Вчера на интервизии обсуждали нужно ли делиться с пациентами своими чувствами и если нужно, то как…

А вы, что думаете❓

Я считаю, что нужно. Другой вопрос, что делать надо это делать во время и с умом.

Во-первых, диетолог является для клиента ролевой моделью. Лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать.

Например, клиент в позиции жертвы с налетом преследователя говорит вам, что «вы его последняя надежда и если вы ему не поможете, то больше он даже пытаться не будет худеть».

Согласитесь, ситуация не простая. Одновременно хочется и спасти пациента, и больше никогда его не видеть, так как в глубине души вы понимаете, что спасти его не получится.

В этой ситуации поделиться своими чувствами поможет выйти из ситуации. Например, «Мне стало страшно, что все ваше благополучие зависит от меня, а я не справлюсь. С другой стороны, грустно, так как вы возлагаете на меня столько надежд, а в свои силы не верите».

Этой фразой вы сигнализируете пациенту, что можно испытывать разные чувства, говорить о них и не разрушаться.

Во-вторых, все наши эмоции отражаются на нашем лице. И если вы сами объясните, что с вами происходит, то облегчите клиенту задачу и улучшите контакт ❤️

«Это всё гормоны»: разбираем, где правда, а где удобная отговорка

Пожалуй, самое частое, что я слышу от пациентов: «У меня не получается похудеть. Это гормоны. Точно. Щитовидка. Или, может, инсулин...»

🤦‍♂️И начинается: сдать всё, что заканчивается на «-ол» или «-ин», пойти в три клиники, получить три разных назначения, начать пить БАДы по 8 в день и, конечно, ничего не менять в образе жизни.
⠀
🤷‍♀️Почему так?

Потому что гормоны — это страшно, сложно и удобно. Сложно проверить самостоятельно, страшно в это лезть, удобно все объяснить.

👋Но если честно — чаще всего гормоны не виноваты.
Виноваты поведенческие паттерны. Привычки. Усталость. И да, иногда — недостаток сна и избыток калорий, незаметный даже для самого внимательного дневника питания.

А теперь — к науке. Вот короткий разбор популярных гормональных страшилок:

✅ Щитовидка

Гипотиреоз действительно может замедлять метаболизм. Но не катастрофически. При субклиническом гипотиреозе вес может увеличиться на 2–4 кг за счёт задержки жидкости. Это не жир. При компенсации ТТГ вес стабилизируется. Но сам по себе гормон щитовидки — не жиросжигатель. Если вы на эутироксе и не худеете — дело не в тироксине.

✅ Инсулин и инсулинорезистентность

Модный диагноз. Все боятся, но мало кто понимает. Инсулин — не враг. Он регулирует обмен веществ.
Инсулинорезистентность может затруднять похудение, но не делает его невозможным. Просто путь будет чуть длиннее. Но он реальный.

✅ Половые гормоны

Эстрогены, андрогены, прогестерон — да, они влияют на распределение жировой ткани. Особенно в менопаузу. Но! Даже в климаксе можно сохранять адекватную массу тела. И даже снижать её. Просто без иллюзий: не за неделю, а постепенно, с учётом новых вводных.

Так кто же виноват?

🥱 Хронический недосып → влияет на грелин и лептин → аппетит растёт.

🍫 Стресс → кортизол → заедание и повышенная тяга к простым углеводам.

🏃‍♀️Низкая физическая активность → снижение расхода энергии.

📲 Невнимательное питание → съели больше, чем думали.

Да, гормоны важны. Но не волшебные. Они не отменяют принципы энергетического баланса. Даже если метаболизм снижен на 10–15%, он всё ещё регулируется через поведение и питание.

💡 Что делать?

– Не сдаваться, а разбираться;
– Назначать анализы, когда есть показания, а не «на всякий случай»;
– Помнить: гормоны не делают человека толстым. Но могут быть фоном, который важно учитывать — без паники и магического мышления.

Мы, как врачи, можем либо продолжать говорить «ну, это всё гормоны», либо реально помогать. С фактами, поддержкой и уважением к сложности человеческой жизни.

А вы как — проверяете гормоны у всех? Или стараетесь сначала поговорить?

🥦 Синдром раздражённого кишечника

Когда ко мне приходит пациент с диагнозом СРК и говорит: «Я села на кето/безглютен/детокс, стало хуже, но я держусь!», мне хочется мягко спросить: а зачем вы это с собой делаете?

Синдром раздражённого кишечника — дело сложное. Он не лечится «волшебной» диетой, но легко обостряется при неподходящей.

Вот что часто провоцирует ухудшение:

✅Кето-диета

Высокожирный рацион может усиливать симптомы СРК у некоторых пациентов, особенно при чувствительности к жирам — могут появляться метеоризм, боли и нарушения моторики.

✅Резкое ограничение углеводов (детоксы)

Это может изменить микробиоту кишечника и повлиять на пищеварение, особенно если снижается потребление пищевых волокон.

✅Безглютеновая диета без показаний

Если целиакия и чувствительность к глютену не диагностированы, исключение глютена может привести к снижению пищевой ценности рациона и нехватке клетчатки.

✅ФОДМАП-диета

При неграмотном применении — стихийном исключении большого количества продуктов — может сформироваться неполноценное питание и усилиться тревожность. Эту стратегию нужно применять поэтапно, под контролем специалиста.

💡Что точно может провоцировать симптомы при СРК:

✅жирная пища (усиливает моторную активность кишечника);

✅кофе (у многих усиливает перистальтику и провоцирует боль);

✅продукты с высоким содержанием FODMAP (лук, чеснок, капуста, яблоки, бобовые);

✅сладкие газировки и избыток фруктозы (вызывают вздутие и газообразование);

✅алкоголь (может нарушать моторику, усиливать воспаление и раздражение ЖКТ).

💡 Напоминаю: СРК — это не только про кишечник. Это нарушение оси «мозг-кишка», и если пациент продолжает жить в стрессе, даже самая правильная диета не поможет.

📌 Что я делаю:

— тестируем продукты постепенно, не даю списки "ешь/ не ешь";

— направляю к психотерапевту, если вижу тревожное расстройство;

— если нужна лекарственная коррекция подключаю гастроэнтеролога.

Если вы работаете с СРК — не забывайте, что наша задача не «вылечить диетой», а помочь пациенту жить с меньшими симптомами и меньшим стрессом.

А у вас какие диеты чаще «подводили» пациентов с СРК?

🧯Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

🧠 Всё чётко: грамотная консультация, вежливость, включённость, благодарные пациенты. Некоторые даже говорят: «Вы первый, кто меня по-настоящему услышал».

Но после работы — тишина в голове и ощущение, что мозг лежит пластом где-то между ноутбуком и кружкой.

🪫Это не просто усталость. Это тот случай, когда вроде бы всё по протоколу, а ощущение — как после эмоционального марафона.

🧐Почему так?

🔸 Потому что берётся больше, чем нужно

Человек пришёл за рекомендацией по питанию, а врач вытаскивает вместе с этим тревожность, вину, отношения с мамой и пятилетнюю борьбу с весом. Только потому, что "раз человек раскрылся — надо помочь".

🔸 Потому что не фильтруется эмоциональный фон

Пациент поделился болью — и врач уносит её домой, как незапланированную ношу. Вечером крутятся чужие истории в голове, пока не становится непонятно: это моя тревога или его?

🔸 Потому что не выстроены границы

Врач не обязан становиться жилеткой. Но в реальности — отвечает на сообщения в 23:18, откладывает обед, втискивает ещё одну консультацию «потому что человек просил».

💬 Самое опасное — это считать, что так и должно быть. Что профессия врача = постоянное самопожертвование.

Но это не норма. Это ловушка.
Выгорание — не признак слабости, а признак системной ошибки в подходе к работе.

🧩 Профессия требует устойчивости. А она невозможна, если ежедневно расходовать себя без остатка.

Сегодня важно не только лечить, но и не теряться в процессе лечения.

💬 В чём утомление ощущается сильнее всего?

И есть ли разница — просто усталость или уже выгорание?

💬 А Вы? В чём устаете сильнее всего, делитесь?

🧞‍♂️ Почему соглашаться — опаснее, чем спорить

🗣 «А можно сразу на 1000 ккал, без завтраков, без углеводов?»

🗣 «Я старалась, правда, просто был тяжёлый день…»

На первый взгляд — невинные просьбы. Но чаще — это уже готовые сценарии. Где место врача чётко определено: согласиться, подстроиться, одобрить.

💭 Пациент не уточняет, а предлагает условия. Как будто консультация — это торг.

💭 Речь не о поиске решений, а о поиске разрешения на то, что уже выбрано.

💭 И если включиться в этот сценарий — начинается плавное смещение ролей: врач перестаёт быть экспертом и становится сопровождающим. Желательно — ласковым.

📉 Тут легко потерять фокус. Вместо анализа симптомов — разбор обстоятельств. Вместо стратегии — оправдания. Вместо терапии — эмоциональное облегчение.

Внутренняя логика пациентов работает по-другому:

🔹 стресс — это основание нарушить рекомендации;

🔹 если диета не идёт — виновата не система, а жизнь;

🔹 врач — должен понять и принять, иначе он «жестокий».

Сложно в этом не утонуть. Особенно если эмпатии больше, чем сил.

Потому что каждый раз, соглашаясь «ну да, бывает», внутренне приходится делать скидку на то, что знаешь точно.

А это и есть путь к выгоранию. Медленный и очень убедительный.

📌 Удерживать позицию — не значит быть жёстким.

Это значит видеть сценарий и не встраиваться в него. Не спорить с пациентом, а оставаться на своём профессиональном берегу.

🧠 Удивительно, как часто выгорание начинается не с усталости, а с ощущения, что знания перестают быть нужными. Что проще просто соглашаться.

А ведь именно этого в профессии и не хочется.

☹️А Вас какая фраза пациента выбивает сильнее всего?

Работать за двоих - привычка. Уставать за десятерых — уже симптом

🙋‍♀️ Быть вовлечённым — это нормально. Но быть единственным вовлечённым в процессе — это уже звоночек. Иногда тревожный, иногда — выжимающий нас досуха.

👩‍⚕️ Консультация, где врач тащит всё: мотивацию, структуру, ответственность, — это не помощь. Это медленное самоистощение.

Пациент пассивен, не делает домашку, игнорирует рекомендации — а внутри уже звучит: «Сорвался? Значит, я не доработала».

🎯 Очень знакомо. Особенно в помогающих специальностях.
Мысли, что «должна была предусмотреть, мягче сказать, лучше объяснить» становятся внутренним рефреном.

Но у этой стратегии две фундаментальные проблемы:

1⃣Она разрушает специалиста

2⃣Она лишает пациента взрослости

Это не терапия, это спасательство.

🤹‍♀️ Удивительно, но стоит только перестать делать за человека его часть работы — как появляется движение.

Потому что:

— уходит выученная беспомощность;

— просыпается личная ответственность;

— в отношения возвращается энергия, а не только ожидания.

📍Отпускать — страшно. Хочется «спасти», дожать, дотащить.

Но если пациенту не дают упасть, он и не учится вставать. Если за него думают, он и не начнёт задавать вопросы. Если за него проживают терапию — она не станет его опытом.

📌 Врач не должен быть мамой, ментором и прожектором. Не тот, кто тащит, а тот, кто помогает сориентироваться.

Пора выходить из роли «я всё сделаю сама» и начать управлять отношением, а не только рационом или протоколом.

⚖️ Формирование запроса начинается с освобождения врача от перегруза. С отказа быть единственным активным участником процесса. С возвращения ответственности тем, кому она по праву принадлежит.

💬 Усталость — не цена вовлечённости. Это цена подмены ролей.

А вы где сейчас: вытаскиваете или отпускаете?

Срыв — это прорыв. Но только если умеешь его читать

😬 Пациент сорвался. И первое, что часто накрывает — злость, тревога, раздражение.

Да, я тоже через это проходила. Важно не застрять в этом состоянии. Потому что срыв — это не провал. Это начало нового разговора.

🧩 Каждый срыв — как маркер на карте. И если суметь его расшифровать, мы можем не просто вернуть пациента на путь — мы можем выйти на совершенно другой уровень доверия и работы.

💬 О чем на самом деле говорит срыв?

➖Мотивации хватает, но навыков ещё нет.

➖Нагрузка превышает возможности.

➖Старые паттерны поведения цепляются за последнюю надежду выжить.

📚 Важно помнить: срыв — это процесс, встроенный в любое устойчивое изменение. Это не болезнь пациента. Это естественная часть обучения новому поведению.

🔎 Что я всегда разбираю с пациентом после срыва:

🔻Что конкретно случилось до момента срыва? (Контекст важнее эмоций.)

🔻Какие чувства появились сразу после? (Вина, облегчение, безразличие?)

🔻Что было потом? (Ушел в цикл самобичевания или смог остановиться?)

🙌 Часто именно в этих ответах мы находим триггеры, которые невозможно было заметить "на ровном месте".

А иногда открываются вообще неожиданные темы — страх успеха, запрет на заботу о себе, старая травма.

И здесь важно вместе с ним понять: что сломалось? Где именно понадобился новый ресурс, новый навык, новая опора?

🎯 В «Мастерской диетологического консультирования» мы учимся работать со срывами не как с ошибками, а как с этапами роста. И это действительно меняет весь взгляд на терапию.

Не каждый диетолог умеет правильно читать срывы. Но тот, кто умеет — строит глубокую и эффективную работу.

Иногда один разобранный срыв важнее десяти идеальных консультаций.

Саботаж — не враг, а защитная система.

💬 Когда-то я тоже думала, что если человек инвестировал в консультацию, то уж точно готов меняться.

Но потом реальность аккуратно положила мне на стол статистику: через 2–3 недели часть пациентов "терялась", а результаты буксовали.

🔍 Оказалось, что дело вовсе не в слабости или отсутствии мотивации.

Дело во вторичных выгодах — скрытых "плюшках", которые пациент получает от своего текущего состояния.

👣 Примеры встречаются на каждом шагу:

— лишний вес как возможность "откосить" от новых вызовов и знакомств;

— постоянная усталость как защита от перенапряжения на работе;

— хаотичное питание как способ справляться со стрессом, не меняя глубинные причины этого стресса.

🎯 Важно помнить: пациент не врёт и не ленится. Он просто защищается. Изменение несет за собой риски и потери — пусть даже воображаемые.

🔎 Что помогает? Мой рабочий вопрос:

➔ "Что хорошего в том, чтобы оставаться в нынешнем состоянии?"

➔ "Чего страшного случится, если вы изменитесь?"

💬 Иногда после этих вопросов консультация превращается в откровенный разговор о страхах, блоках и реальных барьерах. И вот тут начинается настоящее консультирование, а не "давайте еще раз объясню про калории".

🛡 Саботаж — это не враг. Это сигнал о незащищённости. И если работать с ним профессионально, пациенты не разбегаются после первой волны энтузиазма. Они остаются. И происходит движение вперед🏃‍➡️.

💬 На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы подробно будем разбирать, как видеть эти "скрытые выгоды" и корректно работать с сопротивлением без давления и обесценивания.

Присоединиться можно ➡️по ссылке

Можно работать легко, но только если работать правильно

Кажется логичным: качественный рацион = результат. Но реальная практика быстро вносит свои коррективы.

Рационы соблюдаются частично. Срывы повторяются. Пациенты теряют мотивацию, а консультации всё чаще превращаются в эмоциональное выгорание — для обеих сторон.

🔍 Эти срывы, манипуляции, уход в самосаботаж — не случайности. И точно не «особенности характера».
Это закономерные проявления работы системы вознаграждения, нейробиологических паттернов и сформированных механизмов регуляции эмоций через еду.

Именно эти процессы лежат в основе второй и третьей ступени «Мастерской диетологического консультирования». Мы не тренируем механическое "расписание рационов", а учимся работать с поведением.

🧩 Что значит работать правильно:

👍Понимать базовые механизмы нейропластичности: любые пищевые привычки — это результат повторяющегося опыта, закрепленного в нервной системе.

👍Видеть триггеры срывов и саботажа — и работать с ними превентивно, а не постфактум.

👍Использовать поведенческие интервенции, основанные на современных данных о когнитивно-поведенческой терапии и терапии привычек.

👍Строить работу через изменение процесса, а не фиксацию на цели.

Пациент, ориентированный только на вес, чаще теряет мотивацию. Пациент, ориентированный на изменение поведения — достигает устойчивых результатов.

💬 Когда консультирование строится на этих принципах, меняется всё:

— Меньше сопротивления со стороны пациента.

— Меньше эмоционального напряжения для самого специалиста.

— Больше реальных, стабильно закрепленных результатов.

🌱 Работа становится легче — без потери глубины и качества. И, что особенно важно, специалист выходит на другой уровень идентичности: диетолог, который владеет инструментами поведенческой коррекции, — это уже не просто консультант. Это эксперт нового поколения.

Я хорошо помню, как впервые осознала: если я продолжаю работать только на уровне "рацион-привычки", я сама упираюсь в потолок своих возможностей. Только тогда начала меняться моя практика. И ощущения от работы тоже.

🎓 Вторая и третья ступени — про этот переход. Про новую профессиональную реальность, путь туда, где консультирование становится действительно эффективным. Начинаем уже 5 мая😉

А знаете, что дает реальный эффект?

🔍 Когда человек говорит о неконтролируемой тяге к сладкому, в 7 случаях из 10 мы сталкиваемся не с психотравмой, а с чистой физиологией.

Например:

— скачки глюкозы и инсулина из-за перекосов в рационе,
— дефицит белка,
— хронический недосып, усиливающий потребность в быстрых углеводах,
— крепко заученная нейронная дорожка "чай = пироженка".

🧠 Пациент знает, что так делать не стоит. Но привычка сильнее логики. И это не про глупость. Это про биологию.

🎯 Что мы, как диетологи, можем сделать без выхода за рамки нашей профессии?

— нормализовать режим питания, убрать большие окна голода;

— пересобрать рацион, добавив достаточное количество белка и медленных углеводов;

— стабилизировать уровень сахара в крови через работу с составом приемов пищи;

— помочь пациенту создать новые ритуалы, которые поддерживают, а не разрушают.

Важно помнить:

🔸 Мы не лезем в детские травмы и не работаем с глубокой психотерапией.

🔸 Мы корректируем "ритуалы", помогаем телу выйти из порочного круга биохимических качелей, меняя поведенческую механику.

📚 И знаете, это даёт реальный эффект. Пациент вдруг осознаёт, что сладкого хочется меньше. Что он способен остановиться. Что тяга — это не проклятие, а управляемый процесс.

На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы разбираем, где проходит граница между нашей работой и терапевтической помощью.

И самое важное — как настроить работу так, чтобы изменения начали происходить уже сейчас, без волшебства и самозванной психологии. Стартуем 5 мая, присоединиться можно по➡️ ссылке.

🌿 Экспертная автономия — это не лозунг. Это навык. И он доступен каждому, кто решает работать осознанно.

Дайджест самых популярных постов 💚💚💚💚💚💚⬇️⬇️⬇️

💡Лечебное питание при ожирении

💡Синдром обструктивного апноэ сна

💡Срывы, которые мы не видим: 5 неожиданных причин ухода с диеты

💡Пациент с диабетом и ожирением: сначала дышим, потом лечим

💡Гликемический индекс устарел?

💡Это всё гормоны: разбираем, где правда, а где удобная отговорка

💡Синдром раздражённого кишечника

💡Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

💡Почему соглашаться — опаснее, чем спорить?

💡Всё по протоколу, а внутри пусто

💡Работать за двоих - привычка. Уставать за десятерых — уже симптом

💡Пациент начитался PubMed — и это меняет всё

Пациент без результата: клиническая неудача или ошибка в стратегии?

Один из самых неприятных моментов в практике — когда ты работаешь, а результата нет.

☹️Пациент вроде бы с тобой, вроде бы делает всё, что договорились… а изменений — ноль. Или почти ноль. Он приходит, смотрит, и ты смотришь — и вам обоим неловко.

Раньше я думала, что в таких случаях надо просто дать больше поддержки. Сменить стратегию. Иногда — да. Но чаще всего нужно кое-что другое: переоценить всю схему и задать себе неудобные вопросы.

❓Вот те, которые я сама себе задаю регулярно:

🔍 Была ли у меня правильная гипотеза?

Если пациент не худеет, это не всегда про «плохо старается». Иногда это про субклинический гипотиреоз, инсулинорезистентность, а иногда — про невыявленное РПП, в котором дефицит сочетается с перееданием.

И если я подошла не с той стороны — результат может быть формально нулевым, даже если пациент старается.

📊 Пациент действительно соблюдает рекомендации? Или просто хочет их соблюдать?

Очень тонкая грань. Я прошу дневник питания — даже если это три фото в день в WhatsApp. Потому что по ощущениям «я всё делаю» — это не всегда 1500 ккал.

Это может быть 2500 и латте с сиропом «всего один раз». И в этом нет вины пациента, но моя задача — это найти.

⚖️ Метаболическая адаптация — не миф.

Если человек давно в дефиците, особенно женщины с историей диет, вес может стоять. Организм включает тормоз — это известный факт.

И нет, ускорять метаболизм спортом тут не всегда помогает. Иногда нужно дать больше калорий (о да, страшно) — чтобы потом пошёл отвес.

🧩 А я не тороплюсь?

Вы ловили себя на том, что даете протокол, который сработал у других? А он не работает у этого конкретного пациента. Здесь надо помнить: не пациент должен вписаться в схему — схема должна вписаться в пациента. Особенно, если у него трое детей, ночные смены и хронический гастрит.

💬 Понял ли он, что я вообще от него хотела?

Это самая болезненная часть. Когда я говорю «дефицит 10% от СУП», я понимаю, что имею в виду. А пациент — нет. Или стесняется переспросить. Или понял по-своему.

Поэтому я прошу: «А скажите мне, как вы это поняли?» — и слушаю внимательно. Очень полезное упражнение.
⠀
💯Мы все хотим успехов. Но успех — это не только минус на весах. Это ещё и способность разобрать неудачу и не свалить всё на пациента.

Я верю, что именно такие специалисты и делают медицину — настоящей.

🤝Если вам близок такой подход — присоединяйтесь к нашим курсам, следите за анонсами. У нас говорят честно, думают глубоко и работают не по шаблону.