"Трепанобиопсия без боли: как проходит процедура в нашей клинике за 2 часа"

🩺 Трепанобиопсия под наркозом: точная диагностика без стресса и боли

Боитесь биопсии костного мозга? 😬

В нашей клинике мы разработали четкий и комфортный алгоритм, который занимает всего 2 часа, а сама процедура проходит во сне.

📋 Наш алгоритм: быстро, безопасно, прозрачно

1️⃣ Подготовка (заранее):

· Сдача анализов: кровь, коагулограмма, ЭКГ
· Это гарантирует вашу безопасность

2️⃣ В день процедуры:

· Беседа с гематологом и анестезиологом
· Ответим на все вопросы, убедимся в безопасности

3️⃣ Процедура (до 30 минут):

· Медикаментозный сон
· Забор материала из подвздошной кости
· Полное отсутствие дискомфорта

4️⃣ Восстановление (около 1 часа):

· Пробуждение в комфортной палате
· Наблюдение медицинского персонала
· Выписка с рекомендациями

🎯 Итог: всего за 2 часа вы получаете:
✓ Проведенную процедуру без боли и стресса
✓ Четкие рекомендации до получения результатов
✓ Уверенность в качестве диагностики

💡 Почему пациенты выбирают наш подход?

· Безопасность — полное предварительное обследование
· Комфорт — процедура во сне, наблюдение после
· Эффективность — быстрая организация процесса

📞Запишитесь (+7 916 393-82-71) на трепанобиопсию в нашей клинике — убедитесь, что современная диагностика может быть комфортной!
---

#трепанобиопсия #гематология

"Стимуляторы роста лейкоцитов (Г-КСФ)"

🩺 После химиотерапии упали лейкоциты? Рассказываем о препаратах, которые помогают восстановить иммунную защиту быстро и безопасно.

🔎 Зачем это нужно?
Препараты Г-КСФ (гранулоцитарные колониестимулирующие факторы) назначают для профилактики и лечения нейтропении — опасного снижения нейтрофилов (< 1.0×10⁹/л), когда резко возрастает риск инфекций.

⚙️ Как работают?
Г-КСФ действуют на костный мозг, ускоряя созревание и выход нейтрофилов в кровь.

Это позволяет:
• Сократить длительность нейтропении
• Снизить риск инфекционных осложнений
• Проводить химиотерапию в запланированные сроки

📋 Основные типы препаратов:

🔺Короткого действия:
•Филграстим
•Ленограстим

Действует 5-10 дней
Может требоваться несколько инъекций.

🔺Длительного действия:
•Пегфилграстим
•Эмпэгфилграстим

Одна инъекция
Действует 2-3 недели

Какой препарат подходит именно вам знает ваш лечащий врач 🧑🏻‍⚕️

⚠️Возможные побочные эффекты и управление ими:

🚩Боли в костях (поясница, таз)
— Причина: активация костного мозга
— Решение: парацетамол/ибупрофен после консультации с врачом

🚩Головная боль, субфебрильная температура
— Решение: достаточный питьевой режим, парацетамол

🚩Местные реакции (покраснение, болезненность)
— Решение: холодный компресс на 15-20 минут. Обратиться к врачу.

🎯 Важные правила:
✓ Начинать введение через 24-72 часа после химиотерапии
✓ Регулярно контролировать общий анализ крови
✓ Немедленно информировать врача о температуре >38°C

#лейкопения #химиотерапия

✨ Друзья, мы надолго пропали — и хотим объяснить почему.

Декабрь у нас всегда напряженный: сложные пациенты в стационаре, новые назначения на амбулаторное лечение, подготовка к запуску клинических исследований.
И у нас есть хорошие новости.
В 2026 году мы снова открываем набор пациентов в исследования для лечения:
• множественной миеломы,
• лимфомы Ходжкина (new!),
• хронического лимфолейкоза,
• острого миелоидного лейкоза.

То есть у нас будут доступны современные, самые новые опции терапии для разных гематологических заболеваний 🎊

⸻

🔬 Что сейчас в центре внимания гематологического сообщества?

Главный гематологический конгресс ASH, который проходит прямо сейчас.

Одна из самых ярких тем — персонализированная терапия В-клеточных лимфом, основанная на генетическом подтипе (=биологии) опухоли.
То есть сегодня выбор терапии — это не просто стандартные варианты вроде R-CHOP «от мягкого к более интенсивному», а более тонкая настройка лечения с учётом биологических особенностей опухоли.

Что нового появляется в первой линии лечения?
• таргетные препараты (например, полатузумаб, ибрутиниб),
• биспецифические антитела, усиливающие действие схемы,
• комбинации, адаптированные под структуру опухоли.

Почему это важно?
Потому что биология опухоли определяет прогноз ответа на терапию и риск рецидива.
Понимание этих особенностей помогает:
• не перегружать пациента токсичностью там, где это не нужно,
• и наоборот — усиливать воздействие при агрессивном строении опухоли.

Чтобы назначить такой индивидуальный подход, необходимо быстрое и доступное генетическое исследование опухоли. Именно эти тесты становятся ключом к персонализированному лечению.

🧬 Как мы внедряем новое в практику

В нашей клинике мы стремимся как можно быстрее перенимать опыт ведущих гематологических центров мира и внедрять те подходы, которые уже доказали свою эффективность.

И вот пример ⤵️

Вчера на ASH активно обсуждали, как генетические особенности В-клеточной лимфомы влияют на выбор терапии и позволяют подбирать более точные схемы лечения.
А уже сегодня у нас стартует пациент, которому мы назначили персонализированный протокол терапии, основанный именно на биологии его опухоли.

Посмотрите короткое интервью моей пациентки на клинических исследований в нашем центре.
Диагноз и лекарственный препарат разглашать нельзя 🚫
НО скажу по секрету: результат прекрасный😊

🩸 Выбор сосудистого доступа при химиотерапии.
Клиническое решение, а не «что легче поставить»

Выбор сосудистого доступа — это не технический момент, а часть лечебной стратегии.

Неправильный доступ = ↑ риск инфекций, тромбозов, экстравазаций, инфекций, задержек терапии и осложнений.

Разберёмся системно: когда, что и зачем.

Пациенты часто спрашивают:
«Зачем порт? Почему нельзя просто капельницы в вену?»

Отвечаю простыми словами 👇

🔹 Периферический венозный катетер (ПВК)

✔ Подходит на несколько дней
✔ Прост в постановке при хорошем венозном доступе

❌ Часто воспаляется, тромбируется
❌ Удаляется при выписке
❌ Не подходит для «агрессивных» препаратов (везиканты), препаратов прэнтерального питания, многочасовой химиотерапии.

🔹 Центральный венозный катетер в крупную вену (яремную, подключичную, бедренную)

✔ Используют в стационаре
✔ Подходит для критически тяжелых пациентов и обеспечения всей необходимой терапии
❌ Не для долгого лечения
❌ Удаляется при выписке
❌ Высокий риск осложнений инфекции, тромбозы, осложнений при постановке

🔹 PICC-line (длинный катетер через руку)

✔ Все преимущества центральных катетеров (химиотерапия везикантами, гиперосмолярные растворы, можно проходить терапию в условиях дневного стационара
✔ Подходит на месяцы
❌ Требует ухода
❌ Не все центры ставят

🔹 Порт

✔ Самый удобный вариант
✔ Можно жить обычной жизнью
✔ Минимальный риск инфекции и других осложнений
✔ Подходит для длительной химиотерапии как в стационаре так и амбулаторно

❗️Важно
Выбор доступа — это не прихоть врача, а способ сделать лечение безопаснее и легче. Для некоторых видов химиотерапии которые проводятся 24часа и более периферический катетер не подходит вообще 🤷🏻

📌 Если лечение длительное — PICC/порт часто лучший выбор.

⸻

📋Простой пример

Пациентка с лимфомой, план 6 курсов ХТ.
Решено начать лечение через периферический катетер, «чтобы не ставить порт».

Что на практике часто идет не так:

•1-2 курса — флебит/экстравазация
•задержка лечения (риск прогрессирования)
•экстренная установка ЦВК
•затем всё равно порт

Итог:
↑ осложнений
↑ обследований и цены на лечение
↓ приверженность лечению
↑ тревожность пациента

📍потеря времени и риск неэффективности терапии


💬 Вывод:
Правильно выбранный сосудистый доступ — это часть онкологической стратегии, а не техническая деталь.

———

🧠 Как выбрать? Короткий алгоритм
• Дни → ПВК
• Недели (стационар) → ЦВК
• Недели–месяцы (амбулаторно) → PICC
• Месяцы–годы (ХТ) → Порт

⸻
#венозный_доступ #химиотерапия #гематология

Самая неожиданная в нашем канале тема, но очень модная и актуальная (особенно после продолжительных новогодних праздников 😉)⤵️

🔬 Получены новые данные:
агонисты GLP-1 рецептора (семаглутид, тирзепатид)  замедляют прогрессирование MGUS → множественной миеломы

🔬 Суть исследования

🔹 Проанализированы пациенты с MGUS и тлеющей миеломой (сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа)
🔹 Сравнение групп: получали ингибиторы GLP-1 рецептора и не получали препараты такого класса.

Результаты:

• частота прогрессии MGUS до миеломы:
➡️ 2,8% в группе с применением ингибиторов GLP-1 рецептора
➡️ 10,4% в группе без применения

p < 0,0001 (высокий уровень доказательности❗️)

• частота прогрессии тлеющей миеломы до полноценной миеломы
➡️ 11,5% vs 20,4%
p < 0,0001

🌱 Что известно из научной литературы про связь ингибиторов GLP-1 рецептора и онкопрофилактики?

Кроме специфической связи с уменьшением прогрессирования MGUS, есть данные, что ингибиторы GLP-1 рецептора в целом ассоциируются со снижением риска развития ряда опухолей, включая некоторые солидные опухоли и возможно множественную миелому, особенно связанных с ожирением и метаболическим синдромом. Такие наблюдения представлены в крупных ретроспективных анализах JAMA Network Open.

🧬 Возможные механизмы
✔️ снижение веса и системного воспаления
✔️ улучшение метаболического профиля
✔️ модуляция иммунного ответа и продукции провоспалительных цитокинов

⚠️ Пока данные наблюдательные, но клинически значимые.

🩺 GLP-1 RA и анемия: важный нюанс

💡 Этот класс препаратов:
🔹 может стимулировать эритропоэз
🔹 нередко улучшает анемию воспаления
НО
⚠️ снижает всасывание железа

Причины:
• замедление опорожнения желудка
• снижение потребления пищи
• уменьшение ферритина и запасов железа

❗️Железодефицит может быть скрытым, даже при нормальном Hb.

🧪 Что обязательно контролировать

✅ Hb
✅ ферритин
✅ насыщение трансферрина
📌 следить за обменом железа следует даже при нормальном гемоглобине❗️
При дефиците железа — своевременная коррекция (перорально или в/в).

📍 Итог:
✔️ Агонисты GLP-1 рецептора демонстрируют обещающие данные по снижению риска прогрессирования MGUS в множественную миелому. 
✔️ Механизмы могут включать метаболические, противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты.
✔️ Одновременно важно контролировать гематологические параметры и метаболизм железа, поскольку ингибиторы GLP-рецептора могут сопровождаться субклиническими нарушениями обмена железа и снижением Hb.


📚 Данные ASH, JAMA Oncology, JNCI Cancer Spectrum

❗️Не руководство к назначению, подбор лекарственных препаратов проводится ТОЛЬКО врачом

В тексте приведены данные публикации:
Arooj Abidi, Hashim Mann, Sneha Purvey, Bharadhwaj Kolipakkam, Brian Cassel, Victor Yazbeck; Glp-1 receptor agonist use is associated with lower risk of progression from MGUS to SMM or MM in a large real-world cohort. Blood 2025; 146 (Supplement 1): 404. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2025-404
#семаглутид #оземпик #гематология

❗️Разоблачаем бахилы и сменную обувь❗️
Доказательная база👇

📌 1️⃣ Проведено исследование в отделении интенсивной терапии с участием 1151 пациента.

🔬 Результат:
❌ Достоверных различий в частоте инфекционных осложнений
❌ Достоверных различий в смертности
между группами с бахилами и без бахил получено не было.

📌 2️⃣ Пол, обувь и пациенты — связи нет

При анализе многоцентровых данных:
• микроорганизмы на полу и подошве обуви действительно обнаруживаются,
• но связи между этим загрязнением и развитием инфекций у пациентов не выявлено.

Наличие бактерий ≠ клиническая инфекция.

📌 3️⃣ Бахилы как источник инфекции⚠️

🦠 При ходьбе по полу бахилы загрязнялись бактериями до
8 080 CFU/см² (колониеобразующих единиц).

🛏️ При контакте с постельным бельём:
• 0,5–5,7% этих бактерий передавались дальше.

➡️ То есть бахилы не только не защищают, но и могут переносить микроорганизмы между зонами.


📌 4️⃣ Чистота пола и воздуха: бахилы vs без бахил

В исследованиях сравнивали:
• колонизацию микроорганизмами воздуха,
• и поверхности пола

✔️ Достоверной разницы не получено
Ни по полу, ни по воздуху использование бахил преимуществ не дало.

📌 5️⃣ Отеделение трансплантации костного мозга

📍 Цель: оценить эффективность защитной одежды и бахил у пациентов после трансплантации костного мозга.
Группы:
• Контрольная — персонал в защитных халатах и бахилах
• Экспериментальная — без защитной одежды и бахил

📊 Результаты:
• ⏱ Разница во времени до первой антибиотикотерапии — ~1 час (статистически незначимо)
• 💊Продолжительность антибиотикотерапии — без достоверных отличий

➡️ Вывод: ни бахилы, ни защитная одежда не снизили риск инфекций даже у крайне уязвимой группы пациентов.

ПОСЛЕДНИЙ АРГУМЕНТ
🧹 «Бахилы же защищают пол от грязи, особенно в осенне-зимний период?»


❌ Бахилы:
• быстро рвутся
• накапливают грязь
• распространяют её по кабинетам

✅ Гораздо эффективнее:
• очистка обуви при входе
• впитывающие ковры
• регулярная уборка помещений

⸻

ИТОГИ:

🔹 Бахилы не снижают риск инфекций
🔹 Могут накапливать и переносить бактерии
🔹 Не улучшают чистоту воздуха и пола
🔹 Не дают преимуществ даже в трансплантологии

Мы за доказательную медицину и против лишних атрибутов больниц.

А знаете, что играет ключевую роль в предупреждении рапространения инфекции в больницах?

ГИГИЕНА РУК

все ссылки на статьи в первом комментарии

И вот что значит ГИГИЕНА РУК на практике: при входе в каждую палату располагается антисептик👍
*На фото отделение трансплантации клиники Хадасса Иерусалим

Беременность после лимфомы Ходжкина: клинический обзор

🤰Для пациенток с выявленной лимфомой Ходжкина очень важен вопрос возможности и безопасности деторождения, ведь часто это заболевание обнаруживают в молодом возрасте. Несмотря на то что основные усилия гематологом сосредоточены на спасении жизни самой пациентки, вопрос о фертильности (возможности иметь детей) часто остается не освещен, что поражает много мифов.

✅Ключевой вывод: Беременность, наступившая в полной ремиссии, не отягощает прогноз лимфомы Ходжкина. У большинства женщин она протекает нормально, а дети рождаются здоровыми. Главные условия — ремиссия и правильное планирование.

📊Данные исследований

· Отсроченные эффекты на плод незначительны: Масштабное наблюдение за 340 женщинами, лечившимися от лимфомы Ходжкина, показало, что у 94% детей (387 из 411) не было отличий в физическом и психическом развитии от популяции.
· Частота рецидивов не повышается: По данным российских исследователей, вероятность рецидива у женщин, родивших в ремиссии, не превышает таковую в общей популяции пациентов и составляет около 14%.

✏️Рекомендации по планированию

1. Состояние ремиссии — обязательное условие для планирования.

2. Безопасный интервал: Наилучший период для зачатия — спустя 3-5 лет после окончания терапии. Это связано с тем, что более 2/3 всех рецидивов лимфомы Ходжкина происходят именно в первые 3 года (а не с тем что сама беременность провоцирует лимфому)

3. Оценка овариального резерва: Перед планированием необходима консультация репродуктолога для оценки функции яичников, особенно если в лечении использовались схемы с алкилирующими агентами (например, BEACOPP).

⚠️ Диагноз во время беременности

Ситуация сложная, но не безвыходная. Тактика зависит от срока и активности болезни:

· I триместр: При агрессивном течении часто рассматривается прерывание беременности для начала немедленной терапии.
· II-III триместр: Возможна выжидательная тактика или терапия. Современные исследования (включая данные ASH-2023) подтверждают, что применение химиотерапии на основе антрациклинов (например, ABVD) во II и III триместрах связано с приемлемыми исходами для матери и плода. В отдельных случаях при вялотекущем заболевании может рассматриваться монотерапия винбластином.
· Решение принимается консилиумом (онколог, гематолог, акушер-гинеколог высокой квалификации) с учетом всех рисков и пожеланий пациентки.

💊 Влияние терапии на фертильность

· Высокий риск: Режимы, содержащие алкилирующие агенты (процерабазин, циклофосфамид в схемах BEACOPP, MOPP), а также лучевая терапия на область таза. Риск бесплодия у женщин старше 30 лет значительно выше.
· Низкий риск: Стандартный режим ABVD связан с минимальным риском нарушения фертильности (менее 10%).
· Важно: Обсуждение методов сохранения фертильности (криоконсервация ооцитов/эмбрионов) должно предшествовать началу любого лечения.

🎯 Резюме

1. Планировать беременность в стойкой ремиссии, предпочтительно через 3+ года после лечения.

2. Информировать пациентку, что успешная беременность и роды здорового ребенка — реалистичная и достижимая цель.

3. Учитывать схему полученной терапии для оценки рисков и необходимости прегравидарной подготовки.

4. В случае диагностики при беременности — индивидуальный междисциплинарный подход; лечение во II-III триместрах возможно и безопасно.

#ЛимфомаХоджкина #БеременностьИРак #Онкогинекология #Фертильность #Гематология #Онкология

Лечиться в частной клинике дорого🪙
но потратить средства для получения второго мнения иногда может стоить жизни❣️
Вчера поздно вечером я получила сообщение от отца ребенка, которому в свое время я сказала, что выход есть:
🆘при Т-клеточном лейкозе пациента уже не хотели активно лечить, не говорили о возможных опциях спасительной терапии.
А я рассказала, что шанс на победу еще есть: 🔺трансплантацию можно сделать не только в России❗️
Второе мнение в тяжелой ситуации не просто дало понимание, как действовать, но спасло человеку жизнь❤️

Прикладываю сообщение отца, предварительно обезличив его.

Лимфома и лейкоз — излечимы.
Но факт лечения забывать нельзя.
И вот почему⤵️

После противоопухолевой терапии риск остеопороза значительно выше, чем в общей популяции — и он может развиться даже в молодом возрасте.

📌 Наибольший вклад в риск вносят:
• длительный приём глюкокортикостероидов
(дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон)
• тотальное облучение тела или позвоночника
• аллогенная трансплантация костного мозга

🦴 Что такое остеопороз?
Это снижение минеральной плотности костей, из-за которого переломы могут возникать при минимальной нагрузке — например, при занятиях фитнесом или даже при резком движении (к примеру, пристегивании автомобильного ремня).

📊 Что показывают исследования
• После трансплантации костного мозга потеря плотности костей составляет 5–10% уже в первые 6–12 месяцев, остеопороз выявляется у 20–50% пациентов.
• У выживших после лимфом (R-CHOP) снижение плотности костей — 4–7% за год, остеопения — у каждого третьего.
• После лечения лейкозов риск переломов увеличивается в 2–3 раза, дефицит витамина D выявляется у 70% пациентов.
• Долгосрочные наблюдения показывают: через 5 лет риск остеопоротических переломов выше на 30–50%, а ранний скрининг снижает этот риск на 25%.

⚠️ Кому нужен особенно ранний скрининг

Высокий риск (обследование <6 месяцев):
• трансплантация костного мозга
• тотальное облучение
• глюкокортикоиды >20 мг/сут более 3 месяцев
• возраст >65 лет
• постменопауза
• курение, низкий ИМТ

Средний риск (6–12 месяцев):
• стандартная химиотерапия (CHOP, ABVD и др.)

Дополнительно важно проверить:
• витамин D
• уровень половых гормонов (тестостерон / эстрадиол)

🩺 Что делать после окончания лечения?

Согласно рекомендациям NCCN, ESMO, ASCO:
1. Оценить риск (анамнез + расчет по калькулятору FRAX доступен онлайн)
2. Провести денситометрию (DEXA) через 6–12 месяцев
3. Повторять исследование ежегодно, пока плотность костей не нормализуется
4. Профилактика: кальций + витамин D
5. При остеопорозе — специфическая терапия (бисфосфонаты, деносумаб) под контролем эндокринолога


#гематология #гематолог #остеопороз