Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Уже прозвучали интересные версии, все достойные, все определенно могли бы войти в дифференциально-диагностический ряд. Однако, давайте все же определимся, как бы поступили именно вы, попадись вам такая красота? Остановились бы на почечноклеточном раке (ПКР)? Или усложнили бы себе жизнь?😉
Давайте же проголосуем👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Ждал ваш покорный слуга, когда наберется хотя бы 100 проголосовавших, да, видать, ждал бы до конца года...😂 А опухоль определенно заслуживает вашего внимания.
Конечно, уже на этапе вырезки у меня не было сомнений, что речь идет о злокачественной опухоли, учитывая ее распространение по почечной вене. И уже заранее мысленно окрестил ее почечноклеточной карциномой и выставил стадию pT3а. Оценка гистологических препаратов🔬, впрочем, меня практически не удивила - явно злокачественная опухоль (почечноклеточная карцинома, не иначе) с рабдоидной и саркоматоидной дифференцировкой, с сосудистой инвазией... Но что-то в этом всем великолепии не билось с первоначальным диагнозом🤔
Обычно, когда имеем дело с ПКР G4, картина, как правило, гетерогенная, то есть, помимо высокозлокачественных участков встречаются вполне приличные, соответствующие G3 или даже G2. В данном же случае опухоль была сплошь представлена преимущественно "рабдоидной" морфологией.
В общем, ваш покорный слуга, повинуясь чутью и опыту, назначил ИГХ. В результате в клетках опухоли не обнаружена экспрессия ни PAX8, ни panCK. Вывод - это 100% не ПКР.
Зато имела место экспрессия MelanA и HMB45. Экспрессия S100 отсутствует.
Делаем вывод: это эпителиодиная ангиомиолипома. Беря во внимание морфологические особенности и характер роста, это злокачественная эпителиоидная ангиомиолипома (да, и такая бывает).

Всем спасибо за участие!💖💖💖

📝Если согласны, что опухоль действительно красивая и заслуживает место в топ-10 опухолей месяца в каком-нибудь рейтинге - ставьте 🔥

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю подумать над интересным случаем💯.
Женщина, 61 год. По данным МСКТ обнаружены мультифокальные опухоли правой почки.
Выполнена нефрэктомия.
😑 Макроскопическая картина: ближе к верхнему полюсу определяется узловое образование коричневато-серого цвета диаметром 2,5см, располагающееся субкапсулярно (образование №1), без инвазии в паранефральную клетчатку и синус. Ближе к нижнему полюсу определяется узловое образование сероватого цвета 2,3х2х2см (образование №2), без инвазии в паранефральную клетчатку и синус. В средней трети определяется узловое образование 2,3х2х1,5см (образование №3), коричневато-серого цвета, без инвазии в синус и паранефральную клетчатку.
В комментариях пишите ваши версии, коллеги!

Микрофотографии опухолей
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Я думаю, что вы согласитесь с тем, что 3 опухоли в одном органе - явление редкое. Но 3 разные опухоли - исключительно редкое💯
Пожалуй, не буду тратить слова на опухоль №2: при всем уважении к ангиомиолипомам, сама ее морфология громко заявляет о себе и не требует комментариев. Впрочем, ангиомиолипомы разные бывают...😉 В общем, коллега в комментарии абсолютно прав.

Поговорим же об опухолях №1 и №3. На первый взгляд, две похожие друг на дружку эозинофильноклеточные опухоли. Однако, дьявол кроется в деталях 😈

Опухоль №3 выдает себя весьма характерными признаками: клетки опухоли с эозинофильной цитоплазмой, невыраженными клеточными мембранами, отсутствием перинуклеарного гало, в строме отек.. В ином случае выдал бы случай без ИГХ. Но, беря во внимание исключительность случая в целом, решил таки потратить драгоценные СК7 и CD117 💎 В итоге получил классический иммунофенотип: CD117 - диффузная экспрессия, СК7 - в единичных клетках. Конечно, это онкоцитома💯 И вновь коллега оказался прав👏

Что же касается опухоли №1... Вот здесь все интереснее. Опухоль чем-то похожа на опухоль №3: эозинофильная цитоплазма, отсутствие выраженных клеточных мембран. Однако, смущает, что в части клеток встречается перинуклеарное гало, да и строма не столь отечна. Вот в данной ситуации без ИГХ не обойтись. В итоге в клетках опухоли определяется диффузная экспрессия СК7 и отсутствие CD117. Да, это онкоцитарная опухоль low grade.
Браво, @Mysadwhale!👏

Резюмирую: у пациента 3 опухоли почки, и все они доброкачественные (ангиомиолипома и онкоцитома) или условно доброкачественная (онкоцитарная опухоль low grade).
А встречались ли в вашей практике подобные ситуации? Не только в уропатологии, конечно. Будет интересно узнать, делитесь в комментариях😉
👇👇👇

💥 Коллеги, любите поломать голову над интересными и редкими патанатомическими кейсами?🧠 Решать диагностические квизы и задачки - ваша страсть? А как насчет перенять опыт у коллеги с богатым опытом и внушительным багажом знаний? Тогда вам абсолютно точно стоит подписаться на новый экспертный канал ➡️ "Кейсрепортер"👈, автором которого является мой друг и коллега Евгений Закурдаев🔥 Подписывайтесь, активно участвуйте в жизни канала, получайте знания и опыт и делитесь своим опытом в комментариях✍️

😉Кстати, уже есть первое задание ➡️https://t.me/casereporter/6?single