Школа для диетологов Docs4Docs
1.44K subscribers
659 photos
47 videos
9 files
508 links
Расскажем и покажем в чем суть профессии врач-диетолога.
Научим работать на себя.

Обр. лиц. Л035-01271-78/00646717

Для связи: @Docs4Docs_bot

Проект Марины Когай @dr_marinak
Download Telegram
На вебинаре мы обсуждали одного моего пациента и риски развития нежелательных явлений на фоне лечения.

По GLIM у него только 1 показатель в норме. И то он обесценивается снижением веса и высоким риском саркопении.

В итоге: у пациента развился абсцесс, который мы сейчас лечим. А специфическое лечение соответственно откладывается 🤷🏻‍♀️

Важно: наличие ожирения не должно вас вводить в заблуждение. Ожирение и недостаточность питания у пациента могут быть одновременно.
👍8
Сегодня вела интервизионную группу для врачей-диетологов в своем проекте Docs4Docs. И зашел вопрос о том, должен ли диетолог консультировать клиентов с любыми запросами. Мы же врачи, в конце концов 🤷‍♀️

За свою диетологическую карьеру с кем я только не работала. Мне же все интересно 😂 И сейчас через 16 лет могу сказать «Нет, не должен». Лучше разбираться в чем-то хорошо, чем во всем помаленьку.

А еще как бы врачу не хотелось стать богом, ты всего лишь человек. Поэтому важно учитывать свои психологические особенности и ограничения.

Я по природе идеалистка и спасатель.
Мне сложно принять, что ничего нельзя сделать, что я буду помогать человеку калечить себя или что он отказывается лечиться и соотвественно жить.
Поэтому я не работаю со спортсменами, нервной анорексией и в палиативе.

Как говорится, сначала маску на себя, а потом уже на клиента ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10💔1
«Профессиональное выгорание у врачей: как питание влияет на стресс?»

Медики – одна из групп с высоким риском профессионального выгорания.

Можно ли скорректировать стресс через питание?

📌 Ключевые нутриенты для стрессоустойчивости:

Омега-3 (DHA, EPA) – снижает кортизол.

Магний – нормализует работу нервной системы.

Витамины группы B – поддерживают синтез нейромедиаторов.

Триптофан – предшественник серотонина, содержится в индейке, орехах, молочных продуктах.

📌 Питание для устойчивости к стрессу

🔹 Меньше простых сахаров – резкие скачки глюкозы усиливают тревожность.

🔹 Достаточное потребление белка – аминокислоты важны для работы мозга.

🔹 Регулярные приёмы пищи – стабильный уровень глюкозы поддерживает когнитивные функции.

Питание влияет не только на тело, но и на психику. Для врача это особенно важно – ведь эмоциональная устойчивость напрямую влияет на качество работы.
💯5🙏31👌1
Чем питается мозг? Как еда влияет на интеллект и поведение ребенка

«Ешь овощи - будешь здоровым», «Сладкое вызывает гиперактивность». Узнали? Эти фразы преследуют нас с детства, но правда ли еда меняет поведение, настроение и умственные способности?

Рацион – это не просто калории, а топливо для роста, работы мозга и гормонов. Без него ребенок не растет, не запоминает новое и даже может стать тревожным и капризным. Разбираемся, что действительно важно.

Что нужно мозгу?

🍏 Баланс БЖУ

✔️ Белки: 10–30% (без них мозгу будет лень думать)

✔️ Жиры: 25–35% (ненасыщенные – наше всё)

✔️ Углеводы: 45–65% (и лучше сложные, чем быстрые, иначе энергию сначала подбросит, а потом уронит)

Три кита для мозга:

🥩 Белок – фундамент интеллекта

Недостаток белка = проблемы с памятью и вниманием.

Суточная норма:
✔️ 1,0–1,2 г/кг (1–3 года)
✔️ 0,95–1,1 г/кг (4–13 лет)
✔️ 0,85–1,0 г/кг (14–18 лет)

🥦 Клетчатка – порядок в обмене веществ и аппетите

Овощи и цельнозерновые продукты помогают держать стабильный уровень сахара в крови, а значит, ребёнок не будет сначала в восторге от мира, а через полчаса – в полном унынии. Норма – 14 г на 1000 ккал (19–31 г в день).

🐟 Омега-3 – топливо для мозга

DHA и EPA – основа памяти и концентрации. Дефицит = тревожность и рассеянность. Норма: 250–500 мг (рыба, водоросли, обогащенные продукты).

Что ещё влияет?

⚡️ Настроение = энергия

Если у ребёнка хроническая усталость, перепады настроения и нежелание учиться, то это может быть не «характер», а дефицит железа, витамина D или магния. Логично проверить ферритин и 25(OH)D.

👫Привычки – копируем, а не внушаем

Ребенок смотрит на родителей. Если в доме нет овощей, ожидать любви к брокколи сложно.

🍫 Сахар: углеводный аттракцион

Избыток сахара (более 10% от калорийности) = риск ожирения, инсулинорезистентности и американских горок настроения. Лучший выбор – цельнозерновые, овощи, бобовые.

Рацион – это не скучный список «можно-нельзя», а основа здоровья и интеллекта.

👨‍🍼Хотим воспитать умного и спокойного ребёнка? Тогда сначала кормим мозг, а не иллюзии о «волшебных продуктах».
🔥8🙏2🤩1👌1
Диетолог в суде: как грамотно вести документацию, чтобы защитить себя?

Однажды я услышала от коллеги: «Ну я ж помню, что назначала — зачем переписывать это десятый раз». И в этот момент во мне включился внутренний юрист.

Потому что не записано – не было. Ни жалоб пациента, ни рекомендаций, ни ваших стараний.

А если случится разбирательство (а иногда случается), то вспоминать придется не "как было", а почему это нигде не зафиксировано.

📄 Документация — это не «бумажная рутина», это основа нашей с вами защищенности. И юридической, и профессиональной. Особенно сейчас, когда каждый пациент может превратиться в заявителя или подписчика с аудиторией в 100 000 человек.

Вот что я поняла за годы практики:

⏱️ Писать надо сразу

Не «вечером дома вспомню». Нет, не вспомнишь. Или вспомнишь не так. Или забудешь одну фразу, которая потом решала бы всё.

🔄 Записи — это про преемственность

Завтра твой пациент попадёт к другому врачу. И если там будет «жалоб нет, назначено: правильно питаться», то кто-то будет в бешенстве (и это не врач).

📚 Документация — это закон

Есть Приказ Минздрава № 920н, и он не для галочки. Формы, протоколы, структура — всё имеет значение. Особенно в глазах проверяющих.

🔐 Защита данных — не абстракция

Медкарта — не дневник на кухонном столе. С ней нужно обращаться, как с чем-то очень личным. Потому что оно так и есть.

📈 Учиться стоит

И не только на медицинские темы. Обновить знания по оформлению документации или разобраться в юридических тонкостях — это не занудство, это забота о себе.

🧾 Я знаю, как легко махнуть рукой: «Ну кто там будет читать эти записи…»
А потом вдруг читают. И не только врачи.

Пишите так, чтобы потом не пришлось доказывать, что вы действительно делали свою работу хорошо.

Потому что иначе может оказаться, что "делали" — это только ваше слово. А у пациента будет своё.
💯126👍2🙏1
Альбумин vs. преальбумин: старый спор с новым подходом

🧪 Когда-то (а если быть точной — до сих пор во многих отделениях) альбумин и преальбумин считались такими себе флагами нутритивного статуса.

Сдал анализ — и вроде как понятно, недоедает человек или нет. Удобно, быстро, привычно.

Но есть некоторые проблемы:

Во-первых, альбумин живёт в организме долго, почти три недели. Это делает его чудесным маркером… хронического воспаления, а не питания. Уровень снижается при инфекциях, травмах, после операций — и только потом, может быть, где-то на заднем плане отражает дефицит белка.

🎯 Во-вторых, преальбумин (или транстиретин), хоть и с более коротким периодом полураспада (около 2 дней), тоже не идеален. Его уровень скачет от всего подряд: от функции печени, почек, щитовидки и вплоть до того, как часто человек пьёт воду. И да, опять-таки, острое воспаление сбивает показатели даже у вполне сытого пациента.

👀 Но всё это было бы терпимо, если бы не одно «но»: на фоне нормального альбумина можно иметь выраженную саркопению. А можно и при низком преальбумине сохранять адекватную мышечную массу.

🔍 Так что если вы ищете надёжные маркеры нутритивного статуса, стоит смотреть в другую сторону.

— фазовый угол биоимпеданса (если аппарат нормальный, а руки не дрожат — штука мощная);

— антропометрия: да, старая добрая окружность плеча и толщина кожной складки;

— динамометрия — сила хвата прямо кричит о саркопении, если умеешь слушать;

— функциональное тестирование — та самая "встать со стула 5 раз" может рассказать больше, чем весь биохимический профиль.

📉 А биохимия — это как второй план. Важный, но не главный.

💉 И вот ещё: если врач начинает «лечить» гипоальбуминемию альбумином в капельнице, я делаю глубокий вдох и считаю до десяти🤯. Потому что это не лечение нутритивного дефицита. Это латание дыр на тонущем корабле.

В общем, пора бы уже расстаться с идеей, что один анализ скажет всё о питании. Так не бывает. Увы. Но и к счастью — у нас есть другие инструменты.

А вы всё ещё смотрите на альбумин, когда оцениваете питание пациента? Или уже ушли в сторону функциональной диагностики?
12❤‍🔥3👌21
💰А вы на чём зарабатываете?

📌 Легальная монетизация экспертности для диетолога без танцев с бесконечными марафонами

Этот вопрос я впервые услышала от подруги. Она работала в маркетинге и искренне не понимала:
— Ну ты же диетолог, понятно. Но деньги-то где?

И вот тут начались внутренние метания. Потому что у меня был ответ — «на консультациях» — но он почему-то всегда звучал как оправдание.

💊Как будто я делаю что-то не так, слишком просто. Я видела диетологов, которые зарабатывают в разы больше и при этом консультирование… нескольких человек в неделю. Остальное — курсы, лекции, методички, обзоры нутрицевтиков и подкаст.

Успешный? Да. Уставший? Нет.

И тут у меня щёлкнуло:
успешный диетолог — это не формат работы, а способ мышления.

Вот что я для себя поняла:

🔹 Приёмы — да, они дают опыт, реальный контакт с людьми, формируют нас как специалистов. Но когда ты в день говоришь одно и то же 7 раз — это уже не польза, а конвейер.

🔹 Группы — один из самых ресурсных форматов. Можно выстроить маршрут, дать сопровождение, помочь большему числу людей и не выгореть. Но для этого нужно уметь держать пространство.

🔹 Образовательные продукты — они не про «сделай курс за выходные». Это про систематизацию мышления. Чтобы создавать, нужно сначала понять: а как я сама работаю? Какие паттерны вижу? Чем могу быть полезна?

🔹 Контент. Блог может не приносить деньги напрямую, но он делает главное — повышает доверие. А доверие продаёт. Через контент ко мне приходят клиенты, коллеги, предложения.

🔹 Партнёрства — это всегда история про фильтр. Бренды, ЗОЖ-сервисы, доставка питания, нутрицевтики. Тут важно не скатиться в рекламу всего подряд. Если рекомендую — то только то, чем сама пользуюсь и читатель это чувствует.

🔹 Методички, материалы, лекции — не все хотят приходить на приём, но многим нужен инструмент. Дать его — тоже способ монетизировать знания.

Монетизация — это не про жадность. Это про уважение к своему времени и к тому, сколько вы вложили в свою экспертность.

📌 Главное — не ждать, что кто-то придёт и скажет: «ты теперь успешный диетолог».
Этот статус не выдают. Его проживают.

⚠️ А вот на чём не стоит зарабатывать: на обещаниях "минус 10 кг за 5 дней", волшебных БАДах и чувстве вины. Оно, конечно, быстро монетизируется, но потом как-то жить с этим всем надо.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14❤‍🔥6💯6👌2
Дайджест самых популярных постов 💚💚💚💚💚⬇️

💡 Удержание пациентов без давления: ключевые принципы

💡 Развитие собственного дела

💡 Выступление на конгрессе по ожирению

💡 Альтернативные карьерный пути для диетологов

💡 Почему недостаток сна мешает худеть

💡 Как питание влияет на гормоны

💡 Международные гайдлайны

💡 Встреча, посвященная лучевым осложнениям в онкологии

💡 Рецепты для онкопациентов

💡 Модные диеты и маркетинг

💡 Метаболический синдром

💡 Как еда влияет на интеллект и поведение ребенка

💡Альбумин v.s преальбунин: старый спор
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥2
🥁Я давно не публиковала викторины, хотя каждый раз, когда вижу очередную порцию мифов в духе «а мне терапевт сказал, что клетчатка — это в таблетках», хочется срочно составить целый тест с пояснительными брифами.

Так вот. Решила исправиться и задать несколько вопросов — не для того, чтобы кто-то почувствовал себя не в теме (спойлер: даже врачи иногда отвечают на такие вопросы методом научного тыка — и всё у них прекрасно).

💡Просто иногда полезно освежить в голове цифры, которые вроде бы на слуху, но в нужный момент ускользают. Плюс — это отличный повод понять, что вы уже знаете, где чувствуете почву под ногами, а где стоит остановиться и подумать: «А это точно так?»

🤗Без осуждения. Без «двоек». Просто чтобы на фоне разговоров про "полезные жиры" и "норму талии" у вас был не только энтузиазм, но и аргументы.

Начнем?

👇 Ниже — короткий тест. Польза гарантирована, оценки не ставлю.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1👍1
Forwarded from Dietolog Elena Pelevina
Марина Александровна, хочу признаться вам в любви❤️

Оказывается я так здорово подкована в диетологии даже по вопросам нутритивной поддержки, благодаря вашему курсу.

Мне казалось, что вот уже все забыла итд А нет. Знаю, умею. Ура ура!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Какой процент от общей калорийности рациона рекомендуется отводить на потребление насыщенных жирных кислот для пациентов с артериальной гипертензией?
Anonymous Quiz
39%
A) Менее 5%
13%
B) Менее 7%
45%
C) Менее 10%
4%
D) Менее 12%
Какая из следующих диетических стратегий наиболее эффективна для снижения уровня триглицеридов в плазме крови у пациентов с дислипидемией?
Anonymous Quiz
14%
A) Увеличение потребления насыщенных жиров
83%
B) Снижение потребления простых сахаров
1%
C) Увеличение потребления трансжиров
2%
D) Снижение потребления пищевых волокон
Какой показатель окружности талии у мужчин считается критерием абдоминального ожирения?
Anonymous Quiz
5%
A) Более 80 см
6%
B) Более 88 см
82%
C) Более 94 см
8%
D) Более 102 см
Какая из следующих рекомендаций по потреблению натрия соответствует Евразийским клиническим рекомендациям по питанию при артериальной гипертензии?
Anonymous Quiz
20%
A) Менее 2 г/сут
30%
B) Менее 3 г/сут
8%
C) Менее 4 г/сут
42%
D) Менее 5 г/сут
Согласно клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 2 типа, какой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) является целевым для большинства пациентов?
Anonymous Quiz
28%
A) Менее 6,0%
34%
B) Менее 6,5%
35%
C) Менее 7,0%
2%
D) Менее 7,5%
Какая из следующих рекомендаций по потреблению пищевых волокон соответствует Евразийским клиническим рекомендациям по питанию при сердечно-сосудистых заболеваниях?
Anonymous Quiz
1%
A) Менее 10 г/сут
2%
B) 10–20 г/сут
52%
C) 20–30 г/сут
45%
D) Более 30 г/сут
Какой из следующих препаратов рекомендуется для лечения ожирения у взрослых с ИМТ ≥ 30 кг/м²?
Anonymous Quiz
75%
A) Орлистат
24%
B) Метформин
0%
C) Глюкозамин
1%
D) Аторвастатин
🧪 Что скрывают биохимические анализы? Читаем между строк

Есть у меня "любимое развлечение" — наблюдать, как врачи ругают пациентов за «самолечение», а потом сами, при ферритине 27, радостно прописывают железо. Или цинк — «для энергии». Или устраивают экстренный приём из-за АЛТ 42.

Лабораторные данные — это не оракул и не святая истина. И точно не повод назначать добавки по каждому показателю, который выбился за референс.

Биохимия без контекста — как МРТ без жалоб. Можно, конечно, смотреть, но что именно пытаться найти?

🧬 Пациент жалуется на усталость, а биохимия «в норме». АСТ на пару единиц выше, ну и что? Только вот в анамнезе — БАДы «для печени», пара бокалов вина вечером и питание «гречка + курогрудь». Не то чтобы клиника, но и не повод радоваться.

Или любимец публики — ферритин. Ах, ферритин 18 — срочно железо! А СРБ не посмотрели. А ЖКТ у пациента в огне. А ест он раза два в день, «по настроению». Через месяц нормализации питания — ферритин уже 40, а таблетки так и не пригодились.

🧩 Часто ошибки интерпретации не в том, что мы не знаем норм, а в том, что слишком влюблены в цифры.

Глюкоза 5,1? Отлично. А человек вообще ест или весь день пьёт кофе и закусывает тревогой?

Самые коварные анализы — нормальные. Именно они дают ложное ощущение «всё хорошо». А между тем — нарушения сна, расстройства пищевого поведения, хронический стресс. Только вот в таблице — ни одной красной строки.

📌 У нас в диетологии это особенно остро. Кальций на нижней границе — убираем молочку! Витамин D 29 — срочно 10 000 МЕ! Никто не смотрит рацион, активность, ЖКТ, приверженность. Только цифры и препараты. Удобно. Неэффективно.

Я не против анализов. Я против магического мышления: если всё отследить и подправить, организм заработает как часы. Нет. Он заработает, если его услышать, а не просто отрегулировать по таблице.

📊 Биохимия — не приговор и не руководство к действию.

Это повод задать вопросы. И пациенту, и себе. Не забывайте это в гонке за идеальными показателями.

А вы — лечите по цифрам или всё-таки копаете вглубь?
🔥92👍2🙏1👌1
Лечебное питание при ожирении: где заканчивается наука и начинается магия брокколи 🥦

Я давно заметила, что чем меньше у специалиста клинической практики, тем решительнее он предлагает «единственно верный» план питания при ожирении.

Схемы типа:

— Убираем молочку и глютен (не спрашивайте почему);

— Едим каждые 3 часа (потому что так говорят на курсах нутрициологии);

— Только кето, только хардкор! (все остальное — заговор инсулина).

На фоне этого хочется сесть в угол и "погрызть" методичку по диетотерапии.

📌 Так что же работает на самом деле?

Я не буду оригинальной:

Дефицит калорий.

Да, скучно. Но если его нет — никакой суп из сельдерея не спасет.

Адекватное распределение БЖУ.

Низкоуглеводные диеты могут быть эффективны, но не потому что "инсулин", а потому что человек банально ест меньше. И дольше сыт.

Учет пищевого поведения.

Если человек заедает тревогу или ест автоматически, никакая тарелка по Гарварду не поможет.

Реальность пациента.

Если мама троих детей получает рекомендации «готовить себе отдельно», я гарантирую, что на третий день она закажет пиццу.

Стабильность, а не героизм.

Пациенту важно не «выдержать» 2 недели на идеальном меню, а встроить адекватное питание в жизнь. Так, чтобы оно стало новым нормальным.

⛔️А вот что должно настораживать:

— Программы «минус 10 кг за 10 дней» (и минус метаболизм туда же);

— Диеты без повторных анализов и учета фоновых заболеваний;

— Универсальные схемы «для всех»;

— Громкие обещания и отсутствие обратной связи.

Я точно знаю: грамотная работа с пациентом с ожирением – это не про "как быстро похудеть", а про "как не вернуться в исходную точку через год".

Конечно иногда в меню остаются и макароны, и сыр, и даже торт на день рождения. Потому что это жизнь, а не санаторий.

🫤Если у вас тоже дергается глаз, когда пациент рассказывает, что его «лечили» ананасом натощак – вы не одни.

📝Поделитесь, а вам что приходилось «разубеждать» чаще всего?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥106👌3💯31