#кардиосреда #миокардит #ЭКГ #ЭхоКГ #клиническиерекомендации
Уважаемые коллеги! Неделю назад в одном популярном чате коллега задала следующий вопрос: «Или мне так "везёт', или кто-то уже справился с такой проблемой: терапевты присылают пациентов на эхокс для исключения (внимание!☝️) МИОКАРДИТА после перенесенного ковида, спустя (ещё раз внимание!!) БОЛЕЕ двух месяцев и больше... ЭКГ норма при этом.. Вот как им аргументировать, что вероятность что -либо найти стремится к нулю? Есть источники в литературе?(мне нужна бумажка, что я не букашка!»
Разберем этот случай «по буквам»
Клинические рекомендации МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/153_1
В пункте «1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния..» – первый подпункт – вирусная этиология миокардита.
В пункте «1.6 Клиническая картина заболевания или состояния..» - В таблице «Диагностически значимые критерии при предполагаемом миокардите» указан срок «от нескольких дней до 3 месяцев»
Можно ли опираться на то, что на ЭКГ норма – нет, нельзя.
Пункт «2.4 Инструментальные диагностические исследования»
Электрокардиография: При подозрении на миокардит регистрируемые на ЭКГ изменения имеют низкую чувствительность и специфичность. Чувствительность метода составляет всего 47% [93]. Специфических электрокардиографических изменений, характерных только для миокардита, не существует.»
Более того, уровни доказательности и достоверности для ЭКГ – на нулевом уровне (УУР С, УДД 4)
Трансторакальная эхокардиография
«Метод уже на первом этапе диагностического поиска позволяет определить причины, приведшие к развитию сердечной недостаточности, исключив клапанные пороки сердца, гипертрофическую и рестриктивную кардиопатии, наличие выпота в полости перикарда [95]. Обнаружение зоны нарушенной локальной сократимости требует обязательного
дифференциального диагноза с ишемической болезнью сердца [96]. В 25% случаев у пациентов с миокардитом верифицируются внутриполостные тромбы, что требует оценки риска/пользы от начала терапии прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК)…»
Уровни доказательности ЭхоКГ признаков (УУР А, УДД 5) выше, чем у лабораторных признаков миокардита или биопсии миокарда.
Кстати, уровни доказательности и достоверности выше только у МРТ (УУР А, УДД 2).
Почему терапевт или кардиолог обязан назначить ЭхоКг при миокардите? Потому, что иначе его оштрафует страховая организация...
Приказ Минздрава России от 02.03.2021 N 160н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при миокардитах" https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-02032021-n-160n-ob-utverzhdenii/
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография 1 1
Таким образом, выполнение эхокардиографии при подозрении на миокардит в срок до 3х месяцев от предполагаемого инфицирования является обоснованным. Другое дело, что при создании протокола и заключения необходимо подбирать формулировки, которые скорее исключают другие состояния (синдромы и феномены), а не поиску «прямых» признаков миокардита.
Уважаемые коллеги! Неделю назад в одном популярном чате коллега задала следующий вопрос: «Или мне так "везёт', или кто-то уже справился с такой проблемой: терапевты присылают пациентов на эхокс для исключения (внимание!☝️) МИОКАРДИТА после перенесенного ковида, спустя (ещё раз внимание!!) БОЛЕЕ двух месяцев и больше... ЭКГ норма при этом.. Вот как им аргументировать, что вероятность что -либо найти стремится к нулю? Есть источники в литературе?(мне нужна бумажка, что я не букашка!»
Разберем этот случай «по буквам»
Клинические рекомендации МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/153_1
В пункте «1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния..» – первый подпункт – вирусная этиология миокардита.
В пункте «1.6 Клиническая картина заболевания или состояния..» - В таблице «Диагностически значимые критерии при предполагаемом миокардите» указан срок «от нескольких дней до 3 месяцев»
Можно ли опираться на то, что на ЭКГ норма – нет, нельзя.
Пункт «2.4 Инструментальные диагностические исследования»
Электрокардиография: При подозрении на миокардит регистрируемые на ЭКГ изменения имеют низкую чувствительность и специфичность. Чувствительность метода составляет всего 47% [93]. Специфических электрокардиографических изменений, характерных только для миокардита, не существует.»
Более того, уровни доказательности и достоверности для ЭКГ – на нулевом уровне (УУР С, УДД 4)
Трансторакальная эхокардиография
«Метод уже на первом этапе диагностического поиска позволяет определить причины, приведшие к развитию сердечной недостаточности, исключив клапанные пороки сердца, гипертрофическую и рестриктивную кардиопатии, наличие выпота в полости перикарда [95]. Обнаружение зоны нарушенной локальной сократимости требует обязательного
дифференциального диагноза с ишемической болезнью сердца [96]. В 25% случаев у пациентов с миокардитом верифицируются внутриполостные тромбы, что требует оценки риска/пользы от начала терапии прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК)…»
Уровни доказательности ЭхоКГ признаков (УУР А, УДД 5) выше, чем у лабораторных признаков миокардита или биопсии миокарда.
Кстати, уровни доказательности и достоверности выше только у МРТ (УУР А, УДД 2).
Почему терапевт или кардиолог обязан назначить ЭхоКг при миокардите? Потому, что иначе его оштрафует страховая организация...
Приказ Минздрава России от 02.03.2021 N 160н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при миокардитах" https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-02032021-n-160n-ob-utverzhdenii/
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография 1 1
Таким образом, выполнение эхокардиографии при подозрении на миокардит в срок до 3х месяцев от предполагаемого инфицирования является обоснованным. Другое дело, что при создании протокола и заключения необходимо подбирать формулировки, которые скорее исключают другие состояния (синдромы и феномены), а не поиску «прямых» признаков миокардита.
#кардиосреда #миокардит #неФД
Чудейшесняя сессия про миокардит на РДС. К сожалению не смогли записать, но резюме сформулирую : ЭКГ, хм ЭКГ, эхокг - обязательные методы исследования. 1) для фиксации изначальных параметров (пост про измерение колец клапанов будет отдельно) 2) прогностическая значимость патологии (желудочковые нарушения ритма, блокады) равна другой при других нозолозигиях 3) МРТ с контрастированием позволяет выявить очаги инфильтрации.. 4) биоптат - абсолютно точно. Но если взяли из правильного места...
Чудейшесняя сессия про миокардит на РДС. К сожалению не смогли записать, но резюме сформулирую : ЭКГ, хм ЭКГ, эхокг - обязательные методы исследования. 1) для фиксации изначальных параметров (пост про измерение колец клапанов будет отдельно) 2) прогностическая значимость патологии (желудочковые нарушения ритма, блокады) равна другой при других нозолозигиях 3) МРТ с контрастированием позволяет выявить очаги инфильтрации.. 4) биоптат - абсолютно точно. Но если взяли из правильного места...