#避风港403 #病案与分享 三

问：53周岁，女，165CM/53kg，疫情期间未打疫苗，查出患有多发性肺结节、多发性乳腺结节、甲状腺结节。其中，患肺结节5年，最大5-6mm，最近诊断为未浸润（待验证）；患乳腺结节20余年，最近诊断为上皮增生性病变，不排除乳头状瘤，BI-RADS分类类；患甲状腺结节4年，最近诊断为囊实性结节（TI-RADS分类3类）。请教治疗用药。
（ #无苗 #结节 #乳腺结节 #甲状腺结节 ）

答：首先第一点，她是无苗的情况下而且长达20年的病史，乳腺结节年轻的时候已经开始有了，说明这个患者她其实是个真的是个结节体质。因为她不是一个器官，她多器官出现结节症状，所以那就怪不上这个疫苗的刺突蛋白了，她本身就是这样的情况。但是她这个比较有意思就是她各种检查下来，各种分级，像乳腺结节因为20多年病史，它那个分级很是一个特殊的，应该是一个放射诊断的分类叫做叫做Bi-RADS，是从0到6级好像。分别就是对应不同危险度或者不同建议，临床医生给予建议的时候，参考这个放射的诊断的分类。就是级数越高，说明偏向于恶性的可能就越高。因为大家知道结节虽然是良性，但是根据大小，还有病史的时间长度，它这个临床分级不一样，因为处理方式方法不一样。如果这分级很高的话，临床医生要考虑是不是做过穿刺活检，看她是不是已经有癌前病变的可能性，要做更进一步的介入处理。而这个甲状腺结节，它的分类是另一个种分类，它是超声的，也是等于说是放射性诊断的分类，也是帮助临床进一步提高治疗的有效率。但是总之，无论怎么分类，只要现在这个患者50多岁肝功能正常，她就可以按照青蒿衍生物排毒方案多疗程的间歇性的用药治疗。而所谓青蒿衍生物排毒方案就是一个药物的安全用药指南，就按照这个抗癌治疗的方法去用。（留言区接后续）

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#避风港412 #病案与分享 四

问：病人女，40岁，其它健康，两针疫苗，现在是两个乳腺结节和甲状腺结节，国内一个视频说青蒿琥酯和伊维菌素联合用，不知可行？
（ #两针疫苗 #乳腺结节 #甲状腺结节 #青蒿琥酯 #伊维菌素 ）

答：国内流行就是双联可能就是本医生的推荐了。只要肝功能正常的人都可以按照青蒿衍生物排毒方案去多疗程的间歇性用琥酯、双氢都可以，蒿甲醚都有。因为那就是整个青蒿衍生物的安全用药指南。配合日常的病毒预防升级方案用药，是吧。因为她是排毒嘛，出现一系列尽管还是良性的，这个肿块。因为结节属于良性肿块，它属于炎症性的。所以相对来说，伊维菌素剂量可以低一点。但是我建议服用频率不是每周一次，至少两三次。而且按照这个感染治疗的剂量0.4到0.6毫克每公斤体重，饭后去用。我们其它的都在方案里面。就是如果这个40岁女性可能还在育龄期，你要注意青蒿衍生物用药疗程期，要配合用血红色铁的额外补充，30到60毫克。然后你定期，反正要复查肝功能，顺带便复查那个血清铁蛋白，根据复查结果来调整用药。

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