#вторникцифровой #документооборот #цифровойвторник
Вчера во время лекции не успел подробно рассказать про Приказ МЗ РФ от 7.09.20 г. N 947н “Об утверждении ... ведения медицинской документации в форме электронных документов” . Поэтому сегодня остановлюсь на ключевых моментах этого приказа.
1) МО самостоятельно принимает решение о полном или частичном переходе на электронный документооборот. «Дорожная карта» такого перехода изложена в прикрепленных к посту методических рекомендациях.
2) Если пациент написал заявление в простой письменной форме о том, что его документация должна вестись в бумажном виде, то документация дублируется на бумажных носителях.
3) Документы, содержащие подпись пациента рекомендовано хранить на бумажном носителе с одновременным переводом в электронную форму. Это касается и информированного согласия.
4) Медицинские работники подписывают документы электронной подписью.
Остальное – в прикрёпе. Если возникнут вопросы – задавайте в комментариях.

Канал «Функциональная диагностика» открытый и в него можно вступить набрав в строке поиска «Функциональная диагностика» или Clinical_Physiology_Ru. Этот канал создан для обмена информацией и мнениями между специалистами, занимающихся разными технологиями функциональной диагностики (клинической физиологии).
Свои комментарии вы сможете оставить под каждым постом. Если вы захотите поделиться информацией, спросить совета по пациентам, исследованиям, аппаратуре, нормативке, задать вопрос: добро пожаловать в чат! Вступить в чат можно по ссылке https://t.me/+VR37HzVBidh746l6
Присоединенный к каналу чат является закрытым, так как в нем обсуждаются профессиональные темы.
В чате запрещены мат, оскорбления и переход на личности. За это - банить буду безжалостно. Также будет удаляться любая несогласованная с админами реклама.
Если у вас есть информация, который вы хотите поделиться с коллегами - милости просим. Мы ищем новых авторов для канала. Ели вы чувствуете в себе силы и желание регулярно делиться с коллегами информацией напишите мне в личку, или в комментариях под этим постом. Я с удовольствием расширю авторский коллектив. Особенно нужны соратники для сестринского вторника, кардиосреды и пневмопятницы.
Каждая публикация в канале сопровождается хэштегами для облегчения поиска. Если вы захотите пригласить своих коллег, передайте им ссылку на канал или его название.
Бегло можно познакомиться с инфой по ссылкам #нейропонедельник #вторникцифровой #вторниксестринский #сестринскийвторник #кардиосреда #пневмопятница. Но как по мне, так самые интересные темы это #четвергрыбныйдень #четвергрыбовдень #ухабоярская #кунсткамера #бестиарий #красивое и #опрос. Можно также перейти в прикрепленные к каналу файлы и ссылки и поискать там.
Приятного общения! #инфо

#вторникцифровой #ЭКГ #ЕМИАС
Вчера вечером Aleksandr Mikhailov в чате опубликовал ссылку на статью про ЕМИАС, и у участников чата возникло немало вопросов. Позволю себе несколько комментариев:
Да, действительно создана система, позволяющая подключать ЭКГ регистраторы напрямую к ЕМИАС. То есть кардиограф не только передает записанную ЭКГ, но и управляется системой. И это пока единственное известное мне решение в мировой практике, когда к региональной МИС можно напрямую подключить диагностические системы и управлять ими.
Все кардиограммы хранятся в системе в «сыром» (нефильтрованном) виде.
Предусмотрена система формирования автоматического предварительного заключения. К сожалению, насколько она точно работает – сказать невозможно, т.к. разработчики системы отказались принимать участие в открытом конкурсе программ автоанализа ЭКГ. Но какие-то заключения она формирует.
По задумке, все автоматические заключения должны быть верифицированы (подтверждены или изменены) врачом. Все инструменты для этого (набор типовых формулировок, структурированная форма описания и заключения, инструменты для проведения измерений на нативной ЭКГ, включение-отключение фильтров) в системе есть.
Беда в том, что некоторая часть докторов просто не пользуется ими. И либо просто «подтверждает» предварительное заключение, либо «сносит» его и вручную набирает «привычные» формулировки. Безусловно, какая-то часть врачей нормально работает с системой, они активно корректируют и автозаключения, и используют возможности протокола. Но вот каково соотношение «ответственных» и «не очень» – сказать не могу.
Да, все результаты сохраняются в карте пациента (и сама ЭКГ, и текстовое заключение) и могут быть распечатаны.
Кстати, по небольшому опыту общения с несколькими медицинскими сестрами, перешедшими на эту систему – им-то как раз она «зашла», т.к. существенно облегчает и упрощает процесс регистрации ЭКГ.
Очень надеюсь, что к нашему разговору присоединятся представители техподдержки ЕМИАС.

#вторникцифровой #телеЭКГ #телемедицина #юрликбез
Недавно в личной переписке задали вопрос: «Дмитрий, добрый день. Когда будет время, можете дать ссылки на правила передачи мед. информации для консультации: удалённый анализ экг, как её можно официально передать на анализ? Только по закрытой медицинской системе? По почте можно? Если врач оформлен в клинике?»
Частично ответы на этот и другой актуальный вопрос про консультацию ЭКГ от пациентов размещены по ссылке: https://t.me/c/1428028191/8839 . Обсуждение этого поста в чате тоже доставляет. Но это «серая зона».
Использование «эни деск», «тим вьювер» или подобных программ для дистанционной работы является недопустимым, так как не обеспечивают защиты при передаче данных, более того, они создают угрозу уязвимости МИС клиники. – а это уже ответственность, вплоть до уголовной (если адвокат у пациента грамотный).
Теперь про безопасное и надежное решение:
Ссылки на правила передачи информации приведены в Приказе МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий”
В пункте II. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
« 5. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями медицинская организация, медицинский работник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (далее - консультирующая медицинская организация), обеспечивает необходимое помещение, средства связи и ОБОРУДОВАНИЕ для проведения консультаций (консилиумов врачей)..."
То есть необходимо использование «профессиональных» систем теле-ЭКГ, которые зарегистрированы в установленном законом порядке. Все заданные вопросы снимаются моментально. И использование «серого» способа с использованием почты или мессенджера с предварительным обезличиванием ЭКГ не требуется. Плюс наличие инструментов для измерения и формирования заключения.
Таких систем, прежде всего отечественных, достаточное количество. Более того, мне не известен ни один регион РФ, где бы такие системы не были представлены. Вопрос только в масштабе применения (только СМП, внутри одной клиники, между районами, или покрытие всего региона).

Канал «Функциональная диагностика» открытый и в него можно вступить набрав в строке поиска «Функциональная диагностика» или Clinical_Physiology_Ru. Этот канал создан для обмена информацией и мнениями между специалистами, занимающихся разными технологиями функциональной диагностики (клинической физиологии).
Свои комментарии вы сможете оставить под каждым постом. Если вы захотите поделиться информацией, спросить совета по пациентам, исследованиям, аппаратуре, нормативке, задать вопрос: добро пожаловать в чат! Вступить в чат можно по ссылке https://t.me/joinchat/VR37HzVBidh746l6
Присоединенный к каналу чат является закрытым, так как в нем обсуждаются профессиональные темы.
В чате запрещены мат, оскорбления и переход на личности. За это - банить буду безжалостно. Также будет удаляться любая несогласованная с админами реклама.
Если у вас есть информация, который вы хотите поделиться с коллегами - милости просим. Мы ищем новых авторов для канала. Ели вы чувствуете в себе силы и желание регулярно делиться с коллегами информацией напишите мне в личку, или в комментариях под этим постом. Я с удовольствием расширю авторский коллектив. Особенно нужны соратники для сестринского вторника, кардиосреды и пневмопятницы.
Каждая публикация в канале сопровождается хэштегами для облегчения поиска. Если вы захотите пригласить своих коллег, передайте им ссылку на канал или его название.
Бегло можно познакомиться с инфой по ссылкам #нейропонедельник #вторникцифровой #вторниксестринский #сестринскийвторник #кардиосреда #пневмопятница. Но как по мне, так самые интересные темы это #четвергрыбныйдень #четвергрыбовдень #ухабоярская #кунсткамера #бестиарий #красивое и #опрос. Можно также перейти в прикрепленные к каналу файлы и ссылки и поискать там.
Приятного общения! #инфо

#вторникцифровой #медгаджет #носимое #гаджеты
Уважаемые коллеги! В мае планируем провести вебинар про средства индивидуального контроля витальных параметров. В том числе и про полученные\потраченные калории. С удовольствием включим в команду спикеров коллег, имеющих опыт применения медицинских гаджетов у своих пациентов. Желающим писать в личку. Ну, и не забываем проходить опрос.

11 мая (сразу после Праздников) приглашаем на #вебинар Устройства индивидуального контроля витальных параметров

Запись (бесплатно, баллов НМО нет) по ссылке https://events.webinar.ru/rpcmr/11211481

Сейчас стали доступны множество гаджетов для индивидуального контроля физиологических параметров. Мы обсудим, какую пользу можно извлечь из их использования, насколько правомерно использование результатов в медицинской практике, где граница между игровым моментом и игрушкой и множество других аспектов их применения.
И очень много реальных иллюстраций и примеров, полученных при тестировании на живых людях (особенно на спикерах).
Ждем на вебинаре!

#четвергрыбныйдень #четвергрыбовдень #гаджеты #вторникцифровой

На прошедшем в Саранске конгрессе РОХМиНЭ В.Н.Комолятовой был сделан доклад об измерении интервала #QT на #ЭКГ покоя. Ниже - основные тезисы (пока организаторы обрабатывают видеозапись).
❗️QT и QTс необходимо измерять вручную во всех случаях, когда есть подозрение в неточном автоматическом измерении (т.е. практически всегда);
❗️для ручного измерения QT рекомендуются отведения (в порядке предпочтения) II, V5, V2. Контроль длительности QT лучше проводить в одном и том же отведении;
❗️если Т плохо выражен в этих отведениях, то берется любое отведение, где зубец выражен максимально, это фиксируется на ЭКГ и в заключении;
❗️окончание зубца T, если оно не явное, определяется методом касательной;
❗️для расчета QTc во всем диапазоне ЧСС используется формула Базетта, интервал R-R берется для того комплекса, в котором определили QT;
❗️при синусовой аритмии выбрать наиболее стабильный участок ритма, провести определение QTc трижды, вычислить средний, который принять за значение для данной ЭКГ;
❗️при нарушениях ритма (фибрилляция, трепетание, аллоритмии, АВ-блокада 2ст и т.д.) QTc не определяется, в заключение выносится только QT
❗️при полной блокаде ножек пучка Гиса рассчитывают QTm = QT - 0,5*QRS, который используется в вычислениях по формуле Базетта

‼️Данные правила рекомендуются к применению при анализе ЭКГ покоя, при анализе ХМ использовать с осторожностью.

#кардиосреда #вторникцифровой

#вторникцифровой #гаджеты #вебинар
вебинар «Устройства индивидуального контроля витальных параметров» доступен по ссылке: https://youtu.be/lMipAreleDs

🫁 Недавно опубликованы материалы рабочей группы ERS (совещание 2021г) по интеграции результатов исследований функции легких в электронные медицинские карты. Материалы доступны по ссылкам:
➡️ https://thoracic-prod-cdn.literatumonline.com/journals/content/annalsats/2021/annalsats.2021.18.issue-1/annalsats.202010-1318st/20220412-02/suppl/executive_summary.pdf - официальное резюме (впрочем, очень подробное, на 10стр)
➡️ https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.202010-1318ST - более полный материал.

❗️Впечатляет список проблем, возникающих при интеграции результатов исследования ФВД и других функций легких в медицинские информационные системы: он занимает почти страницу журнального текста. Общий уровень документа - скорее обзор, явных предложений по быстро реализуемым техническим решениям я не нашел. С другой стороны, даже идентификация проблем является существенным шагом к пониманию того, как в результате должна осуществляться интеграция данных ФВД в электронные медкарты. В общем, для узких специалистов очень стоит ознакомиться, а для остальных — обратить внимание, что вопрос начал обсуждаться.

#пневмопятница #ФВД #вторникцифровой

#вторникцифровой #родителившоке #кунсткамера
«Разумные причины чипирования детей»: Сайт Всемирного экономического форума трансгуманиста Клауса Швабба популярно объясняет, что вживлять чипы людям все равно придется, и скоро это будет так же естественно, как надеть очки. И даже модно.

«Супергерои царили на экранах кино и телевизоров, но настало время перемен, и многие дети хотят сами развивать суперсилу. Их мечты могут показаться недостижимыми, но мы уже делаем первые шаги к «обществу дополненной реальности». Как бы ни пугающе звучала тема вживления чипов, - это часть эволюции, которую в свое время прошли привычные предметы, например, слуховой аппарат или очки – это давно уже не предмет для насмешки. Эти аксессуары даже считаются модными. Так и вживленные чипы войдут в привычный быт»

#кардиосреда #вторникцифровой
Вчера и сегодня в рамках https://sechenov-sibs.confreg.org/ru прошло несколько сессий, посвященных цифровой кардиологии. Общие настроения: цифра и системы искусственного интеллекта все больше внедряются в клиническую практику. Устройства индивидуального применения (медицинские гаджеты) пока еще не достигли точности профессиональных медизделий, но вплотную приближаются. Причем не только и не столько за счет удешевления датчиков для регистрации, сколько за счет использования технологий обработки сигнала. Ну, и конечно, совершенствование наборов данных и технологий обучения нейронных сетей, которые начинают "вытаскивать" неочевидные на первый взгляд вещи, например из 1 канала ЭКГ...
Так что в перспективе 3-5 лет мы ожидаем увидеть уже полноценные системы поддержки принятия врачебных решений с точностью от 90%

#вторникцифровой #СИИ #неФД
С 1 января в силу вступает ГОСТ "Системы искусственного интеллекта в клинической медицине. Алгоритмы анализа данных в клинической физиологии. Методы испытаний. Общие требования"
Там много интересного и нетривиального для разработчиков, утверждающих, что их нейронная сеть "самая-самая"))
PS. За прошедшие три недели было много встреч и выступлений по разным темам , связанным с системами искусственного интеллекта в медицине. На следующей неделе соберусь в кулак и напишу пост про несбывшиеся надежды и реальные чудеса нейронных сетей. а сейчас - готовлюсь к онлайн-диагностике 3.0

Переслал информацию об интересном, как мне кажется, и не только для "причастных", семинаре Кардиоцентра из его канала https://t.me/cardiowebcentre

Думаю, что после внятных объяснений докладчиков, нам всем станет чуть менее тревожно относительно перспектив новых технологий
#вторникцифровой #ЭКГ #ИИ #нейронныесети