Uropathhack

🔤

Рекомендации объединенной экспертной консультации GUPS и ISUP по интрадуктальной карциноме простаты.

🔜

Интрадуктальная карцинома простаты (далее - ИДК) - биологически гетерогенное заболевание.

🔜

Обновленные диагностические критерии ИДК (Guo и Epstein): внутрипротоковая пролиферация злокачественных эпителиальных клеток простаты с любым из следующих признаков:
1) солидный паттерн;
2) плотные криброзные структуры;
3) рыхлые криброзные/микропапиллярные структуры в сочетании с одним из следующих признаков:
а) выраженная (причудливая/плеоморфная) ядерная атипия;
б) неочаговый комедонекроз.

⚡️

Критерий конкретного размера ядра (по меньшей мере в 6 раз больше нормального), который был частью первоначального определения, больше не требуется.

🔜В дополнение к этим морфологическим критериям, иммуногистохимия может помочь в диагностике ИДК. Сохранение базального слоя является необходимым условием для ИДК, однако, отсутствие базальных клеток не исключает окончательно возможность ИДК, поскольку базальный слой может быть прерывистым и редким.
ИГХ с ERG и PTEN также может помочь отличить ИДК от PIN HG. PIN HG обычно характеризуется ERG- и интактным PTEN, тогда как ИДК может быть ERG-положительной и с потерей PTEN примерно в 50% случаев.

🔜ИДК обычно ассоциируется с высокозлокачественной инвазивной карциномой простаты, выявленной или не выявленной при биопсии.

🔜ИДК в материале биопсии простаты в сочетании с ацинарной аденокарциномой Grade Group 1 (далее - GG1), как правило, ассоциируется с агрессивным инвазивным раком простаты, не выявленным при биопсии.

🔜

Атипичная интрадуктальная пролиферация (далее - АИП) - внутрипротоковая пролиферация, демонстрирующая большую степень цитологической/архитектурной атипии, чем обычно наблюдается при PIN HG, но не соответствует строгим критериям Guo и Epstein для диагностики ИДК.

🔜Важно избегать гипердиагностики АИП, которая может привести к ненужным инвазивным процедурам.

🔜Рекомендуется ставить диагноз АИП только в случаях пролифераций, подозрительных на ИДК, и рекомендовано сообщать об этом, используя термин « Атипичная интрадуктальная пролиферация, подозрительная на интрадуктальную карциному».

🔜Любой АИП крибриформного строения должен исключать диагноз PIN HG и должен быть описан как "АИП, подозрительный на ИДК".

🔜

ИГХ: ERG+/потеря PTEN будут свидетельствовать в пользу "АИП, подозрительного на ИДК".

☄️А теперь самое главное (на мой взгляд) - включать ли ИДК в Gleason Score (далее - GS)?

🔜Чистую ИДК не следует включать в GS. В таких случаях рекомендуется разумное использование ИГХ-маркеров базальных клеток для подтверждения диагноза.

🔜

ИДК, связанная с инвазивным раком простаты любой степени злокачественности и в любом образце, следует включать в GS, если она не является явно пространственно обособленной (например, в контралатеральной биопсии).

🔜Оценка компонента ИДК будет основываться на морфологии:
крибриформный - паттерн 4,
солидный/комедонекроз - паттерн 5.

🔜Комментарий, указывающий на наличие ИДК, также особенно важен для пациентов с наличием только паттерна 3 по Глисону (далее - GP3) и ИДК, поскольку они будут классифицированы как GG2 при включении ИДК и могут быть ошибочно приняты за подлежащих активному наблюдению.

🔜АИП, подозрительного на ИДК" является описательным диагнозом, и их не следует включать в GS.

🔜

Активное наблюдение нецелесообразно для пациентов с GP3, ассоциированным с ИДК. Ввиду редкости таких ситуаций рекомендуется получить второе мнение от квалифицированного уропатолога и обсудить ситуацию на междисциплинарном консилиуме, а при принятии решения о тактике лечения следует также учитывать результаты МРТ.

Ссылка на статью: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12700062/#his70046-bibl-0001

#ракпростаты #простата #интрадуктальнаякарцинома #ацинарнаяаденокарцинома

Please open Telegram to view this post