Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Случай сложный. Определенно сложный, и такой разброс ваших голосов подтверждает это. Явный фаворит отсутствует. Скажу сразу: без иммуногистохимического исследования разобраться непросто. Но и с иммуногистохимическим исследованием не все так просто.... Но не будем забегать вперед.

😑На малом увеличении вашему взору открывается вид на довольно хорошо очерченный очаг, состоящий из мелких тесно прилежащих друг к другу ацинусов. Выглядит подозрительно😑.

🔬На большем увеличении видим, что ацинусы разного размера и формы, но все в целом мелкие, часть из них сдавлены. По периферии очага часть ацинусов как будто пытаются "инфильтрировать" в окружающую строму, нарушая четко очерченную нодулярность.
❗️И здесь важно обратить внимание на ядра. Ядра относительно мономорфны, без значимой атипии, без крупных ядрышек.
Все-таки для ацинарной аденокарциномы ядра должны быть более-менее полиморфными, хотелось бы обнаружить крупные ядрышки.

Ранее (в доиммуногистохимическую эру) такой очаг, скорее всего, назвали бы ацинарной аденокарциномой с суммой баллов по Глисону 2+2=4...

Но мы же живем в 21 веке🙏И здесь в помощь нам приходит старое-доброе иммуногистохимическое исследование✅️ В идеальном мире. Но в реальной жизни я получил буквально единичные окрашенные базальные клетки во всем этом "ацинарном великолепии" (использовал, как обычно, р63 и CKHMW)🤦. AMACR окрасил данный очаг неярко.

И что же с этим делать?🤬

Знаете, работая с материалом биопсии или ТУР простаты, я придерживаюсь такого правила: не уверен на 100% - рак не ставь.
Что здесь против рака?❌
1. Нодулярность.
2. Отсутствие ядерной атипии (или минимальная атипия) и крупных ядрышек.
3. Пусть и единичные, но сохранные базальные клетки.

Даже этих трех факторов достаточно, чтобы чаша весом склонилось в пользу доброкачественного процесса. Но какого?
Если помните, то в доиммуногистохимическую эру эти образования часто интерпретировали как ацинарную аденокарциному с суммой баллов по Глисону 1+1=2 или 2+2=4. Да, коллеги, это аденоз.
Не стал делать S100, так как в данном очаге, как минимум, отсутствует выраженная веретеноклеточная строма (что важно для склерозирующего аденоза). Да и дополнительно информации я не получил бы, стало быть, трать антитело не нужно - понадобится в других случаях😉

Всем спасибо за участие!💖💖💖

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Уже прозвучали интересные версии, все достойные, все определенно могли бы войти в дифференциально-диагностический ряд. Однако, давайте все же определимся, как бы поступили именно вы, попадись вам такая красота? Остановились бы на почечноклеточном раке (ПКР)? Или усложнили бы себе жизнь?😉
Давайте же проголосуем👇👇👇