Доктор Яков Александровский
12 subscribers
73 photos
1 link
Пишу о медицине для врачей и не только.
Консультирую по вопросам медицинского оборудования.
Download Telegram
Доброе утро. С вами, Яков Александровский!

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации: очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках); тотальная (поражает все стенки полости матки).
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине): железистая (с разрастаниями железистой ткани); железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами); атипическая (синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10%.
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Не болейте, проходите профилактические осмотры вовремя!
Добрый день. Яков Александровский снова с вами!
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия: гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона; сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников; воспалительные заболевания половых органов; аборты и диагностические выскабливания; аденомиоз и миома матки; синдром поликистозных яичников; наследственная расположенность.
Основные симптомы при гиперплазии эндометрия могут быть: обильные менструации более 3 -х прокладок в день; появление сгустков крови в менструальном отделяемом; кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла; в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия: 1. Сбор анамнеза заболевания. 2. Общий гинекологический осмотр. 3. УЗИ органов малого таза. 4. Пайпель-биопсия - подтверждающая процедура. Проводится без анестезии. 5. Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. 6. Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного лечения.
Не болейте!
Добрый день. С вами. Яков Александровский!
Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое. 
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Гистероскопия - лечебно-диагностическая операция, которая проводится в условиях общей анестезии с использованием прибора гистероскопа. Гистероскоп имеет форму тубуса, с находящейся в ней видеокамерой. Форма гистероскопа позволяет свободно его ввести через влагалище, шейку матки в полость матки. С помощью видеокамеры хирургу в онлайн режиме доступна осмотру полость матки, можно легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия. С помощью электрической петли, находящейся на гистероскопе под контролем видеокамеры, производится удаление очагов гиперплазии, полипов эндометрия при их наличии, возможно разъединение внутриматочных спаек   (синехий). Во время операции в обязательном порядке берется биопсия тканей со всех четырех стенок матки и цервикального канала. 
Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой. 
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки. 
Не болейте, проходите профилактические осмотры.
Добрый день, с вами – Яков Александровский!
Сахарный диабет – это группа заболеваний, характеризующаяся повышением уровня сахара (глюкозы) в крови.
Как известно, выработка инсулина происходит в поджелудочной железе В-клетками инсулярных островков (островков Лангерганса). Главная роль инсулина в организме заключается в обеспечении проникновения глюкозы из крови в клетки. Глюкоза, в свою очередь, проходя ряд превращений внутри клетки, сгорает с выделением энергии, воды и углекислого газа. Получая энергию, клетка может жить и выполнять свои функции. Получается, что без инсулина клетка, а значит и весь организм не могут поддерживать свою жизнедеятельность и работоспособность.
Также известно, что уровень инсулина в крови не постоянен и зависит от многих факторов: от общего состояния здоровья, уровня артериального давления, фазы менструального цикла, температуры тела, физической нагрузки, съедаемой пищи, эмоционального статуса и прочих моментов. Об этом необходимо помнить при моделировании нового образа жизни при сахарном диабете 1 типа. Очень важно, чтобы режим введения инсулина соответствовал индивидуальным потребностям организма и особенностям образа жизни, специфичных для каждого пациента.
А вот о различиях в диабете 1 типа и 2 типа мы с вами поговорим в следующий раз.
Доброе утро, с вами – Яков Александровский.
При сахарном диабете 2-го типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулинонезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию.
Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается; нарушение толерантности к глюкозе выявлено до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.
Важным условием развития инсулинорезистентности при СД 2 типа являются ожирение и прибавка веса. В основе ожирения могут лежать генетические факторы, но важную роль играют также диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни. Организм не может подавить липолиз в жировой ткани, поэтому из нее высвобождаются свободные жирные кислоты, а повышение их уровня в плазме может нарушать стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность гликогенсинтазы в мышцах. Жировая ткань функционирует и как эндокринный орган, секретируя в кровь множество факторов (адипоцитокинов), которые положительно (адипонектин) или отрицательно (фактор некроза опухолей- альфа, ИЛ-6, лептин, резистин) влияют на метаболизм глюкозы. Внутриутробная задержка роста и низкий вес при рождении также ассоциируются с развитием инсулинорезистентности в более позднем возрасте, что может отражать неблагоприятное пренатальное влияние факторов внешней среды на метаболизм глюкозы.
Не болейте!
Добрый день. С вами Яков Александровский.
Инсулин необходим для всех пациентов с СД 1-го типа, если без него у них развивается кетоацидоз; он также полезен для многих пациентов с СД 2-го типа.
Когда инсулин необходим пациентам с СД 2 типа, гликемический контроль часто может быть достигнут при помощи базального инсулина в сочетании с не инсулиновыми антигипергликемическими препаратами, хотя некоторые пациенты могут нуждаться в прандиальном инсулине.
За исключением простого инсулина, который вводится в/в госпитальным пациентам, практически всегда вводят подкожно. В последнее время ингаляционные препараты инсулина также становятся доступными.
Быстродействующие инсулины, включая лиспро и аспарт, всасываются быстро, поскольку перестановка пары аминокислот в составе молекул инсулина препятствует их ассоциации в димеры и полимеры. Эти препараты часто начинают снижать уровень глюкозы в плазме уже в первые 15 мин после инъекции, но действуют короткое время (<4 ч). 
Нейтральный протамин Хагедорн (НПХ, или инсулин изофан) имеет среднюю продолжительность действия; начало действия происходит примерно через 2 ч после инъекции, пиковый эффект возникает в течение периода от 4 до 12 ч после инъекции, а продолжительность действия составляет от 18 до 26 ч. 
Лизпро, аспарт или простой инсулин также могут применяться непрерывно с использованием инсулинового насоса. Непрерывные подкожные инсулин инфузионные насосы могут устранить необходимость в нескольких ежедневных инъекциях, обеспечивая максимальную гибкость во времени приема пищи, а также существенно снижая переменчивость уровней глюкозы. К недостаткам этого метода относятся высокая стоимость систем, возможность их механических повреждений, прерывающих поступление инсулина, и неудобство ношения наружного прибора. Безопасность и эффективность использования инсулиновой помпы требуют частого и тщательного самоконтроля гликемии и пристального внимания к работе прибора.
В настоящее время доступен первый гибрид с автоматической системой доставки инсулина. В системе с обратной связью, или «искусственной поджелудочной железе», используется алгоритм для вычисления и автоматической доставки доз инсулина через инсулиновый насос на основе исходных данных от  непрерывного мониторинга глюкозы. После утверждения система продолжает запрашивать ввод данных от пользователя для расчета болюсной дозы.
Не болейте. Проходите профилактические обследования.
Добрый день. С вами Яков Александровский.
Нейроэндокринная система - совокупность отдельных клеток и групп клеток, которые располагаются как в эндокринных железах, так и в других органах человеческого тела. Эта система отвечает за связь между эндокринной и нервной системами тела и регулирует такие процессы как сокращение сердца, кровяное давление, секреция пищеварительных соков, рост мышечной и костной ткани.
Основные локализации нейроэндокринных клеток: желудочно-кишечный тракт, легкие, тимус, поджелудочная железа, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники.  
Нейроэндокринные опухоли делятся по следующим признакам: локализация опухоли - орган, в котором она расположена; стадия опухолевого процесса - указывает на распространенность опухоли в организме; гистологический тип - как опухоль выглядит под микроскопом.  
Чаще всего эти опухоли возникают спорадически – то есть случайно. Но есть и наследственные мутации, при наличии которых риск возникновения НЭО возрастает. Описаны несколько наследственных опухолевых синдромов, при которых повышен риск появления НЭО: MEN 1 типа (multiple endocrine neoplasia – синдром множественных эндокринных неоплазий первого типа); MEN 2 типа; болезнь фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз.
Не болейте!
Добрый день. С вами – Яков Александровский.

Инсулинома выделяет повышенное количество инсулина, это приводит к снижению уровня сахара в крови ниже нормальных значений. Развивается гипогликемия, которая проявляется такими симптомами, как: чувство голода, учащенное сердцебиение, чувство тревоги, повышенная возбудимость, судороги, сонливость, потливость и бледность, головная боль, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до комы.

Чаще всего такие симптомы возникают на фоне длительного голодания(более 3-4 часов) и в утренние часы, однако могут появиться и в другое время суток. Как правило, употребление пищи, богатой углеводами, нивелирует вышеперечисленные симптомы.

Наличие инсулиномы можно заподозрить по клиническим проявлениям. В таком случае возможно проведение теста с голоданием, во время которого выполняется несколько контрольных замеров уровня сахара в крови. Таким образом подтверждается гипогликемическое состояние. Также определяется уровень инсулина, проинсулина и С-пептида в крови.

Выполнение КТ или МРТ с контрастированием помогает выявить инсулиному в поджелудочной железе и точно определить ее местоположение. Однако, в некоторых случаях обнаружение инсулиномы на КТ или МРТ может быть затруднительным. Тогда используется эндоультрасонография или эндоскопическое УЗИ.

Не болейте! Проходите профилактические обследования!
Добрый день. С вами – Яков Александровский.
Периоральный дерматит — хроническое воспалительное поражение кожи вокруг рта в виде отдельных или группирующихся красных папул, расположенных на фоне обычной или покрасневшей кожи.
Наиболее часто периоральный дерматит отмечается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Последнее время наблюдается рост заболеваемости этим видом дерматита среди детей.
Не болейте, берегите себя и близких.
Добрый день. С вами – Яков Александровский.
Точные причины развития периорального дерматита пока не известны. Во многих случаях заболевание возникает у пациентов после длительного применения местных лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.
Спровоцировать развитие периорального дерматита может сильное обветривание кожи лица, повышенная инсоляция, использование содержащей фтор зубной пасты и таких средств декоративной косметики, как основа для макияжа и тональный крем. У женщин отмечена связь заболевания с гормональными изменениями: появление высыпаний в период беременности и на фоне различных гинекологических заболеваний, усиление проявлений дерматита перед началом менструального цикла. В некоторых случаях периоральный дерматит появляется при применении оральных контрацептивов.
Не болейте, берегите себя и близких.