Интенсивная терапия при подозрении на ОНМК (Острое нарушения мозгового кровообращения).
1) При поступлении пациента и первичной оценки по триажу.
2) Нормализация дыхания путём ИВЛ или ВВЛ.
3) Регуляция сердечно-сосудистой системы.
4) Нейропротекция-
4.1Цитофлавин в/в разведенного на 10 мл воды для инъекций, очень медленно.
4.2Цераксон 1-2 мл 2-3 раза в сутки. Хорошо сочетается с Актовегинон.
5. Уменьшение отёка головного мозга
5.1 Гипервентеляция (вызывает повышение содержание CO2 в кровеносной русле и расширение сосудов головного мозга) - может производится только первые 15 минут. Далее эффект её снижается и может привести к гипоксии.
5.2 Осмодиуретики - маннитол 0.5 -2 г/кг в течение 20-25 минут каждые 5 часов в течение 3-5 дней. (Используется только когда маловероятна гематома головного мозга. Так как маннитол вызывает уменьшение объёма головного мозга и может привести к увеличению внутричерепного кровотечения)
5.3 Контролируемая системная гипотермия.
5.4 Возвышенное положение конца головы.
6. Профилактика полиорганной недостаточности. ( Производиться общими принципами интенсивной терапии)
7.Симптоматическая терапия- купирование гипертермии, введение пациента в седацию, применение анальгетиков, проведение реперфузии (чаще всего в этих целях применяется низко молекулярный гепарин).
1) При поступлении пациента и первичной оценки по триажу.
2) Нормализация дыхания путём ИВЛ или ВВЛ.
3) Регуляция сердечно-сосудистой системы.
4) Нейропротекция-
4.1Цитофлавин в/в разведенного на 10 мл воды для инъекций, очень медленно.
4.2Цераксон 1-2 мл 2-3 раза в сутки. Хорошо сочетается с Актовегинон.
5. Уменьшение отёка головного мозга
5.1 Гипервентеляция (вызывает повышение содержание CO2 в кровеносной русле и расширение сосудов головного мозга) - может производится только первые 15 минут. Далее эффект её снижается и может привести к гипоксии.
5.2 Осмодиуретики - маннитол 0.5 -2 г/кг в течение 20-25 минут каждые 5 часов в течение 3-5 дней. (Используется только когда маловероятна гематома головного мозга. Так как маннитол вызывает уменьшение объёма головного мозга и может привести к увеличению внутричерепного кровотечения)
5.3 Контролируемая системная гипотермия.
5.4 Возвышенное положение конца головы.
6. Профилактика полиорганной недостаточности. ( Производиться общими принципами интенсивной терапии)
7.Симптоматическая терапия- купирование гипертермии, введение пациента в седацию, применение анальгетиков, проведение реперфузии (чаще всего в этих целях применяется низко молекулярный гепарин).
Особенности лечения пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде некардиохирургических вмешательств.
Диагностика
А. Выявление ишемии миокарда.
Послеоперционная ишемия миокарда является частой проблемой. Существует зависимость между непрерывными эпизодами изменений сегмента ST в течение 30 минут и послеоперационными кардиологическими осложнениями. Всем пациентам с повышенным риском осложнений рекомендуется проводить мониторирование ЭКГ в течение 72 часов после операции.
Причинами послеоперационной ишемии миокарда чаще являются тахикардия, гиперволемия и анемия.
Тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде (увеличивает работу миокарда) и уменьшает доставку кислорода к миокарду (сокращение диастолы). Гиперволемия увеличивает растяжение желудочков и приводит к уменьшению кровотока в растянутом желудочке (увеличивает КДД ЛЖ) Анемия уменьшает доставку кислорода а также увеличивает ЧСС и СВ, что повышает потребление кислорода.
Основные подходы к профилактике ишемии миокарда.
Учитывая обозначенные выше факторы риска развития ишемии, основные усилия должны быть направлены на профилактику гипоксемии, предупреждение снижения уровня гемоглобина ниже 90 г/л, согревание больного с сохранением нормотермии. Чрезвычайно важно обеспечить стабильную гемодинамику, избегать выраженных колебаний АД и тахисистолии. Добиться этого можно максимально быстрым возобновлением дооперационной базисной терапии ИБС и АГ включающей B- адреноблокаторы и ИАПФ.
Среди профилактических мер должно быть уделено внимание адекватному обезболиванию. При отсутствии противопоказаний могут использоваться местные анестетики. НПВС увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений, а также частоту развития сердечной, почечной недостаточности и тромботических осложнений. Эти средства не стоит назначать пациентам с ИБС и ХСН.
Диагностика
А. Выявление ишемии миокарда.
Послеоперционная ишемия миокарда является частой проблемой. Существует зависимость между непрерывными эпизодами изменений сегмента ST в течение 30 минут и послеоперационными кардиологическими осложнениями. Всем пациентам с повышенным риском осложнений рекомендуется проводить мониторирование ЭКГ в течение 72 часов после операции.
Причинами послеоперационной ишемии миокарда чаще являются тахикардия, гиперволемия и анемия.
Тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде (увеличивает работу миокарда) и уменьшает доставку кислорода к миокарду (сокращение диастолы). Гиперволемия увеличивает растяжение желудочков и приводит к уменьшению кровотока в растянутом желудочке (увеличивает КДД ЛЖ) Анемия уменьшает доставку кислорода а также увеличивает ЧСС и СВ, что повышает потребление кислорода.
Основные подходы к профилактике ишемии миокарда.
Учитывая обозначенные выше факторы риска развития ишемии, основные усилия должны быть направлены на профилактику гипоксемии, предупреждение снижения уровня гемоглобина ниже 90 г/л, согревание больного с сохранением нормотермии. Чрезвычайно важно обеспечить стабильную гемодинамику, избегать выраженных колебаний АД и тахисистолии. Добиться этого можно максимально быстрым возобновлением дооперационной базисной терапии ИБС и АГ включающей B- адреноблокаторы и ИАПФ.
Среди профилактических мер должно быть уделено внимание адекватному обезболиванию. При отсутствии противопоказаний могут использоваться местные анестетики. НПВС увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений, а также частоту развития сердечной, почечной недостаточности и тромботических осложнений. Эти средства не стоит назначать пациентам с ИБС и ХСН.
❤1
Лекция про виды шока и способы их коррекции.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ КРОВОПОТЕРЯ И ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Кровопотеря представляет собой высокий риск органной системной дисфункции. Диагностику гипоперфузии облегчает исследование кислотно-основного состояния. Нормальный рН - отра- жение адекватности ОЦК, однако еще лучшим свидетельством восстановления микроциркуляции служит уровень лактата в сыворотке крови. Скорость, с кото- рой происходит его нормализация у пациентов с геморрагическим шоком, тесно связана с исходом лечения. Сохранение высокого уровня лактата после инфузий в необходимом объеме свидетельствует либо о продолжении кровотечения, либо о формировании скрытой миокардиальной дисфункции. Отсутствие ответа на адек ватную преднагрузку указывает на необходимость оценки СВ и использования препаратов инотропного действия.
Общие подходы к инфузионно-трансфузионной терапии
При кровопотере до 20% ОЦК восстановление внутрисосудистого объема и повышение СВ достигаются с помощью кровезамещающих растворов (изотониче- ских кристаллоидных или коллоидных).
-
Кристаллоиды быстрее восстанавливают все жидкостные сектора организма. тогда как коллоидные внутрисосудистый. Немедленный ответ на введение кол- лоидных препаратов (ОЦК, СВ, АД) проявляется сильнее, чем при использовании аналогичных доз кристаллоидов, вследствие способности первых привлекать в сосуды жидкость из интерстициального сектора.
—
Кристаллоидные растворы обеспечивают волемический эффект тогда, когда их вливают быстро и в объемах, превышающих кровопотерю в 3 раза и более. В силу своей изотоничности и малого размера молекул они быстро выходят из сосудисто- го русла и распространяются по всем жидкостным пространствам. С одной сторо- ны, это способствует устранению дефицита интерстициальной жидкости, который всегда возникает при значимой кровопотере, а с другой может привести к интер- стициальному отеку, особенно при нарастающей проницаемости сосудистых мем- бран и низком онкотическом давлении плазмы. С клинических позиций особенно опасна гипергидратация легочной ткани, так как она может привести к ухудшению газообмена в легких вплоть до развития острого повреждения легких и, соответ- ственно к усугублению гипоксии и тканевой ишемии.
B
Коллоидные растворы (искусственного или естественного происхождения) долго циркулируют в сосудистом русле, если проницаемость сосудистых мембран не нарушена. Главное их достоинство способность поддерживать онкотическую активность крови или даже повышать ее. В последнем случае это сопровождается дополнительной мобилизацией жидкости из интерстициального сектора в сосуди стый. Вследствие этого прирост ОЦК после переливания, как правило, превышает объем влитой жидкости.
Соотношение прироста ОЦК и объема введенного плазмозаменителя, выражен- ное в процентах, характеризует волемический эффект (коэффициент) раствора. Выраженность и продолжительность волемического эффекта у разных плазмо- заменителей неодинакова. Она зависит от осмотических (онкотических) харак- теристик раствора, а также от скорости биотрансформации и распределения по жидкостным пространствам растворенного в препарате вещества. Волемический коэффициент как кристаллоидных, так и коллоидных растворов одна из клю- чевых характеристик плазмозамещающих жидкостей, что необходимо учитывать при составлении программы ИТТ.
В связи с тем, что при лечении больных с кровопотерей важно восстановить не только ОЦК, но и внеклеточное жидкостное пространство в целом (только в этом случае воссоздаются оптимальные условия для возобновления обменных про- цессов в организме), программа терапии должна предусматривать использование и кристаллоидов, и коллоидов. Соотношение между ними зависит от конкретной клинической ситуации, волемического эффекта применяемых инфузионных сред
и обычно составляет [2-3]/1 (т.е. на каждую объемную часть коллоида приходит ся от двух до трех таких же объемных частей кристаллоида).
Кровопотеря представляет собой высокий риск органной системной дисфункции. Диагностику гипоперфузии облегчает исследование кислотно-основного состояния. Нормальный рН - отра- жение адекватности ОЦК, однако еще лучшим свидетельством восстановления микроциркуляции служит уровень лактата в сыворотке крови. Скорость, с кото- рой происходит его нормализация у пациентов с геморрагическим шоком, тесно связана с исходом лечения. Сохранение высокого уровня лактата после инфузий в необходимом объеме свидетельствует либо о продолжении кровотечения, либо о формировании скрытой миокардиальной дисфункции. Отсутствие ответа на адек ватную преднагрузку указывает на необходимость оценки СВ и использования препаратов инотропного действия.
Общие подходы к инфузионно-трансфузионной терапии
При кровопотере до 20% ОЦК восстановление внутрисосудистого объема и повышение СВ достигаются с помощью кровезамещающих растворов (изотониче- ских кристаллоидных или коллоидных).
-
Кристаллоиды быстрее восстанавливают все жидкостные сектора организма. тогда как коллоидные внутрисосудистый. Немедленный ответ на введение кол- лоидных препаратов (ОЦК, СВ, АД) проявляется сильнее, чем при использовании аналогичных доз кристаллоидов, вследствие способности первых привлекать в сосуды жидкость из интерстициального сектора.
—
Кристаллоидные растворы обеспечивают волемический эффект тогда, когда их вливают быстро и в объемах, превышающих кровопотерю в 3 раза и более. В силу своей изотоничности и малого размера молекул они быстро выходят из сосудисто- го русла и распространяются по всем жидкостным пространствам. С одной сторо- ны, это способствует устранению дефицита интерстициальной жидкости, который всегда возникает при значимой кровопотере, а с другой может привести к интер- стициальному отеку, особенно при нарастающей проницаемости сосудистых мем- бран и низком онкотическом давлении плазмы. С клинических позиций особенно опасна гипергидратация легочной ткани, так как она может привести к ухудшению газообмена в легких вплоть до развития острого повреждения легких и, соответ- ственно к усугублению гипоксии и тканевой ишемии.
B
Коллоидные растворы (искусственного или естественного происхождения) долго циркулируют в сосудистом русле, если проницаемость сосудистых мембран не нарушена. Главное их достоинство способность поддерживать онкотическую активность крови или даже повышать ее. В последнем случае это сопровождается дополнительной мобилизацией жидкости из интерстициального сектора в сосуди стый. Вследствие этого прирост ОЦК после переливания, как правило, превышает объем влитой жидкости.
Соотношение прироста ОЦК и объема введенного плазмозаменителя, выражен- ное в процентах, характеризует волемический эффект (коэффициент) раствора. Выраженность и продолжительность волемического эффекта у разных плазмо- заменителей неодинакова. Она зависит от осмотических (онкотических) харак- теристик раствора, а также от скорости биотрансформации и распределения по жидкостным пространствам растворенного в препарате вещества. Волемический коэффициент как кристаллоидных, так и коллоидных растворов одна из клю- чевых характеристик плазмозамещающих жидкостей, что необходимо учитывать при составлении программы ИТТ.
В связи с тем, что при лечении больных с кровопотерей важно восстановить не только ОЦК, но и внеклеточное жидкостное пространство в целом (только в этом случае воссоздаются оптимальные условия для возобновления обменных про- цессов в организме), программа терапии должна предусматривать использование и кристаллоидов, и коллоидов. Соотношение между ними зависит от конкретной клинической ситуации, волемического эффекта применяемых инфузионных сред
и обычно составляет [2-3]/1 (т.е. на каждую объемную часть коллоида приходит ся от двух до трех таких же объемных частей кристаллоида).
Начинать ИТТ рекомендуется с кристаллоидных растворов (хотя бы 0,4-0,8 л) для создания некоторого резерва жидкости в интерстициальном секторе и во избежание его снижения при переливании препаратов коллоидного типа с высокой осмоляльностью. Это особенно важно при остром кровотечении у пациентов с исходно имеющимся дефицитом внеклеточной жидкости (сухой, жаркий климат, дегидратация при определенных заболеваниях, в том числе хирургических, и т.п.).
Один из важнейших принципов ИТТ, проводимой во время анестезии, заклю чается в том, что инфузия должна «идти впереди ножа». В этой связи ее надо проводить так, чтобы не только устранить исходную гиповолемию, но и создать инфузионную поддержку на случай острой массивной кровопотери.
В последние годы вновь возрос интерес к использованию при кровопотере рас- творов с очень большой осмотической активностью (концепция быстрого восста- новления ОЦК введением малых объемов жидкости с осмоляльностью 2000 мос- моль/кг Н.О и более). К сожалению, в настоящее время приоритет в развитии. данного направления нередко отдается иностранным специалистам.
Современные рекомендации предполагают переливание предельно гипертони- ческих (7,2-7,5%) растворов натрия хлорида (4 мл/кг массы тела пациента) как в самостоятельном виде, так и в комбинации с коллоидным носителем. Считается, что за счет натрия хлорида обеспечивается быстрый, но преходящий волемиче- ский эффект (усиление тока жидкости из интерстиция в сосуды по выраженному осмотическому градиенту и последующее уменьшение ОЦК вследствие быстрой диффузии натрия в интерстициальное пространство). Коллоидный компонент позволяет поддержать онкотическое давление плазмы и замедлить возвращение жидкости в интерстиций. Получены данные о том, что эффективность гиперосмо- ляльных плазмозаменителей определяется не только их способностью усиливать процесс аутогемодилюции. За счет возрастания преднагрузки увеличивается СВ. по мере восполнения дефицита ОЦК снижается тонус адренергического отдела нервной системы. Кроме того, гипертонические растворы оказывают благопри- ятное влияние на контрактильную способность миокарда и на эндотелий пери- ферических сосудов, уменьшая их отечность и улучшая способность реагировать на улятрегорные медиаторы периферического кровообращения (простагландины, нитроксид, ангиотензин II и пр.).
Несмотря на внешнюю привлекательность, подобный подход не получил пока необходимой доказательной базы и требует дополнительной клинической докозательности.
Оптимальная ИТТ при плановых оперативных вмешательствах - залог успеха в периоперационном периоде. Именно правильно составленная программа ИТТ предотвращает и компенсирует нарушения гомеостаза даже при сверхмассивной кровопотере, позволяя проводить травматичные и длительные оперативные вмешательства. Следует учитывать специфику оперативных вмешательств в раз- личных областях хирургии и строить принципы ИТТ с учетом изменений во всех водных секторах и значений расчета гемогидробаланса. Полиурия, потеря элек- тролитов, коагулопатия, разведение и другие нарушения свертывания, увеличение объема кровопотери - это неполный перечень возможных неблагоприятных эффектов гиперволемии. Избыточное введение кристаллоидных растворов приво- дит к интерстициальному отеку тканей и адвентиляции сосудов и, как следствие, ухудшению периферического кровотока. Это особенно актуально в микрохирурги- ческой практике, поскольку чревато ухудшением кровообращения трансплантата и требует поддержания соотношения кристаллоидов к коллоидам, равного 1,5:1. Вероятно, показанием к созданию гиперволемической гемодилюции служит этап оперативного вмешательства, на котором планируется массивная кровопотеря. В дальнейшем следует достичь состояния нормоволемии.
Немаловажное значение при плановых оперативных вмешательствах имеет и гипотермия. Достаточно хорошо известно, что гипотермия приводит к увели- чению объема кровопотери, ухудшению периферического кровотока, поэтому большое внимание следует уделять согреванию пациентов путем подогревания дыхательной смеси и растворов, участков тела и т.д.
Один из важнейших принципов ИТТ, проводимой во время анестезии, заклю чается в том, что инфузия должна «идти впереди ножа». В этой связи ее надо проводить так, чтобы не только устранить исходную гиповолемию, но и создать инфузионную поддержку на случай острой массивной кровопотери.
В последние годы вновь возрос интерес к использованию при кровопотере рас- творов с очень большой осмотической активностью (концепция быстрого восста- новления ОЦК введением малых объемов жидкости с осмоляльностью 2000 мос- моль/кг Н.О и более). К сожалению, в настоящее время приоритет в развитии. данного направления нередко отдается иностранным специалистам.
Современные рекомендации предполагают переливание предельно гипертони- ческих (7,2-7,5%) растворов натрия хлорида (4 мл/кг массы тела пациента) как в самостоятельном виде, так и в комбинации с коллоидным носителем. Считается, что за счет натрия хлорида обеспечивается быстрый, но преходящий волемиче- ский эффект (усиление тока жидкости из интерстиция в сосуды по выраженному осмотическому градиенту и последующее уменьшение ОЦК вследствие быстрой диффузии натрия в интерстициальное пространство). Коллоидный компонент позволяет поддержать онкотическое давление плазмы и замедлить возвращение жидкости в интерстиций. Получены данные о том, что эффективность гиперосмо- ляльных плазмозаменителей определяется не только их способностью усиливать процесс аутогемодилюции. За счет возрастания преднагрузки увеличивается СВ. по мере восполнения дефицита ОЦК снижается тонус адренергического отдела нервной системы. Кроме того, гипертонические растворы оказывают благопри- ятное влияние на контрактильную способность миокарда и на эндотелий пери- ферических сосудов, уменьшая их отечность и улучшая способность реагировать на улятрегорные медиаторы периферического кровообращения (простагландины, нитроксид, ангиотензин II и пр.).
Несмотря на внешнюю привлекательность, подобный подход не получил пока необходимой доказательной базы и требует дополнительной клинической докозательности.
Оптимальная ИТТ при плановых оперативных вмешательствах - залог успеха в периоперационном периоде. Именно правильно составленная программа ИТТ предотвращает и компенсирует нарушения гомеостаза даже при сверхмассивной кровопотере, позволяя проводить травматичные и длительные оперативные вмешательства. Следует учитывать специфику оперативных вмешательств в раз- личных областях хирургии и строить принципы ИТТ с учетом изменений во всех водных секторах и значений расчета гемогидробаланса. Полиурия, потеря элек- тролитов, коагулопатия, разведение и другие нарушения свертывания, увеличение объема кровопотери - это неполный перечень возможных неблагоприятных эффектов гиперволемии. Избыточное введение кристаллоидных растворов приво- дит к интерстициальному отеку тканей и адвентиляции сосудов и, как следствие, ухудшению периферического кровотока. Это особенно актуально в микрохирурги- ческой практике, поскольку чревато ухудшением кровообращения трансплантата и требует поддержания соотношения кристаллоидов к коллоидам, равного 1,5:1. Вероятно, показанием к созданию гиперволемической гемодилюции служит этап оперативного вмешательства, на котором планируется массивная кровопотеря. В дальнейшем следует достичь состояния нормоволемии.
Немаловажное значение при плановых оперативных вмешательствах имеет и гипотермия. Достаточно хорошо известно, что гипотермия приводит к увели- чению объема кровопотери, ухудшению периферического кровотока, поэтому большое внимание следует уделять согреванию пациентов путем подогревания дыхательной смеси и растворов, участков тела и т.д.
Глюкокортикостероиды в терапии токсико-инфекционного шока при менингококковой инфекции.
Результаты исследования показали, что массивная эндотоксинемия, наблюдаемая при шоке у больных менингококковой инфекцией, инициирует протекающие и взаимозависимые 2 ведущих синдрома: синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности и тромбогеморрагический синдром. Патогномоничным для шока менингококковой инфекции является частое развитие двустороннего кровоизлияния в кору надпочечников с последующим их некрозом, описываемого как синдром Уотерхауса-Фридериксена. Так, в 117 (65,5%) из 178 случаев смерти больных от менингококковой инфекции имела место молниеносная менингококкемия с клинической картиной синдрома Уотерхауса-Фридериксена. При системном тяжелом геморрагическом диатезе кровоизлияния в надпочечники могут быть микроскопические, и, наоборот, полное разрушение надпочечников происходит при незначительных кровоизлияниях в другие органы. В любом случае острая надпочечниковая недостаточность при шоке у тяжелых больных с менингококкемией присутствует всегда, поэтому тактика использования в лечении гормональных препаратов имеет принципиальное значение. Для терапии бактериального шока были предложены одноразовые массивные (фармакологические) дозы глюкокортикостероидов до 30 мг/кг преднизолона или других гормонов в эквивалентных количествах. Массивные дозы лечебных препаратов по сравнению с заместительными (физиологическими), соответствующими дозе преднизолона до 3 мг/кг, обладали значительными преимуществами по влиянию на гемодинамику и гемостаз. Вывод. На ранних сроках шока при менингококковой инфекции наряду с противошоковой терапией рекомендуется применять массивные дозы гормонов (30 мг/кг), не только обладающих заключительной функцией, но и имеющих ряд фармакологических преимуществ.
Результаты исследования показали, что массивная эндотоксинемия, наблюдаемая при шоке у больных менингококковой инфекцией, инициирует протекающие и взаимозависимые 2 ведущих синдрома: синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности и тромбогеморрагический синдром. Патогномоничным для шока менингококковой инфекции является частое развитие двустороннего кровоизлияния в кору надпочечников с последующим их некрозом, описываемого как синдром Уотерхауса-Фридериксена. Так, в 117 (65,5%) из 178 случаев смерти больных от менингококковой инфекции имела место молниеносная менингококкемия с клинической картиной синдрома Уотерхауса-Фридериксена. При системном тяжелом геморрагическом диатезе кровоизлияния в надпочечники могут быть микроскопические, и, наоборот, полное разрушение надпочечников происходит при незначительных кровоизлияниях в другие органы. В любом случае острая надпочечниковая недостаточность при шоке у тяжелых больных с менингококкемией присутствует всегда, поэтому тактика использования в лечении гормональных препаратов имеет принципиальное значение. Для терапии бактериального шока были предложены одноразовые массивные (фармакологические) дозы глюкокортикостероидов до 30 мг/кг преднизолона или других гормонов в эквивалентных количествах. Массивные дозы лечебных препаратов по сравнению с заместительными (физиологическими), соответствующими дозе преднизолона до 3 мг/кг, обладали значительными преимуществами по влиянию на гемодинамику и гемостаз. Вывод. На ранних сроках шока при менингококковой инфекции наряду с противошоковой терапией рекомендуется применять массивные дозы гормонов (30 мг/кг), не только обладающих заключительной функцией, но и имеющих ряд фармакологических преимуществ.
Основные сердченые ритмы которые должен различать врач интенсивной терапии
Ссылка на источник фото: Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии - ВИТАР
https://t.me/ano_vitar
Ссылка на источник фото: Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии - ВИТАР
https://t.me/ano_vitar
💩2❤1
Интенсивная терапия тяжёлой пневмонии
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмонии- группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериального характера) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Итак ТВП - тяжёлая внебольничная пневмония - это особая форма пневмонии характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью, как правило в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЁЛЫХ ПНЕВМОНИЙ.
. декомпенсация сопутствующей патологии
. Частое лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии
. Худший прогноз по сравнению с пневмониями более лёгкого течения
. Высокая летальность. Особенно среди госпитализированных больных
Основными причинами смерти при ТВП являются
. Рефрактерная гипоксия
. Септический шок
. Полиорганная недостаточность
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ПНЕВМОНИИ
. Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
. Пульсоксиметрия
. Развёрнутый общий анализ крови
. Биохимический анализ крови
. УЗИ лёгких в динамике ( при наличии должной квалификации у специалистов)
. ЭКГ в стандартных отведениях
. При низкой сатурации - исследование газов артериальной крови.
Критерии для госпитализации в ОРИТ.
При наличии одного из ниже перечисленных критериев
. Выраженная дыхательная недостаточность ( требующая ИВЛ)
. септический шок с необходимостью введения вазопрессоров
Или при наличии трёх малых критериев
. Чдд менее 30/ мин
. Нарушение сознания
. Гипотермия
. Гипотензия требующая проведения интенсивной терапии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТВП
. Назначение системных антимикробных препаратов
. Адекватная инфузионная терапия
. Для профилактики стрессовых язв используют антисекоеторные средства
. Для профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина
. Проведение респираторной поддержки
. Проведение качественного обезболивания на всех этапах лечения
Показание к ИВЛ при острой ОДН на фоне ВП
Абсолютные:
.Остановка дыхания
. Нарушение сознания ( со пор, кома)
. Нестабильная гемодинамику
Относительные:
.Чдд менее 35/мин
. Повышение PaCo2 более 20 процентов
. Изменение ментального статуса.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмонии- группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериального характера) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Итак ТВП - тяжёлая внебольничная пневмония - это особая форма пневмонии характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью, как правило в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЁЛЫХ ПНЕВМОНИЙ.
. декомпенсация сопутствующей патологии
. Частое лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии
. Худший прогноз по сравнению с пневмониями более лёгкого течения
. Высокая летальность. Особенно среди госпитализированных больных
Основными причинами смерти при ТВП являются
. Рефрактерная гипоксия
. Септический шок
. Полиорганная недостаточность
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ПНЕВМОНИИ
. Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
. Пульсоксиметрия
. Развёрнутый общий анализ крови
. Биохимический анализ крови
. УЗИ лёгких в динамике ( при наличии должной квалификации у специалистов)
. ЭКГ в стандартных отведениях
. При низкой сатурации - исследование газов артериальной крови.
Критерии для госпитализации в ОРИТ.
При наличии одного из ниже перечисленных критериев
. Выраженная дыхательная недостаточность ( требующая ИВЛ)
. септический шок с необходимостью введения вазопрессоров
Или при наличии трёх малых критериев
. Чдд менее 30/ мин
. Нарушение сознания
. Гипотермия
. Гипотензия требующая проведения интенсивной терапии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТВП
. Назначение системных антимикробных препаратов
. Адекватная инфузионная терапия
. Для профилактики стрессовых язв используют антисекоеторные средства
. Для профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина
. Проведение респираторной поддержки
. Проведение качественного обезболивания на всех этапах лечения
Показание к ИВЛ при острой ОДН на фоне ВП
Абсолютные:
.Остановка дыхания
. Нарушение сознания ( со пор, кома)
. Нестабильная гемодинамику
Относительные:
.Чдд менее 35/мин
. Повышение PaCo2 более 20 процентов
. Изменение ментального статуса.
❤1
Forwarded from Телеграмма РИТЕ
Ярошецкий ОРДС 2025.pdf
747.3 KB
Дорогие друзья! Опубликованы Клинические Рекомендации ФАР «ОРДС-2025»! Значительное обновление по сравненению с 2020 годом!
89 рекомендаций, 62 страницы печатного текста.
После пандемии COVID-19 значительно расширены разделы по неинвазивной респираторной поддержке (ВПО/НИВЛ) и (само)прон-позиции при ОРДС.
Впервые добавлен большой раздел по реабилитации пациентов с ОРДС (кому (не) крутить велосипед в кровати…). Приятного чтения!
89 рекомендаций, 62 страницы печатного текста.
После пандемии COVID-19 значительно расширены разделы по неинвазивной респираторной поддержке (ВПО/НИВЛ) и (само)прон-позиции при ОРДС.
Впервые добавлен большой раздел по реабилитации пациентов с ОРДС (кому (не) крутить велосипед в кровати…). Приятного чтения!
Наглядно для чего на интубационной трубке нужен глазок Мёрфи.
После проведения ортопедической операции (репозиции бедренной кости) .
И извлечения интубационной трубки было обнаружено скопление крови которое тромбировалось и забило основной ход трубки.
( Кровь в просвете скорее всего появилась вследствии незначительного повреждения сосудов при интубации)
Кровь вытекала через глазок Мёрфи вследствие чего оставался ход для продолжения дыхания, избежания апноэ и уменьшение вероятности rе интубации.
Пациент после операции стабилен и чувствует себя хорошо.
После проведения ортопедической операции (репозиции бедренной кости) .
И извлечения интубационной трубки было обнаружено скопление крови которое тромбировалось и забило основной ход трубки.
( Кровь в просвете скорее всего появилась вследствии незначительного повреждения сосудов при интубации)
Кровь вытекала через глазок Мёрфи вследствие чего оставался ход для продолжения дыхания, избежания апноэ и уменьшение вероятности rе интубации.
Пациент после операции стабилен и чувствует себя хорошо.
❤2