К основным манипуляциям которые выполняет врач гематолог относятся:

🔹 Трепанобиопсия костного мозга

🔹 Пункционная биопсия костного мозга

🔹 Люмбальная (спинномозговая) пункция

Тут узнаем что это и кратко рассмотрим основные показания и возможные осложнения.

⚠️ Спойлер: все эти исследования можно проводить под седацией (без боли)

Пункционная биопсия костного мозга (она же “стернальная пункция” если проводится в области грудины). Получаем жидкий материал.

🔹 Что исследуем?
- Клеточный состав (количество бластов, наличие клеточных элементов, предшественников клеток крови а также различные аномальные клетки и много чего еще.
🔹 Подозрение на опухолевые и неопухолевые
заболевания крови.
🔹 Исследования: миелограмма, иммунофенотипирование костного мозга, моллекулярно-генетические анализы костного мозга.

⚠️ Возможные осложнения:
- Болезненность в месте прокола (1–2 дня).
- Редко — кровотечение (при нарушении свертываемости).

📌 Рекомендации после процедуры:
- Не мочить место прокола 24 часа. Повязку можно удалить самостоятельно через 24 часа.
- Избегать физических нагрузок 1–2 дня.

Трепанобиопсия - более инвазивное вмешательство.
Тут мы получаем фрагмент (столбик) костной ткани.

🔹 Что исследуем?
- Структуру костного мозга (помимо клеток, фиброз, жир, архитектонику).
🔹Диагностика лимфом, миеломы, апластической анемии и многое другое.
🔹Исследования: гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование (ИГХ), моллекулярно-генетические исследования.

⚠️ Осложнения:
- Ноющая боль 2–3 дня.
- В очень редких случаях — инфицирование, кровоточивость.

📌 Рекомендации:
- Не поднимать тяжести 3 дня.
- Не мочить место прокола 24 часа. Повязку можно удалить самостоятельно через 24 часа. При кровоточивости - связаться с врачом.

Лмбальная (спинномозговая) пункция

🔹Что исследуем?
- Спинномозговую жидкость (цитоз, белок, опухолевые клетки, иммунофенотип, генетические исследования).
🔹Диагностика нейролейкоза, специфического поражения при лимфомах менингита.
🔹Так же возможно введение препаратов.

⚠️Осложнения:
- Головная боль (у 10–20% пациентов).
- Редко — травма нерва (при нарушении техники).

📌 Рекомендации:
- Лежать 2–4 часа после процедуры.
- Пить больше воды (профилактика головной боли

Завтра в 12:00 по московскому времени вместе с коллегой-кардиологом провожу семинар для врачей по теме AL-амилоидоз.
Тема будет полезна врачам неврологам, гастроэнтерологам, гематологам, кардиологам и терапевтам.
Подключайтесь по ссылке:
https://us06web.zoom.us/j/85178030865?pwd=6Yb0LkuklcfafzVM3kfn21UEvTdmE1.1 Идентификатор конференции: 851 7803 0865 Код доступа: 123

Осенний сезон каждый год поднимает волну интереса среди моих пациентов к теме гриппа и вакцинации.
И вот что я говорю:
- вы уже получаете лечение или готовитесь начать химиотерапию? Значит, вы в группе риска!
У пациентов во время лечения: химио/иммуно-терапии, иммунная система крайне ослаблена и не может выполнять защитные функции на все 💯
В такое время риск заболеть ОРЗ (а именно, гриппом) увеличивается, надеяться на легкое течение простудного заболевания не приходится.
Вакцинация для наших пациентов - шанс не заболеть тяжелой формой гриппа.
‼️ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА ОДНОЗНАЧНО ПОКАЗАНА ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ И ПАЦИЕНТАМ НА СПЕЦИАЛЬНОМ ПРОТИВООПУХОЛЕВОМ ЛЕЧЕНИИ‼️
Также вакцинация обязательна для людей, осуществляющих уход за пациентом и проживающих в одном доме. Это вопрос заботы о человеке с серьезным заболеванием 🫂
Еще кое-что важное:
вакцинация - не 100% гарантия даже для здорового человека, в случае, когда иммунная система подвергается атаке лекарствами, она не всегда может обеспечить высокий уровень защиты даже после вакцины. Тем не менее, без вакцинации ослабленная иммунная система вовсе становится «лакомым кусочком» для вирусной инфекции.
***
В комментариях поделитесь, как Вы считаете, вакцинация для онкопациентов должна быть обязательной или только рекомендацией?
(я как врач за обязательный вариант😉)

Зачем пациенту с нейтропенией специальная палата и чем она отличается от остальных?
Во время снижения числа белых клеток крови, а именно нейтрофилов, организм человека особенно уязвим для инфекций. А в больнице инфекций хоть отбавляй, да не самых простых, а тех, которые устойчивы к антибиотикам. 
Чтобы не получить такую инфекцию, пациент должен быть помещен в специальную асептическую палату (= стерильный бокс) до момента, пока нейтрофилы не восстановятся до безопасных значений.
В чем особенность асептической палаты?
1. Есть шлюз: маленькая комната перед самой палатой. Здесь мы - медицинский персонал, моем руки, переодеваемся в чистый халат, шапочку, маску, обувь 🥼
2. Собственная ванная комната: да-да, туалет, душ, все в палате, ведь выходить из нее нельзя 🛀
3. Правильная фильтрация воздуха: в асептической палате установлены HEPA-фильтры на притоке воздуха, а значит воздух становится практически стерильным 🦠
4. Правильное давление воздуха: давление воздуха в асептической палате должно быть выше, чем в коридоре, благодаря чему все частицы из палаты «выдуваются» наружу, способствую поддержанию максимальной чистоты 🌬️
В асептических палатах нельзя🚫:
- открывать окна
- располагать комнатные растения/ковры/коврики/ тканевые занавески и все, что нельзя обработать.

ЧЕК-ЛИСТ ПО ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТУ
Если вы пациент с железодефицитом, то вам пригодится наша памятка📝
👩🏻‍⚕️ лечить дефицит железа, не выяснив причину, бесполезно: он к вам вернется
👩🏻‍⚕️ лечить стойкий дефицит железа с уже развившейся анемией питанием бессмысленно (даже если вы планируете съедать по одной корове в день)
👩🏻‍⚕️без диагностических гастро- и колоноскопии при стойком железодефиците не обойтись (увы)
👩🏻‍⚕️связывать железодефицит с обильными менструациями и не проходить диагностическое обследование НЕправильно
👩🏻‍⚕️обильные менструации тоже имеют причину, если нет гинекологической патологии, стоит проверить свертываемость крови
👩🏻‍⚕️у разных форм железа разная переносимость: не нужно терпеть побочки, стоит попробовать другой препарат
👩🏻‍⚕️внутривенные формы железа НЕ лучше и НЕ хуже таблеток, обсуждать, какая именно форма подойдет вам стоит с врачом
👩🏻‍⚕️у мужчин тоже бывает железодефицит
👩🏻‍⚕️пара капель крови на бумаге при обострении хронического геморроя может привести к тяжелой железодефицитной анемии, этот симптом не стоит игнорировать
👩🏻‍⚕️железосодержащие БАДы могут не работать, их производство не имеет такого контроля эффективности как лекарственные средства
#анемия #железодефицит #гематология

В конце недели принимала пациентов с профессором из Израиля: Ириной Зайдман. Она гематолог, специализируется на аллогенной(=чужеродной) трансплантации у детей с разными заболеваниями крови: от лейкозов до мраморной болезни; а также занимается клиникой поздних эффектов трансплантации. Известно, что после пересадки костного мозга от донора жизнь пациента меняется навсегда, и некоторые осложнения в той или иной степени выраженности сохраняются всю жизнь.
Прием был насыщенным, приятно было встретить детей, успешно прошедших трансплантацию и вышедших в ремиссию💪🏻. 
Мы проводили пункции костного мозга, осмотры и анализировали результаты контрольного обследования. Сколько было радости в глазах родителей и трепетная любовь маленьких пациентов к доктору Зайдман ♥️
Под огромным впечатлением я осталась от пациентов с остеопетрозом - мраморной болезнью.
Болезнь является генетически обусловленной, а значит, ей заболевают с рождения. Несвоевременно выявленный диагноз и опоздание с лечением в виде трансплантации костного мозга от донора, приводит в том числе и к полной утрате зрения. И даже те, кто успешно победил недуг, пройдя, пересадку, остаются незрячими. 
В самое сердце поразил меня 15-летний парень: он победил в битве с остеопетрозом, прошел трансплантацию, но, к сожалению, не видит. И это не помешало ему играть в хоккей, заниматься легкой атлетикой (он бегает не только в зале, но и на улице😻), учиться в школе и стремиться к полноценной самостоятельной жизни в уже скором будущем 💪🏻

Если нужно рассказать про остеопетроз подробнее, ставьте 👍🏻
#остеопетроз