Как и обещал, сегодня поговорим об остеоинтеграции. Начнём с определения.

Часть 1. Остеоинтеграция дентального имплантата

Остеоинтеграция (определение по Бранемарку) - очевидное прямое (непосредственное) прикрепление или присоединение живой костной ткани к поверхности имплантата без внедрения прослойки соединительной ткани.
Её достижение считается необходимым условием успеха протезирования с опорой на имплантаты в долгосрочной перспективе.
Многочисленные гистологические исследования показали, что образование костных структур на поверхности искусственных опор — процесс динамичный, обусловливающий длительное поддержание функциональной интеграции. То есть, в моем понимании, сущность данного процесса заключается именно в постоянном продуцировании и ремоделировании кости на поверхности чужеродного объекта - соответственно имплантата.

6 факторов остеоинтеграции по П. И. Бранемарку и Т. Альбректссону:

• качество имплантационного материала;

• качество (дизайн) поверхности имплантата;

• конструкция имплантата;

• состояние воспринимающего ложа

• техника установки имплантатов;

• контроль функциональной нагрузки.

#имплантация #остеонтеграция

👉 Молодые хирурги

Остеоинтеграция. Часть 2.

Общепризнанная теория остеоинтеграции - теория ретракции кровяного сгустка («Blood clot retraction theory»):

1 фаза - ОСТЕОКОНДУКЦИЯ - миграция и прилипание мезенхимальных клеток и остеобластов к поверхности имплантата через остаток кровяного тромба.

2 фаза - ОСТЕОИНДУКЦИЯ - непосредственное образование кости, отложение минеральных солей во вновь сформированном костном матриксе.

3 фаза - РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ - длительный процесс перестройки, складывающийся из чередующихся циклов резорбции и образования костной ткани.

Отмечается, что важную роль в процессе остеоинтеграции играет состояние кровяного русла и кровоснабжение участка, куда установлен имплантат. В условиях ишемии возможно образование фиброзной или хрящевой ткани между имплантом и костью (а это не очень хорошо).

Из крови, излившейся из сосудов костного ложа имплантата, формируется сгусток, включающий тромбоциты, фибрин, сосудистые факторы роста, трансформирующий фактор роста, инсулиноподобный фактор роста и др. Сеть волокон фибрина обеспечивает возможность миграции остеогенных клеток под действием факторов роста, синтезируемых тромбоцитами, на поверхность имплантата. Факторы роста привлекают фибробласты и другие недифференцированные клетки в зону фибриновой матрицы, а также стимулируют их дифференциацию

Плотное прикрепление кровяного сгустка к поверхности имплантата и образование фибриновых «мостиков» между ним и жизнеспособной костью создают условия для пролиферации остеогенных клеток вдоль нитей фибрина по направлению к имплантату и образования кости de novo на поверхности самого имплантата – КОНТАКТНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА, основного механизма остеоинтеграции.

#имплантация #остеонтеграция

👉 Молодые хирурги

"Функциональная нагрузка имплантата на кость"

Для меня лично эта тема является трудной, так как мне не понятен механизм работы имплантата во время жевательной нагрузки, поэтому в этом посте постараемся разобраться, как же имплантат, достигнув остеоинтеграции "давит" на кость.

Поскольку титановые сплавы являются в несколько раз более прочными, чем кортикальная кость челюстей, при возникновении окклюзионных нагрузок, действующих на имплантат, силы первым делом передаются на костную ткань, в частности, на ее кортикальную составляющую. Костная ткань механически и биологически адаптируется к приложенной нагрузке, которую в основном передают жевательные мышцы, вследствие чего прогрессируют процессы деформации. Последние и запускают механизм ремоделирования кости. Под воздействием стабильных и оптимальных окклюзионных нагрузок происходит постепенная и организованная модификация кости, но как только уровень нагрузки превышает адаптационные возможности ткани, возникает риск перелома. Frost предположил, что перегрузка, уровень которой не превышает критический порог перелома, увеличивает степень деформации костной ткани, тем самым повышая показатели ее неоформирования. Подтверждением данной теории свидетельствует тот клинический факт, что плотность кости вокруг нагруженных имплантатов больше, чем вокруг ненагруженных. В исследованиях на собаках удалось определить, что после 10-месячной нагрузки в области интерфейса «имплантат-кость» наблюдался гораздо более прочный контакт, чем без нее, хотя плотность костной ткани в периимплантатной области при этом значительно не увеличилась. Кроме того, приложение латеральных сил на имплантаты с признаками периимплантита вызвало увеличение плотности костной ткани по сравнению с имплантатами, которые не поддавались нагрузке. Также было установлено, что когда нагрузка является недостаточно большой, она не вызывает необходимого уровня напряжения в костной ткани и провоцирует ее потерю. Что же касается направления действующей силы, то было доказано, что в условиях in vitro неосевая нагрузка вызывает формирование больших деформирующих сил вокруг имплантата по сравнению с силами, формирующимися вследствие нагрузок по оси.

Из этой статьи я выделил для себя, как мне кажется, самый важный момент - это то, что имплантат во время жевательной нагрузки деформирует кость вокруг себя, а она в свою очередь ремоделируется и уплотняется после каждой нагрузки, следовательно вокруг имплантата не происходит резорбции костной ткани, а следовательно мы наблюдаем хорошую стабильность на долгие годы.

Пишите Ваше мнение в комментариях или в чате, будем обсуждать🤌

#имплантация #стабильностьимплантата
#взаимодействиеимплантатаскостью

👉 Молодые хирурги

Разбавим тему имплантации интересной литературой🤌📚
Эту книгу мне посоветовали старшие коллеги, доктора с внушительным опытом, для того, чтобы начать втягиваться в хирургию, так как удаление зубов мудрости занимает значительную часть нашей практической деятельности и нужно уметь грамотно подойти к вопросу удаления этих "мудрецов".

И это книга "Квалифицированное удаление третьих моляров". Авторы: Соихиро Асанами, Ясунори Касазаки

P.s. Если у Вас будет желание, мы создадим канал отдельно с обучающими материалами. По этому поводу пишите в комментариях🤝

#зубмудрости
#книги
#библиотекахирурга

👉 Молодые хирурги