🧬Энтеральное питание в онкологии: необход­имый инструмент или недооценённый ресурс?

У онкологических пац­иентов риск развития нутриционной недост­аточности невероятно высок.

Это связано, в том числе с побоч­ными эффектами терап­ии: тошнотой, наруше­нием аппетита, мальа­бсорбцией. 80% пацие­нтов с онкологией ст­радают от саркопении или кахексии.

Энтеральное питание позволяет минимизиро­вать риск потери мас­сы тела, сохранить мышечную функцию и сн­изить вероятность ос­ложнений, улучшить переносимость химиоте­рапии.

Протоколы ESPEN реко­мендуют обеспечение энергетической потре­бности на уровне 25–­30 ккал/кг/сутки, но важно учитывать инд­ивидуальные метаболи­ческие особенности пациента.

📌 Когда ЭП противопок­азано?

Несмотря на пользу, есть ситуации, в кот­орых ЭП не оправдано:

▫️Полная кишечная неп­роходимость

▫️Нестабильное состоя­ние пациента

▫️Отказ пациента от ЭП после подробного обсуждения.
​
Специализированные смеси для онкологичес­ких пациентов обогащ­ены Омега-3 ПНЖК, что доказано способств­ует снижению воспали­тельных процессов.

При наличии мальабсор­бции могут быть реко­мендованы гидролизов­анные или элементные смеси.

📌 Рекомендации по выб­ору смеси:

✔️При наличии саркопен­ии выбирайте смеси с высоким содержанием белка (>20% от общей калорийности).

✔️Пациентам с воспалит­ельным ответом подой­дут смеси с Омега-3 и аргинином.

✔️В условиях мальабсор­бции используйте гид­ролизованные смеси.

Выбор смеси и метода введения должен учи­тывать клиническое состояние и индивидуа­льные особенности.

Комплексный подход к терапии позволяет добиться максимального эффекта.

А как вы оцениваете роль энтерального пи­тания в своей практи­ке? Поделитесь опыто­м.

В следующую пятницу последняя встреча в этом году моей интервизионной группы, а значит мы открываем набор на следующие 7 месяцев ❤️

Интервизия — особая форма обучения и профессиональной поддержки, уникальность которой состоит в общении всех участников «на равных», вне зависимости от профессионального опыта, стажа и прочих факторов.

На интервизии один из участников представляет случай, с которым у него возникли трудности или появляются вопросы, формулируя свой запрос.

Участники группы и ведущий в ходе обсуждения помогают коллеге проанализировать свою работу и особенности взаимоотношения с пациентом, найти причины возникших трудностей, понять сильные и слабые стороны, а также наметить дальнейшие пути терапевтической работы.

Интервизии будут проходить каждую 3-ю пятницу месяца с 18.00 до 20.00 по Мск.

Продолжительность - 2 часа.

Стоимость за 7 мес - 21000 руб.

Ведущая: основатель школы Марина Когай.

ЧТО ДАЁТ ИНТЕРВИЗИОННАЯ ГРУППА

❓

⠀

1️⃣

Прокачивает профессиональные навыки врача, в том числе навыки общения.
⠀

2️⃣

Помогает понять, что происходит между врачом и пациентом.
⠀

3️⃣

Защищает пациента от наших слепых пятен.
⠀

4️⃣

Оказывает эмоциональную поддержку врачу в трудных ситуациях.
⠀

❗️

Интервизии необходима, как начинающим специалистам, так и опытным врачам.

⠀
Хотите присоединиться, ставьте + в комментариях и я вас приглашу на собеседование.

P.s. Теперь у нас есть оплата в рассрочку от Т-банка!

🆘Почему ожирение — это больше, чем просто лишний вес?

В основе ожирения лежат сложные механизмы: генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, изменения микробиоты и психологические факторы.

🔊Риски, связанные с ожирением:

🟣Сердечно-сосудистые патологии: гипертония, инфаркт миокарда, атеросклероз.

🟡Эндокринные нарушения: сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников.

🔵Онкология: рак молочной железы, колоректальный рак.

🟢Патологии опорно-двигательного аппарата: остеоартрит, хронические боли в спине.

🟣Психические расстройства: депрессия, тревожность.

Даже умеренное снижение веса на 5–10% существенно снижает риск этих заболеваний (Huang et al., 2022).

Для эффективной помощи пациентам требуется междисциплинарный подход

Диагностика:

➖Измерение индекса массы тела (ИМТ), окружности талии

➖Лабораторные исследования (липидный профиль, уровень глюкозы, гормональный фон)

➖Исключение вторичных причин ожирения (гипотиреоз, синдром Кушинга)

Персонализированная диетотерапия:

➖Сбалансированное питание с акцентом на качественные продукты

➖Увеличение доли белка, клетчатки и полезных жиров

Физическая активность:

➖Рекомендация: 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю

Фармакотерапия (по показаниям):

➖Препараты с доказанной эффективностью, такие как орлистат, семаглутид и другие GLP-1 агонисты

Когнитивно-поведенческая терапия:

➖Формирование здоровых привычек питания

➖Работа с нарушениями пищевого поведения

Ожирение - серьезное заболевание, требующее системного подхода. Лечение должно быть безопасным, эффективным и иметь долгосрочный результат.

🎓Если хотите узнать больше об эффективных методах лечения, приглашаю вас присоединиться уже в январе к курсу «Диетотерапия ожирения».

⌨⌨⌨⌨⌨ ⌨⌨⌨⌨⌨⌨
на 2025 год.

Основы диетконсультирования и составления рациона (1 ступень)

〰️ С 3 марта по 13 апреля - практики по четвергам с 18.00 до 20.00 по Мск.

〰️ С 20 октября по 30 ноября - практики по четвергам с 18.00 до 20.00 по Мск.

Стоимость: 45000 руб, с куратором 55000 руб.

Если вы не проходили 2-3 ступени, то добавляйтесь в чат. Группа стартанет в апреле, практики по четвергам с 18.00 до 20.00.

Если вы хотите пройти курс «Избранные техники изменяющего диалога» (4 ступень), то добавляйтесь в чат. Стартанем, как наберется группа. Все практики ведет Марина Когай. Ориентировочно дата старта во второй половине марта.

Диетотерапия ожирения

〰️ С 8 сентября по 12 октября - практики:

11 сентября - с 19.00 до 20.30 по Мск;
20 сентября - с 9.00 до 10.30 по Мск;
25 сентября - с 19.00 до 20.30 по Мск;
11 октября - с 9.00 до 10.30 по Мск.

Стоимость: 80000 руб.

Диетотерапия недостаточности питания (нутриционная поддержка в амбулаторной практике)

〰️ С 3 декабря по январь 2026 - практики:

11 декабря - с 19.00 до 20.30 по Мск;
20 декабря - с 9.00 до 10.30 по Мск;
25 декабря - с 19.00 до 20.30 по Мск;
Январь - с 9.00 до 10.30 по Мск.

Стоимость: 80000 руб.

Забирайте места через бот ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot

В проекте есть рассрочка через Т-банк❕

- Доктор, как мне похудеть❓
⠀
- Меньше есть и больше двигаться❗️
⠀
А вы также считаете❓Надеюсь, что нет❗️
⠀
Канадские рекомендации по лечению ожирения, 2020:
⠀
«… стратегии, ориентированные на диету и снижение веса, увековечивают представление о том, что потеря веса и/или “здоровье” могут быть достигнуты исключительно за счет ограничения потребления калорий, лишения пищи и/или практики “диеты”.

Эти упрощенные нарративы часто игнорируют доказательства того, что потеря веса может быть неустойчивой в долгосрочной перспективе не из-за личного выбора или отсутствия силы воли, а скорее из-за сильных биологических или физиологических механизмов, защищающих тело от потери веса».
⠀
В Мастерской диетконсультирования мы обучаем, как организовать работу с пациентами с избыточным весом и ожирением, чтобы они смогли обрести стройность раз и навсегда. Но теоретическую подкованность в сфере диетотерапии никто не отменял, поэтому приглашаем на онлайн-курс «Диетотерапия ожирения».

Курс подойдет всем врачам, кто работает или планирует работать с пациентами с ожирением, а также нутрициологам для расширения понимания проблемы избытка веса.

Стартуем 13 января❕

Программа ⬇️

🔈Как владение диетотерапией может трансформировать вашу практику

✅Осваивайте новые профессиональные горизонты

Знания в области клинического питания позволяют интегрировать доказательные подходы в лечение ожирения, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, и даже онкопатологии.

Более 60% улучшений клинических показателей у пациентов с метаболическим синдромом связано с корректировкой рациона.

💡Совет: Изучите ключевые рекомендации, такие как ESC/EAS (Европейское кардиологическое общество) и ESPEN (Европейское общество клинического питания), чтобы применять современные принципы в своей работе.

✅Улучшайте качество заботы о пациентах

Пациенты ценят врачей, которые учитывают все аспекты их здоровья, включая питание.

Внедрение диетотерапии не только улучшает прогноз, но и повышает приверженность пациентов к лечению.

💡Совет:Начните с создания универсальных шаблонов рекомендаций для пациентов с распространенными заболеваниями (например, DASH-диета при гипертонии).

✅Раскройте возможности для научной деятельности

Владение диетотерапией открывает двери в научные исследования. Участие в клинических исследованиях, публикации статей и внедрение новых подходов в практике делают вас заметным специалистом в профессиональном сообществе.

💡Совет: начните с анализа литературы по вашей специализации и обратите внимание на такие базы данных, как PubMed и Cochrane Library.

✅Развивайте собственную практику

Включение диетологического сопровождения в вашу практику — это реальный способ повысить ценность ваших услуг. Пациенты чаще выбирают специалистов, которые предлагают комплексный подход к лечению.

💡Совет: Начните вести личные консультации по вопросам питания.

Медицинский мир меняется, и спрос на специалистов с междисциплинарными знаниями растет.

Диетотерапия — это инвестиция в ваше профессиональное будущее!

Диетотерапия при аллергических заболеваниях и иммунодефицитах: современные подходы

🧐Почему диета — это не просто исключение аллергенов?

Пациенты с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами сталкиваются с двумя важными вызовами:

🌀гиперреактивностью иммунной системы

🌀 повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Основная цель диетотерапии — не только устранение триггеров, но и поддержка иммунной функции через адекватное питание.

💡Важные нутриенты: на что обратить внимание:

Витамин D
Дефицит витамина D связан с увеличением риска развития атопического дерматита, астмы и других аллергических состояний. Он регулирует иммунный ответ, снижая продукцию провоспалительных цитокинов.

Цинк
Ключевой микроэлемент для работы макрофагов и нейтрофилов.

Омега-3 жирные кислоты
Эти вещества уменьшают воспаление и симптомы аллергии.

💡Роль микробиоты кишечника

Исследования последних лет показывают, что микробиота регулирует иммунные клетки и предотвращает сенсибилизацию организма.

💡Диета при аллергиях: баланс исключений и добавлений:

❌ Что исключать?

Элиминационная диета нужна при подтверждённой пищевой аллергии. Но избегайте чрезмерных ограничений, чтобы не допустить дефицита витаминов и минералов.

✔️Что добавлять?

Сбалансируйте рацион продуктами, богатыми белками, жирами и Омега-3.

💡Распространенные ошибки:

🌀Ограничение белка

Недостаток белка приводит к замедлению восстановления тканей и снижению уровня иммуноглобулинов.

🌀Исключение всех жиров

Пациенты часто исключают жиры из рациона, что лишает их необходимых для иммунитета Омега-3.

Диетотерапия — это индивидуальный подход, сочетающий устранение аллергенов, восстановление микробиоты и сбалансированное питание.

🎯 А вы пробовали внедрять такие рекомендации? Делитесь своими стратегиями в комментариях!

🦄Мифы о диетотерапии

Диетотерапия играет ключевую роль в лечении и профилактике множества заболеваний. Однако даже среди медицинских специалистов распространены заблуждения, снижающие эффективность работы с пациентами.

Рассмотрим два самых популярных мифа и научно обоснованные подходы, которые помогут избежать ошибок.

❌ Миф №1: Снижение калорий — единственный путь к успеху

Уменьшение калорийности питания действительно важно для большинства программ похудения. Ограничение калорий без учета других факторов игнорирует сложность физиологических процессов в организме.

Основные ошибки:

📌Недостаточное внимание к составу рациона (баланс белков, жиров, углеводов).

📌Игнорирование факторов, влияющих на метаболизм (например, хронические заболевания, возраст).

📌Пренебрежение качеством пищи (например, продукты с высоким гликемическим индексом, нехватка клетчатки).

💡 Рекомендации:

➡️При составлении диеты учитывайте не только энергетические потребности пациента, но и его биохимические показатели, особенности кишечной микрофлоры, метаболический профиль и уровень физической активности.

➡️Используйте персонализированные схемы питания, основанные на клинических рекомендациях и результатах лабораторных исследований.

❌ Миф №2: Универсальная диета подходит всем

Существует распространенное мнение, что одна диета (например, кето, низкоуглеводная или средиземноморская) эффективна для всех пациентов.

Однако эффективность диеты сильно зависит от множества факторов, включая генетические особенности, гормональный статус и наличие хронических заболеваний.

📌Ключевые аспекты:

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и без него по-разному реагируют на одну и ту же диету.

Стандартизированные подходы (например, DASH или средиземноморская диета) требуют адаптации к индивидуальным клиническим случаям.

💡 Рекомендации:

Перед подбором типа питания проведите детальный анализ

➡️Оцените питание с помощью 24-часового или 3-дневного пищевого дневника.

➡️Диагностируйте состояние ЖКТ и пищеварения.

➡️Проверьте гормональный фон (например, уровни инсулина и кортизола).

📈Учитывайте факторы

➡️Метаболизм пациента: скорость основного обмена, реакция на изменения макронутриентов.

➡️Клиническую картину: сопутствующие заболевания, требующие специфических нутриентов.

➡️Психологические аспекты: мотивация, пищевые привычки, возможные расстройства пищевого поведения.

Как внедрить эти знания в практику?

✔️Опирайтесь на доказательную базу.

✔️ Используйте рекомендации таких организаций, как ESPEN и Американская диабетическая ассоциация.

✔️Применяйте междисциплинарный подход.

✔️ Работайте совместно с эндокринологами, гастроэнтерологами и психотерапевтами.

✔️Повышайте квалификацию.

Хотите стать экспертом?

Присоединяйтесь на курс «Диетотерапия ожирения» по👉 ссылке и вы изучите принципы индивидуального подхода, разберете актуальные исследования и освоите эффективные методы взаимодействия с пациентами.