Как будто специально сегодня, в пятницу (напомню, она у нас пневмо-) в нашем чате обсуждались два довольно важных вопроса. Чтобы не потерялось и чтобы можно было тегировать, переношу сюда, заодно "причесывая" текст.

1️⃣ вопрос, точнее обсуждение.
Существует ли нормативный документ, согласно которому перед проведением исследования ФВД необходимо провести визуализацию легких (#флюорограмма, #рентген, #КТ или еще что-то)?

🔆 Никаких указаний для проведения #спирометрия только после получения результатов визуализирующих методов исследования органов грудной клетки нигде нет никогда не было. Если иметь ввиду, что направление на исследование даёт лечащий врач, то стоит предположить, что врач осведомлён о том, что клинические проявления острого заболевания лёгких являются относительным #противопоказание для проведения #спирометрия. В этом случае необходимо с первую очередь назначить ФЛГ, рентген, КТ (на усмотрение лечащего врача).

2️⃣ Проводится ли спирометрия с физической нагрузкой?

🔆 Проводится при подозрении на #астма физического усилия. Методика описана, например, в книге "Функциональная диагностика в пульмонологии", Практическое руководство под редакцией А.Г.Чучалина.

Спасибо за удачные вопросы и четкие ответы❗️

#пневмопятница #ФВД

#четвергрыбныйдень #РАСФД #конференции

Полным ходом идет подготовка к всероссийской конференции по Функциональной диагностике в Воронеже. https://fdiagnostic.confreg.org/ Она пройдет 28-29 октября в смешанной формате. Технические организаторы сообщили, что на сегодня на конференцию уже зарегистрировались более 150 человек на очное участие и порядка 600 готовы участвовать онлайн.

‼️ Напоминаю в #пневмопятница , что в программе конференции запланированы секционное заседание Функциональная диагностика в пульмонологии и мастер-класс по #спирометрия и ошибкам ее выполнения (в пятницу, 28 октября).

До встречи! Реальной или виртуальной! 🔆

#пневмопятница #СОП #шаблон #спирометрия
Незаслуженно обойден вниманием очень востребованный шаблон СОП по спирометрии в прикрепленном файле

❓ В нашем чате на этой неделе был задан вопрос относительно того, как фиксировать при проведении спирометрии курение вейпов (буду так писать для краткости, всё равно в деталях вейпо-отравлений не разбираюсь).

Посмотрел литературу на этот счет. Кроме обновления данных, что употребление вейпов примерно также опасно, как и обычное курение и того, что эти устройства при разгерметизации литиевого аккумулятора имеют тенденцию быстро нагреваться с возможным возгоранием/взрывом, никаких четких рекомендаций не обнаружил.

❗️Поскольку данные о курении никак не учитываются при вычислении должных, то оценка результата собственно исследования #ФВД ( #спирометрия ) от информации о выкуриваемых сигаретах или вейпах никак на оценки не повлияет.

‼️ А вот если исследуется #диффузионная способность легких #DLCO, то при постоянном отравлении угарным газом делается в части программ расчетов поправка. Делается ли она в конкретном приборе, надо смотреть в документации. В теории вот тут может проявиться разница в курении тлеющего табака (отравление угарным газом) и поступлением аэрозоли, сформированной без участия горения. Но это всё - теория ("здравый смысл"), подтверждения которой я не нашел.

Можно ли сделать хотя бы промежуточный вывод? Наверно, да. Если проводится спирометрия, то информация о курении и его способе может быть зафиксирована как угодно и удобно: информация об этом в расчетах не используется.

✅Если оценивается DLCO, то способ курения и информация о нем потенциально может использоваться при расчетах для введения поправки на хроническое отравление угарным газом, и то, как поступать правильно, надо смотреть в документации конкретного прибора.

#пневмопятница #курение

#пневмопятница #СОП #спирометрия
Сегодня закончил сверку СОП, чеклистов и техкарт по функциональным исследованиям легких. И понял, что до этого выкладывал шаблоны, касающиеся только кардиологических исследований. Заполняю пробел.

На неделе в чате обсуждали интерпретацию спирометрии, и прозвучал вопрос (скорее, утверждение):

А если ИТ 65,а Генслера 85 , получается один в норме, а другой снижен

Давайте попробуем разобраться в вопросе "нормального" соотношения ИТ и ИГ.

Оба индекса есть "производные" от трех параметров: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и различаются знаменателем. При этом ОФВ1 и ФЖЕЛ определяются в одном маневре, а ЖЕЛ — в другом.

Для начала: в норме ЖЕЛ всегда несколько больше ФЖЕЛ. Просто по тому, что при спокойном вдохе и выдохе есть возможность вдохнуть и выдохнуть чуть больше, чем при форсировании. Есть разные оценки этого "чуть", но в обычной практике стоит ориентироваться на:
🔸ЖЕЛ должна быть на 0,1-0,3л (100-300мл) больше ФЖЕЛ;
🔸если разница больше, то скорее всего, у пациента спровоцирован бронхоспазм или, что бывает существенно чаще, был короткий выдох и ФЖЕЛ недомерена;
❗️если ЖЕЛ меньше ФЖЕЛ, то однозначно имело место нарушение методики выполнения маневра определения ЖЕЛ и анализировать такое исследование нельзя.

Кстати, в последнем случае ИТ потенциально может оказаться больше 100%. Однажды встретился с такой ситуацией, и мне было очень непросто объяснить, что это не ошибка вычислений, а дефекты выполнения маневров.

Вспомним, что ОФВ1 является частью ФЖЕЛ, а часть не может быть больше целого. Собственно, в этом одно из преимуществ ИГ перед ИТ: и числитель, и знаменатель определяются в одном дыхательном маневре и математически ИГ поэтом "более корректный". Кстати, если выдох продолжался 1с или менее, и в аппарате нет защиты от такой грубой ошибки выполнения маневра, то ИГ будет 100%. В остальных случаях ИГ всегда будет меньше 100%.

Исходя из изложенного, при корректном выполнении дыхательных маневров ИТ может либо равняться ИГ, либо быть на несколько процентов меньше. Именно по этой причине для практики в качестве нижней границы нормы принимаются одинаковые значения дли ИТ и ИГ.

‼️ Теперь о стратегии оценки ИТ(ИГ). При использовании методики оценки по ATS/ERS, Клементу за нижнюю границу индексов принимают 70% вне зависимости от возраста. При оценивании индексов по GLI-2012 нижняя граница нормы в терминах z-оценки зависит от возраста. У молодых она выше 70%, после 50 она снижается. См. рекомендации по спирометрии. Такая оценка более физиологична.


#пневмопятница #ФВД #спирометрия

Иллюстрация к предыдущему посту. Зависимость должной величины и нижней границы нормы по GLI-2012 для ИГ (ОФВ1/ФЖЕЛ), в процентах, от возраста для мужчин с максимумом роста 190, 175 и 160см (для женщин сам характер кривых не отличается, только другие числовые значения).
#пневмопятница #спирометрия #ФВД

#пневмопятница #ФВД #спирометрия

Зашел на сайт Российского респираторного общества и обнаружил несколько #видео о проведении рутинной спирометрии. Посмотреть можно по ссылке https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/spirometriya/

Авторы видео З.Р.Айсанов, Г.В.Неклюдова, А.В.Черняк. Каждое видео порядка четверти часа.