Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Попробуем по картинке определиться с патологическим процессом?😉 В продолжение простатической темы - некая железистая структура (спойлер: базальные клетки сохранены)...что за лев этот тигр?😐
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Отвлечемся от простат и переключимся на яички 🍒
Мужчина, 27 лет, биопсия в связи с азооспермией. Ваш вердикт, коллеги.
👇👇👇

⁉️Воспроизводимость результатов оценки инвазии в чашечно-лоханочную систему почки в материале нефрэктомии при почечноклеточной карциноме среди уропатологов.

Как известно, критерии стадии pT3а при раке почки включают:
🔜поражение почечной вены или ее сегментарных ветвей;
🔜инвазия в паранефральную клетчатку или клетчатку синуса;
🔜инвазия в чашечно-лоханочную систему (далее - ЧЛС).

🔜И если относительно первых двух пунктов достигнут высокий уровень согласия среди экспертов, то третий параметр остается в так называемой "серой зоне". К тому же, вы не найдете точного определения инвазии в чашечно-лоханочную систему и иллюстраций в руководстве по стадированию AJCC/сводных рекомендациях Колледжа американских патологов.
Это сподвигло авторов провести анализ цифровых слайдов (n-20) с почечноклеточной карциномой с инвазией в ЧЛС или подозрением в отношении инвазии в ЧЛС (без сосудистой инвазии, инвазии в клетчатку синуса или инвазии в паранефральную клетчатку), с участием 50 специалистов-уропатологов.
🔜10 опухолей отнесены к случаям с инвазией в ЧЛС, 10 — без инвазии, согласно консенсусу среди организаторов исследования.

📈Результаты.
Морфологические признаки, оцениваемые в качестве инвазии ЧЛС почки:
🔜ПКР, прилегающий к уротелию почечной лоханки, но не проникающий в него и не вызывающий эрозии.
Чувствительность - 100%;
Специфичность - 10%.

🔜ПКР, вдающийся в уротелий почечной лоханки, но без эрозии.
Чувствительность - 100%;
Специфичность - 60%.

🔜ПКР с полиповидным распространением в почечную лоханку.
Чувствительность - 100%;
Специфичность - 90%.

🔜ПКР с эрозией уротелия почечной лоханки.
Чувствительность - 100%;
Специфичность - 100%.

✍️Некоторые результаты анкетирования:
🔜Чистая инвазия в ЧЛС (без инвазии в синус/паранефральную клетчатку/сосуды) была признана «редкой» или «иногда встречающейся» среди 81% и 16% участников (соответственно).
🔜84% участников отметили, что четких критериев инвазии в ЧЛС нет.
🔜В случаях чистой инвазии в ЧЛС размер опухоли, по-видимому, влиял на оценку (например, при ПКР размером 5 см 47% производили дополнительный забор опухоли, а при ПКР размером 8 см — 59%).
🔜Если макроскопически определялась инвазия в ЧЛС, но микроскопически инвазия не подтверждалась, то 28% участников все равно диагностировали инвазию в ЧЛС (pT3a).
🔜34% участников отметили, что полиповидное распространение в почечную лоханку является достаточным для установления инвазии в ЧЛС.
97% участников отметили, что эрозирование уротелия почечной лоханки представляет собой инвазию в ЧЛС.
🔜Подтип ПКР не влиял на диагностический порог для установления инвазии в ЧЛС у большинства участников (91%).

📍Заключение.
🔜Общая воспроизводимость инвазии ПКР в ЧЛС является умеренной.
Эрозирование уротелия опухолью является гистологическим признаком, который большинство патологов признают признаком инвазии в ЧЛС.
🔜Полиповидное распространение опухоли в почечную лоханку является столь же сопоставимым диагностическим признаком инвазии в ЧЛС, но, возможно, не столь хорошо подтвержденным многими патологами.
🔜Требуется больше исследований для разработки более строгих критериев инвазии ПКР в ЧЛС.
🔜Для более точной диагностики инвазии опухоли в ЧЛС необходимо сопоставлять результат гистологического исследования с макроскопической картиной и рассматривать возможность осуществления забора дополнительных участков опухоли/выполнения дополнительных срезов на разных уровнях в случаях, когда первоначальные гистологические признаки неоднозначны.

🌐Ссылка на статью: https://journals.lww.com/ajsp/fulltext/2025/12000/interobserver_reproducibility_of_pelvicalyceal.14.aspx

#почка #ПКР #почечноклеточныйрак #TNM