При _чистой_ рестрикции ООЛ уменьшается, при обструкции — возрастает.
Разграничение рестрикции и смешанных нарушений при наличии информации об ООЛ сводится к формальной задаче. Если же нет данных об ООЛ — разграничить лишь по ЖЕЛ невозможно. Рисунок — из уже цитированной книги.

Формирую подборку вебинаров по #нейровизуализации в #нейропонедельник
Лучевая диагностика при нарушениях памяти: https://www.youtube.com/watch?v=5OUskaILnnM&feature=youtu.be
Интракраниальная гипо и гипертензия: https://www.youtube.com/watch?v=OtA5NkD5-4I&feature=youtu.be
Нейродегенеративные заболевания 5 случаев которые должен знать каждый: https://www.youtube.com/watch?v=r7qiKs3VCto&feature=youtu.be
#вебинар #бесплатно #медвиз . В следующем выпуске - #уздс

#вторниксестринский #сестринскийвторник #аптечка #нормативка Как должна быть укомплектована аптечка первой помощи? Следим за инстаграмом https://www.instagram.com/p/CRr411XlI9v/?utm_medium=copy_link А укладка антиВИЧ? https://www.instagram.com/p/CRvkvajlO1K/?utm_medium=copy_link Кроме того, вы можете задать вопросы автору этого и других постов в его канале в телеграм https://t.me/orgzdrav_medic

#кардиосреда #ЭКГ #ЭКС #МРТ #обсуждение ⚡️💥⚡️🌟 цитирую письмо от Первовой Е.В. "Добрый день, уважаемые коллеги! Приближается время нашего последнего летнего онлайн-вебинара по ведению пациентов с ХСН и имплантированными антиаритмическими устройствами .
Пишу всем сразу для того , чтобы предоставить единую информацию, чтобы не было "испорченного телефона " , несостыковок, понимая, что задуманные на 5 августа 2021 темы станут первым в России широким обсуждением "ЧЕК -ЛИСТА проведения МРТ пациентам с имплантированными ЭКС". Причем с привлечением специалистов мед.центров разного юридического подчинения/ общественного статуса. " Присоединяйтесь! Если участник хочет принять участие в дискуссии, необходимо нажать кнопку «Поднять руку» и мы дадим доступ к видео и звуку, чтобы можно было принять активное участие в дискуссии. "ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ" на странице программы https://fdiagnostic.confreg.org/vebinary/programma-vebinara/ Желающим принять участие в обсуждении просьба написать в Технический секретариат fd@confreg.org "

#кардиосреда #QT #калькулятор #кунсткамера В ответ на вопрос о правильном измерении интервала QT, уважаемая @Юлия Вадимовна Ставцева подготовила исчерпывающий справочный материал: Учитывая тот факт, что нарушения внутрижелудочковой проводимости различного происхождения маскируют истинную длительность реполяризации, рекомендации по стандартизации и интерпретации ЭКГ (АСС 2009)
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
и экспертный консенсусный документ по диагностике и ведению пациентов с наследственными аритмогенными синдромами
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.joa.2013.07.002
отмечают в таких случаях необходимость модифицированной оценки интервала QT.
Предложены разные формулы расчёта модифицированного QT с учётом длительности QRS (наиболее проста в применении формула Bogossian: QTm = QT - 50% QRS) с
последующей обязательной коррекций с учётом ЧСС ( при значениях ЧСС, выходящих за рамки нормосистолии, предпочтительна формула Hodges: QTc = QT + 1,75 (ЧСС - 60), QT в мс)
https://sci-hub.do/10.1016/j.ijcha.2020.100636#
Удобен онлайн калькулятор оценки вероятности LQTS (с подробным описанием алгоритма действий и правильного измерения QT
https://www.qtcalculator.org/

‼️ Рад сообщить, что мнение читателей канала и чата вновь стало катализатором выбора интересной темы для вебинара Центра диагностики и телемедицины. 29 сентября (время уточняется) пройдет вебинар по оценке QT.

✅ Одному - нормальной продолжительности или удлиненному - интервалу будет посвящен целый вебинар. Но зато будут рассмотрены все аспекты: от выбора отведения и комплекса для измерения до оценки длительности интервалов при измененной морфологии QRS. Лектор - Вера Николаевна Комолятова.

➡️ Состоявшиеся вебинаны как всегда доступны в записях со страницы https://tele-med.ai/obrazovanie/zapisi-vebinarov Их много, но поиск работает исправно. Участие бесплатное по предварительной регитсрации. Ссылка будет в канале ближе к проведению вебинара.

#четвергрыбныйдень #обучение #даромноценно #вебинар

‼️ Сегодня поговорим об оценке диффузионной способности легких. Положим, пациенту провели рутинную спирометрию и даже оценили остаточные объемы, не выявили данных за патологию, а причину дыхательной недостаточности не нашли. Среди, причин такой ситуации может быть уменьшение способности легких обеспечивать газообмен. Поэтому методы оценки газообменной функции легких искались давно, но лишь относительно недавно был реализован метод, который реально можно применять достаточно массово в практике.

Метод основан на измерении разницы парциального давления (другими словами - концентрации) оксида углерода (CO, угарный газ) во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси после непродолжительной задержки дыхания на вдохе. Для пробы используется специальная газовая смесь, содержащая азот и кислород в пропорциях, близких к атмосферному воздуху, несколько процентов т.н. индикаторного газа (гелий или метан) и несколько десятых процента CO. Вдыхание такой смеси вызвать отравление угарным газом не может, но проведение 5 и более проб подряд или интервал между ними менее 5 минут приведут к неточным результатам. Поэтому чаще всего проводится единственная проба, если попытка выполнена технически правильно.

Внешне проба выглядит очень просто. Сначала определяется ЖЕЛ традиционным образом. Потом пациент спокойно дышит. В какой-то момент времени делается глубокий вдох (до уровня не менее 80% ЖЕЛ) газовой смесью, дыхание задерживается на 10с, после чего делается плавный выдох. Прибор при этом определяет дыхательные потоки, рассчитывает объемы и парциальное давление CO и индикаторного газа. После выполнения дыхательного маневра прибор автоматически рассчитывает показатель диффузии газов в легких.

✅ Для обозначения диффузионной способности используют две аббревиатуры:
DLCO (Diffusing capacity of the Lung for carbon monoxide [CO]) и
TLCO (Transfer factor of the Lung for carbon monoxide [CO]). По сути, это одно и то же.
Также могут использоваться как традиционные единицы измерения ml/min/kPa, так и рекомендуемые в стандарте ERS/ATS единицы системы СИ mmol/min/kPa. Поскольку молярная масса CO известна, то коэффициент пересчета равен 2.987. Но разобраться какое обозначение и какие единицы измерения используются надо. Как правило, приборы позволяют выбрать единицу измерения для вывода результатов.

В 2017 году ERS и ATS опубликовали документ, стандартизирующий эту методику. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Он свободно доступен в сети, например, тут https://www.thoracic.org/statements/resources/pft/DLCO.pdf

DLCO может понижаться при значительном числе состояний, среди которых:
- повреждения альвеолярных стенок вследствие альвеолита, фиброза, васкулита и т.п. (помним про COVID)
- ХОБЛ
- микро-тромбоэмболии ветвей легочной артерии или ТЭЛА
- сердечная недостаточность
- легочная гипертензия (выраженная, умеренная может приводить к повышению)
- анемия (порой DLCO корректируют на концентрацию гемоглобина, но далеко не всегда)
- ряд лекарственных препаратов (отдельные антибиотики, амиодарон, препараты для химиотерапии)
- лучевые поражения легких
Список, очевидно, открытый.

DLCO повышается при полицитемии, порой при бронхиальной астме, физической нагрузке (в последнем случае - вследствие раскрытия дополнительных капилляров в легких), сбросе слева направо при пороках сердца, других состояниях. Среди них большие диагностические сложности вызывают альвеолярные геморрагии.

Пожалуй, #пневмопятница получилась слишком насыщенной. Следующий пост - иллюстрация.

#DlCO #ФВД

Типичный дыхательный маневр при определении DLCO. Сверху - объем-время (типичный график определения ЖЕЛ с задержкой дыхания на вдохе). Надо контролировать его форму. Внизу - графики парциального давления газов, используемых для анализа. Вертикальная "отсечка" - момент времени, в который проводиться анализ. Он определяется по перегибу графика парциального давления индикаторного газа

Нас 801! Всем присоединившимся: наилучшие пожелания! Канал «Функциональная диагностика» открытый и в него можно вступить набрав в строке поиска «Функциональная диагностика» или Clinical_Physiology_Ru. Этот канал создан для обмена информацией и мнениями между специалистами, занимающихся разными технологиями функциональной диагностики (клинической физиологии). В верхнем закрепленном посте расположен опрос. Прошу всех новоприбывших пройти его. Это поможет админам публиковать самый актуальный и интересный для вас контент. Свои комментарии вы сможете оставить под каждым постом. Если вы захотите поделиться информацией, спросить совета по пациентам или исследованиям, задать вопрос: добро пожаловать в чат! Вступить в чат можно по ссылке https://t.me/joinchat/VR37HzVBidh746l6
Присоединенный к каналу чат является закрытым, так как в нем обсуждаются профессиональные темы.
В чате запрещены мат, оскорбления и переход на личности. За это - банить буду безжалостно. Также будет удаляться любая несогласованная с админами реклама. Если у вас есть информация, который вы хотите поделиться с коллегами - милости просим. наиболее интересные с нашей точки зрения сообщения будут публиковаться в этом канале "Функциональная диагностика". Самые активные авторы и самые интересные публикации будут отмечаться нематериальными призами – ссылками на записи доступных мне вебинаров и форумов. Каждая публикация в канале сопровождается хэштегами для облегчения поиска. Если вы захотите пригласить своих коллег, передайте им ссылку на канал или его название.

#сестринскийвторник #вторниксестринский Обновление в приличном Инста-канале про #аптечка. Добавились укладки #антишок https://www.instagram.com/p/CR1kSCElpnw/ #неотложка https://www.instagram.com/p/CR--c4CKWQg/ с указанием сслылок на документы

#кардиосреда #мнемоники #ЭКГ #кунсткамера нашел на "студенческом" сайте: Как определить локализацию инфаркта по отведениям: фраза I See All Leads — заглавные буквы определяют по порядку какое отведение и за что отвечает
I — Inferior — II,III — нижний(задний)
S — Septal — V1,V2 — перегородка
A — Anterior — V3,V4 — передняя стенка
L — Lateral — V5,V6 — боковая стенка

#кардиосреда #клиническийпример Я уже постил примеры, сейчас в хорошем качестве коллеги предоставили: ЭКГ и Холтер молодой женщины. Жалобы - на периодические потери сознания, на ЭхоКГ - 2 створчатый аортальный клапан, без стеноза и недостаточности. Теперь жду, какую терапию подберут. Естественно, при получении информации - опубликую. #кунсткамера