Функциональная диагностика
6.87K subscribers
341 photos
20 videos
247 files
1.1K links
Информационно-коммуникационный канал для врачей и других специалистов по функциональной диагностике и смежным медицинским дисциплинам.
Download Telegram
August 13, 2021
September 24, 2021
Оценка результатов бронходилатационной пробы (БДП) традиционно строится на основе абсолютного и относительного прироста #ОФВ1 и #ФЖЕЛ. Критерии положительной и отрицательной проб по этим показателям хорошо известны и вроде как неплохо соотносятся с клиникой.

📖 Тем интереснее статья в журнале #СФД https://www.elibrary.ru/download/elibrary_46264956_88104226.pdf о динамике (Бронходилатационный тест у больных с бронхиальной обструкцией: чувствительность параметров функции легких
М. И. Чушкин, Л. А. Попова, Е. А. Шергина, Н. Л. Карпина
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-5-57-61) показателей бронхиального сопротивления и проводимости по данным бодиплетизмографии под влиянием Сальбутамола. Если кратко, что показатели бронхиального сопротивления и проводимости чаще показывают достоверный рост, чем традиционная оценка БДП по ОФВ1 и ФЖЕЛ. Это довольно очевидно. В статье неплохой обзор и обсуждение критериев оценки динамики показателей бодиплетизмографии при использовании бронходилататоров.

⁉️ На мой взгляд, представляет наибольший интерес подгруппа пациентов, с отрицательной традиционной оценкой БДП, но выраженной положительной динамикой показателей бодиплетизмографии. Остаётся сожалеть, что мнение авторов по данной группе пациентов осталось за пределами статьи. Несмотря на это, статья в целом очень интересная и добротная.

#ФВД #бронхопроба #пневмопятница
March 11, 2022
✳️ Критерии качества выполнения каждого отдельного дыхательного маневра при исследовании #ФВД есть почти в любом руководстве. При проведении исследования ориентируются на них, оценивая методическую правильность выполнения каждого отдельного измерения.

В онлайн-руководстве Pulmonary Function Testing https://emedicine.medscape.com/article/303239-overview (последняя редакция страницы была в 2020) авторы пошли дальше и предложили градацию качества исследования в целом, а не только отдельных попыток. Каждая попытка оценивается по качеству выполнения отдельно по известным критериям 2019г, затем производится подсчет приемлемых попыток и повторяемости параметров #ОФВ1 и #ФЖЕЛ .

Уровни качества обозначены латинскими буквами от A (самая высокая градация) до F:
A - более 3 приемлемых попыток с повторяемостью в пределах 150мл (до 6 лет - 100мл) или 10% (что больше)
B - 2 приемлемых попытки с повторяемостью в пределах 150мл (до 6 лет - 100мл) или 10% (что больше)
C - более 2 приемлемых попыток с повторяемостью в пределах 200мл (до 6 лет - 150мл) или 10% (что больше)
D - более 2 приемлемых попыток с повторяемостью в пределах 250мл (до 6 лет - 200мл) или 10% (что больше)
E - одна приемлемая попытка
F - ни одной приемлемой попытки

‼️ Скорее всего в таблице допущена опечатка: очевидно, имелось в виду не "более", а "не менее" (т.е. 3 и больше и т.п.).

✳️ С учетом предположения об опечатке способ логичен и прост. Чем выше оценка по предложенным шкалам, тем более надежным будет заключение по #спирометрия , а при оценке качества F никаких выводов о состоянии ФВД сделать нельзя. Я не видел, чтобы такой подход применялся где-либо в наших руководствах.

#пневмопятница
April 1, 2022
🫁- Крайне редко удается писать про действительно новые методы или подходы к обработке данных в #ФД , и #спирометрия не исключение. Однако сегодня как раз выдается такой почти уникальный случай.

📖 По ссылке https://jim.bmj.com/content/jim/early/2022/02/20/jim-2021-002057.full.pdf доступен полный текст статьи "Площадь под кривой поток-объем: нормативные значения по результатам Национального (США) исследования здоровья и питания". Статья опубликована буквально только что, поэтому и попадает в обзор с тегом #новинкиФД

Авторы статьи — не первые, кто обратил внимание на площадь под кривой поток-объем, но их заслуга в анализе более 100тыс отдельных исследований (у почти 6тыс детей и более 14тыс взрослых). А на основании этого анализа с учетом современных тенденций обработки данных им удалось приблизиться к формированию должных величин для площади под кривой (аббревиатура для обозначения показателя AEX-FV).

Пожалуй, с 1951г, когда Х.Дайман предложил исследовать характеристики форсированного выдоха по графику в координатах поток-объем, столь подробное изучение относительно нового показателя — площади под кривой — вполне "тянет" на небольшую сенсацию. Особенно с учетом того массива данных, который был проанализирован авторами и скрупулезность отсева недостаточно надежных данных.

Современные цифровые средства обработки сигналов позволяют рассчитать площадь под кривой буквально в процессе проведения пробы. Использование современного статистического аппарата, в целом аналогичного подходу GLI-2012, - получить регрессионные модели изменения AEX-FV в норме в зависимости от антропометрических данных и этноса обследованных.

❗️Авторы весьма осторожны в оценках и прогнозах по использованию этого метода оценки, что делает им большую честь.

🔆 От себя отмечу, что площадь под кривой при одинаковых значениях #ПОС и #ФЖЕЛ будет отражать, прежде всего скорости выдоха на уровнях #СОС2575 и очень неплохо численно разделять "треугольные" и "проваленные" варианты форм графиков поток-объем. И это, пожалуй, самое интересное, как и накопленные данные по нормативам для AEX-FV. Знакомство с полным текстом статьи позволяет обратить внимание на ряд интересных особенностей проведения исследования. Вряд ли оценка #AEX-FV буквально завтра войдет в клинические рекомендации, но узнать о таком подходе очень полезно.

#пневмопятница
April 8, 2022
June 10, 2022
#ТелеМед_Обучение

Правильный ответ на вопрос о типичных сложных ситуациях в функциональной диагностике: Вариант 4.

Тпос большой, слабое приложение форсирующих усилий в начале выдоха, сглаженная вершина графика, преждевременное прерывания выдоха (нет плато), - как минимум 4 признака брака выполнения дыхательного маневра.
Формального снижения ФЖЕЛ и ОФВ1 нет.

Следующий вопрос "со звездочкой": Что следует рекомендовать пациенту или медсестре в данном случае?

Как ответить на него, бросив лишь один взгляд на кривую, вы узнаете, присоединившись к мастер-классу «Функциональные лёгочные тесты: клиническая практика и интерпретация». Он разработан специально для врачей функциональной диагностики, пульмонологов, терапевтов, аллергологов и педиатров.

В программе – два часа теории (напомним все существенные моменты исследования ФВД) и три часа практической работы с аппаратным комплексом. Занятия проходят в маленьких группах (до 15 человек), каждый участник сможет закрепить навыки работы на аппаратуре. Полученные навыки можно использовать для работы на любом спирометрическом оборудовании.

Ждём вас! Группа почти сформирована, стоит поторопиться.

#ТелеМед #ФД #лёгкие #ФВД #Тпос #ФЖЕЛ #ОФВ1 #функциональная_диагностика
June 11, 2022
March 22, 2024