Состояние прошедшей недели буквально этот котик 🫠

За чуть больше чем неделя я успела начать работать в качестве руководителя отделения интенсивной терапии (но сначала создать его полноценно ещё нужно ) в небольшой клинике, отработать несколько смен, столкнуться с тем что меня шокирует, уволиться, и уже выйти на ознакомление в другую клинику.

Хочу поделиться интересным клиническим случаем -
🤩Кошка после УМЭ которая была в общем стабильна со слов опер бригады, но в итоге мне пришлось задержаться с ней до 2 ночи 🫥

Буду рада вашей активности и комментариям по ситуации

📋Ставьте + в комментариях, кому интересно что делать с резко ухудшающимся пациентом в стационаре после хирургии.

📝В стационар после операции поступает кошка после УМЭ.

🩵ЧСС 230 уд/мин,
🩵тахипноэ около 50 д.дв.мин
🩵Всо бледно- розовые

Операцию проводили на QLB+Serratus + ДММ и Зол ИПС

Со слов анестезиолога, на операции было ЧСС около 170, и уже в конце операции оказалось необходимо удалить лимфлузел, она отнесла резкий подъем ЧСС к болевому синдрому. Также сказала, что на боль был сделан болюс Золетила 0,3 мг/кг и на этом упало давление .

Я лично видела гипотензию у этой кошки с систолой около 95мм.рт.ст (не заметила все показатели, я просто проходила мимо).

У кошечки сначала держалась Тахикардия, важное уточнение: ЧСС 240 у нее было и на узи + возможно ее купированная боль в зоне Л/У.
🌟Первые мысли - обезболить и оценить динамику
🌟Я вернула ДММ и Золетил на ИПС, оценивавала динамику .

Дыхание - меня смущало что у кошки было тахипноэ. Респираторная компенсация после значительной гипотензии? Но анестезиолог сказала что гипотензия была не длительная.
Протокол ещё не был передан.

На ИПС ДММ и Золетила ЧСС не снижалось.
Кошка была в состоянии депрессии, не восстанавливалась после операции.

Дальше через 20 минут - снижение АД

Ваши мысли 💭?

Многие из вас писали про гиповолемию - и это очень логично …

Я тоже о ней думала, но ведь пациент не кровил и тут я предположила - «Может быть что-то с перикардом? Гидроперикард/Гемоперикард/ просто снижение сократимости?» - как будто частота высокая, но АД это не обеспечивает.
🌟Вазодилатация ? - не похоже, да и ответа на Вазопрессоры нужного не было.

Я пошла с кошкой на УЗИ:
- с сердцем все в норме
- попросила оценить КДО в ответ на болюс: ввела физраствор струйно - КДО стало лучше, что значило что дело точно в объеме. И тут я попросила все равно посмотреть Брюшную полость на предмет кровотечения.

И вуаля - свободна жидкость
🤩Пунктировали - кровь🫠

ОТКУДА ОНА ТАМ?

А я то уже Вит К1 начала вводить 😄😄

Чтож…. Кошке хуже, понятное дело уже идут кристаллоиды и я прошу взять кошку экстренно на стол - окрывать и искать что кровит.

🤩Я бы сказала что это была нейролептанальгезия, но не скажу…
Как в понимаете , вводить ей даже пофол = 🪦

Мы сделали каплю Золетила, Лидокаин по разрезу дополнительно (но там был уже дренаж и зона шва более или менее была обезболена)

Открылись: крови полное брюшко, тромб огромный сформировался, но
🩵из лигатур ничего не кровило….
🩵и мочевой целый
🩵и выше тоже не кровило
🔍 Нашли какой-то странный сосуд чуть ли не на брызжейке - единственное что ещё кровило немного …

Что это могло быть? Откуда закровила кошка ?

🩸Параллельно нужно было очень быстро найти донора и заодно тест на группу крови , в клинике к сожалению таких тестов не было(

🩵🩵
Коллеги, отвлекусь от рассказа про кошку с кровотечением: у меня важное объявление 📣

Коллеги, у меня максимально интересное объявление для вас!

Если вы обожаете интенсивную терапию, хотите работать и при этом набираться опыта в лучшей клинике Санкт-Петербурга, и одной из лучших в России - приглашаем вас к нам в клинику Сложного Случая, в ОРИТ ✨
🩵 Бухарестская 122/2

Мы ищем ассистентов, условия - отличные на мой взгляд:

1️⃣ЗП лучшая в городе, с возможностью роста в зависимости от вашего level:
7.500 р/сутки - I уровень
10.000 р/сут - II уровень
12.000 р/сут - III уровень
2️⃣Оборудование - есть все! Инфузоматы, кардиомониторы, ИВЛ реанимационный, лаборатория ПОИСК, гемодиализ
3️⃣Работа не более 4 смен в неделю
4️⃣Официальное трудоустройство при вашем желании
5️⃣И конечно - лучшие врачи-коллеги разных специализаций с которыми вы сможете расти максимально быстро 😇
🌟Сейчас на Бухарестской работают также знакомые врачи с Народного Ополчения:
Аржаев Александр
Миронов Егор
Илатовская Юлия

И я тоже теперь работаю в Сложного Случая, именно на Бухарестской 😇

📋Требования:
Базовые навыки ассистента ОРИТ
🩵В/м, в/в п/к инъекции
🩵Знание препаратов и умение их разводить
🩵Работа с ЦКВ
🩵Забор крови
🩵Работа с дренажами
🩵Знание правил асептики/ антисептики

Условия работы:
🩵Дневная смена с 10:00-20:00
🩵Ночная смена 20:00-10:00
🩵Полная занятость
🩵Работа в день, ночные смены, суточные смены
🩵Полная занятость: 3-4 смены/неделю

🩵🩵 По всем вопросам связывайтесь с Аржаевым Александром Евгеньевичем - главный врач клиники, руководитель ОРИТ

📱 +7 999 536 6443

Будем рады видеть вас в нашей команде! ✨

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

🤩Осталось всего 2 дня!!!🤩

📆 11 августа стартует Летняя школа интенсивной терапии - программа из 11 лекций для врачей ОРИТ, стационара и приема, которые самостоятельно стабилизируют и ведут тяжелых пациентов.

🎓Программа построена по академическому принципу с акцентом на клиническую практику: от первичной оценки тяжести состояния - до ведения в реанимации.

📝Что входит в обучение :
⏺️Мониторинг пациента - гемодинамика и вентиляция 🤩
Три кита гемодинамики, детерминанты сердечного выброса, формирование АД и механизмы гипотензии, физиология дыхания, причины тахипноэ и брадипноэ, оксигенация и вентиляция, интерпретация сатурации

⏺️Экстренный пациент - триаж 🤩
Правила проведения триажа, определение уровня тяжести состояния, оценка по системе ABCD и действия по стабилизации, определение клинической смерти и типов остановки сердечной деятельности.

⏺️Инфузионная терапия «От и до»🤩
Компартменты жидкости в организме, отличие дегидратации от гиповолемии, расчет скорости инфузии в обоих случаях, кристаллоиды и коллоиды - состав, показания, отличия.

⏺️Электролитные нарушения 🤩
Na, K, Ca - отклонения, причины, значение для организма, расчеты и коррекция.
💓Отдельное занятие по решению клинических задач.

⏺️Шоки. Часть 1 🤩
Гиповолемический, кардиогенный и обструктивный типы - этиология, патогенез и подход к терапии каждого.
⏺️Шоки. Часть 2 🤩
Септический и анафилактический типы - патогенез, стабилизация и терапия.

⏺️Острая дыхательная недостаточность и кардиогенный отек легких 🤩
V/Q соотношение, этиология и патогенез ОДН, первая помощь, этиология КОЛ и подход к терапии.

⏺️Газы крови 🤩
Физиология КОС, причины отклонений, интерпретация показателей, разница венозной и артериальной крови, преаналитический этап, разбор клинических задач.

⏺️Практические навыки в ОРИТ 🤩
Постановка эзофагостомы, ЦВК и эпидурального катетера - показания, техника, уход.

⏺️Сердечно-легочная реанимация 🤩
по рекомендациям RECOVER для собак и кошек, включая реанимацию новорожденных.

🗓Старт - 11 Августа
💻11 Лекций - 1 лекция в неделю
💰 Стоимость - 35.900 р
💓Доступна рассрочка без первого взноса и переплат!

ПОДРОБНЕЕ О КУРСЕ 🤩

💗Количество мест на потоке ограничено - формат предполагает разбор клинических случаев и обратную связь по каждому участнику, поэтому набор закрывается по достижении лимита.

🔗 ЛЕТНЯЯ ШКОЛА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 🩵

По всем вопросам пишите в ЛС @RiozalinaMM

Доброе утро, коллеги! ☀️

Хочу обсудить с вами тему пациентов с тромбоцитопенией и хирургией по показаниям.

📝Напишите, были ли у вас пациенты с выраженной тромбоцитопенией, которым планировалось хирургическое вмешательство по показаниям и что вы делали ?

⏺️Брали
⏺️Отменяли операцию
⏺️Готовили и брали (если готовили, то как?)
⏺️Перенаправляли

Кому же показан гемодиализ ?

💻Предлагаю просмотреть лекцию нашего коллеги, врача интенсивной терапии Миронова Егора - уделите 30 минут вашего времени, очень полезная информация! 📱