Во вторник я в очередной раз читала лекцию по диетотерапии мочекаменной болезни на курсе для урологов.

И каждому набору урологов я подбираю в команду врача-диетолога из своих учеников. Вы же помните, что вначале года я писала, что моя цель - мой ученик в каждой мультидисциплинарной команде.

В личку я получила несколько просьб повторить мастер-класс по диетотерапии мочекаменной болезни для врачей-диетологов/нутрициологов.

Тариф «просто теория» - 5000 руб.

Тариф «с практикой» - 10000 руб и только 10 мест, так как практика будет со мной на доске Miro.

Практика будет в мае после праздников.

Быстрее забирайте места https://t.me/Docs4Docs_bot

Мы очень благодарны Марине Александровне.за ее труд.

Она не только консультирует (с отличными результатами) наших пациентов❤️, но и много лет читает лекции для наших курсантов - врачей-урологов, проходящих циклы повышения квалификации по проведению профилактики мочекаменной болезни в Клинике Пирогова Санкт-Петербургского осударственного Университета.

Большее спасибо за то, что Вам удается в своем чрезвычайно плотном графике находить время для нас! 🙏

С уважением, Гелиг Виталий Аркадьевич, руководитель направления профилактики мочекаменной болезни КВМТ им Н.И. Пирогова СПБГУ

Привет, конечно, Шафаг!

Для меня вторник (8 апреля 2025 г.) стал днем, когда мое представление о диетологии и диетотерапии разделилось на до и после. А все потому, что в этот день мне посчастливилось стать слушателем лекции Марины Александровны Когай в рамках цикла по метафилактике МКБ проходящей на базе КВМТ им. Пирогова.

Хочется отметить крайне высокий профессионализм Марины Александровны. Диетологию я считал направлением, где «про ПП, про калорий, про вес».
Как же я ошибался!

Это направление намного «тоньше» и обширнее, это намного глубже и сложнее. Это не только «про ПП, про калорий, про вес»…
это и про восприятие самого себя.
это про ожидания потраченного времени, сил.
это глубоко про здоровье… физическое и ментальное.

Во время общения с Мариной Александровной, я понял две вещи:
- как же повезло ее пациентам;
- как же повезло коллегам Марины Александровны, ведь они имеют возможность сотрудничать с ней.

До сих пор меня не отпускает мысль о возможном дистанционном взаимодействии🤝
Кстати, у меня грандиозные планы. Хочу своих коллег-гастроэнтерологов познакомить с Вашим блогом и настоять на прохождении обучения у Вас💫

Спасибо Вам.
С уважением, врач-уролог, Цуккиев Заур (Россия, РСО-Алания, г. Владикавказ)

Спасибо за организацию мастер-класса по Диетотерапии МКБ

Вся разрозненная, общая информация стала структурированной. Я сэкономила время и силы для получения информации

Не перегружено общими, непрактикоприменимыми данными

И самое главное - отработано на практическом кейсе. Когда все выстраивается в логическую цепочку: Диагноз - Цель - Диетологическая стратегия. И никакого хаоса и общих фраз. Важно - такая стратегия позволит пациенту с большей степенью вероятности выполнять рекомендации и достигать цели профилактики рецидива, а не воспринимать их, как очередной формализм

Во вторник стартует мастер-класс по диетотерапии мочекаменной болезни.

Тариф «просто теория» - 5000 руб.

Тариф «с практикой» - 10000 руб и только 10 мест, так как практика будет со мной на доске Miro.

Практика будет в мае после праздников.

Быстрее забирайте места https://t.me/Docs4Docs_bot

Спасибо за мастер-класс по мочекаменной болезни! Я получила чёткий и гибкий алгоритм по работе с камнями, причем он накладывается на разные виды камней! Теперь при виде камней и солей разной природы в анализах пациента у меня не возникнет страха, какие рекомендации давать, все понятно и структурно! За практику на доске Миро спасибо отдельное, все «по полочкам» разложила и зафиксировала! 🫶

Мастер-класс по диетотерапии мочекаменной болезни стартует уже завтра!!!

Тариф «просто теория» - 5000 руб.

Тариф «с практикой» - 10000 руб и только 10 мест, так как практика будет со мной на доске Miro.

Практика будет в мае после праздников.

Быстрее забирайте места https://t.me/Docs4Docs_bot

Когда слышу: «Врач сказал не есть солёное и жирное, потому что камни», — я мысленно начинаю читать лекцию про кальций.

МКБ — это не про "ничего нельзя", а про нюансы: pH, оксалаты, цитраты, любовь к витамину С.

Решила собрать викторину:

🧠 сложные вопросы,
🤦‍♀️ неожиданные ловушки,
😉 и, конечно, правильные ответы.

Проверьте себя.
Готовы? Поехали👇

Когда в анализах — камни, а в голове — алгоритм

🚀Мастер-класс по диетотерапии мочекаменной болезни стартовал сегодня. И, честно говоря, я волновалась, как всё пойдёт. Потому что тема кажется простой — ну, подумаешь, соли. А потом тебе присылают анализ, где оксалаты, ураты, фосфаты, и всё это вперемешку, как в пазле, где половины деталей не хватает.

А ты сидишь, смотришь на это всё и такой: «Может, просто посоветовать побольше пить воды?..»

Если вы хотите не просто «почитать про мочекаменную», а реально понять, запомнить, применить — берите тариф с практикой.

Мы будем разбирать кейсы, собирать всё по логике, подстраиваться под реальных людей, а не абстрактные «рекомендации при оксалатах».

🎯 Теория — 5000 руб.
🛠 Теория + практика со мной в Miro — 10000 руб.

👉 Забрать своё место: ссылка

А ещё. Совсем скоро будет анонс нового курса — о том, как стресс влияет на вес.

И вот это уже будет совсем другая история — про кортизол, откладывание жира, ночные зажоры, и почему при хроническом стрессе похудеть почти невозможно.

Так что следите. У нас здесь интересно 🔬

🩺 Пациент с диабетом и ожирением: сначала дышим, потом лечим

На приёме — мужчина, 52 года. Гликированный 8,1%, ИМТ 34, давление скачет, холестерин пляшет. Говорит:
— Я понимаю, доктор… Сам виноват.

😶‍🌫️ Вот с этого места и начинаем.

Потому что если сразу выдать: «надо похудеть, срочно», мы не лечим. Мы пугаем.

А испуганные пациенты худеют максимум на силе воли. Хватает ненадолго. Потом — срыв, вина, глюкоза подскочила, и пошло по кругу.

Так что нет, моя цель — не "минус 15 килограмм", а "минус чувство вины". И работа с такими пациентами у меня начинается иначе:

🧘 Снижаем тревогу, а не вес

Объясняю, что он — не “плохой”. Что ожирение, диабет, давление — не приговор, а точка, из которой можно выйти. Контакт важнее рекомендаций.

🧪 Сначала — сахар

Без стабилизации гликемии вес не пойдёт. Метформин — как база. Дальше — индивидуально.
Цель — убрать гликемические горки, потому что на этих качелях невозможно выстроить поведенческую устойчивость. Ни эмоционально, ни физически.

🚶‍♂️ Вес? Пока нет

На старте вообще не говорим про похудение. Вместо этого:

— завтракает регулярно,
— не заедает стресс,
— гуляет каждый день,
— меньше ест на бегу и в телефоне.

Иногда на этом этапе уже уходит 2–3 кг. Но мы это даже не обсуждаем. Просто отмечаем: «Организм начал откликаться».

🧠 Работаем с убеждениями

«Похудею — стану здоровым» меняем на «Стану здоровым — вес подвинется». Местами философия, но работает безотказно. Тревоги меньше, действий — больше.

🥣 Только потом — мягкая работа с весом

5–7% от массы тела — и уже минус риски, минус давление, плюс мотивация. Без диет, марафонов и "минус 10 к 8 марта". Просто нормализация жизни, которая вдруг начинает нравиться.

Через три месяца этот пациент уже без чувства вины, с нормальным сахаром и с блестящими глазами.

P.S. А вы тоже когда-то думали, что с них надо начинать с «похудейте»?

📉 Гликемический индекс устарел? Или просто перестал быть богом питания

Когда я только училась ГИ был чуть ли не мерилом добра и зла. Продукты делились на хорошие (низкий ГИ) и «плохие» (высокий ГИ). А в рацион пациента с ИР или диабетом 2 типа рис и картошка вписывались только если у них был «низкий ГИ» — желательно ниже 55, и желательно чтобы их ещё и кто-то за это похвалил.

Прошло много времени с тех пор, и сегодня я все чаще слышу: «ГИ устарел». И это не совсем правда. Он просто перестал быть единственным критерием, на который стоит опираться.

🔸 ГИ — это теория, не отражающая реального приема пищи.

Он измеряется на 50 г чистых углеводов, съеденных натощак. А у кого из ваших пациентов бывает 50 г углеводов в виде одной морковки натощак и в одиночку? Обычно там и белок, и жир, и клетчатка. А они все влияют на скорость усвоения глюкозы и, соответственно, на гликемический ответ.

🔸 ГИ — не учитывает количество съеденного.

Арбуз — продукт с высоким ГИ (около 75), но чтобы получить те самые 50 г углеводов, надо съесть почти полкило. А вот финики — с чуть меньшим ГИ — дадут те же 50 г за пару штук. И тут мы переходим к гликемической нагрузке (ГН), но даже она — не идеальный ориентир.

🔸 Метаболический ответ — это не только про ГИ.

У каждого пациента своя инсулиновая чувствительность, микробиота, уровень физической активности, фаза менструального цикла (если актуально). Один и тот же банан вызовет разный ответ у разных людей. Глюкоза — не линейна.

🔸 Индивидуальная реакция > теория.

В исследованиях с мониторингом глюкозы видно, что у кого-то каша поднимает сахар выше, чем хлеб, а кто-то на макароны вообще не реагирует. Контекст и комбинации — важнее, чем цифра ГИ в таблице.

Так что «отказ от ГИ» — это не бунт против науки. Это взросление подхода.

Гликемический индекс — не приговор, а подсказка. Но она работает только в контексте: что вы едите, сколько, с чем, когда и зачем.

🤔А вы еще опираетесь на ГИ в работе? Или давно ушли в метаболическую эмпатию?