🥵🥶😶‍🌫️😱😨
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
На следующей неделе встречаемся в третьем выпуске проекта "UroScope", который будет посвящен работе с материалом биопсии простаты, а именно - оценке рака простаты по шкале Глисона. Казалось бы, тема изъезженная до мозолей на языке. Но поверьте, друзья, здесь есть, о чем поговорить и, возможно, даже удивить вас😱.

☄️Уверен, что материал будет полезен как клиницистам, так и патоморфологам💯

Подключайтесь - будет интересно😉

🗓️1️⃣1️⃣🔤🔤3️⃣🔤2️⃣0️⃣2️⃣6️⃣

🕔1️⃣7️⃣🔤🔤🔤

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 «Биопсия простаты: на что обращать внимание? Разговор о шкале Глисона»

➡️https://uro.tv/online/uroscope_proekt_dlya_urologov_i_patomorfologov_vipusk_3_biopsiya_prostati_na_chto_obrashchat_vnimanie

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Многое мы должны знать в патанатомии, но помимо наших "морфологических фишечек" нам положено и ориентироваться в клинических аспектах той патологии, с которой мы имеем дело регулярно. Поэтому очередной лоооооонгрид (который даже не уместился в один пост😱) будет посвящен новым достижениям и перспективам в лечении рака мочевого пузыря. Наслаждайтесь, коллеги😎

🌟Новейшие достижения в терапии рака мочевого пузыря: прецизионный подход.

Персонализированная медицина в области рака мочевого пузыря претерпела быструю трансформацию, обусловленную молекулярным профилированием, иммунологическими исследованиями и новыми платформами доставки лекарственных препаратов. Терапевтический арсенал выходит за пределы традиционной химиотерапии и хирургии, позволяя применять методы лечения, адаптированные к геномным, транскриптомным и иммунологическим профилям отдельных опухолей.
Итак, кратко о новом в терапии рака мочевого пузыря (далее - РМП).

1️⃣Таргетные препараты.
1.1 Ингибиторы FGFR.
Мутации FGFR3 - в 15-20% случаев РМП.
Эрдафитиниб:
- одобрен для метастатического РМП с FGFR2/3-изменениями;
- показывает эффективность (общая частота ответа (ORR ) - 40%, выживаемость без прогрессии около 5.5 мес);
- есть попытки развития новых ингибиторов (футибатиниб, инфигратиниб) для борьбы с резистентностью.

1.2 Препараты, нацеленные на HER2.
Сверхэкспрессия или мутации HER2/ERBB2 - у 9–12% пациентов.
Трастузумаб дерукстекан:
- хороший ответ (ORR выше 40%);
- проводятся исследования новых конъюгатов антител с лекарственными препаратами, направленных против HER2, и биспецифических антител.

1.3 Ингибиторы пути PI3K/AKT/mTOR.
- нарушение регуляции сигнального пути PI3K/AKT/mTOR при РМП часто возникает из-за мутаций PIK3CA , потери PTEN или изменений TSC1/2;
- эффективность ограничена, особое значение имеют биомаркеры (например, TSC1 мутации);
- исследуются комбинированные подходы (например, с ингибиторами FGFR или ингибиторами контрольных точек иммунитета).

2️⃣Иммунотерапия.
2.1 Иммуносупрессоры PD-1/PD-L1.
- пембролизумаб - предпочтительный препарат второй линии после неэффективности препаратов платины (исследование KEYNOTE-045 продемонстрировало превосходство химиотерапии по показателю общей выживаемости (ОВ);
- авелумаб - значительное улучшение выживаемости в исследовании JAVELIN Bladder 100) - стандартом лечения после химиотерапии на основе препаратов платины.

2.2 Комбинированные стратегии.
Ингибиторы контрольных точек + химиотерапия (исследования KEYNOTE‐361 и IMvigor130) - умеренное улучшение выживаемости);
Ингибиторы контрольных точек + таргетная терапия (ингибиторы FGFR) - может повысить иммуногенность опухоли.
Ингибиторы контрольных точек + конъюгаты антител с лекарственными препаратами - возможное усиление иммунного ответа.

3️⃣Конъюгаты антител с лекарственными препаратами.
Сочетают специфичность моноклональных антител с мощными цитотоксическими компонентами, обеспечивая целенаправленное уничтожение опухолевых клеток.
- Энфортумаб ведотин - одобрен для лечения распространенной уротелиальной карциномы после химиотерапии препаратами платины и иммунотерапии ингибиторами контрольных точек. Клинические исследования (EV-201, EV-301) продемонстрировали ORR около 44% и улучшение ОВ по сравнению с химиотерапией.
- Сацитузумаб говитекан - получил ускоренное одобрение для лечения метастатического РМП, прогрессирующего после химиотерапии препаратами платины и ингибиторами контрольных точек.

4️⃣Новые терапевтические методы.
4.1. Онколитические вирусы и вакцины против рака.
- Генно-модифицированные онколитические вирусы избирательно лизируют опухолевые клетки, высвобождая антигены и усиливая противоопухолевый иммунитет.
- Внутрипузырное введение CG0070, аденовируса, экспрессирующего GM-CSF, показало эффективность в случаях неинвазивного РМП, резистентного к БЦЖ.
- Терапевтические противораковые вакцины направлены на активизацию иммунного распознавания опухолевых антигенов.

4.2. Клеточная терапия.
Клеточная терапия, включая терапию с использованием Т-лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль (TIL-терапию), доказала свою эффективность при других типах солидных опухолей и находится на стадии оценки возможности применения при РМП.

👇продолжение👇

👆начало👆

4.3. Терапевтические препараты на основе РНК.
- Малые интерферирующие РНК (siRNA) могут избирательно подавлять онкогенные факторы, такие как FGFR3;
- мРНК-вакцины, кодирующие опухолевые неоантигены, перспективны для индукции персонализированного противоопухолевого иммунитета, особенно в сочетании с ингибиторами контрольных точек.


4.4. Ингибиторы эпигенетических и новых сигнальных путей.
- ингибиторы HDAC и ДНК-метилтрансферазы для подавления экспрессии генов-супрессоров опухоли;
- ингибиторы PI3K/AKT/mTOR, нацеленные на активированные сигнальные пути;
- блокада сигнального пути TGF-β для противодействия иммунному исключению.

4.5. Нанотехнологии для таргетной доставки лекарств.
- мезопористые наночастицы диоксида кремния способны инкапсулировать терапевтические агенты и высвобождать их непосредственно в месте локализации опухоли, повышая эффективность лечения и минимизируя побочные эффекты;
- недавние исследования оценили применение этих наноматериалов в доставке лекарств, показав их потенциал для улучшения результатов лечения пациентов с РМП.

📎Ссылка на статью

#РМП #ракмочевогопузыря #мочевойпузырь #опухоль #онкология #новыетехнологии #терапия

1️⃣2️⃣3️⃣4️⃣Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Несмотря ни на что, данный канал остается основным. Но есть одно но...

Учитывая, что 🔵 таки блокируется🤬 , ваш покорный слуга создал резервный канал в МАХ.
В этом есть ряд плюсов:
✅теперь этот канал будет в мессенджере с МАКСимумом возможностей (если верить создателям МАХ);
✅теперь информация на данном канале будет доступна и на парковке, и в метро, и в секционной, и даже в самолете (наверное...);
✅теперь не нужно использовать трехбуквенный (нет,не те буквы!) сервис;
✅два канала лучше, чем один.

❌Минусов , очевидно, нет.

Таким образом, всех жду на резервном канале в МАХ, в котором я периодически буду выкладывать посты из исходного канала, тем самым, со временем полностью восстановлю теоретическую базу канала.

Подписывайтесь 🔜 https://max.ru/join/_CpQaXRyGJL6f01gj9vYo-vVtHVRnROzbE7jAQUp7VU

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Коллега-уролог (всех ему благ🙏) поделился рекомендациями ЕАУ 2025 в русской версии (не то, чтобы на английском не могу читать....но на родном языке таки удобнее).
Оттуда решил вытащить для канала весьма интересную информацию в сжатом виде.
И вновь не вместилось в один пост🤦....наслаждайтесь, пользуйтесь, делитесь с коллегами👋

PS. Рекомендации ЕАУ 2025 в русскоязычной версии найдете в комментарии
👇👇👇

📌📌📌📌КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ РЕДКИХ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ (сила рекомендаций: слабая).

1️⃣Рак собирательных трубочек.
Особенности:
🔜отсутствует гемоглобинопатия или мутации SMARCB1;
🔜редкий вариант, часто выявляется на поздней стадии (N+ в 44% случаев и M1 в 33%);
🔜отношение вероятности канцероспецифической
выживаемости по сравнению с сПКР – 4,49.
Злокачественный потенциал: высокий;
🔜очень агрессивный рак;
🔜медиана выживаемости – 30 месяцев.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜Оперативное лечение;
🔜низкая эффективность таргетной терапии.

2️⃣Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль.
Особенности:
🔜к пациентов с приобретенными кистами почки риск в 100 раз выше, чем в общей популяции.
Злокачественный потенциал: низкий.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜Оперативное лечение; органосохраняющие
операции;
🔜Можно рассмотреть активное наблюдение.

3️⃣Муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак.
Особенности:
🔜связана с петлей Генле;
🔜составляет <1% опухолей почки;
🔜чаще у женщин (3–4:1).
Злокачественный потенциал: средний.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜Оперативное лечение; органосохраняющие операции.

4️⃣Тубулокистозный ПКР.
Особенности:
🔜редкий (<1%);
🔜преимущественно у мужчин, при
диагностике может напоминать
кисту III или IV типа по Bosniak.
Злокачественный потенциал: низкий (в 90% случаев медленный рост).
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜Оперативное лечение; органосохраняющие операции.

5️⃣Эозинофильный солидный и кистозный ПКР.
Особенности:
🔜как правило, мутации генов туберозного склероза (TCS);
🔜преимущественно у взрослых женщин;
🔜иногда сочетается с туберозным склерозом.
Злокачественный потенциал: редко метастазирует.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции.

6️⃣ПКР с реаранжировкой гена TFE3.
Особенности:
🔜слияние гена TFE3 с одним из множества генов-
партнеров;
🔜около 40% случаев ПКР у детей и 1,6-4% ПКР у
взрослых.
Злокачественный потенциал: выживаемость сопоставима с сПКР.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜оперативное лечение;
🔜системная терапия при метастатической болезни.

7️⃣ПКР с реаранжировкой гена TFEB.
Особенности:
🔜слияние гена фактора транскрипции TFEB, обычно посредством транслокации t(6;11) (p21;q12), что приводит к слиянию генов MALAT1-TFEB;
🔜встречается реже, чем ПКР с реаранжировкой
гена TFE3;
🔜встречается у пациентов пожилого возраста и имеет неблагоприятный прогноз.
Злокачественный потенциал:
🔜менее агрессивный, чем при ПКР с реаранжировкой гена TFE3;
🔜летальный исход описан менее чем в 10% случаев.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜оперативное лечение;
🔜системная терапия при метастатической болезни.

8️⃣ПКР с мутациями ELOC.
Особенности:
🔜описано 20 случаев;
🔜как правило, выявляются на стадии T1.
Злокачественный потенциал:
🔜неагрессивный;
🔜описано два случая метастазирования.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции.

9️⃣ПКР с дефицитом фумаратгидратазы.
Особенности:
🔜связан с мутацией в гене фумаратгидратазы.
🔜наследование по аутосомно-доминантному типу;
🔜пожизненный риск ПКР составляет 21–30%;
🔜кожные лейомиомы, миомы или саркомы матки.
🔜чаще у мужчин;
🔜медиана возраста составляет 44 года.
Злокачественный потенциал: часто имеют агрессивный характер.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜раннее хирургическое лечение;
🔜отсутствуют данные по лечению метастатического рака;
🔜генетическое консультирование членов семьи.
🔜рекомендуется скрининг с помощью методов
визуализации у родственников.

1️⃣🔤ПКР с дефицитом сукцинатдегидрогеназы.
Особенности:
🔜редко встречается (0,05–0,2% от всех опухолей).
Злокачественный потенциал: частота метастазирования 11%.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции;
🔜в случае герминальной мутации показано длительное наблюдение и исключение других опухолей, связанных с дефицитом сукцинатдегидрогеназы (параганглиомы, ГИСО с дефицитом сукцинатдегидрогеназы и аденомы гипофиза).

👇продолжение👇

👆начало👆

1️⃣1️⃣ПКР с реаранжировкой гена ALK.
Особенности:
🔜слияние гена киназы анапластической лимфомы на хромосоме 2p23;
🔜описано менее 100 случаев.
Злокачественный потенциал: низкий.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции.

1️⃣2️⃣Метанефральные опухоли.
Особенности:
🔜делятся на метанефральную аденому, аденофиброму и метанефральные стромальные опухоли.
Злокачественный потенциал: доброкачественные.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции.

1️⃣3️⃣Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль.
Особенности:
🔜делятся на смешанные эпителиально- стромальные опухоли и кистозную нефрому взрослых;
🔜при диагностике может напоминать кисту III или IV типа по Bosniak;
🔜чаще у женщин (7:1).
Злокачественный потенциал: доброкачественные.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜органосохраняющие операции.

1️⃣4️⃣Кисты почек/кистозные образования.
Особенности:
🔜простые кисты встречаются часто, но при
появлении перегородок, кальцификатов и солидного компонента требуют наблюдения и/или лечения.
Злокачественный потенциал: преимущественно доброкачественные.
Лечение локализованной/метастатической формы:
🔜рекомендации по лечению или наблюдению
основаны на классификации Bosniak.

📎Источник: Клинические рекомендации ЕАУ, 2025.

#опухолипочек #ПКР #рак #опухоль

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻

Добро и зло — это две реки, которые так хорошо смешали свои воды, что невозможно их разделить.
(с) Пьер Буаст (1765–1824)

Сразу оговорюсь: ваш покорный слуга в вариантах ответов случайно вместо "опухоль с низким злокачественным потенциалом" сделал "с неопределенным"🤦

На самом деле предложенный мной случай непростой. И вот почему.

🔜Буду честен: при первом быстром взгляде на эту опухоль у меня возникла мысль: "что-то недоброе". Уж больно она показалась мне "рабдоидно-саркоматоидной". Впрочем, при ближайшем внимательном ее изучении стало понятно, что это и вовсе не эпителиальная опухоль (то есть, не почечно-клеточный рак и не уротелиальный рак) и не саркома. Опухоль состоит из нескольких четко определяемых компонентов: сосудистого, жирового и мышечного. Стало быть, ангиомиолипома (как верно отметил Евгений Закурдаев спустя пару мгновений после публикации поста 🙏). Но вот какая ангиомиолипома?

🔜И здесь бросается в глаза то, что значительная часть клеток демонстрирует эпителиодную морфологию с наличием крупных веретеновидных клеток, часть клеток характеризуется ядерной атипией, в части ядер встречают заметные ядрышки, имеются двухядерные клетки. Но вот митозов в ней я не обнаружил.

🔜Вы помните, что для эпителиодиной ангиомиолипомы необходимо наличие не менее 80% эпителиоидных клеток, при этом, может быть два паттерна: собственно эпителиоидный и карциномо-подобный (скопления атипичных крупных эозинофильных клеток, напоминающих ганглиозные клетки, с выраженными ядрышками).

🔜Впрочем, должен сказать, что я продемонстрировал, конечно, не всю опухоль. Но во всей опухоли эпителиоидная морфология составляет более 80%💯

🔜Да, опухоль небольшая, но все же морфология ее довольно "нетипичная" и заставляет напрячься.
И пусть 3х из 4х признаков злокачественного поведения в опухоли не обнаружено (к коим относятся > 70% атипичных эпителиоидных клеток; > 2 фигур митозов/10HPF; атипичные митозы и некроз), она относится к "опухолям с низким злокачественным потенциалом". И учитывая молодой возраст, диагноз "эпителиоидная ангиомиолипома", думаю, станет поводом для более тщательного динамического наблюдения🌟

Хотите узнать больше об эпителиоидной ангиомиолипоме? Вам ➡️сюда👈

Всем спасибо за участие❤️❤️❤️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Рад сообщить, что на следующей неделе встречаемся в четвертом выпуске проекта "UroScope", который будет посвящен раку мочевого пузыря, а именно его патоморфологическим аспектам.
А в роли спикера выступит моя коллега, Ковылина Марта Владимировна - признанный специалист в уропатологии!

☄️Уверен, что данный выпуск будет полезен и интересен как клиницистам, так и патоморфологам💯 Так что обязательно подключайтесь или смотрите запись 😉

🗓️1️⃣3️⃣🔤🔤4️⃣🔤2️⃣0️⃣2️⃣6️⃣

🕔1️⃣7️⃣🔤🔤🔤

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 «Рак мочевого пузыря: взгляд патоморфолога»

➡️ https://uro.tv/online/uroscope_proekt_dlya_urologov_i_patomorfologov_vipusk_4_urotelialniy_rak_vzglyad_patomorfologa