Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻

Добро и зло — это две реки, которые так хорошо смешали свои воды, что невозможно их разделить.
(с) Пьер Буаст (1765–1824)

Сразу оговорюсь: ваш покорный слуга в вариантах ответов случайно вместо "опухоль с низким злокачественным потенциалом" сделал "с неопределенным"🤦

На самом деле предложенный мной случай непростой. И вот почему.

🔜Буду честен: при первом быстром взгляде на эту опухоль у меня возникла мысль: "что-то недоброе". Уж больно она показалась мне "рабдоидно-саркоматоидной". Впрочем, при ближайшем внимательном ее изучении стало понятно, что это и вовсе не эпителиальная опухоль (то есть, не почечно-клеточный рак и не уротелиальный рак) и не саркома. Опухоль состоит из нескольких четко определяемых компонентов: сосудистого, жирового и мышечного. Стало быть, ангиомиолипома (как верно отметил Евгений Закурдаев спустя пару мгновений после публикации поста 🙏). Но вот какая ангиомиолипома?

🔜И здесь бросается в глаза то, что значительная часть клеток демонстрирует эпителиодную морфологию с наличием крупных веретеновидных клеток, часть клеток характеризуется ядерной атипией, в части ядер встречают заметные ядрышки, имеются двухядерные клетки. Но вот митозов в ней я не обнаружил.

🔜Вы помните, что для эпителиодиной ангиомиолипомы необходимо наличие не менее 80% эпителиоидных клеток, при этом, может быть два паттерна: собственно эпителиоидный и карциномо-подобный (скопления атипичных крупных эозинофильных клеток, напоминающих ганглиозные клетки, с выраженными ядрышками).

🔜Впрочем, должен сказать, что я продемонстрировал, конечно, не всю опухоль. Но во всей опухоли эпителиоидная морфология составляет более 80%💯

🔜Да, опухоль небольшая, но все же морфология ее довольно "нетипичная" и заставляет напрячься.
И пусть 3х из 4х признаков злокачественного поведения в опухоли не обнаружено (к коим относятся > 70% атипичных эпителиоидных клеток; > 2 фигур митозов/10HPF; атипичные митозы и некроз), она относится к "опухолям с низким злокачественным потенциалом". И учитывая молодой возраст, диагноз "эпителиоидная ангиомиолипома", думаю, станет поводом для более тщательного динамического наблюдения🌟

Хотите узнать больше об эпителиоидной ангиомиолипоме? Вам ➡️сюда👈

Всем спасибо за участие❤️❤️❤️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Рад сообщить, что на следующей неделе встречаемся в четвертом выпуске проекта "UroScope", который будет посвящен раку мочевого пузыря, а именно его патоморфологическим аспектам.
А в роли спикера выступит моя коллега, Ковылина Марта Владимировна - признанный специалист в уропатологии!

☄️Уверен, что данный выпуск будет полезен и интересен как клиницистам, так и патоморфологам💯 Так что обязательно подключайтесь или смотрите запись 😉

🗓️1️⃣3️⃣🔤🔤4️⃣🔤2️⃣0️⃣2️⃣6️⃣

🕔1️⃣7️⃣🔤🔤🔤

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 «Рак мочевого пузыря: взгляд патоморфолога»

➡️ https://uro.tv/online/uroscope_proekt_dlya_urologov_i_patomorfologov_vipusk_4_urotelialniy_rak_vzglyad_patomorfologa

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вот и я так думал...🧠

Впрочем, начнем сначала. Данный случай интересен тем, что без знания некоторых нюансов (ну куда же без них😉) можно на полном ходу попасть впросак (или чуть ниже). А началось все с того, что несколько ранее данному пациенту выполнили биопсию простаты, по результатам которой была обнаружена некая низкодифференцированная карцинома. Иммуногистохимическое исследование подтвердило рост ацинарной аденокарциномы, GG 5. Спустя некоторое время пациенту выполнена ТУР шейки мочевого пузыря по поводу опухоли, которую я и продемонстрировал вам ранее.

Поборов соблазн поставить с пол пинка уротелиальную карциному high grade, я таки приподнял стекла материала биопсии простаты. И знаете, не зря... Она имела аналогичное строение, что и опухоль в материале ТУР. Конечно, ваш покорный слуга выполнил ИГХ-исследование и подтвердил рост ацинарной аденокарциномы в шейке мочевого пузыря (прорастание).

В данной ситуации, коллеги, мне очень повезло🙏. Если бы ТУР мочевого пузыря предшествовала биопсии простаты, неизвестно, куда диагностическая кривая вывела бы меня... Впрочем, давайте порассуждаем, какие "звоночки" в данном материале могли бы указать в сторону правильного диагноза?

🔜Опухоль представлена пластами и гнездами из клеток с умеренным ядерным полиморфизмом с небольшим количеством митозов. Но для уротелиальной карциномы high grade хотелось бы видеть более выраженный ядерный плеоморфизм и более высокую митотическую активность. Впрочем, сама морфология здесь нас, скорее, вводит в заблуждение (будто сам себя оправдываю).

🔜В копилку против уротелиальной карциномы также следует отнести отсутствие уротелиального рака in situ, коего, впрочем, может и не быть в материале.

🔜И еще важный момент: локализация опухоли в шейке, чей тесный контакт с простатой нам какбэ намекает...😏

Но, конечно, все эти факторы не являются убедительными и достаточными, чтобы с уверенностью ставить диагноз по гематоксилину и эозину. Поэтому иммуногистохимическое исследование нам в помощь, коллеги😉
Впрочем, и оно не всегда помогает...но это уже совсем другая история😂

📝В комментариях весьма точно и к месту прозвучали опухоли (параганглиома, нейроэндокринные опухоли), которые обязательно нужно держать в голове в подобных случаях. И ваш покорный слуга держал. И исключил.

📝📝Почему я сразу не раскрыл все карты в самом начале? Ну тогда было бы неинтересно😉 Впрочем, а всегда ли клиницисты раскрывают перед нами все карты?🤔Так и живем...

Всем спасибо за участие❤️❤️❤️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Действительно, коллега поделился крайне интересным, красивым и достаточно редким случаем. Такие случаи грех утаивать от коллег, пожалуй😉 Давайте же разберемся с этой красавицей, выросшей в почке, детально😋

🔜Во-первых, сама почка (и печень) нам какбэ намекает - опухоль может быть связана с поликистозной болезнью. Но необязательно 👌

🔜Почка гетерогенна по своему строению: имеются участки папиллярного, тубуло-кистозного, криброзного, солидного строения.
Ни для папиллярной, ни для тубуло-кистозной ПКР не характерен подобный диапазон морфологического строения.

🔜Один из важнейших нюансов - отложение в опухоли солей кальция (оксалатов).

🔜Для папиллярной ПКР хотелось бы видеть скопления пенистых макрофагов (необязательный, но желательный признак).

🔜Сами клетки опухоли с эозинофильной цитоплазмой, довольно крупными ядрами с выраженными ядрышками - вполне характерны для нашей сегодняшней героини.

Коллеги, в целом же, даже на светооптическом уровне можно с достаточной степенью уверенности судить о том, что мы имеем дело с почечноклеточной карциномой, ассоциированной с приобретенной кистозной болезнью.

📝Интересная ситуация с ИГХ (ну как обычно🤦): клетки опухоли демонстрируют окрашивание СК7, однако, в литературе описаны случаи с подобным иммунофенотипом (СК7-позитивные ПКР, ассоциированные с приобретенной кистозной болезнью). И, конечно, мы должны помнить, что оценка морфологических особенностей - прежде всего! 💯

Всем спасибо за участие❤️❤️❤️