скажу, что глаз замылиться может у каждого, когда ведешь ребенка давно и видишь регулярно. Иногда взгляд со стороны, свежий и непредвзятый - бывает объективнее и острее. Я нашел через коллег личные контакты доктора, написал ему в ватсап, представился, рассказал катамнез - доктор признал ошибку и поблагодарил за обратную связь.

Тут и сказочке конец, а кто слушал, никого не осудил, и сделал трезвые выводы - молодец))

PS для родителей: трахеопищеводный свищ относится к аномалиям строения дыхательных путей, правильный ответ третий с конца.

Выдержки из гайда по лечению хронического кашля у детей.

В процессе подготовки к вебинару поднимал свежие гайды, особенно понравился этот:
Лечение хронического кашля как симптома у детей, с алгоритмами
Гайдлайн CHEST 2020 и отчет группы экспертов
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext

Структура гайда очень интересная: сперва идет длинный перечень ключевых тезисов, который одновременно является как бы расширенным оглавлением. А дальше весь документ - это небольшие главы, раскрывающие и обосновывающие каждый из вышеназванных тезисов. Мне захотелось показать коллегам ключевые из этих тезисов, а также перевести некоторые алгоритмы из этого гайда (на вебинаре переведенных алгоритмов будет больше).

§ Итак, НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ТЕЗИСЫ:

- Для детей в возрасте ≤ 14 лет мы предлагаем называть хроническим кашель, который беспокоит ежедневно более 4 недель

- Для детей в возрасте ≤ 14 лет мы рекомендуем провести рентгенографию грудной клетки и, если это соответствует возрасту, спирометрию (до и после применения агониста β2 рецепторов)

- для детей в возрасте от 6 до 14 лет с клиническим подозрением на хронический кашель и астму мы предлагаем рассмотреть возможность проведения теста на гиперреактивность дыхательных путей

- для детей в возрасте ≤ 14 лет с хроническим кашлем мы рекомендуем не проводить рутинно дополнительные тесты (например, аллергические кожные пробы, реакцию Манту, бронхоскопию, КТ грудной клетки); их следует индивидуализировать и проводить в соответствии с клинической ситуацией и клиническими симптомами и признаками ребенка

- для детей в возрасте ≤ 14 лет с хроническим (продолжительностью более 4 недель) влажным или продуктивным кашлем, не связанным с основным заболеванием и без каких-либо других специфических признаков кашля (например, кашель при кормлении, утолщение концевых фаланг пальцев), мы рекомендуем диагностировать Затяжной бактериальный бронхит (ЗББ), и назначать эмпирическое двухнедельное лечение антибиотиком, направленным на распространенные респираторные бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), с учетом местных тенденций чувствительности к антибиотикам; Если влажный кашель сохраняется после 2 недель приема соответствующих антибиотиков, мы рекомендуем еще две недели другого подходящего антибиотика. Если же влажный кашель сохраняется после 4 недель приема соответствующих антибиотиков, мы предлагаем переходить к дополнительным исследованиям (например, гибкой бронхоскопии с посевом бронхиальной флоры на чувствительность к антибиотикам, с КТ грудной клетки или без нее)

- для детей в возрасте ≤ 14 лет с неспецифическим кашлем, при наличии факторов риска астмы, мы предлагаем провести кратковременный (2–4 недели) курс лечения эквивалентом беклометазона 400 мкг/день, и повторное обследование через 2–4 недели

- детям с острым кашлем мы предлагаем не назначать безрецептурные лекарства от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они облегчают кашель или ускоряют выздоровление от него

- для детей с острым кашлем мы предполагаем, что мед может обеспечить большее облегчение симптомов кашля, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин или плацебо, но он не лучше, чем декстрометорфан.

§ Также интересны некоторые ЦИТАТЫ из текста гайдлайна:

- Хотя спирометрия и рентгенография грудной клетки могут быть назначены, оба эти исследования обладают низкой чувствительностью (т.е. отсутствие отклонений в этих обследованиях не означает отсутствие заболевания), при этом оба этих исследования являются специфичными (наличие отклонений надежно коррелирует с наличиемзаболевания).

- Опасения родителей, обращающихся к врачам по поводу кашля у своих детей, могут быть экстремальными и включать в себя: страх смерти ребенка от удушья, приступ астмы или смерть в колыбели, или стойкую деформацию грудной клетки. Другие опасения, высказанные родителями, включали: нарушение сна ребенка и других членов семьи, выраженный дискомфорт ребенка из-за кашля, ощущение собственной беспомощности, стресса и интенсивной жалости к ребенку. Наиболее беспокоящими для этих родителей пунктами были незнание причины кашля, страх серьезного заболевания, плохой сон ребенка, и страх непосредственного вреда от кашля. Врачу следует уделять внимание всем этим пунктам - чтобы родители чувствовали что их понимают, поддерживают и ребенок получает оптимальное лечение. В свою очередь, дети от 8 до 12 лет чаще всего сообщали о злости в адрес своего кашля, ощущении раздражения, чувства разочарования, усталости, а также дискомфорта из-за ограничения своей активности и беспокойства, которое они доставляют другим людям своим кашлем.

- Поствирусный кашель — это кашель, который остается какое-то время после перенесенной острой инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ). В амбулаторных условиях - это самая частая причина кашля. Когда ребенок, который не полностью выздоровел от кашля, связанного с предыдущей ОРВИ, заболевает новой ОРВИ, кашель может выглядеть как хронический. Средняя годовая заболеваемость ОРВИ колеблется от 5,0-7,95 эпизодов у детей в возрасте < 4 лет, до 2,4–5,02 у детей в возрасте 10-14 лет. После ОРВИ острый кашель обычно проходит в течение 1–3 недель, но 10% детей могут кашлять в течение > 20–25 дней. Однако существует мало данных о патофизиологии или естественном течении хронического кашля после вирусной инфекции более 25 дней.

- Современные руководства по астме у детей предостерегают от диагностики астмы на основании одного лишь кашля, поскольку: “Почти все дети с астмой имеют прерывистый кашель, хрипы и/или симптомы, вызванные физической нагрузкой, однако только около четверти общей выборки детей с этими симптомами имеют астму». Основная проблема при использовании только симптома ночного кашля заключается в ненадежности и непоследовательности его отчетности по сравнению с объективными измерениями. В нескольких исследованиях сообщалось о ненадежности критерия “преимущественно ночной кашель” у детей с астмой, что неудивительно в свете плохого согласия между субъективной и объективной оценкой ночного кашля. Однако, когда измерялась способность обнаруживать изменения, а не само наличие/отсутствие кашля, отчет родителей неплохо коррелировал с объективными показателями кашля.

- В отличие от данных по взрослым, эффективность антигистаминных препаратов в облегчении кашля у детей минимальна, если вообще есть. Недавний обзор полезности антигистаминных препаратов у детей не рекомендовал их использование при хроническом кашле у детей. Два более крупных терапевтических исследования не описали значительной разницы между двумя группами (значительное улучшение как в группе вмешательства, так и в группе плацебо).

§ Конец цитирования.

Главное что бросается в глаза при лечении кашля у детей, как на уровне гайдов, так и на уровне собственной практики, это то что тут чаще требуется отменять чем назначать. Проблема в том, что отмена, критика, обесценивание методов лечения кашля, привычных для родителей или коллег - это не созидательная деятельность, она не ценна сама по себе, она должна быть частью взвешенной стратегии. Отрицаешь - предлагай.

Окей, допустим почти все препараты против кашля признаны современными исследованиями, обзорами и гайдами либо бесполезными, либо откровенно токсичными. Окей, я прочел ваши ссылки, доктор, и понял как НЕ НАДО лечить детский кашель
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32929686/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8212563/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9468790/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8212563/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3931656/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16601501/
https://www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5601a1.htm
А надо-то как?

Как педиатру говорить с семьей, измученной тревогой за ребенка и бессонными ночами? Как быть уверенным в том что делаешь для ребенка необходимое? Как побороть страх пропустить опасный диагноз? В какой момент агрессивные обследования уже перестают быть избыточной перестраховкой, и становятся оправданной необходимостью?

От всех этих вопросов педиатру не отвертеться. В прошлых вебинарах мы говорили о диагнозах, которых (если запутался и растерялся) всегда можно кому-то “сбагрить”: энкопрез гастроэнтерологу, недержание мочи урологу и неврологу, сыпи - дерматологу, инфекционисту или хирургу. А с кашлем так не получится, кашляющих детей на приеме педиатра - слишком много, каждого к пульмонологу не отфутболишь, придется думать и самому))

А для этого нужно читать современные гайды, брать в практику алгоритмы из них.
Например, мне сейчас нравится по острому кашлю интересный свежий итальянский практический алгоритм:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33641306/ (фуллтекст через бот Sci-Hub в Телеграм)

А по хроническому кашлю, нравятся например, сингапурский обзор
http://www.smj.org.sg/article/approach-chronic-cough-children
или рекомендации Саудовской ассоциации детских пульмонологов (SPPA) 2015
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6372369/
тот же гайд CHEST 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext

Алгоритмы под этим постом - из этих источников

…Послезавтра на вебинаре начнем с разбора подхода к острому и хроническому неспецифическому кашлю у детей, а затем перейдем на специфические причины:
- пневмония
- астма и обструктивный бронхит
- ложный круп
- вирусный бронхиолит
- коклюш
- трахеопищеводный свищ и диафрагмальная грыжа
- инородное тело дыхательных путей
- задний носовой затек - отговорка или реальность?
- ГЭРБ-ассоциированный кашель - существует?
- затяжной бактериальный бронхит - индульгенция на бесконтрольный прием антибиотиков?
- бронхоэктазы у детей
- психогенный кашель
- стридор острый и хронический
- бронхолегочная дисплазия
- редкие болезни (муковисцидоз, альфа-1-антитрипсина дефицит и проч)
- глисты как причина кашля
- и многое другое.

Приходите, скучно не будет.
https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1167

Анонс курса “Малая проктология 2,0”

Врач должен постоянно учиться, это аксиома. Чтение учебников, справочников, гайдов и обзоров - само собой, но есть еще и живое общение с коллегами, которого всегда не хватало, а в последние годы не хватает вдвойне (( Восполнить этот дефицит помогают вебинары и онлайн курсы: слушая спикера ты не просто получаешь от него голые факты, ты видишь его акценты, его опыт, его манеру общения, его уникальные ракурсы.

Я стараюсь слушать разные курсы и лекции, платные и бесплатные. 1MedTV, Doc2Doc, DocMa, курсы от фондов, некоторые авторские курсы и тд, и почти всегда это кот в мешке (заранее не знаешь, будет ли польза, или только ощущение зря потраченного времени и денег). Тем ценнее когда коллеги, которым доверяешь, рекомендуют какой-то курс (часто это делается стыдливо, извиняющимся тоном, с напоминанием что это не реклама, мне правда нравится сам курс, ну честно).

Так вот. Одни из любимейших моих лекторов-врачей, Евгения Пименова (детский колопроктолог) и Евгения Мухаметова (детский гастроэнтеролог) организуют второй “сезон” курса “Малая проктология в педиатрии”. Я был на первом сезоне, и остался очень доволен. Получил огромное удовольствие не только от новых знаний, но и от того как мудро и бережно коллеги подают многие, весьма щекотливые, вопросы (например, как строить диалог с семьей, и как взаимодействовать с ребенком, чтобы осмотр ануса и ректальное пальцевое исследование не принесло ребенку психологических травм, страха, унижения и обиды на врача). Коллеги апгрейдили материал, и я с удовольствием послушаю курс еще раз. И вам вот рекомендую.

После первого курса остался бессрочный чат в Телеграм, в котором коллеги все это время обсуждали сложные кейсы, с которыми столкнулись, и я много для себя нового вынес из одного только этого чата. Сейчас в этот чат уже добавляются коллеги, покупающие новый курс, представляются и знакомятся - все из разных городов, все увлеченные и классные.

Курс стартует уже в этот понедельник, 18 ноября.
Посмотреть темы, расписание и цену курса, зарегистрироваться - можно тут
https://doc2docclub.ru/proctology

Посмотреть вебинар-анонс, в котором коллеги рассказывают что будет в этом курсе, и кому он будет полезен, можно тут:
https://www.youtube.com/live/nhigbYRaEZM

Подписаться на канал Евгении Пименовой
https://t.me/drPimenova/576

Оценить талант лекторов можно, например, по этому докладу:
https://youtu.be/ATjKmeccsl0 (смотреть с 20 минуты)
https://vk.com/wall-141911698_3706/
https://t.me/DrButriy/6086

До встречи на вебинарах и в чате.

В связи с разразившейся в чате дискуссией об АВА-терапии, думаем, что важно поделиться с вами мнением аутичной девушки, АВА-терапистки, Юлианы Якуббо. Она развеивает мифы об АВА-терапии:

ABA-терапия — это прикладная отрасль науки о поведении.
С одной стороны, она имеет доказанную эффективность при аутизме и широко распространена среди специалистов и родителей. С другой стороны, есть тяжелая история неправильного применения инструментов ABA, из-за которой создаются мифы.

«Когда-то меня терзали сомнения по поводу АВА-терапии, я сталкивалась с критикой со стороны родителей, аутичного сообщества и наблюдала некорректное применение принципов на практике. На своем опыте я изучила и опровергла основные мифы об АВА, о которых хочу рассказать».

Миф 1: АВА — дрессировка
Дрессировщики формируют поведение животных, которое не имеет для них ценности. Например, учат тигра прыгать через кольцо.

В АВА есть этический кодекс, в котором прописано, что терапевты действуют в интересах клиента. Людей обучают только тем навыкам, которые для них важны. Я, например, применяю АВА в своей жизни каждый день.

Миф 2: АВА-терапевты делают из аутичных людей неаутичных
Некоторые сравнивают АВА с конверсионной терапией, но сейчас они не имеют ничего общего. В АВА опираются не на диагноз, а на поведение.

Еще ни в одной программе по АВА не было прописано «из аутичного человека сделать нейротипичного». Цель АВА — улучшить качество жизни человека.

Миф 3: АВА полезна только для детей с аутизмом
Методы прикладного анализа поведения применяются в психотерапии, для изучения иностранных языков, для обучения школьников, для людей с зависимостями, для тренировки спортсменов, для воспитания детей.

Законы, по которым работает поведение, действуют на всех нас без исключения.

Миф 4: АВА-терапия игнорирует внутреннюю мотивацию
В прикладном анализе поведения наоборот ценится, когда клиент начинает получать удовольствие от процесса и больше не нуждается во внешних подкреплениях.

Специалисты других подходов тоже не телепаты и не могут знать наверняка те факторы, которые скрыты от наблюдения. Но современный АВА начинается с того, что терапевты стремятся понять своих клиентов.

Миф 5: АВА-терапия не учит мыслить, ломает волю и личность
Сама по себе наука о поведении не плохая и не хорошая. Многое зависит от мастерства и знаний того, кто применяет ее на практике.

В АВА-терапии стремятся работать эффективно. Конечная цель терапии — максимальная самостоятельность и независимость клиента.

Если по каким-то причинам вы видите, что процесс терапии вам не нравится, непонятен или неприятен, обязательно скажите об этом тем, кто работает с ребенком. Не стесняйтесь задавать вопросы и менять неэффективные методы.

Полный текст статьи на сайте фонда "Антон тут рядом":
https://antontut.ru/autism/5-mifov-ob-aba-terapii/