💦 Энурез у взрослых 💦

Энурез - непроизвольное выделение мочи.
Бывает : - дневным (enuresis diurna)
- ночным (enuresis nocturna)
- смешанным (дневной + ночной)
💦Также делится на :
- первичный ( когда не было "сухого " периода больше 6 месяцев
- вторичный ( когда были полгода без непроизвольной потери мочи)

💦 Причины ночного энуреза у взрослых :
1️⃣ Недостаточная выроботка АДГ (антидиуретического гормона) - гормон повышающий концентрацию мочи и уменьшающий ее объем

2️⃣ Малая ёмкость мочевого пузыря
(При этом происходит выделение мочи при переполнение мочевого пузыря)

3️⃣Гиперактивный мочевой пузырь
(Сокращение мочевого пузыря происходит часто )

4️⃣ Препараты
Некоторые снотворные и нейролептики могут приводить к данной проблеме ( клозапин,Рисперидон)

5️⃣Неврологические заболевания
Рассеянный склероз ,болезнь Паркинсона

6️⃣Пролапс органов малого таза

7️⃣Гиперплазия предстательной железы

8️⃣Камни мочевого пузыря

9️⃣Инфекция мочевыводящих путей

💦Диагностика
- сбор анамнеза
- общий анализ мочи
- посев мочи
- урофлоуметрия
- определение остаточной мочи

💦Лечение
- ограничение потребления жидкости перед сном
- тренировка мочевого пузыря
- использование будильников
- энурезные будильники ( устройство которое крепится к белью или постельному и будит когда начинается мочеиспускание)
- медицинские препараты тормозящие образование мочи

Представляю вам третью подборку статей из Немедицины в этот раз посвящённых судебной медицине и криминалистике. От моей специальности урология данная тема весьма далеко, но интерес к данным публикациям позволил накопить достаточно большой список уникальных переводов.
Интересного чтения.

Расчленение трупов или история одного некрофетишиста.
140 репостов

Первая описанная смерть от вагинального фистинга (с фото)
268 репостов

Экстремальная мастурбация с пакетом на голове, петлей на шее и 20см анальной пробкой, повлекшая смерть(с фото)
486 репостов

Смерть наступившая в результате копрофагии (с фото)
150 репостов

Смерти от аутоэротических асфиксий среди женщин, четыре случая (с фото)
109 репостов

Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)
108 репостов

Телёнок убивший своего насильника (с фото)
147 репостов

Домогательства к дочке и случай лунатизма
70 репостов

Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
106 репостов

Сексуальные галлюцинации или реальность, судебная экспертиза
169 репостов

Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство
27 репостов

Изнасилование братом в прямом эфире Periscope (судебно медицинская экспертиза)
60 репостов

Рецидив сексуального преступления после хирургической кастрации
49 репостов

Мужчина из Келоуны подал в суд на больницу из-за врача увеличившего его пенис без согласия
137 репостов

Смертельное нападение оленя, криминалистический разбор (с фото)
35 репостов

Инцест матери с сыном и последующее убийство в приступе кататимии
185 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 1)
114 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 2)
77 репостов

Серийный убийца работающий медсестрой, судебно медицинский разбор 5 убийств.
68 репостов

Вдувание паров кокаина во влагалище беременной женщине и страшные последствия (с фото)
240 репостов

Клизма из вина и последующая смерть
430 репостов

Подборка будет дополняться по мере перевода новых статей.
В дальнейшем подобные сборники появятся и по другим специальностям.

​🔅 Микрокальциноз мошонки

УЗИ находка , при которой на стенках семенных канальцев накапливаются кальцинированные отложения .

Частота обнаружения от 0,6 до 9% мужчин ,чаще встречается при синдроме Клайнфельтера и Дауна.
Также может быть ассоциирован с крипторхизмом (неопущение яичка в мошонку ,бесплодием.

🔅УЗИ картина микрокальциноза мошонки : множественные гиперехогенные включения одинакового размера по всей поверхности яичка.
Могут быть как односторонние так и двухсторонние.
Количество кальцификатов может варьироваться: от 5ти до более 60ти.
Также следует учесть что микрокальцинаты не видны на МРТ.

✔️ Скопления микролитов опаснее ,чем микролитов распространенные по всему яичку, так как скопления могут указывать на область где разовьётся карцинома in situ.

🔅Кальциноз мошонки безболезненнен и неощутим.

🔅Тактика ведения пациентов с микрокальцинозом мошонки
Рекомендовано ежегодное ультразвуковое исследование мошонки+ ежемесячное самообслуживание яичек.

Европейская ассоциация урологов предлагает рассмотреть вариант биопсии яичек если пациент относится к группе высокого риска .

Дорогие подписчики канала Урология ❄️
Хочу сделать серию постов о мужском факторе бесплодия и было бы очень хорошо если бы вы поучаствовали в небольшом опросе 👇

🫧 Бесплодие
Часть 1
Что такое бесплодие ?
- неспособность пары (которая не применяет средства контрацепции) достичь зачатия в течение года
*Ориентир по срокам это возраст женщины
До 35 лет - год попыток зачатия
После 35 лет - полгода

🫧Причины мужского фактора бесплодия :
1️⃣ Тестикулярные причины
- анорхизм ( отсутствие яичка или яичек
- крипторхизм ( неопущение яичек в мошонку)
- генетические причины (делеция AZF региона Y хромосомы )
- устойчивость к андрогенам
- травма яичка или перекрут
- изменения после перенесенного эпидемического паротита ("свинки")
- воздействие радиации
- опухоли яичка
- операции на яичках
2️⃣ Гипоталамо- гипофизарные причины :
- идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (без установленной причины)
- дефицит ФСГ (фоликулостимулирующего гормона)
- гиперпролактинемия (повышение пролактина )
- травмы,инфекции ,опухоли , кровоизлияния,синдром "пустого турецкого седла"
3️⃣Варикоцеле
Варикозное расширение вен семенного канатика
4️⃣Гормональные причины
- метаболический синдром
- сахарный диабет 2 типа
- патологии щитовидной железы
- дефицит витамина Д
- избыточный вес
5️⃣Обструкция семявыносящих путей и воспалительные заболевания
- врождённая или приобретенная обструкция придатка яичка
- гипоспадия
- аплазия придатка яичка или семявыносящего протока
- инфекционно - воспалительные процессы мочеполовой системы
6️⃣Иммунологический фактор
- наличие антиспермальных антител
7️⃣ Расстройства половой функции
- очень редкие половые акты из-за сниженного либидо
- ретроградная эякуляция
- эректильная дисфункция
- преждевременная эякуляция
8️⃣Воздействие медицинских препаратов и факторов окружающей среды
- вредные привычки (алкоголь ,курение ,наркотики)
- химиотерапия
- прием нейролептиков и антидепрессантов
- препараты тестостерона , глюкокортикоиды,антибиотики,НПВС в больших дозах ,спиронолактон ,фитоэстрогены ,препараты эстрогенов ,колхицин )

​🫧 Обследование мужчины при бесплодии 🫧
Часть 2

1️⃣ Сбор анамнеза
(Наличие каких-либо сопутствующих заболеваний , длительность попыток зачатия ,возраст партнерши , прием лекарственных препаратов , наличие вредных привычек и т.д)

2️⃣ Осмотр
( Осмотр наружных половых органов ,пальцевое ректальное исследование , возможно применение УЗД )

3️⃣ Спермограмма
(Показатели эякулята не статичны ,поэтому спермограмма всегда сдается 2 раза и желательно это делать в разных лабораториях ,перерыв в анализах должен быть не менее двух недель)

4️⃣ Проверка гормонального статуса
(ЛГ,ФСГ,пролактин,ТТГ,тестостерон общий ,ГСПГ,витамин Д)

​Дорогие подписчики канала Урология ❄️
От всей души поздравляю вас с наступающим Новым 2024 годом 🎉
Пусть грядущий год принесет как можно больше радости ,счастья,улыбок на лице.

​🦠 Микробиом влагалища и инфекции мочевыводящих путей

🦠 Давно известно ,что влагалище является резервуаром определенного микробиома который играет роль в развитии инфекций мочевых путей .

🦠Как это работает ?
Есть ряд факторов которые способны влиять на флору влагалища : применение антибиотиков ,нехватка эстрогена , использование спермицидов как средство контрацепции ,спринцивевание .
В итоге , нарушается соотношение "хорошей" и "плохой" флоры.
Далее ,эта "плохая" флора колонизирует вход влагалища и уретры и уже оттуда может проникнуть в уретру ,потом в мочевой пузырь и ,иногда ,в почки.

🦠 Если опираться на исследования ,хоть и не небольшие ,но было обнаружено что женщины , у которых отсутствуют вагинальные лактобактерии или у кого их значительно меньше подвергаются повышенному риску развития заболеваний мочевой системы.

🦠Роль лактобактерии в защите от инфекций.
- предотвращают колонизацию влагалища уропатогенами
- конкурентное исключение бактерий за счёт крепления лактобактерий к уроэпителиальным клеткам
- снижение pH влагалища за счёт выработки молочной кислоты
- производство перекиси
- выработка поверхностно активных веществ которые подавляют рост кишечной палочки и других патогенов

🦠Что с этим всем делать?
Использование пероральных (то что употребляется через рот) и интравагинальных пробиотиков как вариант решения вопроса .
Данные об пероральном приеме весьма ограничены ,что не скажешь об влагалищных пробиотиках.

Дорогие подписчики , всем кому интересна урология , предлагаю присоедениться к моей Instagram страничке 💫
Ссылка на профиль ⬇️

https://www.instagram.com/doctor_tymoshenko?igsh=NDZldDl5cDA5ZmJ4

Обследование партнёров перед началом половой жизни 🍓

Кратко и по существу :

💉Анализ крови на :
- суммарные антитела к ВИЧ
- суммарные антитела к Treponema pallidum ( он же сифилис )
- ПЦР гепатит С
- HbsAg ( гепатит В)

🦠 Урогенитальный мазок или первая порция мочи методом ПЦР (для мужчин) и только мазок для женщин на 4️⃣ истинно патогенных возбудителя (!)

- Chlamydia trachomatis ( хламидия)
- Neisseria gonorrhoeae (гонорея)
- Mycoplasma genitalium (микоплазма )
- Trichomonas vaginalis (трихомонада)

❌ Какие анализы сдавать не нужно :

- мазок из уретры на ВПЧ (вирус папилломы человека ) - данная рекомендация касается только мужчин
- мазок на Ureaplasma spp/Mycoplasma hominis ( без наличия жалоб )
- бактериальный посев урогенитального мазка ( без жалоб )

Берите на заметку 😉

🌰 Золотые стандарты диагностики хронического простатита или проба Meares - Stemey и Nickel

По классификации простатит имеет следующие формы:
1. Острый бактериальный простатит
2. Хронический бактериальный простатит
3.Хронический абактериальный простатит
3А воспалительный синдром хронической тазовой боли (лейкоциты в семенной жидкости, секрете простаты, третьей порции мочи)
3B Не воспалительный синдром хронической тазовой боли (отсутствуют лейкоциты в семенной жидкости, секрете простаты или третьей порции мочи).
4 Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит)

📌Итак,проба за Meares - Stemey или 4хстаканная проба

1 стакан или уретральная порция + ПЦР на половые инфекции - оттекающая моча как только акт мочеиспускания начался, оценивает наличие воспаления в уретре + наличие инфекций передающихся половым путем

2 стакан или порция из мочевого пузыря – оценивает наличие воспаления в мочевом пузыре

- следующим этапом выполняется массаж предстательной железы после которого мы получаем секрет простаты - это условная третья порция / стакан

4 стакан – моча после массажа простаты + бак.посев мочи

📌Проба мочи по Nickel или 2хстаканная проба мочи

Несколько упрощенный вариант 4-стаканной порции мочи но не менее информативный

1 порция – моча к массажу простаты
2 порция – моча после массажа простаты

✔️Дополнительно может быть назначен бактериальный посев эякулята и УЗИ простаты и мочевого пузыря

📌 Простатит и эректильная дисфункция. Есть ли связь?

Очень долго да и сейчас в обществе царило такое мнение, что диагноз "простатит = эректильная дисфункция"

Также пациенты могли сталкиваться с такими заключениями:
- у вас есть хронический простатит (и чаще всего симптомов 0), поэтому имеете проблему с эрекцией.
- если не будете лечить простатит, потеряете эрекцию

📌Но это миф
Почему?
Потому что в большинстве случаев это две разные патологии, которые никак между собой не связаны.

Эректильная дисфункция это эректильная дисфункция и имеет под собой огромное количество разных причин.
Тоже самое можно сказать и о простатите.

📌 Откуда растут ноги?
Наличие острого простатита или хронического обострения действительно могут влиять на эректильную функцию (!)
Но
За счет того, что у пациента преобладают другие жалобы, которые просто превалируют над половым влечением.

📌 Поэтому наличие простатита не равна эректильной дисфункции.
Может быть воспаление простаты, но не будет проблем с эрекцией.
Может быть воспаление простаты и проблемы с эрекцией, за счет выраженных симптомов.

Мочекислый диатез, "песок в почках" и "соли" - перечень псевдодиагнозов от которых у урологов дергается левый глаз 😵‍💫

🌀Доказательная медицина знать не знает что такое "мочекислый диатез", диагноз, дошедший до нас со времен СССР.

🌀Начнем с того, что УЗ диагностика не является золотым стандартом диагностики даже мочекаменной болезни, т.е. когда камни уже побольше чем "песок".
Почему?
Потому что аппарат УЗИ не способен увидеть то, что меньше 5мм в размере.
Когда УЗИ используют в качестве диагностики мочекаменной болезни возникает много ложно-положительных заключений: "микролиты обеих почек", "гиперэхогенные включения не дающие акустическую тень" и т.д.
🌀 Что тогда видят?
Чаще это бляшки Рэндалла (минеральные отложения в участке почечных сосочков)
Действительно могут быть ядром формирования конкремента, хотя не факт.
Такая бляшка остается даже после удаления камня.
Лечить их Уролесаном и Канефроном не нужно, это не эффективно.
Эффективно только поддерживать питьевой режим и нормальный диурез (достаточно мочиться)

🌀О "солях"
Однократное появление в общем анализе мочи солей оксалата, урата, фосфата не несет в себе большой проблемы и может происходить за счет потребления определенной пищи или же от объема употребляемой жидкости.

Когда нам действительно нужно подтвердить выделение определенных солей мы сдаем анализ суточной мочи под названием "Транспорт солей"

Друзья !
Приглашаю вас присоединиться подпиской на мой Instagram аккаунт , welcome 🤗
https://www.instagram.com/doctor_tymoshenko?igsh=NDZldDl5cDA5ZmJ4